loader
Suositeltava

Tärkein

Ennaltaehkäisy

Endometriumin atrofia - normaali vaihdevuodet, patologia, joka vaatii hoidon lisääntymisikä

Endometriumin atrofia on kehon vastaus hypoestrogeeniseen tilaan. Se ilmenee kohdun sisemmän kerroksen harvennus ja sen syklisen kasvun ja hyljinnän lopettaminen. Tämä tapahtuu yleensä säännöllisen kuukautisvuodon, eli vaihdevuosien, lopettamisen jälkeen.

Miten tämä on menossa?

Normaalisti syöpäpro- sessit kohdun limakalvossa (munuaissekoituksen lisääntyminen, munasolun implantaation valmistelu ja sitten funktionaalisen kerroksen hylkääminen ja kuukautisten alkaminen) säännellään munasarjojen, estrogeenin ja progesteronin hormoneilla. Näiden seksuaalisten rauhasten säännölliset syklit esiintyvät myös aivolisäkkeen hormonaalisten signaalien vaikutuksesta gonadotrooppisen hormonin kautta. Sen tuotantoa puolestaan ​​säätelee gonadotropiinia vapauttava tekijä, joka on tuotettu aivolisäkkeen toisessa osassa.

Vaihdevuodetessa lapsen kyky kasvaa vähitellen. Hormonaalisen stimulaation tason heikkenemisen seurauksena ummetuskerroksen kuukausittainen kasvu lakkaa. Tämä on yksi syy siihen, että vaihdevuosien jälkeen on mahdotonta tulla raskaaksi.

Mungon sisempi kerros ilman hormonien stimuloivaa vaikutusta vähitellen ohennettuna. Endometristen rauhasien atrofia ilmenee. Sidekudoksen elementit alkavat vallata. Ei ole mitään epämiellyttäviä tunteita.

Joissakin tapauksissa hormonijärjestelmään tai sairauksien sukupuolielinten lääketieteelliseen tai kirurgiseen vaikutukseen liittyy keinotekoinen tai varhainen vaihdevuosi. Sitten endometrian atrofia kehittyy lisääntymisikä. Se voi olla sekä väliaikainen että peruuttamaton ja siihen liittyy hedelmättömyys.

Normaalisti kuvattu prosessi alkaa 45-47-vuotiaana ja jatkuu noin 10 vuotta kuukautisten lopettamisen jälkeen. Hyvin merkityt atrofiset tapahtumat ovat ominaisia ​​vanhemmille naisille.

Endometriumin ikään liittyvä atrofia

Välittömästi vaihdevuosien ensimmäisten oireiden alkamisen jälkeen kahden vuoden kuluttua viimeisestä kuukautiskierrosta (eli perimenopauasessa) sisemmän sisuskerroksen vähitellen menettää toiminnalliset ominaisuudet.

Ennen vaihdevuosien alkamista endometrisen kudoksen histologinen tutkimus voi sisältää seuraavat merkit:

  • sellaisen epämuodostavan endometrian yhdistelmä, jolla on lievä rauhasen hyperplasia, joka kehittyy pienen määrän estrogeenin vaikutuksen alaisena;
  • rauhasten jakautuminen on epätasaista, osa niistä on pyöreitä muodostelmia - kystinen laajentuminen;
  • joidenkin rauhasien epiteelisydämet on järjestetty yhteen riviin, joissakin - useissa;
  • eri alueilla määräytyy pääkudoksen epätasaisesta tiheydestä - stroma.

Nämä muutokset ovat normaaleja perimenopausaalisissa naisissa.

Kuukautisten päättymisen jälkeen siirtymäepiteeli määritetään ensin ja sitten atrofiseksi.

Atrofisen epiteelin ominaisuudet:

  • ulospäin se on melkein erottamaton pohjakerroksesta, eli se ei mene syklisiin muutoksiin;
  • stroma on tiheä, ryppyinen, runsaasti sidekudoskuituja ja kollageenia;
  • se sisältää pienen määrän rauhasia, ne on vuorattu yhteen riviin, jossa on pieni sylinterimäinen epiteeli;
  • rauhaset muistuttavat putkia, joilla on kapea lumen.

Atrofisen prosessin kehitys riippuu endometrian tilasta ennen vaihdevuodetusta:

  1. Jos viimeisen syklin aikana ei havaittu riittävästi lisääntynyttä proliferaatiota (1. puoli) tai eritystä (toinen puolisykli), kehittyy yksinkertainen endometriumin atrofia. Samalla mikroskooppisella tasolla kudoksessa havaitaan harvinaisia, pitkänomaisia ​​rauhasten, jotka on vuorattu ohut epiteelillä ja sijaitsevat tiheässä kuitumaisessa alustassa.
  2. Endometriumin kystinen atrofia kehittyy, jos estrogeenin tason, eli vaihdevuosien alkamisen jälkeen, oli epäsäännöllisiä proliferatiivisia prosesseja tai mahalaukun kystistä hyperplasiaa eli patologisia prosesseja kohdun sisäkerroksessa. Samaan aikaan laajentuneet rauhaset, joissa on ohut seinät, on vuorattu alhaisella epiteelillä.
  3. Joissakin potilailla on määritelty ikäperäisen rappeutumisen merkkejä: rauhasen kystinen suurentuminen, epiteelin sisältämät ytimet sijaitsevat useissa rivissä, ne ovat ryppyisiä, niissä ei ole jakoprosesseja. Stromal kudoksessa kuitu- (kuitu) muutokset ilmaistaan.

Jälkimmäinen muutostyyppi on joskus virheellinen merkkejä siitä, että postmenopausaalisilla potilailla ilmenee merkkejä rauhasen hyperplasiaan.

Jos kuukautiset ovat pitkään loppuneet ja verenvuoto on palannut uudelleen, kun tutkitaan, atrofoituneen limakalvon sijaan, saatat löytää epiteelin, jolla on merkkejä estrogeenin vaikutuksesta siihen. Tämä tila ilmenee munasarjojen tai lisämunumenttien kasvaessa.

syyoppi

Kohdun endometrian atrofia esiintyy fysiologisista (luonnollisista) syistä ja naisen lisääntymisjärjestelmän erilaisista sairauksista.

Luontaiset syyt sisältävät ikäihmiset muutokset, jotka johtavat vaihdevuosioon.

Kohdun limakalvon atrofiset prosessit liittyvät läheisesti sellaiseen merkkiin kuin kuukautisten puuttuminen. Siksi syyt ja riskitekijät ovat:

  • gonadien kehittymättömyys;
  • aivolisäkkeen ja hypotalamuksen tuumorit, jotka johtavat riittämättömään stimulaatioon kohtuun tyttöjen ja tyttöjen kehityksessä;
  • aliravitsemus, tuhlaus;
  • voimakas stressi, liian voimakas liikunta, suuri proteiinin menetys;
  • köyhdytetyn munasarjojen oireyhtymä, hypoestrogenismi;
  • munasarjojen poisto pahanlaatuisissa kasvaimissa tai lääkkeen toiminnan estäminen;
  • krooninen endometriitti toistuvien aborttien taustalla, kohdun curettage.

Lääketieteellisen endometriumin atrofia

Joissakin sairauksissa, joihin liittyy voimakas verenvuoto, lääkärit aiheuttavat tätä sairautta keinotekoisesti. Nämä voivat olla:

  • vaikea endometrioosi;
  • kohdun;
  • rintasyöpä;
  • suunnitellut toimenpiteet kohdussa.

Gynekologit määräävät lääkkeitä, jotka eri tasoilla estävät estrogeenisen vaikutuksen kohdun sisäkerrokseen. Samaan aikaan atrofiset prosessit kehittyvät jo jonkin aikaa. Pääasialliset huumeiden ryhmät, jotka aiheuttavat tilapäistä keinotekoista vaihdevuotoa:

  • gonadotropiinia vapauttavan hormonin analogit (Zoladex, Buserelin Depot, Diferelin, Lyukrin Depot, Eligard);
  • gonadotrooppisen hormonituotannon estäjät (Danol);
  • progestogeenit (Byzanna).

Lääkkeet, jotka estävät estrogeenista vaikutusta kohdun sisäkerrokseen

Yleensä hoidon päätyttyä lisääntymisikäisten naisten kohdalla kohdun limakalvo palautuu itsestään tai lisättyjen hormonaalisten aineiden vaikutuksen alaisena.

Estrogeenilääke Tamoxifenin vaikutus, joka on määrätty vanhuksille, joilla on rintasyöpä, samoin kuin munasarjasyövän kanssa, on mielenkiintoinen. Kun käytetään hyvin usein, endometriumin paksuus kasvaa paradoksaalisesti huolimatta stimuloivan estrogeenisen vaikutuksen puuttumisesta. Tällä hetkellä mikroskooppinen tutkimus paljastaa ylemmän funktionaalisen kerroksen kystinen atrofia ja syvälle kerrokselle, eli stromal hyperplasialle, kasvun. On tärkeää, että tässä tapauksessa M-Echon lisääntymisestä huolimatta curettagea ei ole tarkoitettu tällaisille potilaille, koska endometriumin atrofinen prosessi ei ole vielä sen hyperplasiaa.

Kliiniset ilmiöt

Postmenopausaalisen endometriumatrofian oireet ovat samat riippumatta sen syystä - luonnollisista tai keinotekoisista:

  • lyhentää kuukautisten verenvuodon voimakkuuden kestoa ja vähenemistä, löyhästi, mutta säännöllisesti vastuuvapauden tai sen puutteen vuoksi;
  • hedelmättömyys tai tavanomaiset keskenmenon;
  • kun kohdunkaulan limakalvojen, emättimen, kipu sukupuoliyhteyden ja verenvuotojen aiheuttaman kouristuksen samanaikainen atrofia on mahdollinen.

Tilan kipu ei ole tyypillinen. Tämä on ei-tulehduksellinen, ei-kasvainprosessi, mikrobikontaminaatiota tai liiallista verenkiertoa ei ole.

Kipu voi ilmetä kohdunsisäisten tarttumisten (syneekkien) muodostumisen aikana pitkän atrofisen kroonisen endometriitin aikana.

Tartunta kohtuun on yksi tärkeimmistä komplikaatioista, jotka johtuvat limakalvon atrofisista prosesseista. Ne eivät välttämättä ilmene kliinisesti. Nämä tarttuvuudet kuitenkin aiheuttavat tietyn vaaran, jos menetelmät ovat aiheutuneet keinotekoisesti eri gynekologisten sairauksien hoidon ajaksi. Kuukautiskierron palauttamisen jälkeen ne eivät katoa ja voivat aiheuttaa vaikeuksia konseptin kanssa. Tällöin ne hajautetaan hysteroskooppisen tutkimuksen aikana.

diagnostiikka

Tärkein ominaisuus on ultraäänimerkin "M-echo" vähentäminen, heijastaen sen paksuutta, alle 5 mm. Jos nainen on sopiva ikä, se ei ole vaarallista eikä sitä voida kohdella. Havainto edellyttää vain endometrisen atrofian yhdistelmää serosmometrillä - nesteen kertymistä kohtuun. Tällainen tila voi olla ensimmäinen merkki sisäisen kohdun kerroksen tulevasta patologiasta.

Jos atrofiset muutokset määritetään lisääntymisikäisten naisilla, eikä niillä ole selvää syytä, lisätarkastus on tarpeen:

  • gynekologinen tutkimus, jossa arvioidaan kohdunkaulan tilaa, PAP-tahra;
  • gonadotropiinin ja sukupuolihormonien verikokeita;
  • tarvittaessa - hysteroskopia.

hoito

Endometriumin atrofiaa hoidetaan lisääntymisikäisten naisilla. Muissa tapauksissa tämä ehto ei ole vaarallinen potilaan terveydelle.

Tärkeimmät terapeuttiset alueet:

  • suojaavan järjestelmän luominen, ravitsemus, raskaiden kuormien poistaminen;
  • vitamiinihoito, tonic;
  • fysioterapia, kylpylähoito, muta- ja radonkylpyjen erikoistuneissa gynekologisissa sanatorioissa;
  • hormonihoito: käytetään yhdistettyjä estrogeeni-progestiinilääkkeitä, palauttavat sykliset hormonaaliset prosessit ja stimuloivat siten endometristen rauhasien muodostumista;
  • hysteroscopic dissection of synechia (adheesiot), jotka estävät normaalin raskauden.

Kurssihormonihoito kestää yleensä 3-4 sykliä, sen jälkeen, kun kohdun prosesseja palautetaan, ja nainen voi tulla raskaaksi.

ennaltaehkäisy

Endometriumatrofian kehittymisen ehkäisemiseksi nuorella iällä on välttämätöntä:

  1. Syö hyvin, älä ylitöitä itseäsi fyysisellä harjoittelulla tai paastolla.
  2. Vältä aborttia ja sukupuolielinten infektioita.
  3. Säännöllinen seuranta gynekologiassa.
  4. Oikea pääsy lääkäriin, kun kuukautiskierron luonne muuttuu.

Postmenopausaalisen endometrisen hyperplasian

Endometriumsyövän ilmaantuvuus esiintyy 60-vuotiaana. Siksi endometrinen hyperplasia postmenopausaalisessa sairaudessa on erityisen vaarallinen: tämä hyperplastinen prosessi toimii taustana malignialaisen gynekologisen patologian kehittymiselle.

  1. Milloin postmenopausaalilla esiintyy?
  2. Endometriumin hyperpalsia - mitä se on?
  3. Perinnöllisen patologian syyt postmenopausaalissa: - hajakuormitus - fokaalinen muoto.
  4. Oireet hyperplasia vanhemmassa iässä.
  5. diagnostiikka
  6. Taudin ominaisuudet ja hoito vanhemmassa iässä.

Kun tulee postmenopause

Vaihdevuodet ovat viimeisen fysiologisen kuukautisajan aika.

Noin 50% naisista on vaihdevuodet 45-50-vuotiaiden ikäisten välillä, 20% on 50 vuotta, ja 25% on varhainen (ennen 45 vuotta) vaihdevuodet.

Naisten kehitysohjelmat

Menopaussin kohdun limakalvon hyperplasian syistä ja hoidosta lue tarkemmin artikkelissa: Endometrinen hyperplasia vaihdevuodetuksessa.

Mikä on endometriumin hyperplasia - lyhyt katsaus

Endometrium on kohdun sisävuoraus; tarkemmin - myometrian (lihaskerroksen) vieressä olevan kohdun seinän limakalvon kerros. Sitä edustaa stroma, kohdun rauhaset ja verisuonet, jotka on upotettu siihen.

Endometriumin hyperplasia on hyvänlaatuinen hormoniriippuvainen proliferatiivinen transformaatio kohdun limakalvosta sen rakenteen ja toimintojen vastaisesti.

Endometrium on vaihteleva kudos, joka on erittäin herkkä sukupuolihormonien vaikutukselle. Estrogeenin stimulointi edistää sen kasvua kohdun limakalvojen lisääntymisen vuoksi. Sen sijaan progesteroni stimuloi stromaamisen kypsymistä ja kasvua, mutta estää rauhasten epiteelin proliferaatiota.

Lue lisää endometrisen hyperplasian eri muodoista, tämän sairauden kehityksen ja hoidon syistä artikkelissa: Endometriumin hyperplasian hoito.

Pääasiallinen estrogeenin ja progesteronin määrä naisilla tuotetaan munasarjoissa.

Synnynnäisessä iässä tyypillisen liikakasvun kehittymiskohtana on hormonaalinen epätasapaino, tarkemmin sanottuna estrogeeni: endometrinen hyperstimulaatio estrogeenilla, jolla ei ole progesteronin rajoittamista.

Postmenopausaalisen endometrisen hyperplasian syitä munasarjoiden hormonaalisen aktiivisuuden lopettamisen jälkeen ei ole aina selvitettävissä.

Geneettinen alttius on johtava rooli naisen sukupuolielinten onkologisten sairauksien ja endometrian hyperplastisen patologian kehityksessä postmenopausaalisilla naisilla.

Endometriumin hyperplastiset prosessit postmenopauseissa Endometrialheplastisten prosessien rakenne postmenopaussissa

Atyypinen endometriumin hyperplasia on ennaltaehkäisevä prosessi. Se voi tapahtua itsenäisesti, samoin kuin diffuusi, fokus tyypillinen hyperplasia, polyposi ja endometriumin atrofia.

Ongelmia, ennusteita ja hoitoa endometriumin hyperplasiaa atyypia, lue yksityiskohtaisesti artikkelissa: Atyypinen endometriumin hyperplasia.

Diffusoidun endometrisen hyperplasian syyt postmenopausaalisilla naisilla

Ulkonäkö diffuusi hyperplasia on kohdun limakalvon vanhempana ikäluokassa etukäteen etsiä voit etsiä estrogeenin patologisen erityksen lähde. Hyperestrogeenin syyt postmenopausaalisilla naisilla:

  • Munasarjojen patologia: hormonaalisesti aktiiviset munasarjojen kasvaimet, tekomatosis, stromal munasarjojen hyperplasia.
  • Deenifaalinen patologia: keskushermoston ikärakenteeseen liittyvä rakenneuudistus ja siihen liittyvät hormonaaliset aineenvaihduntahäiriöt.
  • Liikalihavuus: estrogeenin ekstragonaattinen tuotanto rasvakudoksessa.

Perinnöllisen endometrian fokusoivan hyperplasian syyt

Kohdun limakalvoston kohdun limakalvon hyperplasia vanhemmalla iällä on useimmiten polyposiksen muodossa.
Polyposi on fokusoivan hyperplastisen prosessin muoto, joka johtuu endometrian basaalikerroksen hyvänlaatuisesta transformaatiosta.

Tyypillinen fokusoiva hyperplasia tai endometrinen polyposi postmenopaussissa kehittyy kohdun limakalvon (kroonisen atrofisen endometritin) kouristettujen tulehdusten taustalla.

Paikalliset tekijät paikallisen endometrian patologian kehittämisessä postmenopausaalisilla naisilla:

  • Muutokset endometriumhormonireseptorilaitteissa: estrogeenireseptorien määrän ja herkkyyden lisääntyminen pieniin annoksiin hormonista.
  • Insuliinin kaltaisten kasvutekijöiden lisääntynyt aktiivisuus.
  • Hidastetaan suunniteltua solukuolemaa (apoptoosi).
  • Paikallisen koskemattomuuden rikkominen.

Riskitekijät postmenopausaalisen endometrisen hyperplasian osalta

Postmenopausaalisen endometrisen hyperplasian oireet

  • Verenvuoto.
  • Tähystyminen kohtuun.
  • Joskus: pussy vastuuvapauden kohtu.
  • Joskus: vetäminen, kouristukset vatsakivut.
  • Oireeton kurssi.

diagnostiikka

1. Ultrasound transvaginal scan - optimaalinen menetelmä endometrisen patologian primaariseen diagnoosiin.

Endometriumin paksuus postmenopausaalisilla naisilla. Norma M-kaiku ultraäänellä

Nopeus kohdun limakalvon syöpään vaihdevuodet

Naisten koko elämä on hormonaalisten muutosten hallinnassa, siirtyminen vaihdevuosioon ei ole poikkeus. Ehkä dramaattisimpia muutoksia hormonaalisella taustalla esiintyy tällä hetkellä. Muutokset liittyvät estrogeenin ja progesteronin tuotantoon, mikä aiheuttaa kohdun limakalvon kouristusta, myös muuttaa kuukautisten alkamisen säännöllisyyttä ja ajan myötä pysähtyvät kokonaan.

Kohtan endometrian paksuus normaalissa hoidossa iän ja vaihdevuosien aikana voi vaihdella, mutta tämän ajanjakson aikana se ei saisi ylittää tavanomaisia ​​arvoja. Muussa tapauksessa olisi tehtävä lisätutkimuksia gynekologisten patologioiden tunnistamiseksi.

Endometriumin käsite

Kohtuontelon sisällä peittää epiteelisolujen kerros tai, kuten sanotaan eri tavalla, limakalvolla peitetään. Tätä kuorta kutsutaan endometriksi. Hän on hyvin herkkä hormonaalisten muutosten vaikutukselle kehossa ja sillä on tärkeä rooli synnytyksen aikana. Se myös suojaa kohtuun estämällä sen seinämien tarttumisen yhteen.

Limakalvoa läpäisee monia verisuonia, ja se sisältää myös suuren määrän reseptoreita, jotka takaavat tämän kerroksen suuren herkkyyden appendanssien tuottamien hormonien vaikutuksesta. Kun kuukautiskierron keskipiste lähestyy, endometriumissa on vain huippuarvo reseptoreja, jotka havaitsevat estrogeenit, ja syklin toisella puoliskolla on enemmän reseptoreita, jotka reagoivat progesteroniin.

Endometrium lisää paksuuttaan koko syklin ajan ja sen valmistumisen jälkeen kerroksen paksuus voi olla 10 kertaa suurempi kuin ensimmäisessä vaiheessa oleva ensimmäinen. Limakalvo kasvaa kahdessa vaiheessa, ensimmäistä kutsutaan endometrian proliferaation vaiheeksi ja toinen - erittymisen vaihe.

Jos ennen syklin loppua munasolu ei ole hedelmöitynyt eikä konstruointi ole tapahtunut, kohdun hylkää endometrian toiminnallisen kerroksen, joka ilmenee kuukautisten alkamisen myötä. Uuden syklin myötä toiminnallinen kerros alkaa toipua ja kasvaa uudelleen.

Vaihdevuodon puhkeamista varten on tyypillistä kuukautisten puuttuminen pitkäksi ajaksi, vähintään vuoden. Endometriumilla ei ole syklisiä muutoksia, se vähenee nopeasti, ja lopulta limakalvo on atrofioitu ja sen paksuus pysähtyy muuttumalla ja ottaa kiinteän arvon. Tarkastellaan yksityiskohtaisemmin, miten naisen lisääntymisjärjestelmän rakenne muuttuu iän myötä ja mitkä ovat paksuuden endometrioiden normit vaihdevuosien aikana.

Mitä muutoksia tapahtuu iän myötä

Äidin raskauden aikana naisen limakalvon paksuus muuttuu jatkuvasti kehityksen syklisen luonteen vuoksi. Normaalisti syklin 23. päivä voi saavuttaa 18 mm: n, tämä on aika, jolloin limakalvo saa suurimman paksunsa. Vaihdevuodetusta endometriumista vähenee vähitellen, ja tätä pidetään normaalina, koska atrofinen prosessi ei ilmesty äkillisesti. Vaihdevuodetuksen aikana endometriumin asteittainen atrofia johtaa sen paksuuteen 5 mm: n tarkkuudella.

Mikä on endometriumin koko normaalilla vaihdevuosien aikana

Menopaussin endometrian paksuus voidaan määrittää ultraäänellä. Menopausaalisen ajan alkaessa tämä tärkeä parametri kohdun limakalvolle vähenee vähitellen ja tämä vastaa naisen kehon normaalia tilaa. Koska premenopausaalisilla naisilla on kuukausittaiset jaksot katoavat, endometrian paksuus ei eroa syklin päivinä, vaan se on staattinen. Endometrian normaalin tulisi olla enintään 5 mm. Jos ultraäänen tulosten perusteella limakalvon paksuus on ylittänyt tämän luvun 1-2 mm, tarvitaan lisätutkimuksia naisten lisääntymisjärjestelmän ongelmien löytämiseksi.

On huomattava, että naisia, joilla on täysin identtinen hormonaalinen tausta, ei ole ollenkaan, joten asteittain kasvava 1 mm paksusuolen sisäkerroksen paksuus ei missään tapauksessa merkitse patologian läsnäoloa. Mutta kun endometrian paksuuntuminen tapahtuu äkillisesti ja ilman ilmeistä syytä, lisätarkastus on pakollinen, auttaa määrittämään diagnoosi ajoissa ja määrittelemään asianmukaisen hoidon.

Endometriumin paksuuden muutokset ja oireet

Kuten aiemmin mainittiin, vaihdevuosien aikana endometriumin paksuus pienenee ajan myötä ja se on kiinteä arvoon. Jos tämä ei tapahdu ja limakalvojen solut kasvavat edelleen, mikä johtaa liialliseen lisääntymiseen endometriumissa, tämä osoittaa tiettyjen patologian esiintymisen, joka johtuu kehon hormonaalisista muutoksista vaihdevuosien aikana. Tätä sairautta kutsutaan endometriumin hyperplasiaksi, se vaatii pakollista hoitoa. On mahdollista paljastaa tämä tila vain ultraäänellä, koska vaihdevuosien hyperplasia ei voi pitkään ilmetä ollenkaan, ja jopa vakavan kasvun seurauksena voi olla raskaita verenvuotoja, joilla on alhainen vatsakipu.

Ei vain hormonaaliset muutokset, vaan myös muut ei-hormonaaliset syyt voivat aiheuttaa vaihdevuosien aikana kohdun limakalvon hyperplasiaa:

  • liikalihavuus, koska rasvakudoksista voi tulla estrogeenin spontaani lähde;
  • endokriiniset sairaudet ja maksan vajaatoiminta;
  • kohdun limakalvot;
  • valtimonopeus;
  • geneettinen alttius;
  • gynekologiset sairaudet, joita nainen kärsi murrosiän aikana;
  • moninkertaiset abortit ja kontrolloimaton estrogeenihormonihoito

Endometrian liiallinen kasvu on erittäin vaarallista, koska se on esiperkautunut sairaus kohdun limakalvoille. Varhaisen diagnoosin tärkein ongelma on se, että prosessi alkaa vaihdevuodetuksen aikana, ja kirkkaat oireet näkyvät jo saavuttuaan tai jopa postmenopausaalisesti. Hyvin usein naiset eivät kiinnitä huomiota krooniseen kuukauteen tai jopa verenvuotoon syklin keskellä, koska nämä ovat luonnollisia prosesseja vaihdevuosien puhkeamista varten. Epäilyttävä nainen voi olla epäilyttävää, kun tämä oire ilmenee kuukautisten täydellisen lopettamisen jälkeen.

On olemassa useita erilaisia ​​endometriumin hyperplasiaa:

  • rauhas. Tässä tapauksessa rauhasten solut laajenevat ja sidekudos säilyy muuttumattomana. Tällainen endometrian kasvu on vähemmän altis maligniteetille. Jos havaitaan nopeasti, se on hoidettavissa;
  • kystinen. Ulkopuolella rauhaset, jotka ovat kasvaneet tilavuudeltaan, muistuttavat rakkuloita. Epiteelikudosta muutetaan myös. Tällä lajilla on suuri riski siirtyä onkologiaan;
  • kystinen rauhas. Ylisuuret mirasolut muodostavat kystat, jotka ovat täynnä rauhasen erittymistä, jossa ulosvirtaus häiriintyy;
  • hiustenlähtö. Muki ei kasva tasaisesti, vaan tietyillä alueilla, jotka ovat herkkiä hormonaalisille vaikutuksille. Tämän seurauksena polyypit ovat alttiita maligniteeteille;
  • epätyypillinen. Funktionaalisen kerroksen lisäksi syvälle limakalvokerrokselle altistuu myös proliferaatio. Tällainen endometriumin hyperplasia useimmiten muuttuu pahanlaatuiseksi tuumoriksi. Tämä on harvinainen, mutta vaikeasti käsiteltävä lajike, joka usein vaatii koko kohdun poistamista.

Vaihdevuodet, yleensä kohdun limakalvon kystinen muoto endometrium hyperplasia on yleensä löydetty.

Mitä diagnostisia toimenpiteitä käytetään paksuuden määrittämiseen

Jos vaihdevuosikaan kuuluva nainen on huolissaan verenvuodosta ja kipuista, tarvitaan useita toimenpiteitä tarkan diagnoosin tekemiseksi. Jotta voidaan määrittää postmenopausaalisen endometrian liiallinen kasvu, tarvitaan yhtenäinen lähestymistapa, mukaan lukien ei vain gynekologiset tutkimukset ja ultraäänitutkimukset, vaan myös verikokeet, tahrat ja useat invasiiviset menetelmät.

Seuraavat toimenpiteet auttavat määrittämään hyperplasian tyypin ja tekemään tarkan diagnoosin:

  • ultraääni on tärkeää. Se tehdään transvaginaalisesti ja voit arvioida limakalvon paksuuden. Jos vaihdevuosien aikana ei ole paljon enemmän kuin 5 mm, ultraäänitutkimus on toistettava useita kertoja kuuden kuukauden aikana. Jos se on jo 8-10 mm, hoito tai curettage on määrätty;
  • diagnostinen tai terapeuttinen curettage. Se tehdään yleisen anestesian alaisena. Samalla kohtuontelon on täysin puhdistettu ja tietyn ajan kuluttua verenvuoto pysähtyy. Puhdistettu materiaali lähetetään histologiseen tutkimukseen epätyypillisten solujen läsnäolosta;
  • biopsia antaa hyödyllistä tietoa vain kohdun limakalvon täyden leviämisen kanssa, jossa on fokusoiva endometriumin hyperplasia, tämän tyyppistä diagnoosia ei käytetä. Biopsia auttaa määrittämään limakalvon paksuuden, patologisten prosessien ja pahanlaatuisten solujen läsnäolon siinä. Menetelmä suoritetaan putkella (lisää täältä) joustavan ohut putken muodossa, jossa on mäntä, kohdun limakalvon imusekoituskoko;
  • sukuelinten röntgen. Tämän tutkimuksen avulla on mahdollista tunnistaa munasarjasyksiköiden onkologiset muodostumat ja adheesiot. Tämä on invasiivinen manipulointi, mikä tarkoittaa kontrastin ottamista kohdun onteloon. Tilansa aikana nainen tuntee jonkin verran epämukavuutta, mutta ei missään tapauksessa kipua.

Hoitomenetelmät

Koska lähes kaikki gynekologiset sairaudet vaihdevuosien aikana johtuvat kehon hormonaalisista muutoksista, hoito suoritetaan pääasiassa hormonaalisten lääkkeiden avulla vaikeissa tapauksissa kirurgisen toimenpiteen avulla.

Endometriumin patologiseen kasvuun voidaan määrätä seuraavia lääkkeitä:

  • progestiinilääkkeitä (Duphaston, Gestrinon). Hoito kestää 3 kuukaudesta kuuteen kuukauteen, tee sitten ultrasuoja valvontaan. Tällä lääkeryhmällä ei ole vasta-aiheita, ja sitä voidaan antaa kaikille laajentavan endometrian omaaville naisille;
  • IUD vaikuttaa vain limakalvoon eikä vaikuta muihin elimiin, mutta verenvuodon todennäköisyys vuoden alkupuoliskolla kasvaa. Kierteen asennusjakso on 5 vuotta;
  • Gonadotropiinia vapauttavat hormoniagonistit on määrätty naisille 50 vuoden kuluttua. Potilaan on hoidettava tällä menetelmällä enintään kuudeksi kuukaudeksi, koska se parantaa menopaussin oireiden ilmaantumista.

Endometriumin hyperplasian kirurginen hoito käsittää sen täydellisen curettage-hoidon yleisanestesiassa, jota seuraa biomateriaalin lähettäminen histologiseen tutkimukseen. Leikkauksen jälkeen hormonien ylläpitohoitoa on määrätty käyttämällä edellä mainittuja lääkkeitä.

On tärkeää, että mitään muutoksia endometriumissa ei tapahdu, varsinkin vaihdevuosien aikana, koska näillä sairauksilla on erittäin suuri riski muuttua pahanlaatuisiksi kasvaimiksi. Voit estää tämän, sinun pitäisi säännöllisesti vierailla gynekologi, syödä oikein, hoitaa infektiot ajoissa ja käyttää asianmukaisesti kohdunsisäistä laitetta.

Endometriumin atrofia postmenopausaalisessa

Postmenopausaalinen atrofinen vaginitis tai vaginan atrofia on emättimen seinämien harvennus, mikä johtuu alhaisista estrogeenipitoisuuksista. Useimmiten tapahtuu vaihdevuosien jälkeen.

Vaihdevuodet ovat naisten elinikää, joka yleensä tapahtuu 45-55-vuotiaiden välillä, jolloin munasarjat eivät enää tuotta hormoneja. Nainen pysäyttää kuukautiset.

Naisilla, joilla on emättimen atrofia, on enemmän mahdollisuuksia kroonisiin vaginaalisiin infektioihin ja virtsaamisongelmiin. Se voi myös tehdä seksielämästä epämiellyttävää. American Association of Family Lääkärit mukaan jopa 40% naisista kärsii taudin atrofia endometrium postmenopausaalisilla naisilla.

syistä

Atrofisen vaginitisin syy on estrogeenin väheneminen. Ilman tätä hormonia emätinkudosta tulee ohuempi, vähemmän elastinen ja helposti loukkaantunut. Estrogeenin väheneminen endometriumin atrofian kehittymisen myötä voi tapahtua seuraavissa tapauksissa:

    • imetys;
    • munasarjojen poisto (kirurginen vaihdevuosi);
    • kemoterapia hormonikorvaushoitoon käytettävän syövän hoidossa;
    • sädehoito;
    • hormonihoitoa rintasyöpään.

Säännöllinen seksuaalinen aktiivisuus auttaa ylläpitämään emätinkudoksen terveyttä. Se parantaa myös sydämen terveyttä, palauttaa veren virtauksen. Mutta koska sukupuoli tulee harvinaisemmaksi postmenopausaalisilla naisilla, kudosten harvennus tapahtuu nopeammin.

Jotkut naiset ovat todennäköisemmin kuin muut saavat atrofisen vaginitis. Naiset, jotka eivät koskaan synnyttäneet lapsia, ovat alttiimpia tämän patologisen tilan suhteen.

Lisääntynyt taudin riski on naisilla, joilla on heikentynyt verenkierto, joka ei tuota emättimen happea ja muita kehon kudoksia. Myös patologisen tilan kehityksestä vaikuttaa tupakointiin ja alkoholijuomiin. Tällaisten tekijöiden seurauksena limakalvosta tulee ohuempi ja endometriumin atrofia ilmenee.

oireet

Emättimen atrofian oireet voivat vaihdella, ja nainen ei välttämättä kokee niitä samanaikaisesti. Niihin kuuluvat:

  • kipu yhdynnän tai dyspareunian aikana;
  • lievää liinaa;
  • sukupuolielinten useammin esiintyvät infektiot;
  • emättimen kuivuus ja kutina;
  • verenvuoto yhdynnän jälkeen;
  • libidin menetykset;
  • verta virtsassa;
  • inkontinenssi;
  • lisätä virtsataajuutta;
  • lyhentää emättimen.

Monet naiset ovat hämmentyneitä emättimen atrofian takia. Tämä on kuitenkin hyvin yleinen sairaus, joka vastaa hyvin hoitoon. Ota yhteys lääkäriin, jos oireet ovat erittäin voimakkaita ja häiritse jokapäiväistä elämää.

Lääkärit arvioivat, että lähes puolet postmenopausaalisista naisista kokee atrofisen vaginitis-oireita. Sinun on sovittava tapaamisesta lääkärin kanssa, jos naisella on tuskallinen suhde, joka ratkaistaan ​​emättimen kosteusvoiteiden tai vesipohjaisten voiteluaineiden avulla.

komplikaatioita

Patologinen tila aiheuttaa muutoksia emättimen happamassa ympäristössä, mikä helpottaa infektioiden, hiivan ja muiden haitallisten organismien kehittymistä.

Tauti lisää myös riskiä virtsajärjestelmän atrofian kehittymisestä. Tuloksena on polttava tunne virtsatessa ja arkuudessa, jotkut naiset kokevat inkontinenssiä.

diagnostiikka

Hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon, jos kosketus on tuskallista, myös voiteluaineella. Sinun tulisi myös käydä lääkärissä, jos epätavallinen vaginan verenvuoto, purkautuminen, polttaminen tai arkuus on ilmennyt.

Lääkäri tekee kyselyn, kysyy taudin historiasta. Kerro lääkärille, onko pillereitä tai kosmeettisia valmisteita saatavilla, jotka voivat aiheuttaa tai pahentaa atrofista vaginitis-oireita.

Naisen on läpäistävä testit emättimen happamuuden tutkimiseksi. Lääkäri voi myös määrätä ultraäänen tuntemattoman alkuperää olevan verenvuodon tapauksille ja diabeteksen testin poistamiseksi tästä sairaudesta.

Lantion elimiä tutkitaan infektiopotoksiin, kuten kandidiaasiin, endometriittiin ja bakteerivaginoosiin. Endometriumin atrofia postmenopausaalisessa jaksossa tekee emättimestä herkempi erilaisten sienten, virusten ja infektioiden aiheuttamalle infektiolle.

Gynekologin on suoritettava fyysinen tutkimus. Diagnoosin aikana lääkäri palpata lantion elimiä ja tutkii emättimen ja kohdunkaulan etsimään vaurioituneita alueita. Lääkäri tutkii ulkoista sukupuolielintä havaitsemaan atrofiaa fyysiset merkit, nimittäin:

  • vaalea, sileä, kiiltävä emättimen vuoraus;
  • elastisuuden menetys;
  • puusepän puute;
  • ohut ulkoiset sukupuolielimet;
  • venyttää kohdun kudosta;
  • lantion elimien prolapsi (emättimen seinämien pullistuminen).

Lääkäri voi määrätä tarkemman tutkimuksen sairauksien vahvistamiseksi tai sulkemiseksi. Emättimen tahra on mikroskooppinen tutkimus kudoksesta, joka otetaan vartalon seinämien biopsiaan. Tampon avulla lääkäri voi löytää tiettyjä tyypin soluja ja bakteereja, jotka ovat yleisiä atrofiaa.

Happamuuden tarkistamiseksi paperin indikaattorinauha työnnetään emättimeen. Lääkäri voi myös kerätä emätinpurkauksen tälle testille.

hoito

Hormonikorvaushoito on yksi atrofisen vaginiitin hoitovaihtoehdoista. Tabletit, geeli tai voide auttavat täydentämään kehoa estrogeenilla, joka puuttuu näin ollen postmenopausaalisista naisista. Haittavaikutuksia ja riskejä tulee keskustella lääkärisi kanssa ennen lääkkeiden ostamista.

Emättimen tabletit, voiteet ja renkaat voidaan insertoida emättimeen, jotta nopeasti saadaan estrogeeni haluttuun alueeseen. Säännöllinen liikunta on tärkeä myös lantion verenkierron parantamiseksi. Alenna oireita emättimen atrofia muuttaa elämäntapaa:

  • Tupakoinnin lopettaminen. Tupakointi vähentää estrogeenin määrää ja lisää emättimen surkastumisriskiä sekä muita sairauksia, kuten osteoporoosia.
  • Lisääntynyt seksuaalinen toiminta. Säännöllinen seksi lisää verenkiertoa sukupuolielimiin, mikä auttaa ylläpitämään terveyttä.
  • Älä käytä kotitalouskemikaaleja tuoksuilla. On kiellettävä maustetut keinot, kuten jauheet, saippua ja deodorantit. On myös tärkeää huomata, että jotkut voiteluaineet ja spermicidit voivat ärsyttää emättimen ja aiheuttaa kuivumista.

Vaihtoehtoisena hoitona emättimen atrofiaa varten annettiin useita vinkkejä ruokavalioon ja biologiseen täydennykseen. Tiettyjen elintarvikkeiden poissulkeminen auttaa nopeasti eroon emättimen surkastumisesta.

Terveellisen painon ja painoindeksin saavuttaminen ja ylläpito voivat myös auttaa endometriumin atrofian kanssa. Lisää elintarvikkeita, jotka sisältävät kasviestrogeeneja tai kasviestrogeeneja, kuten soijapapuja, pellavansiemeniä tai soijatuotteita.

Äskettäinen tutkimus osoittaa, että emättimen kuivumisen väheneminen tapahtuu käytettäessä fytoestrogeeneja. Sinun pitäisi myös juoda runsaasti vettä, rajoittaa kofeiinia ja alkoholia.

kansan-

Emättimen atrofia yleensä reagoi hyvin suhteellisen yksinkertaisiin menetelmiin. Epämukavuuden lievittämiseksi on käytettävissä useita luonnollisia tai kodin korjaustoimenpiteitä, joiden avulla voit tuntea paremmin.

Asiantuntijat tutustuivat merenpohjanöljyyn mahdolliseksi vaihtoehdoksi perinteiselle estrogeenihoitoon. Tämä öljy on runsaasti välttämättömiä rasvahappoja. Osanottajat, jotka ottivat tämän työkalun, havaitsivat parannuksen emättimen kudosten elastisuuteen ja vahingoittuneiden alueiden palauttamiseen.

Tutkimuksen loppuun mennessä jotkut osallistujat havaitsivat kipua nivelissä ja mahassa. Tähän asti ei tiedetä, johtuuko se merenpohjan öljystä vai johtuu muista tekijöistä.

E-vitamiini, A-vitamiini, beetakaroteeni, B-vitamiinit ja omega-3-rasvahapot ovat käyttökelpoisia vaihdevuosien aikana, erityisesti endometriumatrofian yhteydessä.

perinteinen

Luonnollisten lääkkeiden ja elämäntavan muutosten lisäksi emättimen atrofian hoitoon on useita lääkkeitä. Seuraavassa on joitain niistä:

  • Öljyt veteen, jotka eivät sisällä glyseriiniä, vähentävät epämukavuutta sukupuolen aikana.
  • Emättimen kosteusvoidetta voidaan käyttää 2-3 päivän välein. Niiden vaikutus kestää kauemmin kuin rasva.
  • Ajankohtainen estrogeenikerma, joka levitetään suoraan emättimeen, lievittää oireita nopeammin kuin suun kautta.
  • Probiootit ovat ihmiskehoon tarvittavat bakteerit. Tutkimukset osoittavat, että nämä lääkkeet auttavat lievittämään emättimen atrofian oireita. Joillakin naisilla on vaikeuksia virtsaaminen, ja probiootit lievittävät tätä oireita.
  • Systeeminen estrogeenihoito on erittäin suosittu. Käytä iholle ihonlähteitä, implantteja, tabletteja tai geelejä.

Systeemisellä estrogeenihoitolla on kuitenkin joitain mahdollisia sivuvaikutuksia. Näitä ovat:

  • rintojen arkuus;
  • päänsärkyä;
  • pahoinvointi;
  • ruoansulatushäiriöt;
  • vaginaalinen verenvuoto;
  • vatsakipu.

Myös veritulppien ja rintasyövän kehittymisen riski voi olla tällainen hoito. Hyödyt ovat kuitenkin yleensä suurempia kuin riskit.

ennaltaehkäisy

Nainen voi hallita kotimainen atrofiaa yksinkertaisilla elämäntapamuutoksilla. Tauti on täysin hoidettavissa. Ennuste on hyvä, jos endometriumin atrofiaa voidaan hoitaa nopeasti ja estää uusia relapseja.

Säännöllinen seksuaalinen aktiivisuus on yksi parhaista suojatoimenpiteistä emättimen atrofiaa vastaan. Seksi lisää verenkiertoa, jolloin kudokset pysyvät terveinä.

Voit myös kokeilla kosteusvoiteiden käyttöä. Käyttämällä niitä ennen yhdyntää, voit poistaa kuivuuden ja polttamisen. Lisäksi nämä lääkkeet vaikuttavat voimakkaasti limakalvoon, aiheuttavat kehoa tuottamaan luonnollisempia voiteluaineita.

Istukan verenvuoto postmenopausaikana

Postmenopausaalinen verenvuoto - minkä tahansa vaginan verenvuotoa, joka tapahtuu amenorrean jälkeen vaihdevuosien seurauksena 12 kuukauden ajan (retrospektiivinen määritys - 1 vuoden pituinen amenorrea ilmenee munasarjojen puutteesta johtuen ja vahvistetaan lisääntyneiden follikkelia stimuloivan hormonin taso yli 30 U / ml).

Kuitenkin minkä tahansa vaginaalisen verenvuodon, joka esiintyy epäillyn vaihdevuosien seurauksena kuuden kuukauden kuukautiskuoleman jälkeen, on pidettävä epäilyttävänä ja sitä on syytä tutkia syyn määrittämiseksi.

Yksittäinen episodi postmenopausaalisesta verenvuodosta mistä tahansa tilavuudesta yksinkertaisista ruskeista pisteistä raskaaseen verenvuotoon on tutkittavaa patologiaa. Postmenopausaalinen verenvuoto ja purkautuminen ovat yleisiä oireita, ja syöpä on eliminoitava, vaikka useimmissa tapauksissa syy on hyvänlaatuinen tai vähäinen.

Postmenopausaalisen vaginaalisen verenvuodon yleiset syyt

  • Atrofinen vaginitis
  • Atrofinen endometriitti
  • Uterine Polyp - Endometrial Polyp / Fibrous
  • Endometriumin hyperplasia
  • Endometriumin kasvain / syöpä
  • Eksogeenisen estrogeenin käyttö ilman progesteronia
  • Muita sukupuolielinten osia:
    • kohdunkaulan vajaatoiminta / dysplasia; kohdunkaulan polyp;
    • appendage kasvaimet - hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen;
    • trauma vulva, vagina, perineum, lantion;
    • krooninen endometriitti, kuten tuberkuloosi;
    • kohdun sarkooma;
    • raskauden aiheuttama verenvuoto, jos se ilmenee vaihdevuodet ensimmäisenä vuonna
  • Systeemiset verenvuototauti ja antikoagulantit
  • Verenvuoto muista lähteistä, joka usein sekoittuu vaginan verenvuotoon:
    • virtsaputki;
    • kystiitti;
    • virtsarakon polyp;
    • virtsarakon turvotus;
    • peräpukamat;
    • anal fraktio;
    • peräsuolen polyp;
    • peräsuolen tai peräaukon syöpä

Atrofinen vaginitis

"Seniilin colpitis" on melko epätäsmällinen termi, jota usein käytetään termillä "atrofinen colpitis". Tauti johtuu emättimen epäspesifisestä tulehduksesta ja emättimen epiteelin harvennuksesta estrogeenin puutteesta johtuen. Atrofisten muutosten vuoksi jopa pienin vamma yhdynnässä tai koskettamisessa voi aiheuttaa verenvuotoa. Tämän taudin hoito ja ehkäisy ei ole vaikeaa - estrogeenia paikallisesti levitetyissä voiteissa tai suun kautta annettuna. On noudatettava kaikkia hormonikorvaushoidon (HRT) varotoimia.

Emättimeen ruiskutetut estrogeenit imeytyvät osittain yleiseen verenkiertoon. Pitkäaikaisessa jatkuvassa käytössä yli 8-12 viikon ajan niiden vaikutus kohtuun on samanlainen kuin alhainen estrogeenin systeeminen pitkäaikainen anto ilman progestiinia HRT: lle. Tämä johtaa endometrian pitkäaikaiseen stimulaatioon puhtailla estrogeeneillä, joilla on riski liikakasvun ja endometristen kasvainten kehittymisestä. Siksi, jos suunnittelet pitkäaikaisesti emättimen estrogeenin käyttöä, naiselle tulisi suositella progestogeenien nimeämistä järjestelmän mukaan.

Ajankohtaiseen käyttöön on saatavilla erilaisia ​​estrogeeneja. Estriol-voiteet ovat tehokkaita ja turvallisia; se on kaikkein "heikko" estrogeeni, jolla on vähäiset systeemiset vaikutukset huolimatta hyvistä terapeuttisista vaikutuksista emättimeen ja kohtuun.

Atrofinen endometriitti

Estrogeenipuutoksesta johtuvan endometrian tulehdus ja harvennus tunnetaan atrofisena endometriittinä. Postmenopausaalisilla naisilla tämä johtaa verenvuotoon ja jopa verenvuotoon, erityisesti niillä, joilla on korkea verenpaine.

Diagnoosi tehdään hysteroskopian ja biopsian jälkeen poissulkemisella, jolla pyritään löytämään muita vaarallisia syitä postmenopausaalisesta verenvuodosta kohtuun. Muita sukupuolielinten verenvuodon syitä ovat appendanssien kasvaimet tai kohdunkaulan vaurio. Ne on eliminoitava ennen atrofisen endometriitin hoitoa. Hoito - HRT noudattaa sen täytäntöönpanon periaatteita. Samanaikainen kontrolloimaton verenpainetauti vaatii hoitoa.

Uterus polyypit

Istukan polyypit ovat yleisin syy postmenopausaaliseen verenvuotoon. Endometriumin polyypit ovat tavallisesti tulehduksia, mutta joskus on hyperplastisia tai neoplastisia muutoksia endometriumissa, jotka peittävät ne. Kohdun polyypit voivat olla kuituja ja usein mukana muita fibroideja. Harvoin paljastaa sarcomatous muutoksia.

Transvaginaalisella ultraäänellä, kohdunsisäiset polyypit näyttävät polyypeiltä tai paksuneelta endometrilta. Endometriumin polyyksien havaitsemiseksi hystosonografialla suolaliuoksella on äärimmäisen tärkeä. Hysterskooppisen ja hysterosseptoskopian aikana polyyppejä ei vain diagnosoida, ne poistetaan samanaikaisesti ja poistetaan. Kohdunkaulan laajentumisen ja kohtuun kohdistuvan kurutuksen aikana sokea polyp voidaan helposti jättää, varsinkin jos se on liikuteltava.

Endometriumin hyperplasia

Termi "hyperplasia" tarkoittaa sisäkerroksen paksuuntumista. Endometriumin hyperplasian yksinkertaistettu luokittelu:

  • yksinkertainen hyperplasia (maligniteetin riski 1%);
  • monimutkainen hyperplasia (maligniteetin riski 3%);
  • yksinkertainen hyperplasia atyypialla (maligniteetin riski 8%);
  • monimutkainen hyperplasia atyypialla (maligniteetin riski 22-30%).

Tällaisilla hyperplasioilla progesteronia on määrätty 3 kuukauden ajan, minkä jälkeen kohdun pituudelta toistuva curettage suoritetaan. Jos hyperplasiaa ei ole, progesteronihoito jatkuu vielä yhdeksän kuukautta. Vaikka ylläpitää hyperplasiaa ilman atipiaa, huolimatta progesteronihoidosta potilaalle olisi tarjottava hysterektomia. Potilaan on myös tarjottava hysterectomia, kun hänellä on hyperplasiaa aivotyypin kanssa mahdollisen pahanlaatuisuuden takia. Pääsääntöisesti mahdollisen toistumisen takia kirurgisen hoidon kysymystä ei saa keskeyttää. Hysterectomy-päätökseen vaikuttavat tekijät - naisen oireet, ikä ja yleinen tilanne.

On otettava huomioon, että postmenopausaalisilla naisilla estrogeenipitoisuudet ovat todella alhaiset. Liikakasvu kehittyy eksogeenisten tai endogeenisten estrogeenien pitkittyneen estrogeenisen stimulaation heijastumiseen. Potilailla, joilla on selittämätön endogeeninen estrogeenituotanto (esimerkiksi ei-lihavia potilaita), on otettava huomioon pieni latentti rakeinen munasarjasyövän mahdollisuus ja tutkittava estradiolin ja inhibiini A: n tasot. Hysterectomia on osoitettu tällaisille potilaille myös yksinkertaisella hyperplasialla ilman atipiaa.

Endometriumin kasvain

Endometrisen kasvaimen diagnoosi ja tuumorin vaiheen määritys perustuvat histopatologiseen tutkimukseen. Hoito suoritetaan sopivan tutkimisen ja sairauden esiintyvyyden arvioinnin jälkeen (ks. Yksityiskohtaiset tiedot kasvainten ja kasvainten kaltaisten kohtujen muodostumisesta).

Eksogeenisen estrogeenin vastaanotto

Tutkimuksen "Women's Health Initiative" ja "Million naisen tutkimuksen" julkaisemisen jälkeen HNK: n käyttö väheni merkittävästi. Ennen tätä yksi postmenopausaalisen verenvuodon yleisistä syistä oli ongelmana ulkoisten estrogeenien käytöstä. Huumaavan lääkkeen ohittaminen ja suosituksen hyväksymisajan noudattamatta jättäminen johtavat usein verenvuototapahtumiin. Naisilla, jotka käyttävät alhaisen annoksen hormonihoitoa, maha-suolikanavan akuuttien tai kroonisten ongelmien vuoksi lääkkeitä ei ehkä osittain imeydy, estrogeenipitoisuudet kasvavat ja vähenevät ja postmenopausaalinen verenvuoto esiintyy. Kehitysmaissa, joissa esiintyy paljon giardiaasi- tai amebiasipotilaita, tällä mekanismilla on suuri rooli.

Jos naista, joka saa yhdistettyä hormonikorvaushoitoa jatkuvatoimisessa tilassa, esiintyy epäsäännöllistä hematoimista (verenvuotoa) ensimmäisten 3-6 kuukauden aikana lääkkeiden ottamisen jälkeen tai jatkaa amenorrean jälkeen, on tutkittava, jotta voidaan määrittää toinen syy postmenopausaaliseen verenvuotoon. Lisäksi jos jatkuvan syklisen estrogeeni-progesteronihoidon jatkuvan syövän verenvuotoa havaitaan odotetun aikataulun jälkeen, potilasta tulee tutkia kuten postmenopausaalinen verenvuoto.

Tamoxifenilla on paradoksaalinen estrogeenin kaltainen vaikutus endometriumiin. Potilailla, jotka käyttävät sitä, lääkkeen vaikutus endometriumiin on samanlainen kuin mitä havaitaan puhdasta estrogeenia määrittäessä progesteronia lisäämättä. Tämän seurauksena endometrisen hyperplasian, polyyppien ja jopa pahanlaatuisten kasvainten riski kasvaa. Hoito riippuu kliinisistä ilmenemismuodoista, mutta se ei saisi lykätä kohdun hysteroskopiaa tai curettagea.

Erilaiset verenvuodon syyt sukupuolielimeltä

Postmenopausaalinen verenvuoto esiintyy kohdunkaulan vaurioissa. Näihin kuuluvat infektoitu kohdunkaulan ectrolion, vakava kohdunkaulan ahtauma, polyypit ja kohdunkaulan syöpä (squamous tai adenomaalinen). Verenvuoto kohdunkaulan syöpään havaitaan yleensä yhdynnän jälkeen, mutta se voi tapahtua spontaanisti ilman paikallista tapaturmia. Näitä vammoja tavataan yleensä tarkkaan peilillä, mikä on välttämätöntä kaikille niille naisille, jotka kärsivät postmenopausaalisesta verenvuodosta. Tällainen tutkimus ei paljasta ongelmaa vain potilailla, joilla on endo-ervikulaariset vauriot. Jos aktiivista verenvuotoa ei ole, sinun tulisi aina käyttää Rar-nuppia (NHSCSP-suosituksia). Jos ilmenee ilmeistä infektiota ja kontaktin verenvuotoa ilman kohdunkaulan vaurioita, on aluksi välttämätöntä suorittaa topikaalinen hoito kermalla tai peräpuikoilla antibioottien / antifungaalisten lääkkeiden kanssa ja sen jälkeen ottaa Rar-smear. Näköhäiriöiden poissulkeminen mahalaukun syövän jälkeen 2-4 viikon paikallisen estrogeenisen hoidon jälkeen on toistettava harvoin.

Hyönteiset ja pahanlaatuiset munasarjojen ja munasarjojen putkia voivat myös antaa postmenopausaalisen verenvuodon. Syynä on - estrogeenin toiminnallisesti aktiivisten kasvainten tuotanto tai ruuhkautumisen yhdistelmä lantion ja lisääntyneiden verisuonten määrän kasvaessa toiminnallisesti inaktiivisilla kasvaimilla.

Verenvuoto ja verenvuoto vaihdevuosissa aiheuttavat kroonista tuberkuloottista endometriittia. Esimerkiksi maissa, joissa tuberkuloosi on korkea, esimerkiksi Intian niemimaalla, tämä syy on erityisen tärkeä.

Harvinaisissa tapauksissa postmenopausaalinen verenvuoto on oire sarkoomasta ja muista kohdun kasvaimista (sekoitettu Muller-tyyppi).

Paikallinen trauma perineum- tai sukupuolielinten alueelle johtaa joskus massiiviseen vaginaaliseen verenvuotoon. Aikaisemmin ilmoitettiin, että Intian kaltaisissa maissa vanhemmat naiset, jotka eivät pysty nopeasti liikuttamaan, hyökkäävät ja häiritsevät puhvelit ja karja, mikä aiheuttaa vammoja mihin tahansa kehon osiin, mukaan lukien lantio ja haara. Itse asiassa syy - postmenopausaalinen verenvuoto!

Systeemiset verenvuototauti

Harvinaisissa tapauksissa, jopa postmenopausaalisilla naisilla, joilla on vaikea atrofinen endometriitti, vaginan verenvuoto on seurausta systeemisistä sairauksista:

  • trombosytopenia;
  • leukemia;
  • pancytopenia immuunivasteen, kemoterapian tai luuytimen vaimennuksen seurauksena;
  • anti-koagulaatio (iatrogeninen), erityisesti silloin, kun on tarpeen noudattaa kansainvälisen normalisoidun asenteen (INR) korkeaa tasoa;
  • toissijainen koagulopatia maksan sairauksissa.

Muita synnynnäisiä verenvuotohäiriöitä, kuten hemofiliaa ja von Willebrandin tautia, diagnosoidaan yleensä kauan ennen vaihdevuodetusta.

Näiden sairauksien diagnosointi postmenopausaalisen verenvuodon syynä vaatii suurta huolta. Diagnoosissa on tarpeen selvittää häiriöiden etiologia, hoito on antibiootti.

Ei-vaginaalinen verenvuoto

Emättimen verenvuoto naiset sekoittuvat usein emättimen verenvuotoon. Verenvuoto liittyy joskus urogenitaalisen perineumin patologiaan: verenvuoto virtsaputken, hematuria akuutissa ja kroonisessa virtsarakossa, verenvuoto polyp ja kasvain. Tällainen verenvuoto on yleensä kivuttomasti, joskus perineumissa tai pienissä lanteissa on kipua.

Emätinverenvuotoon ja verenvuotoa peräsuolesta. Verenvuodon lähteet perineumin takana - peräpukamat, peräaukon halkeilu ja pahanlaatuinen kasvain.

Ensimmäinen tutkimus ja potilaan tilan vakauttaminen

Veren menetysarviointi

Joissakin tapauksissa, massiivisen akuutin verenhäviön seurauksena, on hengenvaarallinen elämä. Näissä olosuhteissa hemodynaamisesti merkittävän verenvuodon potilaan ensiapu hoidetaan yleisarvosta ja elvytystoimenpiteistä. Elintoimintojen tilan määrittämisen ja verenvuodon lähteen tunnistamisen jälkeen vulva, emättimen, kohdunkaulan tai kohdun alueella aloitetaan riittävä infuusiohoito. Aukot on ommeltu. Vaikea verenvuoto kohdunkaulasyövässä pysähtyy tiukalla emätinpamponadilla. Kun konservatiivisten toimenpiteiden tehottomuus on, kun kohdun verenvuoto suoritetaan kohdun curettageissa, edullisesti, jos mahdollista, ultraäänen jälkeen. Jotkut potilaat kärsivät merkittävää anemiaa ja kompensoivat hyvin.

On välttämätöntä antaa hemostaattisia lääkkeitä: mikro-ionisoituneiden flavonoidien, traneksamiinihapon tai antiprostaglandiinien (esimerkiksi mefenamiinihapon) uutteet. Harvinaisissa tapauksissa, joissa on hallitsematon kohdunsisäinen verenvuoto, tarvitaan suuria annoksia progestiinien ja androgeenisten ominaisuuksien kanssa. Erityisissä olosuhteissa kohdun tamponea voidaan käyttää Foley-katetrin avulla, jossa ilmapallon inflaatio sopivaan kokoon.

On tärkeää muistaa, että tällaisissa tilanteissa riski DIC: stä on kulutushoagulopatiaa ja on tarpeen suorittaa peruskokeita sen tunnistamiseksi. Veri- ja verituotteita saattaa olla tarpeen (tarkempia tietoja, ks. Raskauden aikana syntyneet synnytyksen romahtaminen ja koagulaatiohäiriöt).

Diagnoosialgoritmi postmenopausaaliseen verenvuotoon

historia

Anamneesin tulisi sisältää yksityiskohtainen kuvaus verenvuodon luonteesta, tilavuudesta ja tyypistä. Selvitä verenvuotojen yhteys sukupuoliyhteyteen ja muihin mahdollisiin syihin. Tärkeää tietoa voi saada potilaan premenopausaalisesta kuukautiskierrosta. Erityisen tärkeää on läsnäolo lääkkeen / HRT: n / tamoksifeenin tai huumeiden paikallisessa vaginaalisessa käytössä. On tärkeätä selvittää verenvuodon alkuperää - todella vaginaalista, virtsaputkesta ja peräsuolesta sekä onko olemassa viitteitä ihonalaisen hematooman vähäisestä muodostumisesta ja verenvuodosta muualta historiasta.

tutkimus

Yleisessä fyysisessä tutkimuksessa arvioidaan verenvuodon luonne (krooninen verenvuoto potilaan vakaan tilan tai välittömän elvytyksen edellyttämällä akuutilla verenvuodolla).
Vatsan tutkimuksessa voidaan havaita vatsan massaa. Lantion elinten tutkimus alkaa hyvän valon tutkimuksella. Jos olosuhteet ovat olemassa, voidaan tarvittaessa tehdä Rar-smear yhdessä kolposkopian ja kohdunkaulan biopsian kanssa. Tutkinnan aikana näet polyp, joka on peräisin ectocervixista, kohdunkaulan kanavasta tai kohtuontelosta.

Kahden käden tutkimuksessa palpoitavia kohdun fibroideja ja munasarjojen muodostumista. Iän myötä kohtu kohtu pienenee. Laajennettu kohtu postmenopausaalilla puuttuessa fibroideista tai adenomyosta on patologia. Lääkärillä tulee olla onkologista valppautta endometriumin kasvaimia vastaan.

Tutkimusmenetelmät

Transvaginaalisella ultraäänellä on aina välttämätöntä mitata endometrian paksuutta ja määrittää sen yhtenäisyys. Tunnistetut polyypit, limakalvon fibroideja ja appendanssien muodostuminen ovat tärkeitä merkkejä mahdollisista verenvuodon syistä.

Jos epäillään polyyppejä tai submukoosia, hydrohysteronografia, joka tunnetaan ultraäänenä suolaliuos infuusiona, on erityisen hyödyllinen.

Endometriumin laskemisen tulisi aiheuttaa epäilys harvinaisesta sairaudesta, kuten tuberkuloosista endometritistä. Useissa kehitysmaissa tuberkuloottinen endometriitti on melko yleinen.

Kohtu- ja munasarjasyhdisteiden väri dopplerografia vahvistaa, mutta ei sulje pois prosessin kasvaimen etiologiaa.

Nämä säteilymenetelmät selvittävät taudin etiologiaa. Tästä huolimatta diagnoosin histologinen vahvistus on välttämätöntä.

Veren häviämisen tai tarvittaessa kirurgisen toimenpiteen arvioimiseksi tarvitaan yksityiskohtainen (yleinen) verikoke.

soluoppi

Ruusupinta antaa tietoa kohdunkaulan taudeista, mutta se voi olla vääriä negatiivisesti 40-50%: lla potilaista, joilla on kohdunkaulan syöpä. Valtion terveyspalvelun kohdunkaulan seulontaohjelma suosittelee, että kohdunkaulan sytologian tutkimus keskeytetään 65 vuoden kuluttua.

Kohtuontelon ontelon tutkiminen on kustannustehokas ja käytännöllisesti katsoen ei-invasiivinen menettely, joka on helppo suorittaa avohoidon perusteella. Positiivinen tulos vahvistaa taudin. Negatiivinen tulos, erityisesti muiden epäilyttävien oireiden tapauksessa, on kuitenkin vahvistettava hysteroskopialla.

Endometriumin biopsia

Endometriumin biopsia on tullut standardi potilaille, joilla on postmenopausaalinen verenvuoto. Jos potilaan epämukavuutta ei ole riittävästi tai potilaan epämukavuutta ei voida ottaa, kohdunkaulan ahtauma tai kudoksen puute, hysterskooppi näkölääketieteellisellä biopsialla ja kohdun limakalvotus on välttämätöntä.

Biopsia Hysteroskopia

Endocervixin ja kohdun - diagnostisen hysteroskopian tutkiminen "kultainen standardi" biopsialla, joka on endokarveksen epäilyttävän osan vision valvonnassa, jota seuraa curettage. Laajenna kohdunkaulan kanavaa, tutkia kohdun onteloa ja tehdä biopsia kaikista epämuodostuneista alueesta endometrium. Polyyppien läsnä ollessa suoritetaan hysteroscopic polypectomia, sitten - kohdun curettage.

Postmenopausaalisilla potilailla, joilla on yhtenäinen endometriumin paksuus

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5