loader
Suositeltava

Tärkein

Kirroosi

Eturauhasen adenooman leikkaus: indikaatiot, interventiotyypit, seuraukset

Eturauhasen adenooman kirurginen hoito on edelleen erittäin kiireellinen nykyaikaisen urologian ongelma. Huolimatta siitä, että asiantuntijat yrittävät kaikin keinoin vähentää kirurgisten toimenpiteiden määrää, vähintään kolmannes potilaista tarvitsee niitä edelleen.

Eturauhasen adenooman leikkaaminen on usein ainoa tie, joka ei voi pelastaa ihmistä vain kasvaimesta vaan parantaa myös elämänlaatua, koska virtsaamisongelmia ei useinkaan voida ratkaista millä tahansa muulla menetelmällä.

Taajuuden osalta kirurgiset toimenpiteet eturauhasessa ovat vahva toinen paikka urologiassa. Toistaiseksi heidät siirretään sairauden takia lääkkeiden avulla, mutta konservatiivinen hoito antaa vain tilapäisen vaikutuksen, joten kolme kymmenestä potilaasta joutuu leikkaamaan kirurgin veitsen alle.

Erityisen kirurgisen hoidon valinta riippuu kasvaimen koosta, potilaan ikästä, samanaikaisten sairauksien läsnäolosta, klinikan ja henkilökunnan teknisistä ominaisuuksista. Ei ole mikään salaisuus, että jokin invasiivinen menettely aiheuttaa riskin useista komplikaatioista ja iän myötä niiden todennäköisyys kasvaa vain, joten urologit lähestyvät merkkejä ja vasta-aiheita erittäin huolellisesti.

Tietenkin jokainen ihminen haluaisi kohdella hoitoa tehokkaimmalla tavalla, mutta ihanteellista menetelmää ei ole vielä keksitty. Ottaen huomioon mahdolliset komplikaatiot ja riskit avoimilta leikkauksilta ja reseuksilta, yhä useammat kirurgi yrittävät pelastaa potilasta "pienestä verestä", hallitsemaan minimaalisesti invasiivisia ja endoskooppisia toimenpiteitä.

Jotta kirurginen toimenpide toimisi sujuvammin, on tärkeää hakea apua ajoissa, mutta monet potilaat eivät kiirehtineet lääkärille, aloittaen adenooman ennen komplikaatioiden astetta. Tässä suhteessa on syytä muistuttaa jälleen kerran voimakkaalle puolelle ihmiskunnasta, että ajoissa vierailu urologissa on aivan yhtä tarpeellista kuin itse hoito.

Indikaatiot ja vasta-aiheet leikkaukseen

Eturauhasen adenooman kirurgiseen poistoon liittyvät merkit ovat:

  • Virtsaputken voimakas kaventuminen virtsarakon hajoamisella, kun jälkimmäisessä on suuri virtsamäärä;
  • Kivet virtsarakossa;
  • Krooninen munuaisten vajaatoiminta;
  • Akuutti virtsaumpi, toistuvasti monta kertaa;
  • verenvuoto;
  • Virtsatietojärjestelmän elinten infektiot ja tulehdukselliset muutokset.

Suurten kasvainten tapauksessa, kun eturauhasen tilavuus on yli 80-100 ml, virtsarakon seinämien rakenteessa tapahtuvien monien kivien läsnäolo, rakon muutokset virtsarakossa (divertikula), etusija annetaan avoimelle ja radikaalimmalle leikkaukselle - adenomektomi.

Jos tuumori, jonka rauhaspituus on enintään 80 ml tilavuudeltaan, voidaan adenomin transuretraalinen resektio tai dissektio irrottaa. Koska ei ole voimakasta tulehdusprosessia, kivet, pieni adenooma, endoskooppiset tekniikat, joissa käytetään laseria ja sähkövirtaa, ovat edullisia.

Kuten minkä tahansa kirurgisen hoidon tapauksessa, toiminnalla on omat vasta-aiheet, kuten:

  1. Sydän- ja keuhkojen vakava hajoamaton patologia (johtuen yleisestä anestesiasta, verenvuotoriski);
  2. Akuutti munuaisten vajaatoiminta;
  3. Akuutti kystiitti, pyelonefriitti (jota käytetään akuutin tulehdustulon eliminoinnin jälkeen);
  4. Akuutit yleiset tartuntataudit;
  5. Aortan aneurysma ja vaikea ateroskleroosi.

On selvää, että monet vasta-aiheet voivat mennä suhteelliseen luokkaan, koska adenoma on poistettava tavalla tai toisella, joten potilas lähetetään olemassaolevien rikkomusten alustavaan korjaukseen, mikä tekee tulevasta toiminnasta turvallisimman.

Eturauhasen adenooman toiminnan tyypit

Riippuen interventioiden laajuudesta ja pääsystä, on olemassa erilaisia ​​tapoja kasvaimen poistamiseksi:

  • Avoin adenomektomi;
  • Transuretraalinen resektio ja viilto;
  • Minimaalisesti invasiiviset ja endoskooppiset menetelmät - laserhöyrystys, kryogeenin poisto, mikroaaltoterapia jne.

Avoin adenomektomi

Eturauhasen adenooman kirurginen hoito avoimen kirurgian kautta noin kolme vuosikymmentä sitten oli melkein ainoa tapa poistaa kasvain. Nykyään on keksitty monia muita hoitoja, mutta tämä väliintulo ei menetä merkitystä. Tällaisen toimenpiteen indikaatiot ovat suuret kasvaimet (yli 80 ml), samanaikaiset kivet ja virtsarakon diverticula, mahdollisuus adenoman pahanlaatuiseen muuttamiseen.

Avoin adenomektomi esiintyy avatun rakon kautta, joten sitä kutsutaan myös vatsanleikkaukseksi. Tämä interventio edellyttää yleistä anestesiaa, ja jos se on vasta-aiheinen, selkäydin- anestesia on mahdollinen.

Adenomectomia-leikkauksen kulku sisältää useita vaiheita:

  1. Antiseptisen liuoksen käsittelyn ja hiusten hoidon jälkeen tehdään viilto vatsan ihoon ja ihon alle pitkittäiseen ja poikittaiseen suuntaan (sillä ei ole perustavaa laatua olevaa roolia, ja se määräytyy lääkärin mieltymysten ja tietyn klinikan taktiikan mukaisesti);
  2. Kun virtsarakon etupään seinämä on päässyt, jälkimmäinen leikkautuu, kirurgi tutkii kiven, ulkonemien ja kasvainten urut ja seinät.
  3. Sormien poisto ja tuumorikudoksen poisto virtsarakon kautta.

Toimen tärkein vaihe on tuumorin itsensä purkaminen, joka puristaa virtsaputken lumenia, jota kirurgi suorittaa sormella. Manipulaatio vaatii taitoa ja kokemusta, koska lääkäri todella toimii sokeasti, keskittyen vain hänen kosketuksiin tuntemuksiinsa.

Kun uretra sisäreunaan pääsee etusormella, urologi kevyesti repimättää limakalvon ja sormi poistaa tuumorikudoksen, joka on jo työntänyt rauhaa perifeerille. Adenoman poistamisen helpottamiseksi toisella kädellä sormelle asetettuun anoon, kirurgi voi siirtää eturauhan ylöspäin ja eteenpäin.

Kun kasvain on korostettu, se poistetaan avatun rakon läpi ja yrittää toimia mahdollisimman varovasti, jotta muut elimet ja rakenteet eivät vahingoita. Tuloksena oleva tuumorimassa on pakollinen lähetettävä histologista tutkimusta varten.

Leikkauksen varhaisessa vaiheessa verenvuodon todennäköisyys on korkea, koska mikään tunnetuista menetelmistä ei voi täysin poistaa tämän toimenpiteen seurausta. Sen vaara ei ole niin paljon veren menetys, kuin veren hyytymistilavuuden muodostamisessa virtsarakossa, joka voi sulkea sen aukon ja estää virtsan poistumisen.

Virtsarakon verenvuodon ja tukkeutumisen ehkäisemiseksi sovelletaan jatkuvaa pesua steriilillä suolaliuoksella, jossa on putkia, jotka on sijoitettu elimen lumeneen. Putket pysyvät virtsarakossa noin viikon ajan, jolloin vaurioituneet kudokset ja astian seinät palautuvat vähitellen, pesunesteestä tulee puhdas, mikä osoittaa verenvuodon päättymisen.

Ensimmäisinä päivinä potilaalle suositellaan tyhjennystä virtsarakkoa vähintään kerran tunnissa, jotta nesteen paine alentaisi elimen seinämiä ja vastaperustettuja ompeleita. Sitten voit tehdä sen harvemmin - kerran puoli-kaksi tuntia. Lantion elinten täydellinen palauttaminen voi kestää jopa kolme kuukautta.

Vatsan adenomektomian epäilyttävä etu on sen radikaali luonne eli tuumorin täydellinen ja peruuttamaton poisto ja sen oireet. Korkean hyötysuhteen vuoksi potilas puolestaan ​​"maksaa" pitkäaikaisen sairaalajakson (enintään puolitoista viikkoa komplisoitumattomalla kurssilla ja vielä kauemmin komplikaatioiden tapauksessa), tarvetta "selviytyä" yleisestä anestesiasta, komplikaatioiden riskeistä kirurgisesta haavasta (supistuminen, verenvuoto, fistula), postoperatiivisen arven läsnäolo vatsan etuseinässä.

Transuretraalinen resektio

Transuretraalista resektiota (TUR) pidetään "kulta-standardina" eturauhasen adenooman hoidossa. Tämä toimenpide suoritetaan useimmiten ja samanaikaisesti hyvin monimutkainen, vaatii virheetöntä käsityötä ja kirurgin korutekniikkaa. TUR on osoitettu potilailla, joilla on adenooma, jossa rauhasen tilavuus ei ole yli 80 ml, samoin kuin suunnitellun kestoajan ollessa enintään yksi tunti. Suurille kasvaimille tai malignin muutoksen todennäköisyydelle kasvaimessa avoin adenomektomi on edullinen.

TUR: n edut ovat postoperatiivisten ompeleiden ja arpojen puuttuminen, lyhyt kuntoutusaika ja nopea paraneminen potilaan hyvinvoinnissa. Haittojen joukossa on mahdottomuus poistaa suuria adenoomaa sekä tarve monimutkaisiin ja kalliisiin laitteisiin klinikalla, jota koulutettu ja kokenut kirurgi voi käyttää.

Adenooman transuretraalisen poiston olemus koostuu tuumorin poistamisesta sisäänpääsyyn virtsaputken kautta. Kirurgi endoskooppisten välineiden avulla (resektoskooppi) tunkeutuu virtsaputkeen virtsarakon sisään, tutkii sen, löytää kasvaimen lokalisoinnin paikan ja ottaa sen erityisen silmukan avulla.

Menestyksekkään TOUR: n tärkein edellytys on hyvä näkyvyys manipulaatioiden aikana. Tämä varmistetaan jatkuvatoimisella nesteestä resektoskoopin kautta sen samanaikaisen poiston avulla. Vaurioituneiden alusten veri voi myös vähentää näkyvyyttä, joten on tärkeää lopettaa verenvuoto ajoissa ja toimia tarkasti ja tarkasti.

Toimen kesto on rajoitettu tuntiin. Tämä johtuu potilaan asennon erityispiirteistä - se sijaitsee takana, jalat erotetaan ja nousee, samoin kuin melko suuri väline virtsaputkessa, joka voi aiheuttaa kipua ja verenvuotoa sen jälkeen.

eturauhasen adenooman transuretraalinen poisto

Adenoma leikataan osiin hiukkasten muodossa, kunnes rauhasen parenkyma ilmenee silmissä. Tässä vaiheessa virtsarakon sisään kerääntyy huomattava määrä nestettä, jossa siinä on kellua "siruja", jotka poistetaan erikoistyökalulla.

Kun kasvain on poistettu ja pesu ontelon ontelo, kirurgi on jälleen vakuuttunut siitä, että ei ole verenvuotosastioita, joita sähkövirta voi koaguloida. Jos kaikki on kunnossa, resektoskooppi poistetaan ulkopuolelta ja Foley-katetri lisätään virtsarakon sisään.

Foley-katetrin asentaminen on välttämätöntä alueen puristamista varten, jossa adenoma oli (katetrin päällä on täyttöpallo). Se tuottaa myös virtsarakon tasaisen huuhtelun käytön jälkeen. Tämä on välttämätöntä estää veren hyytymän ulostulo-osan ja virtsan jatkuvan tyhjenemisen estäminen, joka antaa lepoa parantavalle rakolle. Katetri poistetaan useiden päivien jälkeen edellyttäen, että verenvuotoa ja muita komplikaatioita ei ole.

Kun katetri on poistettu, miehet huomaavat merkittävää helpotusta, virtsan lähtee vapaasti ja hyvällä virtauksella, mutta virtsatessa ensimmäistä kertaa se voi olla väriltään punertava. Sinun ei pitäisi pelätä, tämä on normaalia, eikä sitä saa tapahtua uudelleen. Postoperatiivinen aika on suositeltavaa virtsata usein estääkseen virtsarakon seinämien venyttämisen, mikä mahdollistaa sen limakalvojen regeneroitumisen.

Pienelle eturauhasten kanssa adenoma, joka puristaa virtsaputken, transurethral viilto voidaan suorittaa. Toimenpide ei ole tarkoitettu itse kasvaimen poistoon, vaan virtsan virran palauttamiseen ja koostuu tuumorikudoksen leviämisestä. Kun otetaan huomioon menetelmän "ei-radikaali luonne", ei ole välttämätöntä luottaa pitkäaikaiseen parannukseen, ja viillon jälkeen TUR voi seurata jonkin ajan kuluttua.

Eturauhasen adenomaalihoidon lempeitä menetelmiä ovat laparoskooppinen poisto. Se suoritetaan laitteella, joka on asetettu lantion onteloon vatsan seinämän puhkaisujen kautta. Teknisesti tällaiset toimet ovat monimutkaisia, ne edellyttävät tunkeutumista kehoon, joten TUR on edullinen.

Video: eturauhasen adenooman transuretraalinen resektio

Minimaalisesti invasiivinen eturauhasen leikkaus

Minimaalisesti invasiivisia hoitomenetelmiä kehitetään ja toteutetaan onnistuneesti eri kirurgian aloilla, mukaan lukien urologia. Ne toteutetaan transuretraalisen pääsyn kautta. Näitä ovat:

  • Mikroaaltoterapia;
  • Höyrytys sähkövirralla;
  • Kasvaimen sähkökosketus;
  • kylmähoito;
  • Laserin ablaatio.

Edut vähän invasiivisia hoito on suhteellisen turvallista, vähemmän komplikaatioita verrattuna avoimen leikkauksen, lyhyen kuntoutusjakson aikana ei tarvita yleisanestesiaa ja mahdollisuus sen käyttö miehiä, jotka tehtiin leikkaus on vasta periaatteessa useista perussairaus (vaikea vajaatoiminta sydämen ja keuhkojen patologia hyytymisen veri, diabetes, hypertensio).

Näissä tekniikoissa yleistä voidaan pitää virtsaputken kautta ilman ihon viiltoja ja mahdollisuutta paikallispuudutukseen. Erot ovat vain fyysisen energian muodossa, joka tuhoaa kasvain - laser, ultraääni, sähkö jne.

Mikroaaltoterapia koostuu tuumorikudoksen altistamisesta korkeataajuisille mikroaalloille, jotka kuumentavat ja tuhoavat sen. Menetelmää voidaan soveltaa sekä transuretrisesti että proktoskoopin käyttöön ottamiseksi peräsuoleen, jonka limakalvo ei vaurioidu menettelyn aikana.

Höyrytys johtaa kudoksen kuumentamiseen, nesteen haihtumi- seen soluista ja niiden hävittämisestä. Tämä vaikutus voidaan saavuttaa toimimalla sähkövirralla, laserilla, ultraäänellä. Menettely on turvallinen ja tehokas.

Kun kriisipesäkkeisiin päinvastoin, adenooma tuhoutuu kylmän vaikutuksen avulla. Vakiotyökalu on nestemäinen typpi. Virtsaputken seinämä on prosessin aikana lämmitetty estämään sen vaurioituminen.

Eturauhasen adenooman hoito laserilla on melko tehokas ja yksi nykyaikaisimmista keinoista päästä eroon kasvaimesta. Sen merkitys on kasvainkudoksen lasersäteilyn vaikutuksesta ja samanaikaisesta hyytymisestä. Laserhoitoa edistävät verenvuodot, nopeus, turvallisuus, mahdollisuus käyttää sitä raskaissa ja vanhuksilla. Eturauhasen laserleikkauksen tehokkuus on verrattavissa TUR: n kanssa, kun taas komplikaatioiden todennäköisyys on useita kertoja alhaisempi.

Laserhöyrystys on, kuten sanotaan, "viimeinen piippaus" eturauhasenadenoman minimaalisesti invasiivisen hoidon alalla. Vaikutus suoritetaan laserilla, jotka lähettävät vihreitä säteitä, mikä johtaa veden kiehumiseen kasvainsoluissa, sen haihtumisessa ja adenomaepenkyymin tuhoutumisessa. Komplikaatioita tämän hoidon kanssa ei ole koskaan tapahtunut, ja potilaat kertovat terveytensä nopeasta paranemisesta heti leikkauksen jälkeen.

Adenooman laserleikkaus on erityisen käyttökelpoinen miehille, joilla on samanaikaisia ​​hemostaattisia häiriöitä, kun verenvuodon riski on äärimmäisen korkea. Laserlaitteen vaikutuksesta alusten lumenet näyttävät tiivistyneen, mikä lähes eliminoi verenvuodon mahdollisuuden. Menettely voidaan toteuttaa avohoidon perusteella, mikä on myös epäilemättä eduksi. Nuorissa miehissä, laserhöyrystymisen jälkeen, seksuaalinen toiminta ei ole heikentynyt.

Video: eturauhasen adenooman höyrystäminen

Eturauhasen adenoma-leikkauksen ja kuntoutuksen mahdolliset vaikutukset

Riippumatta kuinka kovaa kirurgijaa yrittää, on mahdotonta täysin sulkea pois mahdolliset komplikaatiot radikaalin hoidon. Erityisen suuri riski vatsakirurgian aikana on TUR: n kanssa, ja endoskooppisen poiston tapauksessa - on vähäinen.

Yleisimpiä komplikaatioita varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa voidaan harkita:

  1. verenvuoto;
  2. Tarttuva-tulehdukselliset muutokset;
  3. Jalkojen suonien tromboosi, keuhkovaltimo ja sen oksat.

Kauempana olevat vaikutukset kehittyvät lantion elinten sisällä. Nämä ovat virtsaputken ahtaumia (supistuksia) sidekudoksen leviämisen taustalla, virtsarakon seinämän skleroosi virtsaputken paikan päällä, heikentynyt seksuaalinen toiminta, virtsainkontinenssi.

Komplikaatioiden ehkäisyyn on tärkeää noudattaa lääkärin suosituksia koskien välittömästi toimenpiteen jälkeen ja myöhemmin, kunnes kudos on täysin kunnostettu. Postoperatiivinen aika on välttämätön:

  • Rajoita liikuntaa vähintään kuukauden ajan.
  • Sulje pois seksuaalinen aktiivisuus vähintään kuukausi;
  • Varmistaa hyvä juominen ja virtsan oikea-aikainen tyhjeneminen (parempi - useammin);
  • Hävitä mausteinen, mausteinen, suolainen elintarvike, alkoholi, kahvi;
  • Suorita päivittäinen voimistelu aktivoidaksesi verenkiertoa ja lisäämällä yleisääniä.

Mietintöjä miehistä, jotka ovat leikkauttaneet eturauhasen adenomaa, ovat epäselviä. Toisaalta, potilaat raportoivat oireet lievittyivät merkittävästi, parantaa virtsaaminen, kipu vähentäminen, toisaalta - kanssa yleisimpiä hoidon (upotettu ja TUR) useimmissa kohtaamiset virtsankarkailu ja teho häiriö. Tämä ei voi vaikuttaa psykologiseen tilaan ja elämänlaatuun.

Syyttää suurella todennäköisyydellä jotkut komplikaatiot ovat miehet itse, koska joka vuosi käydä urologi vuoden vanhaksi ja sitä käytettiin kaikki eivät. Lähes vakio tilanne, kun potilas tulee vastaanotto on suuri adenooma, vaatii enemmän aktiivista hoitoa kuin laservalokoagulaatiolla, cryotherapy, ja siten - virtsanpidätyskyvyttömyyden, impotenssi, verenvuoto. Jotta voidaan helpottaa sekä itse toimintaa että toipumista sen jälkeen, sinun on välittömästi neuvoteltava lääkärin kanssa heti, kun ensimmäiset häiriön merkit ilmestyvät virtsatietojärjestelmään.

Adenooman hoito voidaan ottaa ilmaiseksi tilakeskuksessa, mutta monet potilaat valitsevat maksullisia leikkauksia. Niiden kustannukset vaihtelevat huomattavasti klinikan, laitteiden ja paikkakunnan tason mukaan.

Minimaalisesti invasiiviset operaatiot ja TUR keskimäärin noin 45-50 tuhatta ruplaa, Moskovassa tämä luku voi olla 100 tuhatta tai enemmän. Vatsauhan poisto pääomasta maksaa keskimäärin 130 tuhatta ruplaa ja 50-55 tuhatta muissa kaupungeissa. Kallein laparoskooppinen adenomectomia, jonka on kulutettava noin 150 tuhatta ruplaa.

Eturauhasen adenooman leikkauksen tyypit

Huolimatta huomattavasta määrästä eturauhasen adenooman konservatiivisen hoidon menetelmiä. vain kirurginen hoito on radikaalia.

Käyttöaiheet leikkaukseen

Kirurgisen hoidon indikaatiot riippuvat eturauhasen adenooman vaiheesta. jäljellä oleva virtsan esiintyminen, jatkuva infektio, toistuvat virtsanpidätyskyvyt, hematuria, eturauhasen takana olevat moninkertaiset kivet, voimakkaan yövaihdon lisääntyminen, häiriintynyt uneni, kaikki nämä oireet osoittavat leikkauksen tarpeen.

Vasta

Samanaikaiseen adenomektomiin kohdistuvat vasta-aiheet ovat vakavia munuaisten muotoja (atsotemia, hypoisostenuria) tai sydämen vajaatoiminta, aortan aneurysma, aivosäiliöiden ateroskleroosin kehittyneet muodot, keuhkoverenkierto.

Vastapuoli on myös kroonisen pyelonefriitin ja kystiitin paheneminen. Monet näistä vasta-aiheista ovat tilapäisiä, ja potilas voi olla valmis leikkaukseen sopivalla hoidolla.

Jälkikäteen tehtävän embolian estämiseksi on välttämätöntä tunnistaa ja hoitaa suonikohjuja alaraajoissa; jos on, on suositeltavaa sitoa alaraajat joustavalla sidoksella ennen leikkausta, leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeisenä aikana.

Toiminnan tyypit

Käytä seuraavia kirurgisia hoitoja.

1. Kaksivaiheinen trans-vesicular Holtsov-toiminta. Tämä toimenpide on tarkoitettu heikentyneille potilaille, joilla on heikko munuaistoiminta, kun virtsateiden pitkäaikainen kuivatus on tarpeen.

Toimenpiteen ensimmäinen vaihe on suprapubisen fistelin asettaminen munuaisten toiminnan parantamiseksi tarpeelliseksi ajaksi (3 viikosta 6 kuukauteen).

Toimen toinen vaihe on adenooman trans-vesicularisoituminen. Tämäntyyppisen toiminnan haittapuolena on tarve jättää kuivatus pitkään.

2. Yksivaiheinen mahalaukun adenomectompa Fedorov-Freyerin mukaan. Toiminnalle on tunnusomaista lähestymistavan yksinkertaisuus; kuolleisuus sen kanssa on noin 2%. Sitä täydentää useita tekniikoita, joilla pyritään varmistamaan hemostaasi, ompelemalla eturauhasen reunat tai ompelemalla se.

Tämän toimenpiteen hemostaasi saadaan myös käyttämällä katetri Pomerantsev-Foley-ilmapallolla. Verenkierron väheneminen johtaa postoperatiivisten komplikaatioiden kuten munuaisten vajaatoiminnan tai sepsiksen vähenemiseen.

3. Harris-Greenchak -toiminta sisältää eturauhan sutuuden adenomektomian jälkeen silmämunalla aikaisemmin asetetun katetrin ympärillä: poistamalla jäljelle jäänyt kudos eturauhasen särmän jälkeen eturauhasen reunat ommellaan merkittävästi kaarevalla neulalla pitkän neulanpidikkeen kanssa.

Jos verenvuoto pysähtyy kokonaan, kupla voidaan ommella tiukasti. Pieni kumi tai harso-asteikko viedään haavan alakulmaan 2 päivän ajan. Pysyvä katetri antaa virtsan evakuointia 10 päivän ajan. Tämä menetelmä antaa hyviä tuloksia varovasti postoperatiivisen hoidon aikana erityisesti 2 ensimmäisen vuorokauden kuluttua leikkauksen jälkeen: 2 tunnin välein virtsarakon pestään lämpimällä isotonisella natriumkloridiliuoksella tai 3,8-prosenttisella natriumsitraattiliuoksella verihyytymien muodostumisen estämiseksi.

4. Verkkokalvon keuhko-adenomatoomaa ehdotti ensin A. T. Lidsky ja kehitti T. Millin. Tämä toiminta jo pitkään kilpaillut Harrisin toiminnan kanssa. Tällä hetkellä sitä käytetään harvemmin havaittujen komplikaatioiden vuoksi - jopa 15%.

Potilas sijoitetaan Trendelenburgin asemaan, jossa jalat ovat toisistaan ​​erillään; lähestymistapa eturauhanen pystysuoran tai poikittaisen suprapubisen viillon kautta. Peritoneaalinen siirtymätappi vedetään takaisin; kärkikudos työnnetään varovasti alas ja sivusuunnassa, jolloin vältytään paljastamasta pubin nivelen takapinta. Eturauhasen etupuolella eturauhasessa olevat suuret suonet leikataan ligatusten väliin. Eturauhanen itsessään avataan poikittainen viilto 1 cm sylinterin kaulan alapuolella.

Eturauhasen adenoma poistetaan kapselista osittain pitkillä kaarisilla saksilla, osittain sormella, korostamalla se virtsarakenteen seinään; virtsaputken keskikohdan leikkaus rakon kaulaan poistaa kasvaimen.

Estää estyminen adenomectomy-leikkauksen jälkeen mansetti limakalvosta rakon kaulan takana olevaan kaariin. Hemostaasi tarjoaa diatermiaa sekä etukäteen asetetun pysyvän ompeleen haavojen etenemistä; Jälkimmäinen on erittäin tärkeä. Huolellisen hemostaasin jälkeen katetri nro 18-22 työnnetään virtsarakkoon virtsaputken läpi suurilla aukkoilla lopussa. Haava katetaan katetrin päälle kerroksittain ja kumimuutos viedään sen alaosaan 48 tunniksi.

Kupla pestään kuumalla suolaliuoksella ja täytetään 1 tunti 3,8-prosenttisella natriumsitraattiliuoksella.

5. Yangin mukaan perineaalinen adenomektomi on tällä hetkellä melkein käyttämättä komplikaatioiden riskin takia: virtsainkontinenssi, perineaaliset fistulat, impotenssi. Näiden komplikaatioiden esiintyminen perinealisessa lähestymistavassa on täysin ymmärrettävää, koska adenooma poistetaan eturauhasen kaudasvyöhykkeellä, joka on läheisesti sidoksissa ulkoisen sulkijalihaksen kudoksiin.

6. Protaasin transuretraalinen resektio suoritetaan usein sähkökirurgisella menetelmällä; sitä käytetään virtsan ulosvirtaustaudin häiriöihin virtsarakosta, jonka aiheuttavat adenoma- tai eturauhassyöpä, skleroosi tai virtsarakon kaula-kasvain.

Vasta-aiheet transuretraalisen resektiolle:

  • virtsaputken supistuminen, joka estää mahdollisuuden kuljettaa instrumenttia virtsarakkoon,
  • riittämätön virtsarakon kapasiteetti
  • vaikea munuaisten vajaatoiminta.

Transuretraalinen sähköinen resektio voidaan suorittaa paikallisen tunkeutumisen anestesiassa A.V. Vishnevskyin, laskimonsisäisen tai hengitysanestesian mukaan. Toimenpide koostuu kudosten poistamisesta, jotka sitovat rakon kaulaa; se on tuotettu erityisellä välineellä - resektoskoopilla. Se on endoskooppinen laite, joka on varustettu liikkuvalla silmukkamaisella elektrodilla, jota käytetään leikkaamaan patologisen kudoksen puoliksi sylinterimäisiä kappaleita. Sähköinen resektio suoritetaan nesteen jatkuvana virtauksena pesujärjestelmän läpi. Tätä varten suositellaan glukoosin, urean, isotooppiliuoksia.

Toiminnan tekniikka: reseptoskooppi, jossa on sulkuventtiili, työnnetään rakkoon; sulkuventtiili poistetaan ja kuplan osittaisen täyttämisen jälkeen sijoitetaan elektrodi ja optinen systeemi; yhdistää valaistus- ja koagulointivirran sekä pesujärjestelmän; korkea taajuusvirta sisältää (operaattorin tai avustajan) jalkapolkimen avulla elektrodin käänteisen liikkeen aikana. Leikatut kudosnesteet poistetaan käänteisvirtauksella.

Merkittävän verenvuodon vuoksi verenvuotoalueet koaguloidaan erityisellä rullaelektrodilla. Positiivisen tuloksen saavuttamiseksi tehdään 10 - 50 viipaletta. Elektrosektoinnin jälkeen pysyvä katetripallo ilmestyy virtsarakkoon 3-7 päivän ajan, jonka kautta virtsarakon pestään 3-4 kertaa päivässä.

Yleisimmät transuretraalisen resektion komplikaatiot ovat verenvuoto. Elektrokoagulaation lisäksi verensiirtoja käytetään hemostaasiin, vakavissa tapauksissa voi olla tarpeen olla epicystostomia, jossa on kaulan tamponaatio tai adenomektomi.

Verenvuodon estämiseksi on suositeltavaa käyttää paikallista hypotermiaa jäähdyttämällä pesunestettä (t + 2 °: een) lisäämällä siihen verisuonia supistavia aineita (adrenaliini, noradrenaliini). Kun virtsarakon täyttämistä ja huuhtelua käytetään tislattuna tai keitetyssä vedessä, elektrolyyttitasapainoa ja intravaskulaarista hemolyysiä voidaan havaita. Oliguria ja anuria tapauksia kuvataan.

Käyttömenetelmän virheet voivat johtaa virtsarakenteen rei'itykseen; kuitenkin on ristiriitaa ruiskutetun ja virtaavan nesteen määrän välillä virtsarakon huuhtelun aikana. Jos hoito suoritetaan paikallispuudutuksessa, potilas kokee akuuttista kipua alemman vatsaan virtsarakon seinämän puhkeamisen aikana. Tämän komplikaation hoito: suprapubisen fistulan kiireellinen käyttöönotto vesikulaattisen tilan tyhjenemisen kanssa. Jos vatsavaipaa epäillään, esitetään vatsan ontelon tarkistus.

Transurethralin sähköisen viillon jälkeen virtsankarkailu esiintyy joskus virtsarakon ulkoisen sulkijalihaksen vahingossa, mikä voi vaatia monimutkaista plastiikkakirurgiaa.

Vuodesta 1964 eturauhasen kryokirurgian menetelmä on laajalti levinnyt. Erityisen työkalun avulla eturauhanen, joka sisältää adenomatoottisia tai syöpäsairauksia, jäätyy.

Laajimmin käytetty kryo-lämpölaite Linde CE-4 cryosurgery system. Pääosa siitä on erityinen kryoprobe, joka on asennettu katetrin nro 25 mukaisesti Sharrieren mukaan, jossa nestetyppi kiertää. Toimiva jäädytyspinta vastaa virtsaputken eturauhasen osaa ja epäkuntoinen on eristetty siten, että virtsaputken ja virtsarakon muiden osien jäätymisvaara on luotettavasti eliminoitu. Krypästys tapahtuu tavallisesti t: ssa -120 - -190 °: ssa 2-5 minuutin kuluessa.

Sen jälkeen, kun kylmä on ollut 2 päivää, kehittyy akuutti ödeema. Sitten viikon aikana - hyytymiseen liittyvän nekroosin vaihe solujen autolyysin ja sitten paranemisen vaiheen kanssa - 3-6 kuukautta.

Ottaen huomioon, että kryoprobien tärkein haittapuoli on niiden mahdottomuus käyttää niitä visuaalisen valvonnan alaisena, N.J. Reuter ehdotti suorittamaan visuaalista tarkkailua käyttäen erityistä trokarikystoskooppia, joka lisättiin virtsarakkoon suprapubisella punktuksella.

Kryosykliikka on tarkoitettu vakavasti sairastuneille potilaille, jotka ovat vasta-aiheisia adenomectomiaa tai transuretraalista resektiota vastaan ​​(noin 5-10% tapauksista). Kun eturauhasen kryokirurgia voi olla komplikaatioita: myöhäinen verenvuoto, pyelonefriitti, virtsaputki, osteitis luutulehdus.

Adenectomian jälkeiset komplikaatiot

Kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä leikkauksen jälkeisenä aikana voi ilmetä komplikaatioita.

Keuhkoembolia on erityisen vaarallinen. Varhainen nousu on tämän komplikaation ehkäiseminen. Toinen sekundaarinen septinen verenvuoto eturauhasesta on huomattava jälkikäteen tehtävä komplikaatio. Se tapahtuu yleensä 7-10. 2-3. Päivänä adenomectomip-viruksen jälkeen virtsa poistuu veren sekoittumiselta. Jos näin ei tapahdu ja veren sekoitus pysyy 4-5 päivänä, tämä osoittaa tulehduksellista prosessia sängyssä; jälkimmäinen voi aiheuttaa septisen verenvuodon. Jos virtsarakon pesu kuumalla natriumkloridin isotonisella liuoksella tai hopeanitraattiliuoksella ei pysäytä verenvuotoa, sängyn tamponaattia, verensiirto on osoitettu.

Lämpimät sairaudet ensimmäisten päivien aikana leikkauksen jälkeen liittyvät usein adenomektomiin. Pitkäaikainen lämpötilan nousu 38-39 astetta, upeat vilunväristykset osoittavat pyelonefriittiä tai tromboflebiittiä eturauhasen vieressä. Näissä tapauksissa antibioottihoito ja kemoterapia ovat tarpeen. Posteriorisen virtsaputken ahtauma kehittyy 3-6 prosentissa tapauksista. Se poistuu nopeasti bougienagen avulla. Virtsankarkailua, jossa on oikein tehty transvesicular adenomectomia, ei löydy. Tämän komplikaation kehittyminen osoittaa kaula-eturauhasen ja ulkoisten sulkijalihojen vaurioita; pitkäaikaishoito bougienage, pesu virtsarakon mahdollisimman pian leikkauksen jälkeen, ja myöhemmin - fysioterapia. eturauhan hieronta.

Pitkäaikainen, ei paranemista suprapubisiin virtsaputkiin vaaditaan poisto kudosten kerros kerrosten suturointia varten. Yleisen osteitis (osteokondriitti, aseptinen osteonekroosi, panostitis) esiintyminen - paikallisten osteoporoosien - liittyy luun aiheuttamien loukkaantumisten, neurotrofisten häiriöiden ja lonkeron luiden yhdistettyyn vaikutukseen, mikä johtaa niiden demineralisoitumiseen. Osteiittia esiintyy terävässä kipuussaudissa, reiden yläosissa.

Vuorokautisen osteitis-leikkauksen jälkeen suositellaan makuuasentoa, kortikosteroidien pitkäaikaista käyttöä (prednisoni 0,005 g 2-4 kertaa päivässä, deksametasonia 0,001 g 2-3 kertaa päivässä) yhdessä antibioottien kanssa.

Eturauhasen adenooman hoidon tulokset ovat viime vuosina parantuneet merkittävästi. Suprapubinen adenomectomia on tärkein ja yleisin toimintatapa. Monet urologit ja kirurgiat suosittelevat laajentamaan samanaikaisen kirurgian merkkejä. Kuolleisuus sen kanssa - 3%. Verkkokalvon keuhkoihin liittyvä adenomectomia on saanut maassamme lievää jakautumista komplikaatioiden vuoksi: tromboosi, fistula ja pubiittinen osteitis, jota havaitaan 0,5-2%: lla käytetystä. Kuolleisuus tässä toiminnassa vaihtelee 3%: sta (E. Sh. Savich) 6%: iin (V. Borcher).

Transuretraalinen sähköinen resektio on merkittävä edistysaskel eturauhasen adenooman kirurgisessa hoidossa, mutta sitä voidaan käyttää rajoitetulla määrällä potilaita, joilla on pieni intravesikaalinen ja intrauretraalinen adenoma. Tällä toimenpiteellä on komplikaatioita, erityisesti verenvuotoa ja tulehdusprosesseja. Tämän toimenpiteen alhainen kuolleisuus (0-2%) ja kyky käyttää sitä heikentyneillä vanhuksilla ja sydän- ja verisuonitauteihin kärsivät henkilöt kannustavat suosittelemaan tämän menetelmän laajempaa soveltamista.

Kuolleisuuden syyt ovat muuttuneet merkittävästi kaikissa adenomektomian menetelmissä: jos vuosien 1931 ja 1948 välisenä aikana tärkein kuolinsyy oli virtsatieinfektio ja sen komplikaatiot, viimeisten 10-15 vuoden aikana postoperatiivisen kuolleisuuden pääasiallinen syy on aivo- ja keuhkosairaiden tromboosi ja embolia ja myös kardiovaskulaarinen vajaatoiminta. Yleinen kuolleisuus kaikille adenomectomia-menetelmille väheni merkittävästi ja laski edelleen.

Kuolleisuuden asteittainen väheneminen selittyy paitsi infektioiden onnistuneen torjunnan lisäksi myös potilaille, joilla on sydän- ja verisuonitaudit ja muut sairaudet, oikea ajoittaminen ja hoitomenetelmä, tromboembolian ehkäisy ja perusteellinen postoperatiivinen hoito.

sisältö:

Protaasadenoma on yleinen urologinen sairaus, joka esiintyy yli 50-vuotiailla miehillä. Noin 15% potilaista, joilla on eturauhastulehdus, tarvitsee leikkausta.

Toimenpide on määrätty potilaille, joilla on vakavia tai kohtalaisia ​​oireita, erityisesti tapauksissa, joissa viivästynyt virtsa ulosvirtaus on vaikea tai laajentuneessa eturauhasessa on usein virtsatietulehduksia, virtsan verenkiertoa, munuaiskiviä tai virtsarakkoa. Lääketieteellisen kirurgian kustannukset voivat vaihdella. Se riippuu pääasiassa lääkärin tyypistä ja pätevyydestä.

Merkittävät tiedot leikkauksesta

Eturauhasen adenooman kirurginen hoito mainitaan seuraavissa tapauksissa:

  • akuutti virtsaumpi;
  • suurella määrällä hyperplastista eturauhasta (yli 80 cm3);
  • suurella määrällä jäljellä olevaa virtsaa (yli 50 cm3);
  • inkontinenssi, usein virtsaaminen yöllä.

On myös muita merkkejä kirurgisesta toimenpiteestä, mutta hoitava lääkäri määrittää ne erikseen.

Eturauhasen adenooman leikkauksen hinta riippuu useista tekijöistä:

  • Menetelmä, jolla toiminta suoritetaan.
  • Kestoaika sairaalassa leikkauksen jälkeen.
  • Anestesiatyyppi.
  • Kirurgin pätevyys ja kokemus.
  • Terveydenhoitokeskuksen teknisten laitteiden taso.
  • Lääkärikeskuksen hinnoittelupolitiikka, joka tarjoaa nopean ja myöhempää hoitoa.

Eturauhasen transuretraalinen resektio (TURP)

Eturauhasen adenooman endoskooppinen hoito, jota kutsutaan eturauhasen transuretraaliseksi resektioksi, pidetään yleisimpänä operaationa. Tämän tyyppinen hoito vaatii potilaan sairaalahoitoa ja suoritetaan selkärangan tai yleisen anestesian avulla.

Alueellisessa tai yleisessä anestesiassa endoskooppi lisätään ihmisen sukuelinten läpi virtsaputkeen ja tuodaan eturauhaan. Erityinen leikkaussilmukka poistaa eturauhanen pieniä osia, kunnes eturauhaan muodostuu laaja kanava, jonka läpi virtsa kulkee esteettömästi.

Jos potilaan eturauhanen ei suurenneta voimakkaasti, riittää, että pieni viillon vähentää virtsaputken kaventumista. Tätä menettelyä kutsutaan virtsarakon kaulan viisteeksi tai transuretraaliseksi viilloksi.

Mitä odottaa potilasta TURP: n jälkeen

Potilaan potilaan oleskelu sairaalassa transureteraalisen resektiokyvyn jälkeen on noin kaksi päivää. Kun leikkaus poistaa osan eturauhasen adenoomasta, katetri lisätään verihyytymien tai veren virtsarakon poistamiseksi. Kun virtsa on kokonaan poistettu verestä, katetri poistetaan ja potilas purkautuu kotiin.

7 viikon ajan miehillä, joille on tehty leikkaus, tulee välttää ummetus, seksuaalinen ja rasittava liikunta. Toimenpiteen aiheuttaman tulehduksen ja ärsytyksen vuoksi säännöllinen virtsaaminen jatkuu jonkin aikaa.

Tutkimuksen tuloksena havaittiin, että:

  • 8-10 miestä 10: stä, jotka olivat leikkauksen kohteena eturauhasen adenooman poistamisessa, havaittiin merkittävää parannusta.
  • potilailla transuretraalisen resektioon mennessä oireiden asteikko (intensiteetti) oli paljon pienempi kuin niillä, jotka päättivät lykätä toimenpidettä.

Keskimäärin potilaat kokevat merkittävästi eturauhasen adenooman oireita 85%: lla. Esimerkiksi jos oireiden laajuus ennen leikkausta oli 25 pistettä, sen jälkeen menettely väheni 4 prosenttiin.

Eturauhasen sähköhöyrystys

Tämäntyyppinen toiminta on samanlainen kuin transuretraalinen resektio, niiden välinen ero koostuu tietystä silmukasta - sen nykyinen voimakkuus on 290 wattia.

Sähköhöyrystyminen on yleistymässä minimoimalla verenvuotoriski kudoksen käsittelyn jälkeen silmukalla, joka välittömästi koaguloi aluksia.

Laserleikkaus

Endoskooppinen menetelmä, jonka aikana osa eturauhaskudoksesta poistetaan laserilla. Laserleikkaus suoritetaan eturauhasen adenooman aiheuttamien häiriöiden lievittämiseksi.

Tämän menetelmän tulokset ovat samanlaisia ​​kuin TURP: n tulokset, mutta siihen liittyy pienempi määrä erilaisia ​​komplikaatioita, nopea elpyminen, lyhyempi katetrointijakso ja sairaalahoitotarvetta ei ole.

Laserleikkauksen jälkeen alle 1%: lla potilaista on erektiohäiriöitä ja heikentynyt siemensyöksy. Myös lasersäteilyn jälkeen virtsaamisen jälkeen saattaa olla hieman palovammoja, mutta harvoissa tapauksissa virtsankarkailu on havaittu.

Avoin prostatektomi

Tämäntyyppinen leikkaus eturauhasen adenoman hoitoon on 3-4% potilaista, joilla on virtsarakon vajaus, suuret eturauhassyöpää ja muut vakavat häiriöt.

Avoin prostatektomia on määrätty, kun eturauhanen on niin suurennettu (2.9-3.4 unssia), että vähemmän traumaattista toimenpidettä (transuretraalista resektiota) ei voida suorittaa.

Lisäksi eturauhasen adenooman avoin leikkaus on tarkoitettu miehille, joilla on:

  • virtsan turvotus;
  • jatkuvat tai toistuvat virtsateiden infektiot;
  • patologiset muutokset uretereissä, virtsarakossa tai munuaisissa;
  • poistoventtiilin tukkeutuminen;
  • verihyytymien ja veren esiintyminen virtsassa.

Vasta-aiheet tämän tyyppisen kirurgisen hoidon toteuttamiseksi ovat edellinen prostatektomi ja leikkaus lantion elimissä, kuitumaiset ja eturauhassyöpät.

Radikaali prostatektomia on kaikkein traumaattinen leikkaus, sitä käytetään vain viimeisenä keinona.

Eturauhasen adenooman hoidossa leikkauksella avoin prostatektomia suoritetaan joko suprapubisen tai inkontinenssivaikutuksen kautta.

Paras anestesian menetelmä on epiduraalinen tai selkäydin. Alueellinen anestesia auttaa vähentämään verenvuotoa toimenpiteen aikana ja riskin mahdollisista komplikaatioista, kuten postoperatiivinen syvä laskimotukos tai keuhkoembolia.

Yleistä anestesiaa käytetään, jos potilaalla on lääketieteellisiä tai anatomisia vasta-aiheita alueelliseen anestesiaan.

Tähän mennessä kirurgisten laitteiden parannus on vähentänyt verenhukan vähenemistä. 6 - 7 viikon kuluttua avoimen leikkauksen jälkeen virtsankarkailua esiintyy potilailla.

Virtsarakon tila riippuu pääosin siitä, mitä se oli ennen operaatiota. Retrogradan siemensyöksy tapahtuu noin 55-75% potilaista leikkauksen jälkeen. Erektiohäiriöt esiintyvät 3-6 prosentissa potilaista, jotka saavat hoitoa.

Yleisimmät komplikaatiot avoimen leikkauksen jälkeen ovat: sydäninfarkti, keuhkoembolia, aivohalvaus ja laskimotromboosi. Näiden komplikaatioiden taajuus on alle 1%.

Helppo ja monimutkainen leikkaus eturauhasen adenoman poistamiseksi.

sisältö:

Tähän mennessä eturauhasen adenooman hoitoa pidetään tehokkaimpia kirurgisia menetelmiä. huolimatta

se tosiasia, että viime vuosina on ollut taipumus vähentää tämän taudin seurauksena toteutettujen toimien lukumäärää, ne ovat edelleen toiseksi tärkeitä miesten ikäisillä miehillä. Tämän seurauksena kolme 10 miestä käy läpi samanlaisen menettelyn.

Eturauhasen adenooman diagnosointiin liittyvä riski kirurgian hoidossa kasvaa iän myötä ja myös virtsaamisvaikeuksien huononemisena. Usein virtsaaminen yöllä ja virtsan virtauksen muutokset ovat kaksi tärkeintä prognostista oireita.

Eturauhasen adenooman leikkaukseen liittyvät merkit

Tämän taudin kirurgisen hoidon absoluuttinen indikaatio on seuraava:

  • akuutti virtsanpidätys, jota ei ole ratkaistu virtsarakon katetroinnilla,
  • virtsatieinfektio, joka johtuu taudista
  • eturauhasen adenooman aiheuttama munuaisten vajaatoiminta,
  • rakontakivet
  • hematuria,
  • huomattava määrä jäljellä olevaa virtsaa.

Menetelmät eturauhasen adenooman kirurgisesta hoidosta

Useimmiten eturauhasen adenoma-sairauden tapauksessa kirurgia käytetään vajaatoiminnan oireiden vuoksi, jotka vaivaavat potilasta, eivätkä ne ole hoidettavissa lääkehoitoon.

Aikakauslehdet

Eturauhan poistaminen ei ole edellytys adenooman hoidolle - asianmukaisten lääkkeiden oikea-aikainen käyttö tarjoaa mahdollisuuden voittaa tämä tauti. Kaikki hoito - oli se lääketieteellinen, operatiivinen - pitäisi perustua diagnostiikan tuloksiin, oltava kattava ja ajankohtainen, mikä auttaa minimoimaan negatiiviset seuraukset tulevaisuudessa.

Eturauhasen adenooman konservatiivinen hoito - huumeet

Taudin hävittämiseksi ei ole välttämätöntä käyttää kirurgisia toimenpiteitä - eturauhasen adenooman tyyppejä ja vaiheita on useita, jotka edellyttävät erityiskäsittelyä, eivät aina toiminnassa. Huomattava määrä potilaita voidaan parantaa konservatiivisella hoidolla, jota lääkärit käyttävät vaihtoehtona kirurgisille menetelmille.

Lääkehoidon tarkoituksena on:

  • Taudin kehittymisen estäminen.
  • Eturauhasen adenooman merkkien vähentynyt lujuus.
  • Poistetaan / minimoidaan akuutin virtsanpidätyskyvyn todennäköisyys, joka toimii indikaattorina kirurgisen toimenpiteen toteuttamisessa.
  • Poistetaan sairauden kehittymisen seuraukset, jotka häiritsevät potilaan koko elinaikaa.

Lääkärit käyttävät tällaista hoitoa, jos:

  • Kirurgiset manipulaatiot eivät ole sallittuja potilaalle.
  • Potilaalla ei ole ongelmia ylemmän virtsateiden toiminnassa, mikä aiheutti munuaisten vajaatoimintaa ja muita pahenemisvaiheita.
  • Potilas kieltäytyy leikkauksen aikana.
  • Virheet virtsatessa ovat vähäisiä.
  • Kyseinen sairaus ei edisty.

Lääkärin määräämiä lääkkeitä on useita, jotka perustuvat sairauden vaiheeseen, sen oireisiin ja potilaan yksilöllisiin ominaisuuksiin:

  • Androgeenit. Heidän vastaanotto on merkityksellinen, kun sairaus on vasta alkamassa, virheet virtsatessa ovat lieviä. Lääkeaineiden toimintaperiaate (testobromyytti, omnadren, metyylitestoriini) on stimuloida virtsarakon lihaksia, mikä vähentää virtsan poistoa. Jos potentiaalin vähentyessä on ongelmia, androgeenit ovat myös hyödyllisiä. Hoidon kesto ei saisi ylittää 30 päivää, muuten on olemassa yliannostuksen riski, joka vaikuttaa negatiivisesti hypotalamuksen, aivolisäkkeen työhön. Usein androgeeneja käytetään yhdessä muiden lääkkeiden kanssa hoidon pidemmän kestävyyden saavuttamiseksi.
  • Progesteroniryhmän lääkkeet Tällaisten lääkkeiden käyttö voi olla voimakasta, mikä tekee tarpeelliseksi yhdistää tällaisten hormonien käyttö eturauhasen hierontoihin, fonoforeesiin. Progesteronin injektiot auttavat minimoimaan hoidettavan sairauden oireet, joskus ne suosivat kasvainparametrien vähentämistä. Hoidon kesto yhdellä kurssilla voi vaihdella 1-3 kuukautta.
  • Alfa-salpaajat. Niillä ei ole vaikutusta tuumorin neutralointiin, mikä pienentää sen kokoa - niitä käytetään vähentämään taudin oireita. Tämän ryhmän lääkkeisiin kuuluvat: Kardura, Uroksatral, Flomax, Gitrin. Potilaan tilan helpotus alfa-salpaajien käyttöönoton jälkeen tulee nopeasti: 1-2 päivän kuluttua virtsanpaineen nousu on havaittavissa, kipuuntumiset minimoidaan. Nämä lääkkeet ovat peräisin kehosta nopeasti - niitä tulee käyttää useita kertoja päivässä. Huomattava luettelo haittavaikutuksista, joita nämä lääkkeet voivat aiheuttaa, ei välttämättä ole tarkoitettu kaikille potilaille. Jos potilaalla on hypotensio, usein migreeni ja maha-suolikanavan toimintahäiriöt, lääkäri etsii vaihtoehtoisia hoitomuotoja.
  • 5-alfa-reduktaasin estäjät (Proscar, Avodart). Auttaa vähentämään kasvaimen parametreja vähentämällä adenooman kasvua haittaavia hormoneja. Hedelmällisyys suhteessa taudin oireiden lievittämiseen tapahtuu 3-4 kuukautta näiden lääkkeiden nauttimisen jälkeen. Haittavaikutuksia diagnosoidaan harvoin, niiden ilmeneminen koskee potilaiden seksuaalista kykyä.
  • Rohdosvalmisteita. Ne on suunniteltu neutraloimaan tulehdus, joka muodostui eturauhasen adenooman taustalla, eturauhasen vähäisten hiukkasten kasvun hidastamiseksi. Näiden lääkkeiden perusta - kasvien otteet, jotka on keskitetty 1 kapseliin. Suosittuja kasviperäisiä korjaustoimenpiteitä, joita käytetään tämän taudin torjunnassa ovat Koprivit, Spenam, Tykveol.
  • Antimikrobiset lääkkeet. Se on määrätty virtsakanavien infektioon, kun on tarpeen poistaa virtsan viat.
  • Polyene-antibiootit. Vaihtoehtoisena keinona yhdessä muiden lääkkeiden kanssa, joita käytetään virtsaradan virtsan poistamiseen.

Kirurginen hoito eturauhasen adenoma - toimintatyypit, tulos

Kirurginen interventio eturauhasen adenomaa varten vaaditaan, jos:

  • Poistetaan virtsan itsevirtaus.
  • Potilas paljasti verin mikropartikkelit virtsassa.
  • Tämä tauti aiheuttaa tavanomaisia ​​virtsatietorajärjestelmän tartuntatauteja.
  • Virtsarakossa kivet muodostavat munuaisissa.
  • Potilaan on oltava vapaaehtoinen virtsaaminen.

On olemassa monia menetelmiä, joilla voidaan suorittaa toimenpiteitä kyseisen taudin poistamiseksi. Niistä suosituimpia ovat:

  • Eturauhasen transuretraalinen resektio (TURP).
    Algoritmin toteutus:

  • Potilas saa anestesiaa: yleinen / selkä.
  • Yhteenvetona ongelma-alueelle endoskoopin virtsaputken läpi, joka on 3-4 mm säteellä, vähäiset eturauhaspartikkelit uutetaan - virtsa voi virrata esteettömästi. Tätä ohjausta varten käytetään lääketieteellistä leikkaussilmukkaa. Adenoma-hiukkasia suositellaan poistettavaksi, kunnes eturauhanen visualisoidaan.
  • Katetri tuodaan virtsarakkoon, joka pysyy siellä, kunnes ylimääräinen virtsa, veri ei tule ulos siitä.

Tämä toiminto ei ylitä 60 minuuttia, se tarvitsee kokeneen operaattorin. Koska manipuloinnin toteuttamisen aikana on tarvetta valvoa näköä - kirurgi saa olla 100% visio.

Sairaalahoidon kestoaika on rajoitettu 2-3 päivään. Katetrin poistamisen jälkeen potilas purkautuu.

Tilastojen mukaan yli 90% miehistä, jotka olivat saaneet operaation, osoittivat tilannetta merkittävästi parantavan, oireiden voimakkuuden vähenemistä.

Eturauhasen transuretraalinen resektio on miehen suosituin hoitomuoto, jonka hinta riippuu suoraan kirurgin taidoista ja klinikan maineesta. Venäjän instituutioiden puitteissa tämän toiminnan kustannukset alkavat 30 tuhatta ruplaa.

Eturauhasen adenooman kirurginen hoito

Kirurgisen hoidon indikaatiot ovat kliinisestä näkökulmasta seurauksena: virtsaamisnäytteen määrä vähitellen lisääntyy, tarttuva infektio, toistuvat virtsaputkitulehdet, runsas hematuria, eturauhasen moninkertaiset kivet, voimakas yövaimennuksen lisääntyminen, häiriintynyt uneni, kaikki nämä oireet osoittavat leikkauksen tarpeen. Viivästyttää leikkaushoitoa ei suositella, koska munuaisten toiminta vähenee asteittain.

Vasta-aiheet leikkaukseen ovat vakavia maksan tai sydämen vajaatoiminnan muotoja, sydämen sepelvaltimoiden veritulppa, aortan aneurysma, aivojen ateroskleroosin kehittyneet muodot, keuhkojen sydän. Monet näistä vasta-aiheista ovat väliaikaisia ​​ja potilas voi olla valmis leikkaukseen sopivalla hoidolla.

Käyttömenetelmän valinta ei saa olla mallipohja; jokaiselle potilaalle osoitetaan oma menetelmä kirurgiselle toimenpiteelle.

Tällä hetkellä käytetään seuraavia kirurgisia hoitomuotoja.
1. Kaksivaiheinen toiminta Fedorov-Holtsovin mukaan. Tämä toimenpide on tarkoitettu heikentyneille potilaille, joilla on heikko munuaisten toiminta, kun tarvitaan pitkäaikaista vedenpoistoa. Ensimmäinen vaihe on suprapubisen fistelin asettaminen munuaistoiminnan parantamiseksi tarvittavan ajan (kolmesta viikosta kuuteen kuukauteen). Toinen vaihe on adenooman trans-vesicularisementti. Tämäntyyppisen toiminnan haitta on se, että oleskelu kestää kuivatusta.

2. Freierin samanaikainen transsessuaalinen adenomectomia (kuvio 15). Toiminnalle on tunnusomaista lähestymistavan yksinkertaisuus; kuolleisuus laski 1,8 prosenttiin (A. Ya. Abrahamyanin mukaan). Viime aikoina sitä on täydennetty lukuisilla tekniikoilla, joilla pyritään varmistamaan hemostaasi, sutuivat eturauhasen reunat tai ommellaan sänky. Tämän toimenpiteen hemostaasi saadaan myös käyttämällä katetri Pomerantsev-Foley-tyyppisellä ilmapallolla (kuvio 16). Verenhukan väheneminen johtaa myös postoperatiivisten komplikaatioiden kuten sepsiksen tai munuaisten vajaatoiminnan vähenemiseen [Walker (K. Walker)].

3. Harris-Greenchak-toiminta (kuvio 17) käsittää eturauhasen sutuuden adenomektomian jälkeen silmäsäätöön esiasetetun katetrin ympärillä: sen jälkeen, kun kudosten poisto jäljelle on poistettu, eturauhasen reunat ommellaan "boomeri" -neulalla tai normaalilla, huomattavasti kaarevalla neula pitkään neulanpidikkeeseen. Jos verenvuoto on kokonaan pysähtynyt, kupla voidaan ommella tiukasti: pienen kumin tai harso-asteen kulkeutuu haavan alakulmaan kahden päivän ajan. Pysyvä katetri antaa virtsan evakuointia 10 päivän ajan. Tätä menetelmää on modifioinut V. V. Goldberg; Kirjoittaja ehdotti virtsarakon limakalvon leviämistä virtsaputken sisäisen aukon ympärille ennen sähköshokkia ennen adenooman leikkausta. Harris-Greenchak-menetelmä Goldberg-modifikaatiolla antaa hyviä tuloksia varovasti postoperatiivisen hoidon aikana erityisesti kahden ensimmäisen vuorokauden kuluttua toimenpiteestä: kahden tunnin välein kupla pestään lämpimällä suolaliuoksella tai 3,8-prosenttisella natriumsitraattiliuoksella verihyytymien muodostumisen estämiseksi.

4. Retrolelobulaarinen adenomectomia (kuvio 18) ehdotti ensin A. T. Lidsky ja kehitti Millin (T. Millin). Tämä toiminta jo pitkään kilpaillut Harrisin toiminnan kanssa. Tällä hetkellä sitä käytetään harvemmin havaittujen komplikaatioiden vuoksi - jopa 15% (A. Ya. Abrahamyan). Lihavien ihmisten on vaikea suorittaa tätä toimenpidettä, joten on parempi olla tekemättä lainkaan. Potilas sijoitetaan Trendelenburgin asentoon jaloillaan erilleen; lähestymistapa eturauhashormoon pysty- tai poikittaisten suprapubisten viiltojen kautta. Peritoneumi vedetään ylöspäin. Älä vahingoitta verkkokudoksen kudosta; se on vedetty alaspäin ja sivusuunnassa, jolloin vältytään paljastamaan pubin nivelen takapinta. Tämän toimenpiteen vuoksi tarvitaan hyvä valaistus, veren imus ja laaja laihdutus haavojen reunoilta. Eturauhasen etupuolella eturauhasessa olevat suuret suonet leikataan ligatusten väliin. Eturauhan oma kapseli avataan poikittaisella viillolla, joka on 1 cm rakon kaulan alapuolella. Eturauhasen adenoma poistetaan kapselista osittain pitkillä kaarisilla saksilla, osittain sormella, korostamalla se virtsarakenteen seinään; virtsaputken keskikohdan leikkaus rakon kaulaan poistaa kasvaimen. Estää estyminen adenomectomy-leikkauksen jälkeen mansetti limakalvosta rakon kaulan takana olevaan kaariin. Hemostaasi tarjoaa diatermiaa sekä etukäteen asetetun pysyvän ompeleen haavojen etenemistä; Jälkimmäinen on erittäin tärkeä. Huolellisen hemostaasin jälkeen katetri nro 18-22 työnnetään rakkoon Sharyerin läpi, jossa on suuret reiät lopussa virtsaputken kautta. Haava on haudottu kerroksissa katetrin yläpuolelle, sen alakulmaan 48 tunniksi. injektoitu kumipäinen. Kupla pestään kuumalla suolaliuoksella ja täytetään tunnin ajan 3,8% natriumsitraattiliuoksella.

5. Yangin (kuva 19) mukaista perinealadenomectomiaa ei tällä hetkellä käytetä melkein komplikaatioiden riskin takia: virtsainkontinenssi, perineaaliset fistulat, impotenssi. Näiden komplikaatioiden esiintyminen perinealisessa lähestymistavassa on täysin ymmärrettävää, koska adenooma poistetaan kaula-eturauhasen alueen kautta, joka on läheisessä yhteydessä ulkoisen sulkijalihaksen kuituihin.

6. Transuretraalinen resektio suoritetaan useimmiten sähkökirurgisella menetelmällä, jota käytetään virtsan virtsan ulosvirtauksen rikkomiseen, joka johtuu adenoma- tai eturauhassyövän, skleroosin tai virtsarakon kaulan tuumorista. Vasta-aiheet: virtsaputken kaventuminen, mikä estää mahdollisuuden laittaa instrumentti virtsarakon sisään, virtsaputken riittämätön kapasiteetti ja vaikea munuaisten vajaatoiminta.

Transuretraalinen elektrolyytti voidaan suorittaa paikallisessa anestesiassa, jossa on esilääkitys, epiduraalinen anestesia, suonensisäinen anestesia ja hengitysteitse anestesian alainen. Toimenpide koostuu kudosten poistamisesta, jotka sitovat rakon kaulaa; se on tuotettu erityisellä välineellä - resektoskoopilla. Se on endoskooppinen laite, joka on varustettu liikkuvalla silmukkamaisella elektrodilla, jota käytetään leikkaamaan patologisen kudoksen puoliksi sylinterimäisiä kappaleita. Sähköinen resektio suoritetaan nesteen jatkuvana virtauksena pesujärjestelmän läpi. Tätä tarkoitusta varten suositellaan glukoosin, urean (A. M. Nyankovsky, Madzen (R. Madsen)].

Toiminnan tekniikka: reseptoskooppi, jossa on sulkuventtiili, työnnetään rakkoon; sulkuventtiili poistetaan ja kuplan osittaisen täyttämisen jälkeen sijoitetaan elektrodi ja optinen systeemi; yhdistää valaistus- ja koagulointivirran sekä pesujärjestelmän; suurtaajuusvirta sisältää (operaattorin tai avustajan) jalkapolkimen avulla elektrodin käänteisen liikkeen aikana. Leikatut kudosnesteet poistetaan käänteisvirtauksella. Merkittävän verenvuodon vuoksi verenvuotoalueet koaguloidaan erityisellä rullaelektrodilla. Positiivisen tuloksen saavuttamiseksi tehdään 10 - 50 viipaletta. Elektrosektoinnin jälkeen pysyvän katetrin viedään virtsarakkoon 3-7 päivän ajan, jonka kautta virtsarakko pestään 3-4 kertaa päivässä.

Yleisimmät transuretraalisen resektion komplikaatiot ovat verenvuoto. Hemostaasiin tarkoitetun elektrokomagulaation lisäksi hemotransfuusioita käytetään vakavissa tapauksissa epicystostomiaa varten, jossa on kaulan tamponaatio tai adenomektomi.

Verenvuodon estämiseksi on suositeltavaa käyttää paikallista hypotermiaa jäähdyttämällä pesuneste (+ 2 °) siihen lisäämällä vasokonstriktorisia aineita (adrenaliini, norepinefriini) siihen. Kun virtsarakon täyttöä ja huuhtelua käytetään tislatulla tai vesijohtovedellä, elektrolyyttitasapainon siirtymistä voidaan havaita intravaskulaarinen hemolyysi. Oliguria ja anuria tapauksia kuvataan.

Käyttömenetelmän virheet voivat johtaa virtsarakenteen rei'itykseen; kuitenkin on ristiriitaa ruiskutetun ja virtaavan nesteen määrän välillä virtsarakon huuhtelun aikana. Jos hoito suoritetaan paikallispuudutuksessa, potilas kokee akuuttista kipua alemman vatsaan virtsarakon seinämän puhkeamisen aikana. Tämän komplikaation hoito: suprapubisen fistulan kiireellinen käyttöönotto vesikulaattisen tilan tyhjenemisen kanssa.

Transuretraalisen elektrolyysion jälkeen virtsainkontinenssi voi ilmetä, jos virtsarakon ulkoinen sulkija on vaurioitunut, mikä voi vaatia monimutkaista plastiikkakirurgiaa.

Kaikkien eturauhasen adenooman kirurgisen hoidon menetelmät ovat täynnä komplikaatioita. Erityisen vaarallinen ja aina tappava keuhkoembolia. Varhainen nousu on näiden komplikaatioiden ehkäisy. Kauhea komplikaatio - sekundaarinen septinen verenvuoto eturauhasta. Se tapahtuu yleensä 7-10. 2. - 3. päivänä adenomectomian jälkeen virtsasta poistetaan veren epäpuhtaudet. Jos tämä ei tapahdu ja veren sekoittuminen pysyy 4-5 päivänä, tämä on merkki tulehdusprosessista sängyssä ja mahdollisen septisen verenvuodon esiasteesta. Jos virtsarakon pesu kuumalla suolaliuoksella tai hopeanitraattiliuoksella ei pysäytä verenvuotoa, sängyn tamponaattia, verensiirto on osoitettu.

Lämpimät sairaudet ensimmäisten päivien aikana leikkauksen jälkeen liittyvät usein adenomektomiin. Pitkäaikainen lämpötilan nousu 38-39 astetta, upea oznobi osoittaa lähi-prostataalisen tilan pyelonefriittiä tai tromboflebiittia ja vaatii aktiivista hoitoa antibiooteilla ja kemoterapia-lääkkeillä. Posteriorisen virtsaputken tiukkuus kehittyy 3-6 prosentissa tapauksista. Ne eliminoidaan nopeasti bougienagen kautta ja harvoin toistuvat. Virtsankarkailua ei löydy oikein suoritetusta trans-vesicular adenomectomy -taudinaiheuttajasta. Tämän komplikaation kehittyminen osoittaa, että ulkoisen sulkijalihaksen aivojen eturauhan ja siihen liittyvien kuitujen vauriot ovat heikentyneet. pitkäaikaishoidossa bougienage, pesu virtsarakon mahdollisimman pian leikkauksen jälkeen, myöhemmin eturauhasen hieronta, fysioterapia tarvitaan. Pitkäaikainen, nukahtamaton suprapubinen virtsaputki vaatii kirurgisen leikkauksen kudosten kerrosten kerroksen ompelemalla. Lunar osteitis (osteochondritis, periostitis, osteoporoosi, panostitis) on molempien pubisolujen paikallinen osteoporoosi. Sen esiintyminen liittyy trauman, infektion ja neurotrofisten sairauksien yhdistettyyn vaikutukseen lantion luissa, mikä johtaa niiden demineralisoitumiseen (A.Ya. Abrahamyan). Osteiitti ilmenee jyrkässä kipuussaudissa, reidessä, korkea kuume.

Hoito: lepohuulo, kortikoidien pitkäaikainen käyttö yhdessä antibioottien kanssa; kortisoni 50 mg 2 kertaa päivässä, ACTH 25-30 mg päivässä, kokonaisannos 500-750 mg.