loader
Suositeltava

Tärkein

Fibroma

Adeno-kystinen karsinooma

Useimmissa tapauksissa adeno-kystisen karsinooman ilmaantuu suuontelon pienien sylkirauhasen vaurio. Kasvun alkuvaiheessa, kun onkologia on lokalisoitu suurissa sylkirauhasissa, tutkittavalla taudilla on paljon yhtäläisyyksiä pleomorfisen adenooman kanssa, joten on hyvin ongelmallista diagnosoida patologia.

Adenokystisen karsinooman pääasiallinen oire on kasvaimen jäykkyyden ilmaus. Sen tunnusmerkki on metastaasi muihin elimiin.

Professori A.I. Paces väittää, että hemoglobiinien metastaasitapauksissa potilailla, joilla oli adenoidista kystistä karsinoomaa, todettiin 40-45%. Kuitenkin suurin osa lääkäreistä lymfogeeninen metastaasi torjuu.

Mucoepidermoid syöpä

Taudin kulku voi olla erilaiset oireet:
-huimaus,
-ihon tunkeutuminen
-kipu palpataation aikana.

On välttämätöntä kontrolloida fistulien muodostumista, pudota paksu neste. Tyypillinen kasvain on metastaasi imusolmukkeisiin.

Yleensä tämä vaiva ilmenee parotidisen sylkirauhan vaurioitumalla ja sille on ominaista lyhyt onkologisen havaitsemisen aika. Kasvain on tiheää, monissa tapauksissa on ihon hyperemia ja ihonalaiskudoksen tunkeutuminen. Yleisin oire on halvaantunut kasvojen lihakset. A. And Pachesin mukaan tarkasteltavan onkologian metastaasi ilmenee 48-50 prosentissa,

Diagnoosi taudin Adeno-kystinen karsinooma

Melko tehokas diagnostinen menetelmä taudin adenocystic karsinooma on kontrasti sialography, joka mahdollistaa suorittamaan differentiaalinen analyysi kasvaimen tyypin. Sialografia koostuu suurten sylkirauhasien kanavien tutkimuksesta täyttämällä ne jodia sisältävillä tuotteilla. Samanaikaisesti välttämätön edellytys on intraoperatiivisen histologisen tutkimuksen suorittaminen, joka mahdollistaa kasvaimen luonteen.

Jos hyvänlaatuinen kasvain havaitaan, kanavien koostumusta ei muuteta, vaan kasvain työnnetään syrjään. Adenoidista kystistä karsinoomaa sairastavat potilaat, keräämällä kudoksen kudos, voivat havaita vaurioitumisen ductaaliseen täyttöön. N. G. Korotkikh: n kehittämä kaksoiskontrastin tekniikka tarjoaa mahdollisuuden saada melko totuudenmukaista tietoa pienikokoisen kasvaimen lokalisoinnista ja leviämisestä.

Tautihoidon menetelmä

Parotidisten sylkirauhasen kasvaimien aiheuttamat kasvojen hermojen vaurioitumisvaarat aiheuttavat tarkan havainnon. Postoperatiivisina komplikaatioina havaittiin kasvohalvaus samoin kuin sylki-fistulan muodostuminen.

Adeniinisen kystisen karsinooman yhteydessä monimutkainen hoito on usein määrätty, ja se sisältää sädehoitoa, jolla on edelleen toimintakykyinen hoito leikkaushäiriöiden subtotalin poistoon tai resektioon lymfadenectomian ja kohdunkaulan kudoksen fascial-kasvojen poistoon. Kuten käy ilmi, kemoterapiaa huonolaatuisille sylkirauhaskasvuille harvoin käytetään, koska se ei ole osoittautunut tehokkaaksi hoidon keinoksi.

Optimaalisten hoitomenetelmien valinta

Hoitomenetelmän valinta riippuu prosessin pahanlaatuisuudesta, morfologian onkologiasta, potilaan iästä ja mahdollisista samanaikaisista patologeista. Tavallisimpia ovat seuraava ohjelma: telegammahoito yhteensä noin 40-45 Gy -polttorisäkkeenä yhdessä leikkauksen kanssa. Asiantuntijoiden mukaan se saa lisätä säteilyannosta - 60 Gy.

Metastaasien läsnä ollessa alueellisen alueellisen imunestejärjestelmän alueet säteilytetään. Leikkaus suoritetaan sädehoidon jälkeen muutaman viikon kuluttua. Erityisen hyvä sylkirauhasen kasvaimiin on osoittautunut LAK-hoidon menetelmäksi.

Harvinaisuuden alkuperi leikkauksen jälkeen

Löytyi 2-2,5% tapauksista, mikä johtuu suurelta osin kasvaimen kasvun multifokaalisesta luonteesta. Adenolymfomaan liittyvien prognostisten tekijöiden osalta on huomattava, että adenolymfooman pahanlaatuisuus on vain 1% tutkimuksista. Joillakin potilailla on ollut säteilyvaikutuksia.

Professori A.I. Mustanmeren talousyhteistyön parlamentaarisessa yleiskokouksessa

Onkologian alkuvaiheissa, kun metastaaseja ei ole kaula-alueella, tulisi tehdä parotidectomia ilman, että kasvohermoa säilytetään yhdessä lymfaattisen laitteen kanssa.

Kolmannessa vaiheessa, yhdistettynä metastaasien moninkertaiseen levittämiseen kohdunkaulan selkärangan kohdalla, vaikuttaa haurastuneen rauhasten kasvojen hermolla ja Krajl-leikkauksella. Kun se havaitsee onkologian leviämisen leuan alueella, eliminoitavan kudoksen lohko täydentyy leukan vastaavan fragmentin kanssa. Lisäksi ennen toimenpidettä on harkittava loput leukan immobilisointimenetelmää.

näkymät

Tärkeimmät prognostiset tekijät ovat morfologiset kriteerit (histologinen luonne ja kasvaimen maligniteetin vaihe), etiologia, lokalisaatio, onkologian yleisyys, terapeuttisten vaikutusten menetelmät.

Hoidon tehokkuuden arviointiin liittyvien objektiivisten indikaattoreiden tutkimus antaa mahdollisuuden ennakoida taudin lopputulos. Tärkein kriteeri on relapsien ja metastaasien esiintymistiheys. Tiettyjen kasvainten biologinen piirre ilmaistaan ​​alttiudella toistumisen ja maligniteetin esiintymiselle. Näin ollen sylkirauhan onkologian peruskudos adenoma ei useimmissa tapauksissa toistu, paitsi kalvotyyppinen, joka tilastojen mukaan ilmenee uudelleen vain 20-25 prosentissa tapauksista.

Survivalentti

Survivalentti on 30-35%. Noin 80-90% potilaista kuolee 10-15 vuoden kuluessa. Relapseja havaitaan 15-85% tutkimuksissa. Relapse on melko vakava epämuodostavan taudin oire. Perineurooppisen hyökkäyksen eloonjäämisen vaikutus on paradoksaalista.

Salivaryyli syöpä

Salivaryooma on harvinainen syöpäsairauden soluista peräisin oleva pahanlaatuinen kasvain. Vaikuttaa sekä suuria että pieniä sylkirauhasia. Useimmiten sijaitsee puimurungon alueella. Ilmentyvät kipu, turvotus, väsymys, nielemisvaikeus ja yritä avata suusi leveästi. Hengenahdistus ja lihasten heikkous kasvot sairastuneella puolella ovat mahdollisia. Suhteellisen hidas kurssi ja pääosin hematogeeninen metastaasi ovat ominaisia. Vahvistetaan diagnoosi tutkimuksen tulosten perusteella CT, MRI, PET-CT ja biopsia. Hoito - resepti tai syljenerityksen, kemoterapian, sädehoidon poisto.

Salivaryyli syöpä

Salivaryaalinen syöpä on harvinainen onkologinen sairaus, joka vaikuttaa suuria (parotidisia, submandibulaarisia, kielenalaisia) tai pieniä (palataalisia, kielitaitoisia, molaarisia, labiaalisia, posket) sylkirauhasia. Tiedot eri ikäisten potilaiden esiintyvyydestä ovat epäselviä. Jotkut tutkijat väittävät, että sylkirauhasen syöpä tunnistetaan tavallisesti yli 50-vuotiailla ihmisillä. Muut asiantuntijat raportoivat, että tauti tunnetaan myös 20-70-vuotiaiden välillä. Syöpäsairauksien syöpä potilailla, jotka ovat alle 20-vuotiaita, on 4% kaikista tapauksista. Naispuolisten potilaiden määrä on vähäinen. 80 prosentissa tapauksista vaikuttaa parotidihermon kohdalla 1-7 prosentissa pienistä sylkirauhasista, 4 prosentissa submaxilaryoireista ja 1 prosentissa suonensisäisestä rauhasesta. Hoidon hoitaa syöpätaudin ja maksakulaarisen kirurgian asiantuntijat.

Sylkirauhaskasvain syyt

Syljenesteiden syitä ei ole selvästi ymmärretty. Tutkijoiden mukaan tärkeimmät riskitekijät ovat ulkoisen ympäristön haitalliset vaikutukset, sylkirauhasen tulehdussairaudet, tupakointi ja tietyt ruokailutottumukset. Ympäristön haitallisia vaikutuksia ovat säteilyaltistus: sädehoito ja useat röntgentutkimukset, jotka elävät alueilla, joilla on kohonnut säteily. Monet tutkijat uskovat, että tauti voi aiheutua liiallisesta insolatiosta.

Jäljellä oleva yhteys työperäisiin vaaroihin. On huomattava, että sylkirauhasen syöpä tunnistetaan useammin puuntyöstöön, auto- ja metallurgisiin yrityksiin, kampaamoihin ja asbestihiileihin. Sementtipölyä, asbestia, kromia, piitä, lyijyä ja nikkeliyhdisteitä ilmoitetaan mahdollisina syöpää aiheuttavina aineina. Tutkijat ilmoittivat, että sylkirauhaskasvaimen riski kasvaa, kun tietyt virukset ovat saaneet tartunnan. Esimerkiksi korrelaatio on todettu sylkirauhan neoplasian esiintyvyyden ja Epstein-Barr-viruksen infektion esiintyvyyden välillä. On näyttöä lisääntyneen todennäköisyydestä sylkirauhasten kehittymisessä potilailla, joilla on aiemmin ollut sikotauti.

Kysymys tupakoinnin vaikutuksista on edelleen avoinna. Läntisten tutkijoiden tekemien tutkimustulosten mukaan tupakoijissa esiintyy useampia sylkirauhaskasvaimia. Useimmat asiantuntijat eivät kuitenkaan vielä sisällä tupakointia sylkirauhasten riskitekijöiden joukossa. Ravitsemuksellisia ominaisuuksia ovat syöminen kolesterolipitoisissa elintarvikkeissa, kasvikuidun puute, keltaiset vihannekset ja hedelmät. Perinnöllistä alttiutta ei havaittu.

Sylkirauhaskasvaimen luokittelu

Paikannuksen huomioon ottaen eritellään seuraavat sylkirauhaskasvaimet:

  • Parotidihermojen tuumorit.
  • Submandibulaarinen neoplasia.
  • Kielenalaisen rauhasen kasvaimet.
  • Pienten (bukkaalisten, lievien, molaaristen, palataalisten, kieliryhmien) rauhaset.

Luonteen histologisen rakenteen erottaa seuraavat syöpätyyppien sylkirauhaset: rauhasrakkulasolujen adenokarsinooma, tsilindroma (adenokistozny syöpä), mukoepidermoidny, adenokarsinooma, tyvisolusyöpä adenokarsinooma, papillaarinen adenokarsinooma, okasolusyöpä, onkotsitarny syöpä, syljen kanava karsinooma in pleoformnoy adenooma, muut tyypit syöpä.

TNM-luokituksen mukaan eritellään sylkirauhaskasvaimen seuraavat vaiheet:

  • T1 - määräytyy kasvaimen koon alle 2 cm: iin, ei raajan yli.
  • T2 - havaitaan solmu, jonka läpimitta on 2-4 cm, ei ylitä rauhasia.
  • T3 - kasvaimen koko ylittää 4 cm tai neoplasia ulottuu raajan yli.
  • T4a - sylkirauhasen syöpä itää kasvojen hermoja, ulkoista kuulokojea, alempaa leukaa tai kasvojen ja pään ihoa.
  • T4b - kasvain ulottuu krooniseen luuhun ja luuston luihin tai aiheuttaa kaulavaltimon puristusta.

N-kirjaimella tarkoitetaan sylkirauhassyövän imusolmukkeita, kun taas:

  • Ei - ei metastaaseja.
  • N1 - metastasoituu alle 3 cm: n kokoinen sylkirauhaskasvaimen puolella.
  • N2 - etäpesäkkeitä, joiden koko on 3-6 cm / useita metastaaseja haittavaikutuspuolella / kahdenvälisissä / metastaaseissa vastakkaisella puolella.
  • N3 - metastaaseja, joiden koko on yli 6 cm, havaitaan.

M-kirjainta käytetään viittaamaan sylkirauhasten kaukaisiin etäpesäkkeisiin, kun taas M0-metastaasit puuttuvat, M1 - etäisillä metastaasilla on merkkejä.

Oireet sylkirauhaskasvain

Varhaisvaiheessa sylkirauhastulehdus voi olla oireeton. Neoplasian hitauden kasvun, epäspesifisyyden ja oireiden epätäsmällisyyden vuoksi potilaat eivät usein mene lääkärille pitkään (useiden kuukausien tai jopa vuosia). Selkärankasyövän johtavat kliiniset oireet ovat yleensä kipu, kasvojen lihaksen halvaus ja kasvainmuotoisen muodostumisen esiintyminen kyseisellä alueella. Tässä tapauksessa näiden oireiden voimakkuus voi vaihdella.

Joillakin potilailla ensimmäinen syy-rauhasen syöpä on puutuneisuus ja heikkous kasvojen lihaksissa. Potilaat kääntyvät neurologiksi ja hoidetaan kasvoharvojen neuriittia. Lämpö ja fysioterapia stimuloivat kasvainten kasvua, jonkin ajan kuluttua solmu tulee havaittavaksi, minkä jälkeen potilas lähetetään onkologille. Muissa tapauksissa sylkirauhaskasvaimen ensimmäinen ilmeneminen on paikallinen kipu, jossa säteilytys kasvoille tai korvalle. Tämän jälkeen kasvain kasvain leviää vierekkäisiin anatomisiin rakenteisiin, rippauslihaksen kouristuksiin sekä kuulovamman tulehdukseen ja tukkeutumiseen, johon liittyy kuulon väheneminen tai häviäminen, liittyä kipu-oireyhtymään.

Jos parotidihammas on vaurioitunut fossa, pehmeä tai tiheästi elastinen kasvainmuotoinen muotoilu, jolla on epäsäännölliset ääriviivat, jotka voivat levitä kaulaan tai korvan taakse, palpataan. Mastoidiprosessin itäminen ja tuhoaminen on mahdollista. Hematogeeniset metastaasit ovat ominaisia ​​sylkirauhasen syöpään. Useimmiten vaikuttaa keuhkoihin. Kaukaisten etäpesäkkeiden ulkonäkö on osoitettu hengenahdistuksella, veren yskimisellä ja ruumiinlämmön lisääntymisellä subfebrile-lukuihin. Kun toissijaiset soikeat sijaitsevat keuhkojen ääreisosissa, havaitaan oireeton tai oligosympaattinen kurssi.

Salivareenikasvaimet voivat myös havaita luissa, ihossa, maksassa ja aivoissa. Luumetassaatilla esiintyy kipua, ja ihon rungon ja ääripäiden iho-oireita esiintyy useita kasvaimia, joiden aivoissa esiintyy toissijaisia ​​soihdutuksia, päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua ja neurologisia häiriöitä. Ensimmäisten oireiden alkamisesta etäisten etäpesäkkeiden puhkeamiseen kestää useita kuukausia useisiin vuosiin. Syöpäsairaus syöpään tapahtuu yleensä kuuden kuukauden kuluessa metastaasien puhkeamisesta. Metastaasi on useammin havaittavissa toistuvalla sylkirauhaskasvaimessa riittämättömän radikaalin leikkauksen takia.

Syljen syöpään liittyvä syöpä

Diagnoosi paljastaa ottaen huomioon aikaisemman tutkimuksen, valituksen kohteena olevan alueen palpataation, laboratoriotutkimuksen ja instrumentaalisten tutkimusten tulokset. Merkittävää roolia sylkirauhaskasvaimen diagnosoinnissa on erilaiset kuvantamismenetelmät, mukaan lukien CT, MRI ja PET-CT. Näiden menetelmien avulla voit määrittää sylkirauhasten lokalisoinnin, rakenteen ja koon sekä arvioida lähellä olevien anatomisten rakenteiden osallistumisen astetta.

Lopullinen diagnoosi määritetään saatavan materiaalin aspirabiopsian ja sytologisen tutkimuksen perusteella. Luotettavasti määritellä sylkirauhaskasvu on 90% potilaista. Lymfoogeenisten ja etäisten etäpesäkkeiden, rintakehän röntgenkuvat, rintakehän CT, koko luuston skintigrafia, maksan ultraääni, kaulan imusolmukkeiden ultraäänitutkimus, CT: n ja MRI: n ja muiden diagnostisten toimenpiteiden määrittäminen on määrätty. Differentiaalinen diagnostiikka suoritetaan sylkirauhasen hyvänlaatuisilla kasvaimilla.

Hoito ja ennuste sylkirauhaskasvaimille

Terapeuttinen taktiikka määritetään potilaan kudoksen, iän ja yleisen tilan tyypin, halkaisijan ja vaiheen perusteella. Selkärankasyövän valinta on yhdistelmähoito, johon kuuluu leikkaus ja sädehoito. Pienten paikallisten kasvainten tapauksessa leukon resektio on mahdollista. Suurikokoisten sylkirauhasen syöpiä varten elimen täydellinen poistaminen on välttämätöntä, joskus yhdistettynä ympäröivien kudosten (ihon, luiden, kasvojen hermojen ja niskan ihonalaisen kudoksen) poistoon. Jos epäiltynä on sylkirauhaskasvaimen imusolmukkeita, ensisijaisen tarkennuksen poistaminen täydentää lymfadenectomiaa.

Potilaat, joille on tehty laajennettuja toimenpiteitä, voivat myöhemmin tarvita rekonstruktatiivisia leikkauksia, mukaan lukien ihonsiirto, poistetun luun alueiden korvaaminen homo- tai autograftilla jne. Sädehoitoa on määrätty ennen radikaaleja kirurgisia toimenpiteitä tai käytetään yleisten onkologisten prosessien palliatiivisen hoidon aikana. Kemoterapiaa käytetään yleensä sylkirauhan toimintahäiriöön. Käytä sytotoksisia lääkkeitä antrasykliiniryhmästä. Tämän menetelmän tehokkuutta ei ole tutkittu riittävästi.

Ennuste riippuu kasvaimen sijainnista, tyypistä ja vaiheesta. Naisten keskimääräinen kymmenvuotinen eloonjäämisaste kaikissa vaiheissa ja kaikentyyppisissä sylkirauhaskasvaimissa on 75%, miehillä - 60%. Paras eloonjäämisaste havaitaan acinasolujen adenokarsinoomissa ja erittäin erilaistuneissa mucoepidermoid-neoplasioissa, pahimmillaan - ns. Squamous-tuumoreilla. Pienien sylkirauhasen leesioiden harvinaisuuden takia tämän neoplasian ryhmän tilastot ovat vähemmän luotettavia. Tutkijat kertoivat, että jopa 5 vuoden ajan diagnoosin jälkeen 80% ensimmäisen vaiheen potilaista selviytyi, 70% toisessa vaiheessa, 60% kolmannen vaiheen kanssa ja 30% sylkirauhaskasvaimen neljännessä vaiheessa.

5.5. Adeno-kystinen syöpä

R.Heschl kuvasi ensimmäistä "sylinterimäistä" rakennetta sisältävän endobroneaalisen kasvaimen vuonna 1877. Samankaltainen sylkirauhan kasvain havaittiin jo 1853. Ch. Robin. Termi "sylinteri" kuuluu T. Billrothiin. Termi "adenoidinen kystinen syöpä" ehdotettiin vuonna 1930. J. Speis. Monien vuosien ajan ei ollut mahdollista selventää tuumorin maligniteetin astetta. H. Hamperlin (1937) ehdotuksesta sylinterejä sekä hengitysteiden karsinoideja on pitkään pidetty hyvänlaatuisina muodostumina (adenoomat).

Vuonna 1952 J. Reid korosti kasvaimen selkeästi pahanlaatuista potentiaalia ja suositteli uuden sanan "adeno-systasyövän" käyttöä, mikä heijastaa paremmin sairauden pahanlaatuista luonnetta ja on nyt yleisesti hyväksytty. Riippumatta tästä julkaisusta Venäjällä. T. N. Gordyshevsky (1952) kiinnitti vakavasti huomiota kysymyksiin "adenooman" erilainen diagnoosi. Tauxe W. et ai. (1962) yhdeksästä synonyymista mainitaan basalioma (Krompecher, 1918), basesolukarsinooma (Stout M, 1911), adenokarsinooma (Moerch) ja muut. Tältä osin tämän vuosisadan ensimmäisen puoliskon julkaisuja tulisi käsitellä kriittisesti (ks. Kohta 1.6).

Henkitorvessa kasvain sijaitsee kaksi kertaa niin usein kuin keuhkoputkissa. Adenoidisen kystisen syövän ensisijainen kohde on yleensä sivu- ja takaseinissä. Tärkeimmät keuhkoputket vaikuttavat useimmin proksimaaliseen. Kasvaimelle on ominaista paikallinen kasvu, alueellisten imusolmukkeiden vaurioituminen 30-50 prosentissa tapauksista. Ikä 70% potilaista on 30-60 vuotta. Naisilla henkitorveen vaikuttaa paljon useammin kuin keuhkoputket. Miehillä heihin kohdistuu sama taajuus. Kasvain ei liity savukkeiden tupakointiin [Payne et ai., 1964, Sors et ai., 1965, Foremans et ai., 1969; Renault P., 1978].

Yleensä adenoidisen kystisen syövän kanssa määritellään erilainen eksofyttinen komponentti. Kasvaimessa on keuhkoputken lumeneen ulkoneviin knobby-knotty-kasveja (kuva 31). Joskus se on polypous kasvu. Pehmeä-elastinen sakeus, keskivaikea tiheys, yhtenäinen, harmaa, ilman nekroosin alueita. Toisin kuin karsinoidi, tämä syöpäluokka leviää huomattavalla etäisyydellä proksimaalisesti ja distaalisesti aiheuttaen puoliympyrän paksuuntumisen hengitysputken seinämään.

AE Malyukov (1987) 67: n havainnoissa aivojen alhainen hengitysteiden adenoidisesta kystisestä syöpäkasvusta 17: ssä havaitsi trakealivaurion: 8 - kohdunkaulan ja rintakehän kohdalla 7-bifurkaatiossa. 63,6%: lla potilaista kasvaimessa oli sileä pinta 24,2%: ssa - pieni 9,2%: n epämuodostunut - muotoiltu kasvu, kuten kukkakaali 3%: ssa - suurten tuberosolujen halkaisija jopa 0,2 cm. 63%: lla tapauksista kasvaimeen oli ominaista suuri tiheys ja 37%: ssa se oli lievä. 58,3%: lla potilaista kasvain oli vaaleanpunainen, 25% - likainen harmaa väri 16,7% - vaalea pinta. Ennen operaatiota oli mahdollista määrittää kasvaimen morfologinen rakenne 52 (77,6%). 13 tapauksessa todettiin virheellinen kliininen diagnoosi "karsinoidi", 1 tapaus mucoepidermoid karsinooma. Adenocystic syövän ja karsinoidin elementit löydettiin 4 potilasta operatiivisen lääkkeen tutkimuksessa.

Adenoidinen kystinen syöpä voi levitä henkitorven limakalvolle ilman, että muodostuu selkeästi erottuvia kasvainsolmuja. Joskus prosessi kattaa henkitorven ympyrämäisesti limakalvon paksuuntumisen muodossa. Tämän jälkeen kasvain tunkeutuu interchondral membraaneihin ja vierekkäisiin rakenteisiin. Kartoitettu perinnöllisten tilojen ja hermojen tunkeutumisen jälkeen, jota seuraa leviäminen perikardiumiin, suuria astioita tai keuhkoputkia. Alueellisissa imusolmukkeissa havaitut metastaasit havaitaan 10 prosentissa tapauksista, kun potilasta ensin tutkitaan. Yksittäisten potilaiden etäiset etäpesäkkeet ovat mahdollisia keuhkoissa, maksassa, vatsan elimissä ja luissa.

Vuosina 1967-1996. Instituutistimme havaitsi 58 adenocystic syöpäpotilasta. Miesten ja naisten suhde on 1: 2. Keskimääräinen ikä on 44 vuotta. Kasvain sisälsi tavallisesti eksofyttisiä ja endofyyttisiä kasvuaineita. Pääasiassa endotrakeaalinen kasvu havaittiin 66,7% havainnoista, sekoitettu 16,7%, peritrakealinen - 5,6%. Kasvaimen koostumus on useimmiten pehmeä-elastinen, pinta on sileä tai pieni-mäkinen, väri on vaaleanpunainen, harvemmin se on valkoista.

33%: lla tapauksista adenoidinen kystinen syöpä sijaitsee henkitorven rintakehässä, 27% tapauksista bifurkautumisen alueella, 30%: lla tapauksista kohdunkaulan alueella (8 potilasta todettiin yhteensä vammoja). Aortan segmentin leesio havaittiin kaksi kertaa niin usein kuin rintakehyksen muut segmentit.

Suurimmalla osalla potilaista (70%) havaittiin selkeää taipumusta suun ympärileikkaukseen. Lokaloituja kasvainsolmuja 17 potilaassa sijaitsi samalla taajuudella anteriorisilla, posteriorisilla ja sivuseinillä. Adenocystic syövän hajottamisen tappion tavallisesti levisi oikeaan päähydraaseen tai molempiin keuhkoputkiin. 9 potilasta (15,5%) kasvain tunkeutui seinään tai puristi ruokatorven. Yhdessä havainnoissa havaittiin toistuvan hermon vaurio. Joka neljäs potilas, ensisijainen tarkennus aiheutti poikkeavuuden trakeal akseli.

Vaurion laajuus pitkin henkitorven pituutta korkeintaan 3 cm (T1) havaittiin 44 prosentilla potilaista, jopa 5 cm 28%, 5-12 cm 28%.

Eksofyyttinen kasvu. Pienissä kokoluokissa (korkeintaan 3 cm) kasvaimen ulkonäönä on polypousmassa laajalla pohjalla sileä pinta. Kasvaimen väri - voimakkaasta vaaleanpunaisesta kirkkaaseen punaiseen. 40 prosentissa tapauksista kasvain koostuu suurten solmujen liittämisestä yhteen, ja siinä on lohko tai uriforminen ulkonäkö. Tiheä kiinteä eksophyta on runsas verenvuoto biopsian aikana. Suurilla solmukokoilla (4-5 cm) kasvaimen pinta on laajamittainen, ilman eroosiota ja nekroosia. Peittävä limakalvo on sileä. Kasvaimen pohjaan ja sen pohjaan ilmestyvät ectasized vessels.

Sekakorkeus Yksi henkitorven seinistä turpoaa, usein kalvoltaan. Suuri pituus (enintään 6 cm) on lumen pyöreä kavennus, joskus aina putkikourusta kahtiajakautumiseen asti. Limakalvon vaurioalueella on sileä, tiheä, kiinteä, sen helpotusta ei ole määritetty. Väri on norsunluuta. Infiltraatiovyöhykkeessä on selvästi näkyvissä käämittyjen ectasized-alusten puumainen kuvio. Seinä on tiheä, ei liikkuvuutta. Tämä makroskooppinen kuva on ominaista vain adenocystic syövälle. Kasvainsulun taustalla on suuria mäkistä polypouskasveja, joilla on sileä pinta, vaaleat tai vaaleanpunaiset, jotka erottuvat tai sulavat yhteen uviformien muodossa. Peritrakealinen kasvu ulottuu 1-2 cm pitemmälle kuin kasvien makroskooppinen raja, joka edustaa kasvaimen endotrakeaalista komponenttia.

Peritrakeaalinen kasvu. Määritetään yhden trakealisen seinämän ulkoneminen tai peritrakeaalisen komponentin aiheuttaman ympyränmuotoinen supistuminen. Lihakseen on ominaisia ​​muutoksia, jotka johtuvat henkitorven seinämässä tapahtuvan infiltraation kasvaimen kasvusta ilman exofyttisiä kasvaimia.

Sytologiset ominaisuudet. Adenoidisen kystisen syövän soluelementit eivät yleensä erittele kouristuksella. Kasvaimen sytologinen diagnoosi on mahdollista biopsiaan kohdistuvilla painokuvilla hyvin tyypillisen kuvan yhteydessä. Pyöreän ja soikean muotoiset pienet tuumorisolut ovat melko monomorfisia, hyperkromaattisia, järjestettynä klustereissa oksifiilisen hienorakeisen interstitiaalisen aineen joukossa. Interstitiaalisen aineen pallomaiset klusterit ovat tyypillisiä, joiden ympärillä on kasvainsoluja (kuva 32 a, b).

Erotusdiagnosoinnissa adenokarsinooman kanssa olisi harkittava voimakasta solupolymorfiaa ja tämän kasvaimen solujen eritystä aiheuttavien tekijöiden merkkejä. Toisin kuin anaplastinen pienisoluinen karsinooma, mitoosi on harvinaista.

Histologiset ominaisuudet Kokonaisuutena tuumori on analoginen salivaryhmän adenystiakasvaimen mikroskooppisen rakenteen kanssa. Mielestämme on kohtuutonta erottaa mahdolliset variantit, koska yhdessä kasvaimessa on mahdollista havaita eri rakenteen alueita. Poikkeuksena on adeno-kystinen syöpä, jolla on stromaasin hyalineaasi.

Kasvain koostuu pääasiassa pienistä, samantyyppisistä tummista soluista, joilla on vähäinen sytoplasma ja monomorfiset hyperkromiset ytimet (kuvio 33). Atyppiset mitotit puuttuvat. Nämä solut muodostavat kiinteät, trabekulaariset, kiinteät alveolaariset, pienet rauhaset, jotka muodostavat laajoja alueita avoimesta (cribrice) rakenteesta. Suuremmat kystat ovat paljon harvinaisempia kuin samanlaisessa sylkirauhaskasvaimessa. Tummisten solujen lisäksi voit tavata suuria soluelementtejä kevyellä sytoplasmalla. Nämä solut rajaavat joidenkin mahalaukun kaltaisten muodostumien lumenet. Joillakin adenoidisen kystisen syövän alueilla hyalinaasi ilmaistaan. Usein samassa kasvaimessa näet kaikki yllä mainitut morfologiset rakenteet.

Adenoidinen kystinen syöpä, jolla on voimakas hyalinaasi, koostuu pienistä tuumorisoluista, jotka on saatu saarekkeina tai anastomorjoojina hyalinisoituneessa stromaalissa. Samanlainen adeno-systasyövän muunnos on selvästi rajattu naapurikudoksista kuitukapselilla. Kuitenkin sillä on pääsääntöisesti selkeä infiltrattu kasvu kasvainkompleksien leviämisen myötä säilyneen kapselin paikkojen ulkopuolella. Merkitty peritrakealinen kasvu, kaulan ja mediastinumin invasiiviset rakenteet, kasvainelementtien havaitseminen verisuonten lumenissa ovat merkkejä huonoista ennusteista ja hematogeenisesta levityksestä.

Istukan henkitorven adenoidisen kystisen syövän metastaasi on kuvattu 36-vuotiaassa potilaassa, jossa kasvaimen toistuminen tapahtui ei-radikaalin endoskooppisen resektiota ja sädehoitoa jälkeen. Viiden vuoden kuluttua suoritettiin henkitorven kiertävä resektio toistuvalla sädehoidolla uudelle uudelleenkäynnistämiselle. Toistumisen nopeutettu kasvu vuoden kuluttua 10 viikkoa kestäneen raskauden taustalla tarvitsi faringolaringektomiin henkitorven poistamisella. Kasvaimen generalisoitumisen olosuhteissa (metastaasit kaulan imusolmukkeisiin, pleuran effuusiota) tehtiin keisarileikkaus, terve tyttö poistettiin. Mutta potilas kuoli hengitysvaikeuksista. Lukuun otettiin useita metastaaseja, läpimitaltaan enintään 1 cm: n kasvaimia, sisältäen istukan. Aiemmin kuvatut istukan ja sikiön melanooman, rintasyövän, metastaattiset vauriot.

Ultrastruktuuri. Soluilla on hyvin määritelty perusmembraani, jossa on lukuisia nippuja ja haaroja. Solujen keskinäinen järjestely. Joillakin alueilla ne ovat pieniä, koskettamalla desmosomeja. Pienet tilat jäävät solujen väliin. Joissakin paikoissa solujen välisten tilojen laajeneminen on huomattavaa, jolloin onteloita muodostuu, jonka vapaalla pinnalla on mikrovilliä. Lumessa voit joskus löytää hiutaleita massoja.

Suurin osa soluista on vähän eriytyneitä pienellä määrällä organeleja: yksittäisiä mitokondrioita, vakuoleja, polyribosomeja. Soluihin, jotka rajoittavat lumenia, on kevyempi sytoplasma, lukuisat desmosomit, kevyet tyhjöt, samoin kuin rihmarakenteiden klusterit, kuten tonofilamentit, eikä polttomaaleja.

Luonnon salaisuus, joka löytyy lumen ja cribrous rakenteita ja niiden periferiassa, on sekava mielipiteitä. Jotkut tekijät tekevät eron kahden eritysluonteen välillä: liman (rauhasisäkkeen sisäpuolella) ja hyaliinin (cribrosa-rakenteiden kehällä). Jotkut huomaavat limakalvoisten massojen heikosti positiivisen reaktion, kun ne värjätään alkuansinisellä värillä, mikä myös tahraa ainetta cribrosa- ja tubulo-trabekulaaristen rakenteiden ympärillä. Mutta suurin osa tutkijoista uskoo, että kasvainsoluilla ei ole exo-ja endosekretio-oireita, ja crybus- ja kanavamäisten rakenteiden sisältöä pidetään pohjamembraanin hajoamisen tuotteena. Hyaliinimainen aine, jolla on sivutuotteita, ei voida pitää limakalvona [Kalifat et al., 1967].

Adenoidisen kystisen syövän histogeenisyys on edelleen kiistanalainen. Alun perin oletettiin, että tämä kasvain, kuten karsinoidi, kuuluu neuroendokriinijärjestelmän uusiin muodostumiin (F. Feyrter, 1961; D.Gullino, 1970; F.Cataliotti et ai., 1972). Tulevaisuudessa elektronimikroskooppisen tutkimuksen perusteella tämä näkökulma hylättiin.

Tällä hetkellä ei ole osoitettu, mitkä serologisen limakalvon elementit ovat tuumorin kasvun lähteitä, eri ilmaisuja ilmaistaan: erittyvien kanavien epiteeli, eritysosat, myoepiteelisolut tai kuten S. Markel et ai. (1964), erilaistumattomat epiteelisolut.

Monet tutkijat korostavat, että adeno-kystinen syöpä liittyy histogeenisesti rauhasten eritteiden kanavien soluihin ja osoittaa myoepiteeliä kasvaimen kasvun lähteenä. Y. Hoshino ja J. Yamamoto (1970) havaitsivat kahden tyyppisiä soluja kasvaimessa: myoepiteeli ja epiteeli. Kuitenkin I.V. Dvorakovskaya (1979); G.A. Galil-Ogly et ai. (1981); J. Varley ja K. Hollman (1975) esittävät muita tietoja: adenoidinen kystinen syöpä koostuu huonosti erilaistetuista epiteelisoluista ilman todisteita erittymistä. Samalla I.V. Dvorakovskaya (1979) ei sulje pois tämän kasvaimen histogeenistä yhteyttä keuhkoputkitulehtien eritteellisten kanavien myoepiteeliin.

Adeno-kystisen syövän ennuste riippuu paitsi metastaasin kasvusta, esiintyvyydestä ja luonteesta myös hoidon menetelmistä. Toimenpidettä on toistaiseksi pidetty radikaalimmaksi menetelmäksi. Kuitenkin jo vuonna 1952 T. I. Gordyshevsky kuvasi 34-vuotiaan potilaan, jolla 6 vuoden ajan kohdunkaulan alueen adenoidisen kystisen syövän ensisijaisen painopisteen poistamisen jälkeen ensimmäinen relapsi esiintyi henkitorven seinämässä, toisessa - postoperatiivisen arven alueella. Kolmas relapsi löydettiin trakeostomiaa 9 vuotta ensimmäisen operaation jälkeen.

Pitkäksi ajaksi adenoidinen kystinen syöpä pidettiin säteilyn kannalta epäherkänä. Kuitenkin jo 50-luvulla saatiin raportteja onnistuneesta säteilystä ja yhdistetystä hoidosta [Kharchenko VP, 1967; Vieta J., Maier H. 1957; Tauxe T., 1962; Markel S. et ai., 1964].

Tällä hetkellä kasvainta pidetään radiolähtävinä, mutta ei "radioaktiivisena". Yhdistetyn hoidon jälkeen 60-70%: lla potilaista voidaan parantaa: käytettäessä vain radikaalia leikkausta ilman säteilytystä - 45% [Kharchenko VP, 1967; Malyukov A.E., 1987; Spiro R., 1979; Gaillard J., 1979].

A.Ye.Malyukov (1987) analysoi endoskooppisen kasvaimen poiston pitkän aikavälin tuloksia 17 potilaalla, joilla oli adenoidi-kystinen henkitorvi. Kasvainta nukutettiin biopsiapihdeillä, ultraäänellä ja kryogeenisella altistuksella tai haihduttamalla (fotokoagulaatio) käyttäen YIG-laseria. 5 kertaa eri aikoina tapahtui relapsi.

Pitkäaikaisia ​​hoitotuloksia arvioitaessa on pidettävä mielessä, että adenoidinen kystinen syöpä kasvaa ja levittyy suhteellisen hitaasti. Potilaiden on löydettävä yli 5 vuotta. Käyttöikäisten potilaiden kymmenvuotinen eloonjäämisaste on 54%. Endoskooppisten resektien jälkeen yhdessä sädehoidon kanssa - 25%

Aineistomme ennen hoidon aloittamista keuhkojen etäpesäkkeitä havaittiin 2 (3,4%) potilaalla. Pitkällä aikavälillä useissa keuhkovaivoissa esiintyi 13 potilasta, prosessin yleistyminen 3: ssä, eristetyt luu-vaurioita 1: ssä. Tuumorin biologinen käyttäytyminen vastaa muiden kirjoittajien tietoja.

Adenoidisen kystisen syövän ensisijaisen painopisteen kasvun, esiintyvyyden ja lokalisoinnin erityispiirteiden vuoksi radikaali trakealireaktio suoritettiin 62 prosentissa tapauksista. Useimmissa tapauksissa, radikaalismista riippumatta, toimenpide yhdistettiin sädehoidon kanssa annoksella 40-60 Gy. 5 vuotta asui 86,3%, 10 vuotta - -68,8% toimivat.

16 potilaalla suoritettiin vain sädehoitoa. Joka toinen onnistui saavuttamaan täydellisen remission, joka kolmas - kasvaimen osittainen resorptiota. Kahdessa tapauksessa sädehoidon vaikutusta ei havaittu. Sädehoidon jälkeen radikaali ohjelma oli 5 vuotta 60%, 10 vuotta - 23% säteilytetyistä.

Regnard J.F. et al. (1996) viittasivat 57: n potilaan hoitoon pitkäaikaistuloksilla adenystic syövän hoitoon (yhteenvetotieto). Yhdeksässä tapauk- sessa paikallisessa alueellisessa relapsissa esiintyi 12 etäisyydellä etäpesäkkeitä yhdessä lokoregionaalisen hoidon kanssa vain 12-etäisillä metastaaseilla (tavallisesti keuhkoissa), joita esiintyi keskimäärin 51 kuukautta hoidon jälkeen. Alueelliset metastaasit eivät merkittävästi vähentäneet eloonjäämistä. Postoperatiivinen sädehoito paransi hoidon tuloksia, erityisesti imusolmukkeilla ja riittämättömästi radikaalilla trakealireaktiolla. Kaiken kaikkiaan 82% potilaista eli 5 vuotta ja 63% 10 vuoden ajan.

Kuitenkin F.G.Pearson (1996), jolla on kokemusta 36 operaatiosta adenoidisen kystisen syövän henkitorvessa, korosti, että sen jälkeen, kun hän oli todella radikaali toiminta, hän ei ollut koskaan tavannut tuumorin toistumista. Muun kuin radikaalin leikkauksen jälkeen keskimääräinen toistumisaika oli 8 vuotta. Yksi potilas kuoli adenoidisen kystisen syövän etenemisestä 27 vuoden kuluttua henkitorven irtoamisesta.

Näin ollen meidän ja kirjallisuustietojen mukaisen palautumattomuuden eloonjäämisaste oli noin 60%. Adeno-kystisen syövän kliinisten oireiden ominaispiirre on relapsien ja metastaasien myöhempi ilmeneminen. Kaikkein radikaali on organ-preserving yhdistetty menetelmä: pyöreä resektio yhdessä sädehoidon kanssa. Progressioon liittyy yleensä paikallinen alueellisuus. Merkittävä osa potilaista on elossa relapseilla. Kasvaimen tätä ominaisuutta tulisi harkita arvioitaessa erilaisten hoitomenetelmien tehokkuutta klinikalla. Potilaiden tulee noudattaa pitkiä aikoja.

Sylingihäiriö - harvinaista mahalaukun kudosten pahanlaatuista kasvainta, sen hoidon oireita ja ominaisuuksia

Tauti on spesifinen. Tällaisen kasvaimen diagnosointi on harvinaista. Mitä nopeammin potilas havaitsee muutoksen ja ottaa yhteyttä lääkäriin, sitä parempi tulos saadaan lääkärin hoidosta.

Mitkä elimet vaikuttavat adenoidisen kystisen karsinooman?

Koulutus tapahtuu elimissä, joissa on rauhasten kudos. Tämä on:

syistä

Miksi henkilöllä on adenoidinen kystinen karsinooma tänään, tiede ei ole vielä valmis vastaamaan.

oireet

Usein potilas ei havaitse välittömästi ongelmaa. Ensimmäisissä vaiheissa neoplasma ei saa antaa kipuviestejä. Suuontelossa patologia voidaan havaita tutkimalla hammaslääkärissä.

Taudin merkkejä ovat:

  • nielemisvaikeudet,
  • ruokahaluttomuus
  • turvotus suussa,
  • heikentyneet kasvojen lihakset,
  • suun limakalvolla on sinertävä ulkonäkö,
  • esiintyminen kuorsaus,
  • usein päänsärkyä
  • energian puute,
  • kipu turvotuksen paikassa,
  • huimaus,
  • lisääntynyt kuolaaminen
  • oli nenän hengitysvaikeuksia,
  • nukkumisen aikana mies alkoi kuorsauttaa,
  • turvotuksen pinta saattaa kipua,
  • oli pitkäikäinen vuotava nenä,
  • painonpudotus.

Sylinterin sylinterin ominaisuudet

Tauti sijaitsee useimmiten sylkirauhasen alueella. Adenokistoznaya-karsinoomalle on ominaista aggressiivinen ilmeneminen. Epiteelisolujen kasvu voi nopeasti nostaa kasvain kooltaan ja tunkeutua naapurikudoksiin.

Tämän tyyppisen kasvaimen erityispiirteet ovat se, että ne poistuvat joskus uudelleen samasta paikasta. Naiset kehittävät adeno-kystistä karsinoomaa useammin kuin miehet. Ikä, joka on alttiimpi sylinterimäisen näköiselle - 40 vuoden kuluttua.

Kasvain muodostuu muodostumuksena, jolla on selvä raja terveiden kudosten kanssa. Aluksi se on joustava ja liikkuva. Kehittämällä sylinteri kasvaa lukuisiin taustalla oleviin kudoksiin, jolloin se muuttuu kiinteäksi muodostumiseksi.

Paikannustyypit:

  • Pienissä sylkirauhasissa kasvain saattaa lopulta peittyä haavaumilla. Kovaa makua, voi edetä nenänippuun tai maksan sinus-kudokseen. Sylinterin kehittymisen aikana levitettäviksi muille alueille se kykenee tuhoamaan kitalaosin kudokset.
  • Suurissa suonensisäisissä sylkirauhasissa, yleensä alkuvaiheessa, kipu ei aiheuta ongelmaa. Kun kasvain alkaa kehittää lähintä kudosta, itää niitä ja juottaa niiden kanssa, ilmenee kun tunne kipua.
  • Suurissa parotidisissa sylkirauhasissa - tässä tapauksessa kasvojen hermon tappio syöpäsoluilla voi tapahtua.

diagnostiikka

  • Kasvain varhaisvaiheissa ei vaivaa potilasta, joten se esiintyy usein sattumalta, esimerkiksi hammaslääkärin nimityksessä. Myöhemmässä vaiheessa voi epäillä otolaryngologia. Tutkimalla kasvaimia, jotka koskevat pahanlaatuisuutta ja sen osallistumisasteen vierekkäisiin kudoksiin, erikoislääkäreitä voi määrätä otoskopiaa, nasoskopiaa.
  • Ultrasound auttaa asiantuntijoita määrittämään etäisten etäpesäkkeiden läsnäolon potilaan kehossa ja tutkimaan imusolmukkeiden tilaa.
  • Röntgenpää antaa mahdollisuuden nähdä kokonaiskuvan sylinterin vaurioista.
  • Biopsialla tarkoitetaan menetelmää, joka ottaa näytteitä ja tutkia asianomaisia ​​kudoksia, tekee lopullisen johtopäätöksen maligniteetistaan.
  • Tietokonetomografia täydentää taudin kuvaa, paljastaa onko luuston rakenteiden vaurioituminen. Rintaan tutkittaessa asiantuntijat määrittävät, onko potilaalla metastaaseja keuhkoissa.

Hoitomenetelmät

Asiantuntijoilla on useita tapoja auttaa sairasylinteriä. Menetelmien valinta riippuu ongelman lokalisoinnista ja sen kehittymisasteesta. Käytettiin usein yhdistelmähoitoa.

kirurginen

Jos kasvain poistetaan kehityksen varhaisessa vaiheessa, potilaan seuraukset eivät aiheuta suuria ongelmia. Myöhemmissä vaiheissa on hyvä yhdistää kasvaimen poisto ja plastiikkakirurgia. Tämä johtuu siitä, että jos sylinteri on upotettu vierekkäisiin kudoksiin, kirurgin on myös poistettava vaurioituneet kerrokset, jotka voivat tuottaa merkittäviä puutteita ulkonäössä.

Ray-menetelmällä

Tätä menetelmää voidaan käyttää ennen leikkausta ja sen jälkeen. Ennen kivun poistamista lääkäri määrää usein sen säteilytyksen. Tämä on tarpeen heikentämään syöpäsoluja, vähentämään niiden aktiivisuutta levittämällä muihin kudoksiin.

Toimenpiteen jälkeen säteilytysmenetelmän soveltaminen parantaa radikaalin toimenpiteen tulosta. Jos kasvainsoluja ei poisteta, sädehoito tekee niistä kelvottomia.

kemoterapia

Menetelmää käytetään yhdessä muiden kanssa. Useimmiten kemoterapiaa on määrätty potilaille, joille maligniteetti on saavuttanut kehityksen viimeiset vaiheet eikä ole sovellettavissa kirurgisiin toimenpiteisiin.

Asiantuntija tekee yksilöllisen valikoiman lääkkeitä, jotka estävät syövän kehittymisen ja metastaasien tunkeutumisen naapurikudoksiin. Hoitomenetelmän valinta tulisi tehdä useiden asiantuntijoiden kollektiivisesti patologian perusteellisen diagnoosin jälkeen.

Ennustukset ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Cylindroma - ilmiö ei ole tutkittu tarpeeksi.

Asiantuntijoilla ei ole selkeää käsitystä tapahtumien syistä, joten ehkäiseviä toimenpiteitä ei ole kehitetty.

Voit ryhtyä varotoimiin, jotka liittyvät yleiseen syövän ehkäisyyn.

  • Auringon ultraviolettisäteitä tulisi välttää, kun se on sen zenith.
  • On varmistettava, että limakalvovaurion tilanne ei muodostu suuhun (epämiellyttävä hammasproteesi, hampaan terävät reunat).
  • Ruokavalion tulisi olla rikastettu hedelmillä ja vihanneksilla. Antioksidantit elintarvikkeissa tai lisäravinteiden muodossa vastustavat syöpäsoluja.
  • Terve ja kohtalainen elämäntapa auttaa säilyttämään koskemattomuuden.
  • Positiivisella asenteella on merkittävä vaikutus kehon vastustuskykyyn vakavista terveysongelmista.
  • Onkologin on seurattava potilaita, jotka ovat saaneet onkologisia kasvaimia, erityisesti syndroomaa, hoitoa, jotta ei-toivottujen oireiden ilmetä.

Salivaryyli syöpä: oireet, nykyaikaiset hoitomenetelmät

Sylkirauhan syöpä on nimeltään pahanlaatuinen kasvain, joka alkaa sen kasvu sylkirauhasen soluista. Tämä tauti muodostaa 1-2% kaikista onkologisista sairauksista ja voi kehittyä eri ikäisillä ihmisillä, mutta 70%: lla tapauksista se havaitaan yli 40-60-vuotiailla. Tässä artikkelissa tutustumme sylkirauhassyövän väitettyihin syihin, tyyppeihin, merkkeihin, diagnoosiin ja hoitoon.

Eräiden tilastotietojen mukaan syöpäkasvaimet kasvavat lähes 60 prosentissa tapauksista parotidihermojen kudoksista, 26% kovasta ja pehmeästä kitalahusta, 10% submandibulaarisista rauhasista ja 10% kielistä ja posketista olevista pienistä sylkirauhasista. Aiemmin tämä tauti havaittiin paljon harvemmin, mutta viime vuosina tällaisten kasvainten potilaiden määrä on lisääntynyt merkittävästi.

Syljeneritysten syöpät ovat tiheästi paksut, ne aiheuttavat kipua, kasvavat pehmeisiin kudoksiin ja usein metastasoituvat keuhkoihin ja luihin. Joskus kasvullaan muodostuu fisteleitä, joista erittyy paksu pussi.

syistä

Vaikka syljen syöpäkasvainten kehityksen tarkat syyt ovat edelleen huonosti ymmärrettyjä. Tutkijat eivät pystyneet tunnistamaan perinnöllistä suhdetta, koska tautia ei havaita potilaan lähisukulaisten kesken. P53-geenin mutaatio, joka pahanlaatuisten kasvainten tapauksessa auttaa hidastamaan etäpesäkkeitä, oli mahdollista saada aikaan mutaatio.

Asiantuntijat ovat taipuvaisia ​​uskomaan, että ionisoiva säteily on altistava tekijä tällaisen tuumorin kehittymiselle. Tutkimuksen aikana paljastettiin, että Nagasakin ja Hiroshiman altistuvat ihmiset sairastuivat usein vaarallisen onkologisen taudin varalta. Lisäksi tilastojen mukaan sylkirauhasen syöpä on usein havaittavissa ihmisillä, jotka saavat sädehoitoa pään kasvainten hoidossa.

Uskotaan, että jotkut onkogeeniset virukset voivat aiheuttaa pahanlaatuisen kasvaimen kasvua sylkirauhasissa (esimerkiksi Epstein-Barr-viruksen, herpesin tai sytomegaloviruksen). Asiantuntijat uskovat, että tällaisten tapausten esiintyminen liittyy tulehdusreaktion ja lymfoepiteeliproliferaation kehittymiseen. Samat muutokset rauhasten kudoksissa voivat myös aiheuttaa muita sikotautiin, sialadeniittiin tai usein vammoihin liittyviä tulehdusprosesseja.

Tutkijat jatkavat syövän syiden tutkimista. Tarkastelemme mahdollisia suhteita tällaisten kasvainten kasvun ja hormonaalisten muutosten vaikutusten, liiallisen insolation, kaula- ja pään röntgentutkimusten, radioaktiivisen jodin (käytetään kilpirauhasen liikakäyttöön), tupakoinnin, hyperkolesterolemian, hypovitaminoosin jne. Mahdollisen suhteen välillä.

Onkologit tunnistavat ammatilliset riskiryhmät sylkirauhaskasvaimen esiintymiselle. Tällaisia ​​henkilöitä ovat muun muassa seuraavissa yrityksissä työskentelevät henkilöt:

  • puunjalostus;
  • kemialliset;
  • terästä;
  • sementtipöly, nikkeli, pii, kromi, lyijy, asbesti jne.

Lisäksi kuivapesuissa, kauneushoitoloissa tai kampaamoissa työskentelevät ihmiset ovat vaarassa.

Histologiset tyypit

Kasvaimen histologisesta rakenteesta riippuen syvien syöpäkasvainten lajien määrä on melko suuri. Yleisimpiä näistä ovat:

  • squamous-solukarsinooma - kasvain on epiteelin ja sarvihelmien squamous-solujen kerääntyminen;
  • tsilindrokletochny syöpä - kasvain on adenokarsinooma epänormaali rauhas kohtia, jossa on ontelo ja ottaa ne papillaarisen outgrowths;
  • erottelematon syöpä - kasvain muodostuu eri rakenteista, jotka muistuttavat rakennettaan tyazh, alveoli tai palkki.

Salisorinauhan syöpätyyppejä ovat tällaiset pääasialliset tyypit:

  • epiteelikasvaimet - adenokystinen karsinooma, adenokarsinooma, limakalvon kasvain, erottelematon karsinooma, epidermoidikarsinooma;
  • ei-epiteeliset kasvaimet - sarkooma;
  • polymorfisessa adenomassa kehittyvät kasvaimet;
  • toissijaiset kasvaimet - metastaasit muista elimistä.

Syljen syöpään

Syöpäprosessin luokittelemiseksi sylkirauhasissa käytetään tavanomaista TNM-järjestelmää, jossa T-indikaattori osoittaa kasvaimen koon, N on imusolmukkeisiin vaikuttavien etäpesäkkeiden läsnäolo tai puuttuminen, M on etäisten metastaasien läsnäolo tai poissaolo muissa elimissä.

Selvästi luokiteltu sylkirauhaskasvaimen neljä vaihetta on seuraava (vaihe IV on jaettu kolmeen A, B ja C alaryhmään):

  • Vaihe I (T1N0M0) - kasvaimen koko on enintään 2 cm, yli rauhanen osumatta imusolmukkeiden ja ei ole metastaaseja;
  • Vaihe II (T2N0M0) - enintään 4 cm: n kokoinen kasvain ei vaikuta imusolmukkeisiin eikä sillä ole etäisiä etäpesäkkeitä;
  • Vaihe III (T3N0-1M0 tai T1N1M0 tai T2N1M0) - 4-6 cm: n suuruinen kasvain voi ulottua raajan yli mutta ei vaikuta VII-hermoon, voi olla metastaaseja (enintään 3 cm) yhdessä imusolmukkeissa;
  • Sub Stage IVA (T1-3N2M0 tai T4aN0-2M0) - jolle on tunnusomaista suurempi kuin 6 cm: n kasvain, se ulottuu rauhasen ulkopuolelle mandeleen luukudokseen ja ulkoiseen kuulokoean; tai yhden tai useamman metastasoitumisen vaurion imusolmukkeissa (koko enintään 6 cm);
  • Alaryhmä IVB (Т4В, mikä tahansa N0, mikä tahansa ТN3M0) - kasvain leviää pterygiumille, kallon pohja ja sisäinen karotidia tai imusolmukkeita sisältävät metastaasit (yli 6 cm), etäetäisyyksiä ei ole;
  • IVC (mikä tahansa T jokin NM1) - havaitaan etäisiä metastaaseja.

oireet

Syyllisyyteen liittyvä oireet sylkirauhassyövissä määräytyvät kasvaimen vai- heen ja tyypin mukaan. Yleensä se kasvaa hitaasti ja alkaa tuntua itsensä vasta kun se saavuttaa suuren koon.

Alkuvaiheissa lähes kaikki kasvaimet eivät ilmesty. Joskus potilas voi havaita kohtuutonta kuivua tai liiallista syljeneritystä. Yleensä tällaiset oireet eivät ole koskaan liittyneet onkopato- logiikkaan, eikä henkilö ole neuvonut lääkäriä.

Kun syöpä etenee, potilaalla on valituksia hitaasti kasvavan turvotuksen muodostumisesta poskelle. Sitä voi tuntua posken ulkopuolelta tai tuntuu hampaiden yläpuolelta. Sen ulkonäköön liittyy puutumista kasvua tai kipua, joka säteilee kaulaan tai korvaan.

Tuumorin palpataatio paljasti seuraavat merkit:

  • kasvaimessa on pyöreä tai soikea muoto;
  • tunne hieman tuskallista;
  • kasvaimen pinta on sileä tai tuberkuloilla;
  • kasvaimen sakeus on tiheää-elastista.

Etenemisessä kasvaimia kasvohermojen potilaalla liikuntarajoitteisten lihasten kasvojen (loukkaantumiselta) ja voivat siten kehittämään niiden halvaantumiseen. Tällainen sylkirauhaskasvainytulehdus on joskus hämmentynyt lääkärit, joilla on neuritis ja kasvojen hermot, ja ne edellyttävät fysioterapiaa potilaalleen (myös lämpöisille). Tällaiset virheet diagnoosissa ja hoidossa johtavat syövän nopeampaan leviämiseen, sillä pahanlaatuisten kasvainten kohdalla kaikki lämmitys on täysin vasta-aiheista.

Kun onkoprosessi etenee, kipu voimistuu ja sitä täydentävät nämä tai muut oireet:

  • päänsärkyä;
  • raskaus korvalla (vaurion osalla);
  • merkkejä märkivästä otitis media;
  • kuulon väheneminen (tai häviäminen);
  • rumpujen lihasten kouristukset.

Kaikki edellä mainitut oireet ovat yleisiä sylkirauhasen erilaisten pahanlaatuisten kasvainten osalta ja eräiden syöpätyyppien ilmentymien luonne riippuu suurelta osin kasvaimen histologisesta tyypistä.

Adeno-kystinen karsinooma ja sylinterit

Nämä syöpät ovat pieni, tumma värinen, kivulias kasvain. Ne ovat paikallisia pienissä sylkirauhasissa tai parotideissa. Kun ne ilmestyvät, potilaan ruokahalu häiriintyy, hypersalivaatio ja vuotava nenä kehittyvät, kuulovamman merkit ilmestyvät. Unen aikana on kuorsausta.

Squamous kasvain

Kun tällainen syöpä kasvaa potilas, kasvojen hermot ovat vaikuttaneet ja kouristukset näkyvät rintakehä lihaksia. Jos hoitamatonta, kasvain metastasoituu imusolmukkeisiin.

karsinooma

Jos karsinooma etenee sekatorina, potilaassa esiintyy seuraavia oireita:

  • kuume;
  • tiivisteen läsnäolo parotidisessa tai submaxillaarisessa rauhassa;
  • kipu tunne kasvain;
  • kasvojen hermojen vaurioituminen;
  • painonpudotus;
  • suurentuneet imusolmukkeet

Mucoepidermoid-kasvain

Tällaisia ​​kasvaimia havaitaan yleisemmin 40-60-vuotiailla naisilla. Uudet kasvut ovat liikkumattomia ja tiheitä, ne ilmenevät kipuina ja vahingon jälkeen ne voivat haavautua muodostaen fistelejä märkivällä sisällöllä.

sarkooma

Tällaisia ​​sylkirauhasten kasvaimia havaitaan harvoin. Neoplasma on muodostunut rauhasen, verisuonien tai lihasten vaurioon. Tällaisia ​​sarcoma-lajikkeita ovat:

  • kondrosarkoomassa,
  • retikulosarkooma,
  • poikkijuovaislihassarkoomaa
  • hemangioperisytoomassa,
  • lymfosarkooma,
  • karamoomasolusomaan.

Imusuonten ja retikulosarcomailla on sumea ääriviivat ja elastinen sakeus. Ne nopeasti kasvavat ja levittäytyvät naapurikudoksiin solmujen muodossa. Tällaiset kasvaimet ovat alttiimpia alueellisille etäpesäkkeille imusolmukkeisiin ja harvoin antavat etäisiä etäpesäkkeitä. Yleensä lähellä olevat luukudokset eivät vaikuta.

Kara-, chondro- ja rabdomyosarkoomat näyttävät tiheiltä solmilta, joilla on selkeät rajat. Ne nopeasti kasvavat, haavaavat ja tuhoavat ympäröivän kudoksen (erityisesti luut). Usein annetaan laajoja metastaaseja, jotka levitä verivirtaan.

Hemangioperosytoomat ovat hyvin harvinaisia.

diagnostiikka

On mahdollista epäillä sylkirauhaskasvaimen kehittymistä potilaan tutkimuksen ja tutkimuksen mukaan. Tarkan diagnoosin tekemiseksi ja kasvaimen pahanlaatuisuuden osoittamiseksi lääkäri määrää potilaille seuraavat tutkimusmenetelmät:

  • Sylkirauhasen ultraääni;
  • sytologinen smear;
  • biopsia ja sen jälkeen histologinen analyysi;
  • orthopantomography;
  • sialoadenografia (sylkirauhanen radiografia jodia sisältävän kontrastin antamisen jälkeen);
  • sialostsintigrafiya;
  • Sylkirauhaset CT;
  • kallon alaleuan röntgenkuva;
  • radioisotooppitutkimus.

Imusolmukkeiden, röntgenkuvien tai MRI: n ultraääntä käytetään metastaasien havaitsemiseen.

Sikiörauhasen syövän erilainen diagnoosi suoritetaan seuraavilla sairauksilla:

  • hyvänlaatuiset tuumorit ja sylkirauhasen kystat;
  • imusolmuketulehduksen;
  • aktinomykoosi;
  • sialolithiasis;
  • tuberkuloosi.

Selkeimmät ja informatiiviset ovat tällaisia ​​tutkimusmenetelmiä histologisen analyysin jälkeen tuumorikudoksen ja CT: n biopsiaan.

hoito

Sylkirauhasten hoitosuunnitelma tehdään ottaen huomioon kasvaimen ja kasvaimen histologisen tyypin vaihe. Yleensä erilaisten tekniikoiden yhdistelmää käytetään kasvaimen torjumiseen.

Kirurginen hoito

Useimmissa tapauksissa ennen leikkauksen aloittamista potilaalle annetaan telegammahoito (säteily, jonka kokonaisannos on 45-60 Gy) preoperatiivinen valmiste. Tämän tekniikan avulla voit vähentää kasvainten kokoa. Lymfaasien läsnä ollessa imusolmukkeissa suoritetaan ja niiden preoperatiivinen säteilytys. Kirurginen interventio valmistelevan sädehoidon jälkeen suoritetaan noin 3 tai 4 viikon kuluttua.

Syöpäpro- sessin vaiheissa I-II voidaan suorittaa sylkirauhan subtotal-resektio, ja muissa tapauksissa sen purkautuminen ilmenee. Jos syöpäsoluja havaitaan imusolmukkeissa, toimintaa täydennetään imusolmukkeiden avulla. Kun kasvain on lokalisoitu submandibulaarisessa rauhassa, purkautumista täydennetään kaulakudoksen fascial-fascial-poistoon.

Parotisrauhaskasvainten kirurginen poisto liittyy aina kasvojen hermojen vaurioitumisriskiin. Siksi tällaisten toimien toteuttaminen edellyttää aina yksityiskohtaista silmämääräistä tarkastusta. Jos toimenpide epäonnistuu, potilas voi kokea seuraavia komplikaatioita:

  • leikkauksen jälkeisen fistelin muodostuminen sylkirauhasissa;
  • paresis tai halvaus kasvojen lihaksia.

Tästä syystä parotisrauhaskasvaimen poistamisen yhteydessä on suositeltavaa käyttää tällaista erittäin tarkkaa tekniikkaa kuin gamma-veitsi. Tällainen toimenpide merkitsee kohdennettua polttamista kasvaimen kudoksesta röntgenpalkilla. Tietokonelaitteita käytetään niiden voiman ja suunnan laskemiseen, ja interventio on jatkuvasti valvottava. Tämän tekniikan kasvain poistetaan useissa istunnoissa.

Monet toiminnot, joilla poistetaan sylkirauhaset, joihin kasvain vaikuttaa, johtavat merkittävien kosmeettisten virheiden muodostumiseen, jotka vaikuttavat haitallisesti potilaan psyykkiseen emotionaaliseen tilaan. Tällaisten seurausten poistamiseksi suotuisalla hoidon tuloksella potilaalle suositellaan plastiikkakirurgiaa.

Kun syöpäprosessi on laiminlyöty, sylkirauhan kasvain saattaa olla käyttökelvoton.

sädehoito

Säteilytys leikkauksen jälkeen sylkirauhan kasvaimen poistamiseksi on määrätty seuraavissa tapauksissa:

  • tuumoreiden vapautuminen rauhasen yli;
  • kasvaimen itävyys imunesteissä tai verisuonissa;
  • toistuva kasvain;
  • metastaasien esiintyminen imusolmukkeissa.

Itsenäisenä hoitomenetelmänä säkkeilyä sylkirauhassyövässä käytetään vain kasvaimen prosessin toimintahäiriöissä.

Sädehoidon kurssien jälkeen seuraavat haittavaikutukset voivat ilmetä:

  • ihon punoitus;
  • kuplien ulkonäkö ihon pinnalla;
  • suun kuivuminen.

kemoterapia

Keuhkoputken kemoterapia syljenerityksen torjumiseksi on harvoin määrätty ja sitä käytetään vain yhdessä sädehoidon kanssa. Sytostaattien hoito tällaisissa tapauksissa voi olla erilainen, mutta yleensä nämä lääkkeet on määrätty tässä yhdistelmässä:

  • Sisplatiini ja doksorubisiini;
  • Karboplatiini ja paklitakseli;
  • Fluorourasiili ja sisplatiini.

Kemoterapia-lääkkeitä voidaan ottaa tablettien tai suonensisäisten nesteiden muodossa. Heidän vastaanotto lähes aina aiheuttaa heikkoutta, kaljuuntumista, ruoansulatuskanavan häiriöt, anemiaa ja muita epämiellyttäviä komplikaatioita. Siksi samanaikaisesti sytostaattien kanssa on suositeltavaa ottaa vitamiinivalmisteita, hepatiittoreita ja useita oireita aiheuttavia aineita, jotka määräytyvät potilaan tilan mukaan.

ennusteet

Sylinterin syövän ennuste on usein epäsuotuisa. Sen luonne riippuu pitkälti syöpäpro- sessin vaiheesta, kasvaimen sijainnista ja tyypistä.

Joidenkin tilastojen mukaan hoidon jälkeen 15 vuoden eloonjääminen on:

  • huonosti eriytyneillä kasvaimilla - vain 3%;
  • kohtalaisen erilaistuneilla - noin 32%;
  • hyvin eriytetyillä - noin 54%.

Muut tilastot osoittavat, että tämän syövän onnistunut paraneminen havaitaan 20-25 prosentissa tapauksista, etäpesäkkeitä esiintyy lähes 50 prosentilla potilaista ja sylkirauhasen syöpä toistuu 45 prosentilla potilaista.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä?

Jos suussa on kohtuutonta kuivumista, liiallista syljeneritystä, turvotusta tai kipua poskissa tai suussa, ota yhteyttä hammaslääkäriin tai onkologisti. Tarkan diagnoosin saamiseksi lääkärin tulee määrätä potilas suorittamaan sylkirauhasen ultraäänitutkimus, smearin sytologinen tutkimus, ortopantomografia, sialadenografia, sialoskintigrafia, biopsia, jota seuraa histologinen analyysi, CT tai MRI.

Sylkirauhasen syöpä on vaarallinen ja vähän tutkittu syöpä ja sen alkuvaiheessa se on lähes oireeton. Tällainen sairauskäyrä johtaa usein metastaaseihin, ja sairautta on vaikeampi hoitaa. Useiden tekniikoiden yhdistelmää käytetään tällaisten pahanlaatuisten kasvainten torjumiseksi. Syöpäprosessin vaiheesta riippuen hoitosuunnitelmaan voidaan sisällyttää erilaisia ​​kirurgisia menetelmiä, esi- ja postoperatiivista säteilytystä ja kemoterapiaa (joissakin tapauksissa).

Ensimmäinen kanava, ohjelma "Elää terveellisiä!" Elena Malyshevan kohdalla "Tietoja lääkkeestä" puhutaan parotidihoidon tuumoreista (32:45 min.):