loader
Suositeltava

Tärkein

Ennaltaehkäisy

Maksa-biopsia metastaaseille

Jos maksan metastaaseja epäillään, suoritetaan yleensä toiminnalliset maksanäytteet, mutta useimmiten ne eivät ole spesifisiä tässä patologiassa. Alkalinen fosfataasi, gamma-glutamyylitranspeptidaasi ja toisinaan - suuremmassa määrin kuin muut entsyymit - LDP: n varhaistuotto, aminotransferaasipitoisuudet vaihtelevat. Instrumentaaliset tutkimukset ovat melko herkkiä ja spesifisiä. Ultrasound on yleensä informatiivinen, mutta spiraalinen CT-skannaus ja kontrasti todennäköisemmin antavat tarkempia tuloksia. MRI on suhteellisen tarkka.

Maksabiopsi antaa lopullisen diagnoosin, ja se suoritetaan siinä tapauksessa, että muiden tutkimusten tai tarvittaessa histologisen tarkastuksen (esimerkiksi maksa-metastaasin solujen tyyppi) riittämätön tietosisältö ei ole tarpeen hoidon valitsemiseksi. On edullista suorittaa biopsia ultraäänen tai CT-kontrollin alaisuudessa.

Biokemialliset indikaattorit

Jopa suuren maksan kanssa, sen toiminta voi säilyä. Suhteellisen pienen intrahepaattisten sappitiehoitteiden puristamiseen ei saa liittyä keltaisuutta. Sappin ulosvirtaus voi samanaikaisesti olla koskemattomien kanavien kautta. Seerumin bilirubiinitason nousu yli 2 mg% (34 μmol / l) osoittaa suurien sappitiehen patenssin loukkaantumisen maksan portin alueella.

Maksametastaasien biokemialliset kriteerit sisältävät alkalisen fosfataasin tai LDH: n aktiivisuuden lisääntymisen. Ehkä seerumin transaminaasien aktiivisuuden lisääntyminen. Jos bilirubiinin pitoisuus seerumissa, samoin kuin emäksisen fosfataasin, LDH: n ja transaminaasiarvojen aktiivisuus on normaalialueella, metastaasien puuttumisen todennäköisyys on 98%.

Seerumin albumiinipitoisuus on normaali tai hieman pienempi. Seerumin globuliinien taso voi kasvaa, joskus huomattavasti. Elektroforeesi saattaa ilmetä alfa2- tai y-globuliinin lisääntymistä.

Jotkut seerumin potilaat havaitsevat karsinoembryonisen antigeenin.

Proteiinisisältö lisääntyy asciticnesteessä, joskus läsnä on karsinoembryonista antigeeniä; LDH-aktiivisuus on 3 kertaa suurempi kuin seerumissa.

Hematologiset muutokset

Neutrofiilinen leukosytoosi on melko yleinen, joskus leukosyyttien määrä nousee 40-50 • 109 / l: iin. Valo anemia on mahdollinen.

Maksabiopsi

Maksan biopsian diagnostinen merkitys kasvaa, kun se tehdään visuaalisessa kontrollissa ultraäänellä, CT: llä tai peritoneoskopialla. Kasvainkudoksella on tyypillinen valkoinen väri ja löysä rakenne. Jos kasvainkudoksen saraketta ei ole mahdollista saada, veren hyytymistä tai detritusta on tutkittava tuumorisolujen läsnäollessa. Vaikka tuumorisoluja ei voitu suihkuttaa, protetisoivien ja epänormaalien sappitiehyvien ja neutrofiilien tunnistaminen edemataarisissa portaalisoluissa samoin kuin sinimuotoisten fokaalisen dilataation ilmaisevat metastasien läsnäolon vierekkäisillä alueilla.

Lääkkeiden histologinen tutkimus ei aina mahdollista määrittää ensisijaisen kasvaimen lokalisointia, erityisesti metastaasien vaikeassa anaplasissa. Biopsin avulla saatujen valmisteiden imukykyisen nesteen ja sormenjälkien sytologinen tutkimus voi hieman kasvattaa menetelmän diagnostista arvoa.

Histokemiallinen värjäys on erityisen tärkeä sytologisessa tutkimuksessa ja saadun kudosnäytteen pienen koon kannalta. Monoklonaaliset vasta-aineet, erityisesti HEPPARI, jotka reagoivat hepatosyyttien kanssa, mutta eivät sappihäiriöiden epiteelin ja maksan ei-parenkymaalisten solujen kanssa, antavat meille mahdollisuuden erottaa primaarisen maksasyövän metastaasista.

Mahdollisten etäpesäkkeiden havaitseminen maksan biopsian aikana on korkeampi merkittävän tuumorimassan, suuren maksan koon ja palpoitujen solmujen läsnäololla.

Röntgenkuvaus

Vatsan tutkimusröntgen paljastaa maksan koon kasvun. Kalvoa voidaan nostaa ja olla epätasaisia ​​ääriviivoja. Primäärisen syövän tai hemangiooman kalkkeutumista ja paksusuolen syövän, rintojen, kilpirauhasen ja keuhkoputkien etäpesäkkeitä esiintyy harvoin.

Rinta röntgen voi paljastaa samanaikaiset etäpesäkkeet keuhkoihin.

Ruuansulatuskanavan kontrastitutkimus ylemmästä ruoansulatuskanavasta bariumin kanssa mahdollistaa ruokatorven suonikohjojen visualisoinnin, vatsan siirtymisen vasemmalle ja pienemmän kaarevuuden jäykkyys. Irrigoskooppi paljastaa maksan kulman ja poikittaisen paksunsuolen.

skannata

Skannauksen avulla tunnistat yleensä yli 2 cm halkaisijaltaan merkittävät leesiot. On tärkeätä määrittää kasvainsolmujen koko, niiden määrä ja lokalisointi, mikä on tarpeen maksan resektiokyvyn arvioimiseksi ja potilaan seurannalle.

Ultrasound on yksinkertainen, tehokas diagnostinen menetelmä, joka ei vaadi suuria menoja. Ultrasound metastaasit näyttävät echogenic foci. Intraoperatiivinen ultraääni on erityisen tehokas maksametastaasien diagnosoinnissa.

Verenpaineessa metastaasit ovat keskittymiä, joiden säteily on vähäistä. Paksusuolen metastaaseilla on tavallisesti suuri avaskulaarinen keskus, jossa kontrastiagenssia kerääntyy kehän ympärille renkaan muodossa. Noin 29% potilaista, jotka saivat paksusuolen resektiota syöpään, CT-skannaus paljastaa piilevät metastaasit maksaan. Kontrastiaineen viivästynyt kerääntyminen lisää metastaasien havaitsemistaajuutta. CT: tä käytetään myös kontrastin jodolipolin kanssa.

MRI T1-tilassa on paras tapa paksusuolasyövän etäpesäkkeiden havaitsemiseen maksaan. T2-painotetut kuvat paljastavat edeettä maksakudoksen metastaasien lähellä.

Magneettikuvaus rautaoksidilla tai gadoliniumilla on suurempi herkkyys. Duplex-värin Doppler-ultraäänellä paljastuu portaattomassa laskimossa vähäisempi pysähtyneisyys kuin maksakirroosissa ja portaalin hypertensioissa.

Diagnoosivaikeudet

Potilaalla, jolla on diagnosoitu ensisijainen kasvain ja epätodennäköinen maksa-metastaasi, yleisesti ei ole mahdollista vahvistaa metastaasien läsnäoloa kliinisten tietojen perusteella. Mahdollinen metastaattinen maksavaurio on osoitettu seerumin bilirubiinitason, seerumin transaminaasiaktiivisuuden ja alkalisen fosfataasin lisääntymisellä. Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan hengitysmassan biopsia, skannaus ja peritoneoskopio suoritetaan.

Toinen diagnostinen ongelma, joka on pääsääntöisesti puhtaasti tieteellinen etu, on ensisijaisen kasvaimen tuntematon lokalisointi diagnosoidussa metastaattisessa maksakyvyssä. Primaarinen kasvain voi olla rintasyöpä, kilpirauhassyöpä ja keuhkosyöpä. Positiiviset tulokset ulosteesta okkulttisessa verikokeessa osoittavat kasvaimen lokalisoinnin maha-suolikanavassa. Ohjeet kaukaisten ihokasvainten historiassa ja nevi-läsnäolo viittaavat melanoomaan. Epäillään olevan haimatulehduksen kehon syöpä määräävät endoskooppisen retrograanisen kolangiopancreatografian tarpeen. Yleensä maksan punkturabiopsian tulokset voivat määrittää ensisijaisen kasvaimen lokalisoinnin. Kuitenkin toisinaan biopsia voi paljastaa vain kelvottomia, skirroottisia, lieriömäisiä tai anaplastisia soluja, mutta ensisijaisen tarkennuksen lokalisointi on edelleen tuntematonta.

Maksa on metastaasin suosikki elin sen vuoksi, että tämä elin on varustettu valtava portaali laskimo. Toissijainen vaurio voi johtua keuhkojen, mahalaukun (adenokarsinooman), sikojen, sigmoidipaksujen pahanlaatuisten kasvainten itämisestä. Valitettavasti henkilö ei voi heti havaita etäpesäkkeitä, etenkään syöpätapauksia.

Maksa-metastaasit ovat globaali ongelma, jonka lääkärit toimivat rutiininomaisesti. On maksa-metastaaseja, jotka ovat yleinen patologia ihmisten keskuudessa, joihin syöpä vaikuttaa.

Mitä nämä yhteisöt ovat?

Maksa-metastaasit ovat kasvaimen tai tulehdusprosessin lähteitä, jotka johtuivat patologisen aineen siirtymisestä tämän prosessin toisesta lähteestä elimistössä.

Maksa-metastaasin luokitus:

Otdalenny. Se on peräisin elimistä, jotka ovat kaukana ensisijaisen painopisteen paikoista; Hematogeenisiin. Aiheutui patologisen aineen siirtämisestä verenkierrossa; Implantaatiosta. Tapahtui pahanlaatuisten solujen satunnaisen siirron kautta terveelle kudokselle; Lymphogenous. Patologisen materiaalin imusuojauksen siirto; Orthogradic. Hemato- tai lymfogeeninen lähde, joka syntyi patologisen materiaalin siirron kautta veren tai imusolun luonnollisen virtauksen suuntaan maksan metastaasin ensisijaisesta alueesta; Taantumuksellinen. Taaksepäin veren virtaus tai imuneste.

Maksa-metastaasit ovat vaarallisia, koska ne ilmentävät syöpäprosessin pitkäaikaista läsnäoloa. Kuinka paljon aikaa kulkee ensisijaisesta kohdasta maksan etäpesäkkeiden esiintymiseen ei tiedetä. Kaikissa organismeissa kaikki on yksilöllistä.

Miksi metastaasit esiintyvät?

Maksa-metastaattinen vaurio on prosessi patologisen materiaalin (pahanlaatuisten solujen) siirtämisestä kasvaimen tai tulehdusprosessin nidukselta toissijaisten vaurioiden esiintymisen kanssa.

Metastaattinen maksavaurio on useita vaiheita:

pahanlaatuisten solujen erottaminen ja niiden poistuminen elimen parenkyymista (esim. keuhko, mahalaukku (adenokarsinooma), koagumi, sigmoidipaksuus); vaikuttavan elimen (esimerkiksi keuhkojen, mahalaukun (adenokarsinooma), sikojen, sigmoidipaksujen) aktiivinen tunkeutuminen; verisuoniseinien fermentolyysi, pahanlaatuisten solujen tunkeutuminen veren ja imunesteisiin; syöpäsolujen verenkiertoon ja lymfogeeniseen kerrokseen; niiden kiinnittyminen astian seinämään, syöpäsolujen tunkeutuminen seinän läpi kohduntaelimeen ja tuumorin tunkeutumisen puhkeaminen. Näin maksametastaaseja esiintyy.

Useat metastaasit maksassa ovat hyvin harvinaisia. Tilastojen mukaan vain 0,05% syöpäsoluista, jotka tulevat verenkiertoon, voivat aiheuttaa metastaaseja.

Yleisimmät metastaasit maksassa ja keuhkoissa. Nämä ovat kaksi pääasiallista kohde-elintä, joihin vaikuttaa, jos on keuhkosyöpä, mahalaukku (adenokarsinooma), syaani, sigmoidipaksuus.

Metastaasin kliiniset oireet

Kliiniset oireet voidaan tunnistaa sekä itsenäisesti että lisäkokeella. Maksan etäpesäkkeiden oireet muistuttavat tavanomaista kuvaa hepatoareettisen järjestelmän taudista. Oikeassa hypokondrissa ja kärsivän elimen alueella on tyypillisiä kipuja.

Maksametastaasien oireet:

henkilö valittaa kipua oikeassa hypochondrium; dyspeptinen oireyhtymä (pahoinvointi, oksentelu, raskaus oikeassa hypokondriassa, epigastria); ihon ja sklerauksen keltaisuus; tumma virtsa, ulosteiden selventäminen; laihtuminen; kuume; kalpeus; kutina; askites, suonikohjut laskimotukosten etäisyydellä portin korkean verenpaineen takia); verenvuoto samasta suonesta ja suonesta vatsaan, erityisesti jos on adenokarsinoomaa.

Metastaasit maksassa, keuhkoissa ilmenevät seuraavasti:

edellä mainittujen oireiden suhteen; keuhkojen puolella - jatkuva, uuvuttava yskä; hengenahdistus; yskä yskös tai veri; rintakipu; lämpötilan nousu; laihtuminen

Kipu on välittömästi ilmoitettava potilasta ja rohkaista kampanjaa lääkäriin.

Kiinnitä huomiota! Kipu läsnäolo osoittaa elinkapselin venyttämistä, mikä tarkoittaa, että se on kasvanut kooltaan.

Jos henkilö tietää, että hänellä on syöpä keuhkoihin, vatsakipuihin, koeputkiin ja sigmoidiseen paksusuoleen, häneltä on hoidettava välittömästi metastaasien ehkäisemiseksi.

Merkittäviä oireita tunnistetaan helposti merkitsevän paksusuolen, vatsa- ja keuhkojen vaurioista. Joten, jos voit laittaa sigmoid syöpä, niin henkilö valittaa epänormaaleja ulosteet, turvotus, läsnäolo vatsakipu (oikea), laihtuminen.

Diagnostiikkatoimenpiteet

Diagnostiikka sisältää välttämättömien analyysien toimittamisen instrumentaalisten tutkimusten suorittamiseksi.

Maksametastaasien tunnistamiseen voit ottaa yleisen ja biokemiallisen verikokeen, pahanlaatuisen sairauden (alfa-fetoproteiini ja muut patognomoniat indikaattorit) merkkiaineita.

Biokemiallisessa analyysissä on määritettävä AST, ALT, alkalinen fosfataasi, tymologinen testi, haptoglobiini, C-reaktiivinen proteiini, bilirubiini (yhteensä, suora ja epäsuora), albumiini, kokonaisproteiini, kreatiniini ja urea.

Lisääntynyt ALT ja AST voivat ilmaista hepatoareettisen järjestelmän toimintojen rikkomisen, bilirubiinin indikaattori voi osoittaa keltaisuuden (parenchymal tai obstruktiivinen) alkuperän. Haptoglobiini voi ilmaista tuumoriprosessia tai maksaan metastaaseja, tymoli-näyte, joka on suurempi kuin viisi, voi ilmaista solu-maksan vajaatoiminnan.

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät sisältävät ultraäänen, CT: n tai MRI: n, organiskiintografiat. Maksa-metastaaseilla todetaan olevan pieniä yksinäisiä saostumia. Maksan metastaasien merkkejä on helpompi tunnistaa CT: llä, kuvassa elin näyttää suurelta silmänpinnalta (ei saa sekoittaa kirroosiin).

Scintigrafia paljastaa myös maksametastaasit. Kuvassa on solmuja, joiden halkaisija on yli kaksi senttimetriä, mutta tällä menetelmällä voi olla vääriä positiivisia tai vääriä negatiivisia tuloksia.

Lisäksi, jos maksa-metastaasissa esiintyy merkkejä, suoritetaan lävistysbiopsi jatkon histologiseen tutkimiseen. Potilas ei tunne kipua, koska he käyttävät paikallispuudutusta.

Myös metastaattien määrittämiseksi maksassa määrätään diagnostinen laparoskopia. Tällöin lääkäri voi tutkinnan jälkeen suorittaa toimenpiteen välittömästi. Maksa-metastaasit voidaan poistaa resektiolla.

Lääketieteellinen taktiikka

Maksa-metastaaseja on vaikea hoitaa, mutta hoito on useimmissa tapauksissa tehokas. Kun syöpä on asetettu ja metastaasien oireet maksassa, tärkeintä on aloittaa hoito ajoissa.

Maksa-metastaasin kemoterapia voi parantaa henkilöä. Se sisältää sytostaattien nimittämisen (cisplastiini, 5-fluorourasiili, syklofosfamidi). Sytostaattisen valinnan valinta riippuu ensisijaisen kasvaimen luonteesta. Hoidon kesto määräytyy lääkärin mukaan.

Maksan metastaasin sädehoidon ansiosta saadaan hyviä tuloksia, määritetään säteilyannos asianomaiselle elimelle, se yhdistetään täydellisesti kemoterapian kanssa. Maksan metastaasin kirurginen hoito koostuu elimen resektiosta, maksan valtimon ligaatiosta. Ennen leikkausta henkilön on suoritettava esiohjausharjoittelu.

Syöpä voidaan parantaa! Nykyään kehitetään uusia tekniikoita maksametastaasien diagnoosin torjumiseksi.

Ruokavalio metastaasilla

Maksan etäpesäkkeiden ravitsemus on tasapainotettava ja vahvistettava. Ruokavalion tulisi sisältää runsaasti kuituja sisältäviä vihanneksia. Maksan etäpesäkkeiden ravintoarvon on oltava vähintään 4 kertaa päivässä. Ruokavalio voi sisältää keitettyjä, höyrytettyjä tai paistettuja ruokia.

Ruokavalion tulisi sisältää tällaisia ​​elintarvikkeita: leipää, pastaa, keksejä, viljaa. Lisäksi ruokavalio tarjoaa keittää ja syödä vähärasvaisia ​​keittoja, borsssia, laihaa lihaa ja kalaa, maitotuotteita, hedelmiä ja marjoja, yrttiteetä ja hyytelöä.

Ruokavalio kieltää tuoreen leivän, rasvan keittojen, lihan, kala-, säilykkeiden, suolapitoisten, palkokasvien, paistettujen munien, jäätelön ja suklaan käytön. Sekä ruokavalio kieltää mausteisten elintarvikkeiden ja alkoholijuomien käytön. Jos lääkärin määräämää ruokavaliota noudatetaan, selviytymisen ennuste kasvaa merkittävästi. On mahdotonta parantaa syöpä ruokavalion avulla, sillä on oltava monimutkainen hoito.

näkymät

Ennuste on heikko, kun suurin osa elimestä korvataan kasvaimella. Sairaava ihminen kysyy usein: kuinka kauan hän joutuu elämään? Kuinka kauan kestää hoidettavaksi?

Kuinka paljon rahaa käytetään maksan metastaasien hoidossa?

On mahdollista parantaa syöpä jo varhaisessa vaiheessa, kun maksaetäispesäkkeet ilmestyvät, tietenkin elämä vaikeutuu, mutta tavoitteen (taudin parantamiseksi) pitäisi olla etusijalla. Ennuste heikkenee joka päivä. Metastaasit maksassa ja keuhkoissa ovat vaarallisia, koska ne voivat johtaa sisäiseen verenvuotoon. Tässä tapauksessa ennuste on vielä pahempi, koska se voi päätyä kuolemaan.

Henkilö pitäisi elää ja pyrkiä elpymään huolimatta lääkäreiden ennusteesta. Itse asiassa, ennen kuin elämä päättyy, on vielä paljon tekemistä. Kuinka monta potilasta elää maksametastaasien esiintymisen jälkeen on asetettu erikseen. Oletettavasti ennustusta siitä, kuinka monta potilasta elää, jos maksametastaaseja havaitaan, on vaikea vastata.

Jos potilaat, joilla on maksassa metastaasissa, parantuvat, he elävät vielä 5-6 vuoden kuluttua, jos maksa-metastaasi ei toistu. Ilman hoitoa, elää 9-12 kuukautta.

Maksa-metastaasit

Metastaattinen tai sekundäärinen maksasyöpä on pahanlaatuinen kasvain, joka johtuu muiden elinten syöpäsolujen maksan leviämisestä, yleensä verenkierrosta. Toissijainen maksasyövä esiintyy noin 20-30 kertaa useammin kuin ensisijainen, joka kehittyy omilta soluiltaan yleensä hepatiitin ja kirroosin taustalla.

Mitä elimet voivat syövän metastamaista maksaan?

Useimmiten pahanlaatuiset mahalaukun ja suoliston kasvaimet metastasoituvat maksaan. Tämä johtuu verenkierron ominaisuuksista: portaalisuone kerää veren kaikista vatsakammioon kuulumattomista elimistä ja kuljettaa sen maksaan.

Harvinaiset maksaan ovat muiden elinten syövän etäpesäkkeitä:

  • ruokatorvi;
  • haima;
  • rintarauhas;
  • munuaiset;
  • nahka;
  • keuhkot;
  • kohtu;
  • munasarja;
  • Eturauhasen.

Joskus metastaattista maksasyöpää havaitaan jo ennen kuin ensisijainen kasvain on diagnosoitu, ja joskus vain vuosia hoidon ja remission alkamisen jälkeen. Jotta se voitaisiin diagnosoida ajoissa, onkologit määrittävät potilaille säännölliset tutkimukset ja tutkimukset.

Mitkä ovat toissijaisen maksasyövän oireet?

Kuten monissa syöpätapauksissa, oireet eivät useinkaan ole. Vähitellen maksafunktion ja sapun ulosvirtaus ovat yhä enemmän häiriintyneet, ja joitain häiriöitä ilmenee:

  • Kipu oikean reunan alla;
  • Keltaisuus (ihon ja valkoiset silmät saavat kellertävän sävyn);
  • Ruokahaluttomuus ja laihtuminen;
  • Pahoinvointi, oksentelu;
  • Vatsan lisääntyminen (syöpä ja muut sairaudet, se voi johtua askites - nesteen kerääntyminen vatsan ontelo);
  • Kuume, hikoilu;
  • Tumma virtsa;
  • Sekavuus, väsymys.

Näin ollen pahanlaatuiset kasvaimet, mutta myös muut maksasairaudet, eivät ilmene. Jos on olemassa vastaavia valituksia, sinun on vierailla lääkärissä, tutkittava ja ymmärrettävä syyt.

Jotkut oireet viittaavat siihen, että lääkärin on välittömästi hakeuduttava lääkärin hoitoon: oksentelu yli kahdesti päivässä, oksentelu veressä, nopea kohtuuton laihtuminen, mustat veriset ulosteet, jalkojen voimakas turvotus ja vatsan lisääntyminen, nielemisvaikeudet, keltaisuus.

Diagnostiikkamenetelmät

Oireiden perusteella lääkäri voi epäillä vain potilasta, jolla on primaarinen tai metastaattinen maksasyöpä. Auttaa tarkan diagnoosin, analyysien ja erityistutkimusten määrittämisessä.

Verikokeita

Maksan toiminnan arvioiminen auttaa verta biokemialliseen analyysiin. Määritetään proteiinien, kolesterolin, AlAT: n ja AsAT: n alkalisen fosfataasin taso, bilirubiini, glukoosi, urea ja muut yhdisteet. Suorittaa testit veren hyytymiselle. Ei tietenkään ilman veren ja virtsan kliinisiä tutkimuksia.

Jos potilasta hoidettiin paksusuolen syövän hoidossa ja remissiota tapahtui, hän säännöllisesti lahjoittaa verta kasvainmarkkinoille karsinoembryoniseen antigeeniin (CEA). Tämän aineen pitoisuuden nousu ja lisääntyminen osoittavat, että on tapahtunut uusiutumista ja mahdollisesti metastaattisia soikeuksia maksaan.

Visualisointimenetelmät

Lihaksen havaitsemiseksi maksassa lääkäri voi määrätä seuraavista tutkimuksista:

  • Tietokonetomografia. Sitä käytetään usein etsimään etäpesäkkeitä maksassa ja vierekkäisissä elimissä. Tässä tapauksessa he usein turvautuvat vastakkain;
  • Ultraäänitutkimus. Sitä käytetään paitsi maksan tilan arvioimiseen myös biopsian aikana;
  • Magneettiresonanssikuvaus. Tätä diagnoosimenetelmää käytetään usein pienten kasvainten havaitsemiseen maksassa, kun lääkäri vielä epäilee muiden tutkimusten suorittamisen jälkeen;
  • Positroniemissiotomografia. Sitä käytetään usein mahasyöpään ja paksusuolen syöpään, koska se auttaa tehokkaasti havaitsemaan etäpesäkkeitä maksassa ja muissa elimissä.

biopsia

Biopsia on menetelmä, jonka aikana lääkäri saa maksan sisältämän epäilyttävän solmun kudospalan ja lähettää sen laboratorioon histologista, sytologista, molekyyligeneettistä analyysiä varten.

Tämä on tarkin tapa diagnosoida syöpä, sillä se auttaa pistämään i: n, kun muut tutkimukset eivät pysty määrittämään, onko metastaaseita maksassa. Maksabiopsia voidaan tehdä kahdella eri tavalla:

  • Ihon läpi neulalla;
  • Laparoskopian aikana.

Muut diagnostiset menetelmät

Joissakin tapauksissa lääkäri tunnistaa ensin etäpesäkkeet maksassa ja alkaa sitten etsiä ensisijaista kasvainta. Ensimmäinen keino tällaisiin diagnostisiin menetelmiin on:

  • Rinta röntgen etsimään kasvain keuhkoissa;
  • Colonoscopy etsiä kasvain paksusuolessa;
  • Laparoskopia tutkia vatsan elimiä ja lantiota.

Hoitomenetelmät

Maksa-metastaaseja on vaikea torjua. Useimmissa tapauksissa täydellistä paranemista ei ole puhuttu, lääkäri voi vain hidastaa leesioiden kasvua, lisätä potilaan elinajanodotetta, määrätä lääkkeitä maksan toiminnan parantamiseksi ja oireiden torjumiseksi.

Kirurginen hoito

Leikkaus on tehokas, kun yksittäiset pienet metastaasit havaitaan. Tällaisissa tapauksissa resektio on mahdollista - maksan vaurioituneen osan poistaminen. Se voidaan suorittaa viillon tai laparoskooppisesti. Toimenpide on mahdollinen, jos maksassa ei ole vakavia loukkauksia, ja potilaan terveys on riittävän vahva, jotta hän voi joutua väliintuloon.

kemoterapia

Kemoterapia on yleisintä maksametastaasien hoidossa. Hän voi pyrkiä erilaisiin tavoitteisiin:

  • Vähentää kasvaimen kasvua ja pidentää potilaan elämää;
  • Vähentää oireita;
  • Pienentää kasvaimen koko ennen leikkausta;
  • Estä rappeutuminen kirurgisen käsittelyn jälkeen.

Systeemisen kemoterapian avulla lääke annetaan useimmiten laskimonsisäisesti. Se kuljettaa verta koko kehossa, saavuttaa kasvainsoluja ja vaikuttaa sen vaikutuksiin. Toissijaisen maksasyövän yhteydessä käytetään myös paikallista kemoterapiaa:

  • Kemoterapia-lääkkeitä voidaan antaa intraarteroivasti suoraan kasvaimeen syötettävään astiaan;
  • Chemoembolisaation aikana kemoterapia-ainetta ja erityistä embolisoivaa lääkeainetta ruiskutetaan kasvaimen syöttävään valtimolle. Jälkimmäinen koostuu mikropalloista, jotka estävät aluksen lumenin, estäen veren virtauksen, jolloin happi- ja ravintoaineiden syöpäsolut riistetään.

Radiofrekvenssin ablaatio

Tällä menetelmällä pienet fociat voivat tuhota maksaan. Tärkeintä on, että neula ruiskutetaan kasvaimeen, johon käytetään suurtaajuista sähkövirtaa. Se paloi tuumorikudosta.

Kohdennettu terapia

Kohdennetut lääkeaineet kohdistuvat kasvainsoluihin, estävät molekyylejä, jotka ovat välttämättömiä niiden selviytymisen ja lisääntymisen kannalta. Lääkkeen valinta riippuu elimestä, josta syöpäsolut metastasoituvat maksaan, ja niillä on molekyyligenetiikka.

Sädehoito

Klassista radioterapiaa maksametastaasissa käytännöllisesti katsoen ei käytetä, koska säteily voi vahingoittaa terveitä maksasoluja ja heikentää niiden toimintaa. Käytä erityisiä tekniikoita, jotka mahdollistavat havaitsemisen vaikutuksen kasvainkudokseen:

  • Jos maksassa on 1-3 pientä solmua, käytetään stereotaktista sädehoitoa. Erikoislaitteiden avulla säteily kohdistuu alueelle, jossa kasvain sijaitsee, kun ympäröivä normaali kudos ei ole käytännössä vaikuttanut;
  • Radioembolisointi on käsittelymenetelmä, jonka ydin on, että mikropallot tuodaan syöpää syöttävään alukseen, jotka ovat ionisoivan säteilyn lähde;

Hormonihoito

Jos rintasyöpä on metastasoitu maksaan, sen solut voivat olla hormonaalisesti riippuvaisia, eli niiden kasvu riippuu tietyistä hormoneista (estrogeenit, progesteronit). Samanaikaisesti hormonihoito on tehokasta.

Oireellinen hoito: taistelukivut

Tuumorin kasvun myötä maksa kasvaa, kapselin, jossa on monia hermopäätteitä, ulottuu. Tämä johtaa krooniseen kipuun. Heitä torjutaan ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID-lääkkeet, esimerkiksi ibuprofeeni), glukokortikosteroidit (lisämunuaiset hormonit, jotka estävät tulehdusta ja kipua), narkoottisia kipulääkkeitä.

Ennuste maksametastaaseille

Selviytymisnopeus riippuu syövän tyypistä, maksakudosvaurion asteesta ja sen toimintahäiriöstä, kirurgisen hoidon mahdollisuudesta ja muista tekijöistä. Eturauhasen ja rintasyövän hoidossa on usein mahdollista pidentää potilaan elämää vuosia, ja keuhkosyöpään pääsääntöisesti vain kuukausia.

Nykyaikainen maksametastaasihoito: voimmeko tehdä ilman leikkausta?

Muiden paikkojen kasvaimia aiheuttavat maksa-metastaasit (metastaattinen maksasyövä, metastaattinen maksavaurio) ovat paljon yleisempiä kuin maksasoluista kehittyneet pahanlaatuiset kasvaimet (ensisijainen maksasyöpä). Tietoja modernin diagnoosin ja maksametastaasien hoidosta - tämän päivän materiaalista.

Mistä maksan metastaasit tulevat?

Metastaasit maksassa ovat pääsääntöisesti hematogeenisia - levittäytyvät verenkierrosta suurien verisuonien lähellä sijaitsevista kasvaimista. Kun malignin kasvain kasvaa laskimoon tai valtimoon, kasvainpartikkelit alkavat kiertää kehossa. Maksa on luonnollinen "suodatin", jossa veri puhdistetaan, hidastaa virtauksen nopeutta. Siksi kiertävät erittäin suurella todennäköisyydellä olevat mikrometastaasit talletetaan elimen kudoksiin aiheuttaen toissijaisen kasvaimen metastaasin kasvua maksassa.

Mitä kasvaimia metastasoituu useimmiten maksaan?

Kun otetaan huomioon maksan aktiivinen rooli veren suodatuksessa, se on yhteinen kohdeorganisaatio syövän metastaaseille useissa sivustoissa.

  • haimasyöpä;
  • suoliston syöpä;
  • mahasyöpä;
  • rintasyöpä;
  • ruokatorven syöpä.

Lähes kaikki näiden lokalisoitumien kasvaimet voivat mennä salamyhkäisesti jopa metastaasien puhkeamisen aikaan, joten ei ole harvinaista, että metastaaseissa maksaan voi olla voimakkaampia oireita kuin ensisijainen kasvain ja siitä tulee syy lähteä lääkärille. Kun kasvain havaitaan maksassa, jo ennen morfologisen tutkimuksen tekemistä kasvainsolujen muodostavien kasvainsolujen tunnistamiseksi, lääkäri, jolla on tilastot eri syövän metastaasista maksaan, saa arvokasta signaalia ensisijaisen kasvaimen - metastaasien lähteen - etsimiseen.

Maksametastaasien oireet

Metastaattisen maksasyövän oireet ovat yleensä samanlaiset kuin muiden maksasairauksien - turvotus, pahoinvointi, raskaus oikeaan hypokondriumiin, epänormaali uloste, myrkytys, heikkous. Tarkemmat oireet riippuvat kasvaimen koosta ja sijainnista kussakin kliinisessä kliinisessä tapauk- sessa.

Ensisijaisten kasvainten hoidossa, usein maksassa metastaattisina, oireiden vakavuus ei ole niin tärkeä kuin oireiden esiintyminen. Lääkärin ja potilaan varovaisuus maksavaurion oireiden mahdolliseen esiintymiseen mahdollistaa syövän metastaasien oikea-aikaisen tunnistamisen ja hoidon maksaan.

Maksa-metastaasit - diagnoosi

Parantaa potilailla, joilla on maksa-metastaaseja, tällaisen säännöllisen seurannan korkea käytettävyys ultraäänellä. Maksan ultraäänitutkimus on ei-invasiivista, edullista, suoritetaan nopeasti, tämäntyyppisen tutkimuksen saatavuus on suuri myös pienissä kaupungeissa piirin keskuksen tasolla.

Kuitenkin sellaisten oireiden ilmaantuessa, jotka osoittavat maksahäiriöitä, jotka voivat johtua primaarisen kasvaimen metastaasista (esimerkiksi mahasyöpä), vaaditaan informatiivisempia diagnostisia menetelmiä. Useimmiten diagnoosi ja myöhempi maksametastaasien hoito edellyttävät laskennallisen tomografian (CT) dataa, harvemmin magneettiresonanssikuvausta (MRI) tai positronipäästötomografiaa (PET).

Kun vahvistetaan kasvaimen läsnäolo elimessä, maailmanlaajuiset onkologian standardit tarjoavat maksaan liittyvän metastaasin (kasvanoton fragmentin kokoelma) biopsia myöhempää morfologista tutkimusta varten, mukaan lukien immunohistokemia. Metastaasin alueella ultraäänellä tai CT: llä suoritetun maksan hienopesun biopsia antaa sinulle mahdollisuuden vastata metastaasin muodostavien solujen tyypistä ja ominaisuuksista. Tämä auttaa tunnistamaan metastaasien lähteen maksaan - ensisijainen kasvain ja osoittaa myös lisämahdollisuuden monimutkaiseen hoitoon - immunohistokemia voi osoittaa kasvaimen ja metastaasin herkkyyden maksaan kohdennetulle hoidolle tai immunoterapialle.

Maksa-metastaasien radikaalihoito

Perinteisesti maksa-metastaaseja, riippumatta primaarisen syövän tyypistä, kirurgisesti poistetaan yhdessä kasvaimen vahingoittuneen elimen rakenteiden ja kudosten kanssa. Leikkauksen puute ainoana keinona metastaasien radikaalikäsittelyssä maksaan - toiminnan huomattava invasiivisuus ja sen toteuttamisen mahdollisuuden rajoitukset - heikentynyt ensisijaisen kasvaimen (leikkaus, sädehoidon, kemoterapian) hoidon vuoksi keho ei useinkaan pysty kestämään toista puuttumista yleisanestesiassa.

Lääketieteen tekniikan kehitys on avattu potilaille, joilla on metastasoitunut maksasyöpä, muuntyyppiset lempeä radikaali hoito:

  • kemoembolisointi, joka koostuu kemoterapeuttisten lääkeaineiden lyhyen aikavälin tarjonnasta maksaan veren sijasta suuremmassa konsentraatiossa kuin systeemisessä antamisessa;
  • radiofrekvenssin ablaatio, joka on korkeafrekvenssisten radioaaltojen vaikutusta kasvaimeen, mikä johtaa biologisen kudoksen metastaasin tuhoamiseen maksaan johtuen niiden lämmityksestä merkittäviin lämpötiloihin;
  • joka kohdistuu vain primaariseen kasvaimeen ja sen etäispesäkkeisiin solutasolla, mikä on riippuvainen useista syöpäsolujen rakenteen ominaisuuksista;
  • immunoterapia, joka perustuu pahanlaatuisten solujen tuhoamisen luonnolliseen mekanismiin.

Maksametastaasien radiokirurginen hoito (CyberKnife, TrueBeam STx jne.)

Edistyksellisin keino maksa-metastaasien radikaalihoitoon on CyberKnifen radiosykliikka. Radiokirurgian avulla voit myös toteuttaa joitain nykyaikaisten lineaaristen kiihdyttimien malleja, esimerkiksi erikoistunutta lineaarista kiihdytinainetta TrueBeam STx, joka toimii Onkologian klinikalla IIBS radiosykliikkaosastolla.


Maksametastaasien korkea tarkkuus TrueBeam STx-lineaarisella kiihdyttimellä: alustava laskelma esitetään hoitosuunnitelmassa, mikä osoittaa, että vain maksan metastaasissa vastaavan sinisen ääriviivan sisällä oleva alue saa suuren annoksen. Lääkäreiden tehtävänä on asettaa terveiden ja sairaiden kudosten ääriviivat ja määrä, muodot ja liikerata, joihin huipputekninen lääketieteellinen robottikokoonpano tuottaa säteilykentät, laskee tehokkaimman ohjelmistokokonaisuuden. Mutta valvonta on edelleen mies - lääkäri ja sädehoitoharjoittaja väittävät jokaisen hoitosuunnitelman.

Radiosysteemillä toimiva ionisoivan säteilyn korkea (ablatiivinen) annos näissä tiloissa johtaa biologisten prosessien lopettamiseen tietyssä määrin metastaasissa maksaan. Samanaikaisesti terveiden kudosten vaurioituminen minimoidaan - ei tarvita leikkauksia, ja vaadittu annos kudoksen vaurioittaville etäpesäkkeille maksasäteilyssä koostuu monista ohuista nipuista kerta-annoksista. Lisäksi jokainen säteilyn säde syötetään täsmälleen tiettyyn trajektoriin, joka kulkee kehon eri osien läpi ilman, että siirretään annosta, joka voi aiheuttaa peruuttamattomia vaikutuksia terveisiin kudoksiin.

Radiosurgery-menetelmän edut:

  • radikaaliset vaikutukset tiettyyn kasvainvaurion määrään;
  • ympäröivien kudosten turvallisuus;
  • minimaalinen invasiivisuus, joka mahdollistaa avohoito;
  • alhaiset hoitokustannukset, jotka johtuvat lyhytkestoisesta oleskelutilasta onkologisessa klinikassa ja kuntoutustarpeen puuttumisesta.

CyberBoxin radiokirurgian tarkkuus varmistetaan digitaalisen tilamallin alustavalla muodostumisella metastaasin sijainnin muodon ja tilavuuden suhteen potilaan maksaan. Radiologiasuunnitelman parametrien asettamiseen käytettävä visuaalinen malli (suuri annosalue, sen arvo, nolla annosvyöhykkeet kriittisten elinten ja rakenteiden suojaamiseksi) perustuu monien diagnostisten tietojen lähteiden, useimmiten CT- ja MRI-kuvia sisältävien ryhmien yhdistämiseen.


Maksan metastaasin hoito, CyberKnife-hoidon radiosurgery suunnitelma. On havaittavissa, että ionisoivan säteilyn yksittäiset ohuet säteet (turkoosi) tunkeutuvat kasvaimeen eri puolilta. Samaan aikaan vyöhykkeellä, jossa sydän tai selkäydin sijaitsee, ei yksittäinen säde kulje rataa. Mutta tuumorikudos (vihreän värin ääriviivojen sisällä) saa suurimman määrätyn annoksen.

CyberKnife ja leikkaus maksametastaasien hoidossa: ei kilpailijoita, mutta kollegoita

Nykyinen hoito protokollia metastasoituneen maksasyövän perustuu integroituun lähestymistapaan, jossa, tarpeiden tietyn kliinisen tapauksessa, yhdistetään ja kirurginen hoito (mukaan lukien poistaminen imusolmukkeiden), ja kemoterapia, ja sädehoito, radiosurgery, immunoterapiassa. Tällöin lääkäri voi säätää pelkkää laparoskooppista leikkausta käyttämällä päättää poistaa turvallisesti käsillä olevat etäpesäkkeet tai maksasegmentit, joihin merkittävä määrä pieniä etäpesäkkeitä vaikuttaa.

Kirurgian klinikka Syöpätautien klinikan MIBS on kaikki mitä tarvitset kirurgisten tahansa monimutkaisuus, muun muassa poistamalla etäpesäkkeitä maksassa, ja päätös hoidon strategiassa otetaan monialainen kuuleminen onkologit eri erikoisuuksia: Clinical Oncology, chemotherapist, leikkaus, säteily terapeutti, radiosäteily. Ainoastaan ​​tällainen lähestymistapa mahdollistaa minkä tahansa nykyaikaisen hoitomenetelmän käytön eikä tarjoa potilaille mahdollisuutta valita tiettyjä syöpätapahtumia.

Onko potilaan tehokas hoitostrategia valittava klinikalla, jossa he voivat tarjota vain yhden vaihtoehdon - radikaalin kirurgian?

CyberKnife maksametastaasissa: vasta-aiheet

CyberKnife-hoidossa ei ole suoria vasta-aiheita maksametastaasien hoidossa. Rajoitus voi olla moninkertainen metastaasi, jossa suhteellisen pieni koko suurimmista kasvaimista. Tässä tapauksessa lääkkeitä ei ole vasta-aiheita, mutta ei ole taloudellista tarkoitusta - tällaisella hoidolla ei ole välitöntä vaikutusta potilaan elämänlaatuun. Ei myöskään ole tarkoituksenmukaista tehdä radiokirurgiaa metastaaseille, jotka ylittävät CyberKnife-järjestelmän tehokkaan käytön - yleensä halkaisijaltaan seitsemän senttimetriä tai enemmän. Mutta niin suuret maksa-metastaasit ovat suhteellisen harvinaisia.

Kuitenkin hoito edellyttää valmistelua maksametastaasien hoidossa CyberKnife-hoidossa potilailla, joilla on alhainen veren hyytyminen. Kyllä, CyberKnife hoitaa etäältä ilman kosketusta kehoon, mutta metastaasin kohdalla "osoitus" on tarra - pieni kultainen hiukkanen, joka näkyy CyberKnife-kompleksin paikannusjärjestelmän kuvissa. Kulta-tagit pistetään suoraan maksaan. On tärkeää suorittaa tämä toimenpide samanaikaisesti maksametastaasibiopsian kanssa (ottamalla osaa kasvaimeen myöhempää morfologista analyysiä varten ja seurattamaan potilaan veren hyytymisparametreja ennen menettelyn aloittamista.

Kuinka paljon maksametastaasien hoito on?

Hoidon kustannusten arvioinnissa, erityisesti eri syöpäkeskuksissa tarjottavien ohjelmien vertailussa, on otettava huomioon paitsi radikaalihoidon kustannukset myös kuntoutusterapian kustannukset, tilapäisen vamman taloudelliset menetykset jne.

Kun kyseessä on CyberKnife jättämisestä tuhoaminen maksametastaaseja enemmän kuin kompensoi korkeat hoidon kustannukset ei ollut tarvetta puudutusta (koska ei ole viiltoja), ei tarvetta kuntoutukseen menettelyjä ja rajoituksia potilaan vamman (käsittely suoritetaan avohoidossa).

Kun hoidetaan ratkaisun ulkopuolella, kustannukset matkustajille, lennolle, potilaan majoitukselle ja hänen seurannalleen (erityisesti ulkomaisissa klinikoissa) aiheuttavat huomattavasti hoidon kokonaiskustannuksia, ilman että taataan sen laatua.

Asukkaille Pietarin hoidon kustannuksia onkologian klinikan MIBS voidaan kuulu "kiintiöt" Venäjän kustannus asuvat muualla hoitoa voidaan kattaa alueen talousarviosta, kun on kyse jakamisesta paikallisille komitea suunnattu rahoitus hoitoon on MIBS. Samaan aikaan alueilla, ongelmien seurannan jälkeisen seurannan ongelma ratkaistaan ​​helpommin ja halvemmalla (ilman Pietarin vierailua) kehityksen verkoston MIBS-verkoston ansiosta Venäjällä ja useissa naapurimaissa.

Kuinka tehokas on maksametastaasien hoito?

Nykyaikaiset hoitomuodot sallivat metastaasien kasvun pysäyttämisen ja jopa sen regressiot useimmissa tapauksissa. Olisi kuitenkin selvästi ymmärrettävä, että maksametastaasien hoito on vain osa tehtävää, jonka onkologisi joutuu kohtaamaan. Metastaasien esiintyminen ilmaisee prosessin esiintyvyyden ja maksametastasian sädehoito ratkaisee vain paikallisen ongelman. Ensisijaisen kasvaimen ja metastaasien asianmukaisen hoidon tehtävä muille elimille edellyttää monimutkaisen hoidon taktiikkaa, joka määritetään asiantuntijoiden ryhmän ("monitieteinen kuuleminen" tai "kasvainlautakunta") kanssa. Tämä lähestymistapa on osoittautunut tehokkuudeksi maailmanlaajuisessa käytännössä ja sitä käytetään Onkologisessa klinikassa IIBS.

Oletko sinä tai läheisesi hoidettu maksa-metastaaseille? Soita meille nyt!

Maksabiopsi: indikaatiot, menetelmät ja käyttäytyminen, menettelyn jälkeen

Maksabiopsi on elimen fragmentin in vivo pyydystäminen myöhempää histologista tutkimusta varten. Päätarkoituksena biopsia - selventää diagnoosi, kun ei-invasiivisia diagnostisia tekniikoita, kuten ultraääni, CT tai MRI eivät salli juuri arvioida taudin luonne, sen aktiivisuuden aste muutosten parenkyymiin ja strooman elimen.

Maksabiopsi ei ole yleinen suurelle määrälle potilaita, vaikka maksaongelmat ovat melko yleisiä. Tämä johtuu siitä, että menettely on tuskallinen ja liittyy useisiin komplikaatioihin tapauksissa, joissa maksakudoksen rakenne muuttuu suuresti. Lisäksi monissa tapauksissa on mahdollista määrittää patologia laboratoriotietojen ja instrumentaalisten tutkimusten avulla turvautumatta biopsiaan.

Jos lääkäri on ohjannut tämän tutkimuksen vuoksi kysymykset edelleen, ja niiden ratkaisemiseksi täytyy kirjaimellisesti "nähdä" on mikroskooppisen runkorakenne, joka voi tarjota runsaasti tietoa solun tilan, on vahvistanut niiden jalostukseen tai kuolio, luonne sidekudosstroomasta, fibroosin esiintyminen ja sen aste.

maksan biopsia

Joissakin tapauksissa biopsian avulla voit määrittää hoidon luonteen ja seurata jo ennalta määrättyjen lääkkeiden tehokkuutta, sulkea pois tai vahvistaa patologian kasvainluonne ja tunnistaa maksakudoksen harvinaiset sairaudet.

Biopsia on kivulias ja voi johtaa komplikaatioihin, joten sen merkinnät on selkeästi muotoiltu ja arvioitava tiukasti jokaiselle potilaalle. Jos riski sairastua maksaan on heikentynyt toimenpiteen tai vaarallisten komplikaatioiden vuoksi, lääkäri haluaa kieltäytyä potilasta turvallisuussyistä. Siinä tapauksessa, että biopsia siirretään potilaalle, ei ole tarvetta paniikkiin: biopsia ei tarkoita patologisen prosessin aloittamista tai parantumattomuutta.

Milloin se on tarpeellista ja miksi et voi tehdä maksabiopsiaa?

Maksan biopsia suoritetaan niille potilaille, joille on jo tehty ultrasuuntainen skannaus, laskettu tai elimistön MRI-skannaus selventävänä diagnostisena menetelmänä. Tiedot siitä ovat:

  • Krooniset tulehdukselliset muutokset - syyn erilaistumisen diagnosoimiseksi (alkoholi, virukset, autoimmunisaatio, huumeet) tulehduksen aktiivisuuden tason selvittämiseksi;
  • Hepatiitin, kirroosin ja rasva-hepatoosin erilaistumisen diagnosointi kliinisesti vaikeissa tapauksissa;
  • Maksan määrän lisääntyminen määrittelemättömästä syystä;
  • Selittämätön luontaisuus (hemolyyttinen tai maksan vajaatoiminta);
  • Sclerosing cholangitis, primaarinen sappikirroosi - analysoida muutoksia sappitiehassa;
  • Parasiittiset hyökkäykset ja bakteeri-infektiot - tuberkuloosi, luomistauti jne.;
  • sarkoidoosi;
  • Maksakirroosi;
  • Elimen synnynnäiset epämuodostumat;
  • Verenvuotokudoksen systeeminen vaskuliitti ja patologia;
  • Metabolian patologia (amyloidoosi, porfyria, Wilson-Konovalov-tauti) - selvittää maksan parenchyma-vaurion laajuus;
  • Maksa-kasvaimet prosessin pahanlaatuisuuden sulkemiseksi tai vahvistamiseksi, kasvaimen kyhmyjen metastaattinen luonne, selventävät neoplasian histologista rakennetta;
  • Antiviraalihoito - sen alkamisajankohta ja sen tehokkuuden analysointi;
  • Ennusteen määritelmä - maksansiirron jälkeen, hepatotrooppisten virusten uudelleen infektio, fibroosin nopea eteneminen jne.
  • Mahdollisen luovuttajan maksan soveltuvuus siirtoa varten.

Maksan biopsia-menettely määrätään lääkäreiden kuulemisen osana isänkologista, gastroenterologista ja infektiologiasta, joista jokaista on selkeytettävä tehokkaimman hoidon määrittämiseksi. Indikaatioiden määrittelyhetkellä potilaalla on jo tulokset biokemiallisesta verikokeesta, ultraäänestä ja muista tutkimusmenetelmistä, jotka auttavat poistamaan mahdolliset riskit ja esteet biopsian nimittämiselle. Vasta-aiheita ovat:

  1. Hemostaasin vakava patologia, verenvuotosdiateesi;
  2. Märkä-tulehdukselliset muutokset vatsaan, keuhkoputkeen ja maksan itsensä infektion levittämisen riskin vuoksi;
  3. Pustulaariset, ekseemiset prosessit, dermatiitti suunnitellun lävistyksen tai viillon kohdissa;
  4. Korkea portaalinen hypertensio;
  5. Runsaasti nestettä ascites;
  6. Tajunnan häiriöt, kooma;
  7. Psyykkiset sairaudet, joissa potilaalle on vaikea ottaa yhteyttä ja hän hallitsee hänen toimiaan.

Listattuja esteitä pidetään absoluuttisina, toisin sanoen jos ne ovat olemassa, biopsia on hylättävä kategorisesti. Joissakin tapauksissa on suhteellisia vasta-aiheita, joita voidaan jättää huomiotta, jos biopsian hyödyt ovat korkeammat kuin riskin aste tai ne voidaan eliminoida suunnitellun manipulaation ajalla. Näitä ovat:

  • Yleiset infektiot - biopsia on vasta-aiheinen vasta, kunnes ne on täysin parantunut;
  • Sydämen vajaatoiminta, hypertensio, kunnes potilaan tila kompensoituu;
  • Kolekyytti, krooninen haimatulehdus, mahalaukku tai pohjukaissuolihaava akuutissa vaiheessa;
  • anemia;
  • lihavuus;
  • Allergia anestesiaan;
  • Aiheen kategorisen kieltäminen manipulaatiosta.

Maksabiopsi ilman ultraäänitutkimusta on vasta-aiheista olemassa olevissa paikallisissa kasvaimen kaltaisissa prosesseissa, hemangioomissa, kystisessä ontelossa elimen parenkyymissä.

Valmistelu tutkimukseen

Maksahapon biopsia ei edellytä sairaalahoitoa, ja se tehdään useimmiten avohoidossa, mutta jos potilaan tila aiheuttaa huolta tai komplikaatioiden riski on korkea, hänet sijoitetaan klinikalle useiden päivien ajan. Kun punktuuri ei riitä maksakudoksen saamiseksi, mutta muitakin tapoja materiaalin ottamiseen tarvitaan (esim. Laparoskopia), potilas on sairaalassa ja hoito suoritetaan leikkaussaliolosuhteissa.

Ennen biopsiaa klinikalle yhteisössä, voit suorittaa tarvittavat tutkimukset, mukaan lukien testit, kuten veri, virtsa, koagulogrammi, infektioita, ultraäänitutkimus, EKG-indikaatiot, fluorografia. Jotkut niistä - veritesti, koagulogrammi ja ultraääni - kopioidaan välittömästi ennen maksakudoksen ottamista.

Valmistelematta pistettä, lääkäri selittää potilaan merkityksen ja tarkoituksen, rauhoittaa ja antaa psykologista tukea. Vaikeaa ahdistustapauksissa rauhoittavat lääkkeet määrätään ennen tutkimusta.

Maksan biopsian jälkeen asiantuntijat eivät salli kuljettajan päästä pyörän takana, joten avohoidon jälkeen potilaan tulisi miettiä etukäteen, kuinka hän tulee kotiin ja kuka hänen sukulaisistaan ​​voi seurata häntä.

Anestesia on välttämätön ehto maksan biopsiaan, jonka osalta potilaan on kerrottava lääkärille, jos hän on allerginen anestesialle ja muille lääkkeille. Ennen tutkimusta potilaan tulisi tutustua eräisiin biopsiavalmisteluihin.

  1. vähintään viikkoa ennen testiä, antikoagulantteja, verihiutaleita ja jatkuvasti otettuja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä perutaan;
  2. 3 päivää ennen menettelyä, sinun on vaihdettava ruokavaliota, lukuun ottamatta tuotteita, jotka aiheuttavat turvotusta (tuoreet vihannekset ja hedelmät, leivonnaiset, palkokasvit, leipä);
  3. tutkimusta edeltävänä päivänä tulisi välttää käyntiä saunassa ja kylvyssä, kuumaa kylpyä ja suihkua, nostamalla painoja ja tekemällä raskaita fyysisiä töitä;
  4. vatsavaimennuksella, entsyymivalmisteita ja aineita, jotka vähentävät kaasun muodostumista (espumizan, pankreatiini);
  5. viimeinen ateria vähintään 10 tuntia ennen biopsiaa;
  6. illalla ennen sitä puhdistusaikari asetettiin.

Kun olet täyttänyt edellä mainitut olosuhteet, henkilö joutuu suihkussa, vaihtaa vaatteita ja makaa sänkyyn. Menettelyn aamuna hän ei syö, ei juo, ottaa taas kerran verikokeen, läpäisee ultraäänen, sairaanhoitaja mittaa verenpainetta ja pulssia. Klinikalla potilas allekirjoittaa suostumuksen tutkimuksen suorittamiseen.

Maksa-biopsiavaihtoehdot ja tilan ominaisuudet

Riippuen tutkimuksen kudosnäytteen menetelmästä, maksan biopsiaa on useita vaihtoehtoja:

  • lävistä
  • viilto-:
  • Laparoskopian kautta;
  • transvenous;
  • Hieno neula.

Perkutaaninen biopsia

Perkutaaninen maksabiopsi vaatii paikallispuudutusta ja kestää muutaman sekunnin. Se tehdään sokeasti, jos lävistyspaikka määritetään ultraäänellä ja sitä voidaan kontrolloida ultraäänellä tai tietokoneen tomografialla, jota neula tarkkailee menettelyn aikana.

Histologisessa analyysissä otetaan kudoksen pylväs muutaman millimetrin paksuus ja pituus enintään 3 cm. Informatiivinen on sellainen fragmentti parenkyymi, jossa mikroskooppisesti on mahdollista määrittää ainakin kolme portaali polkuja. Fibroosin vakavuuden arvioimiseksi biopsian pituuden on oltava vähintään 1 cm.

Koska tutkimukseen otettu fragmentti on hyvin pieni osa koko maksa, niin morfologin päätelmä koskee häntä, joten aina ei voida saada tarkkoja johtopäätöksiä muutoksen luonteesta koko elimessä.

Perkutaaninen biopsia on merkitty määrittelemättömälle keltaisuudelle, pernan ja maksan selittämättömäksi suurentumisekseksi, viruksen vaurion, elinsiirron, kasvainten läsnäoloon sekä seurantaan, maksan tilaan ennen siirtoa ja sen jälkeen.

Estäminen biopsialle voi heikentää veren hyytymistä, aiempia verenvuotoja, potilaan verensiirron mahdottomuutta, diagnosoidun hemangiooman, kystin, kategorisen haluttomuuden tutkittavaksi. Vakavasta liikalihavuudesta, nesteiden kertymisestä vatsaan ja allergioista anestesiaseille, kysymys biopsian toteutettavuudesta ratkaistaan ​​erikseen.

Maksakomplikaation komplikaatioista ovat verenvuoto, kipu, suolen seinämän lävistys. Verenvuoto saattaa kehittyä välittömästi tai muutaman tunnin kuluttua käsittelystä. Närästys on perkuaanisen biopsian yleinen oire, joka voi vaatia kipulääkkeiden käyttöä. Sikiövaurion takia kolmen viikon kuluessa pistoshetkestä voi kehittyä hemobilia, joka ilmenee kipu koeputkessa, ihon keltaisuus, ulosteiden tumma väri.

Perkutaaninen biopsia-tekniikka sisältää useita vaiheita:

  1. Potilaan asettaminen selälle, oikea kädessä pään takana;
  2. Pistokohdan voitelu antiseptisilla aineilla, anestesian käyttöönotto;
  3. Kohdassa 9-10 intercostal-avaruutta lävistetään neulalla noin 4 cm: n syvyyteen, ruiskuun kerätään suolaliuos, joka tunkeutuu kudokseen ja estää vieraiden aineiden pääsyn neulaan;
  4. Ennen biopsian ottamista potilas hengittää ja pitää hengityksen, lääkäri vie ruiskeen männän ylös ja työntää neulan nopeasti maksaan, ja tarvittava määrä kudosta kerätään muutamassa sekunnissa;
  5. Nopea neulanpoisto, antiseptinen ihonhoito, steriili kastike.

Porsaan jälkeen potilas palaa seurakuntaan, ja kahden tunnin kuluttua hän joutuu tekemään kontrolli- ultraäänitutkimuksen, jotta varmistetaan, että pistospaikassa ei ole nestettä.

Hieno neula imetää biopsiaa

Kun imettäessä maksakudosta potilaalle voi olla tuskallista, sen jälkeen kun ihoa on hoidettu antiseptisellä lääkkeellä, pistetään paikallinen anestesia. Tämän tyyppinen biopsia mahdollistaa kudoksen ottamisen sytologiseen tutkimukseen, jota voidaan käyttää selkeyttämään paikallisten muodostumien luonnetta, mukaan lukien kasvainsolmut.

Aspiraattinen maksan biopsia on turvallisin tapa ottaa kudosta syöpäpotilailta, koska se eliminoi syöpäsolujen levittämisen naapurirakenteissa. Myös aspiratabiopsi on tarkoitettu vaskulaarisiin muutoksiin ja maksan ekinokokkoosiin.

Kun imetät maksakudosta, potilas sijaitsee selkä- tai vasemmalla puolella, ihon punktuspiste on voideltu antiseptisellä, paikallisella anestesialla. Tiukasti ultraäänen tai CT-laitteen ohjauksessa on suunniteltu neulan lisäysreitti, ihon päälle tehdään pieni viilto. Neula tunkeutuu maksaan myös ultraäänellä tai x-säteilyllä.

Kun neula on saavuttanut suunnitellun alueen, siihen on kiinnitetty suolaliuosta täytetty imuri, jonka jälkeen lääkäri tekee lempeitä eteenpäin liikkeitä ja kerää kudosta. Menetelmän lopussa neula poistetaan, iho tahrautuu antiseptisellä aineella ja lisätään steriiliä sidetta. Ennen kuin potilas siirretään seurakuntaan, hän tarvitsee kontrollin ultraäänitutkimuksen.

Transvenous Liver Biopsy

transvenous-maksan biopsia

Toinen keino saada maksakudos on epäsopiva biopsia, joka on tarkoitettu hemostaasihäiriöille, hemodialyysiä sairastaville. Sen ydin on, että katetri otetaan suoraan maksan suoneen jugulariin, mikä minimoi verenvuodon todennäköisyyden manipulaation jälkeen.

Siirtymäbiopia on pitkä ja kestää tunti, ja EKG-seuranta on pakollista koko prosessin aikana sydämen rytmihäiriöiden vuoksi. Manipulaatio vaatii paikallispuudutusta, mutta potilasta voi silti olla loukkaantunut oikean olkapään alueella ja maksa-alueen alueella. Tämä kipu on usein lyhytikäistä eikä riko yleistä tilannetta.

Vakavia hyytymishäiriöitä, runsaasti ascitic fluidia vatsassa, korkea lihavuus, diagnosoitu hemangiooma, epäonnistunut aikaisempi yritys hieno-neulan biopsia pidetään syitä transvenous biopsia.

Tämän tyyppisen biopsian esteet ovat kystat, maksan laskimotukosten verenvuoto ja sisätautien sappitiehen laajeneminen sekä bakteerikolangitit. Seuraukset ovat todennäköisesti intraperitoneaalinen verenvuoto elimen kapselin perforoinnin tapauksessa, paljon harvemmin pneumotoraksia, kipu-oireyhtymää.

Kun suoritetaan transvenous biopsia, potilas takaa selälleen, ihonhoidon ja anesteetin käyttöönoton jälkeen, ihon leikkaus suoritetaan jugular vein, jossa verisuoni opas on sijoitettu. Röntgensäteilyä valvomalla katetria ohjataan aluksen sisäpuolella, sydämen syvennyksessä, huonompi vena cava oikeaan maksaan.

Tällä hetkellä kapellimestari liikkuu sydämen sisällä, sen rytmi voi häiriintyä ja materiaalin ottaminen elimeltä voi olla tuskallista oikeassa olassa ja hypokondriossa. Kudoksen imemisen jälkeen neula poistetaan nopeasti, ihon desektiota käsitellään alkoholilla tai jodilla ja peitetään steriilillä kankaalla.

Laparoscopic ja incisional tekniikka

laparoskooppinen maksan biopsia

Laparoscopic biopsia suoritetaan leikkaussalissa vatsan patologian diagnosoinnissa, määrittämättömässä nesteen kertymisessä vatsan, hepato- ja splenomegaliaan ilman selkeää syytä pahanlaatuisten kasvainten vaiheen määrittämiseksi. Tällainen biopsia liittyy yleiseen anestesiaan.

Laparoscopic-maksan biopsia on vasta-aiheinen vaikeiden sydämen ja keuhkojen vajaatoiminnan, suolen tukkeutumisen, bakteeriperäisen peritoneumin tulehduksen, vaikean hemokoagulaation häiriön, vakavan lihavuuden, suuren päänsärkyjen ulkonemista. Lisäksi menettely on hylättävä, jos potilas itsessään on ehdottomasti tutkimusta vastaan. Laparoskopian komplikaatioihin kuuluvat verenvuoto, veren ja verenkierron sappitiehyydet, pernan repeytyminen, pitkittynyt kipu.

Laparoskooppisen biopsian tekniikka sisältää pienten punktuurien tai viiltojen vatsan seinämää laparoskooppisen instrumentoinnin sisääntulopisteissä. Kirurgi ottaa kudosnäytteet käyttämällä biopsiapihdit tai silmukka, keskittyen kuvan näytöstä. Ennen instrumenttien poistamista verenvuotot hyytelevät ja operaation lopussa haavat ommellaan steriilillä sidoksilla.

Sisäistä biopsiaa ei suoriteta erillisessä muodossa. Se on tarkoituksenmukainen kasvainten, maksa-metastaasien toiminnan kannalta yhtenä kirurgisen toimenpiteen vaiheista. Maksa-alueet leikataan kirurgin silmän hallinnan alaisella leikkauksella tai koagulaattorilla ja lähetetään sitten laboratoriolle tutkimiseen.

Mitä tapahtuu maksan biopsian jälkeen?

Riippumatta kudosnäytteenottomenetelmästä, manipulaation jälkeen potilas viettää noin kaksi tuntia oikeanpuoleisella puolella, painamalla pistoskoetta verenvuodon estämiseksi. Kylmää kohdistetaan pistospaikkaan. Ensimmäinen päivä näyttää lepotilasta, lempeä ravitsemus, ei kuumia aterioita. Ensimmäinen ateria on mahdollinen aikaisintaan 2-3 tuntia biopsian jälkeen.

Hoitotarkastuksen ensimmäisenä päivänä hoidon jälkeen potilasta mitataan joka toinen tunti sydämen supistumisen paineella ja taajuudella, ja verikokeita hoidetaan säännöllisesti. 2 tunnin ja päivän kuluttua tarvitset ultraäänen.

Jos biopsia ei ole komplikaatioita, potilas voi mennä kotiin seuraavana päivänä. Laparoskopian tapauksessa sairaalahoidon kesto määräytyy toiminnan tyypin ja taustalla olevan taudin luonteen mukaan. Viikon kuluttua tutkimusta ei suositella nosto painoja ja harjoittaa raskaan fyysisen työvoiman, vierailla kylpy, sauna ja ottaa kuuma kylpy. Antikoagulanttien vastaanottaminen aloitetaan myös viikon kuluttua.

Maksan biopsian tulokset voidaan saada sen rakenteen ja solujen yksityiskohtaisen mikroskooppisen tutkimuksen jälkeen, joka heijastuu patologin tai sytologin lopputulokseen. Kaksi menetelmää käytetään maksan parenchyma-Metavir- ja Knodel-asteikon tilan arvioimiseen. Metavir-menetelmä soveltuu hepatiitti C -viruksen maksavaurion varalta, Knodel-asteikko mahdollistaa yksityiskohtaisen tutkimuksen tulehduksen luonteesta ja aktiivisuudesta, fibroosin asteesta ja hepatosyyttien tilasta erilaisimmissa patologioissa.

Knodelin maksan biopsiaa arvioitaessa lasketaan niin kutsuttu histologinen aktiivisuusindeksi, joka heijastaa tulehduksen vakavuutta elimen parenkyymissä ja määritetään fibroosin aste, joka osoittaa kroonisuutta ja riskiä cirroosista maksan degeneraatiosta.

Riippuen niiden solujen määrästä, joilla on dystrofian oireita, nekroosin alue, tulehduksellisen infiltraatin luonne ja sen vakavuus, fibroosi muuttuu, lasketaan pisteiden kokonaismäärä, joka määrittää histologisen aktiivisuuden ja vaiheen elimen fibroosin.

Metavir-asteikolla arvioidaan fibroosin vakavuus pisteissä. Jos ei ole, niin lopulta on vaihe 0, jossa sidekudoksen kasvu portaalissa - vaihe 1 ja jos se on ylittänyt rajat - vaihe 2, jossa on voimakas fibroosi - vaihe 3, tunnistettu kirroosi ja rakenteellinen säätö on vaikein, neljäs vaiheessa. Samalla tavalla maksan parenkyynnin tulehduksellisen tunkeutumisen aste ilmaistaan ​​pisteissä 0 - 4.

Maksan histologisen arvioinnin tulokset voidaan saada 5-10 päivän kuluttua toimenpiteestä. On parempi olla paniikki, ei etsiä vastauksia Internetistä kaikista johtopäätöksistä johtuvista kysymyksistä, vaan mennä lääkäriin, joka lähetti sinulle biopsia selvennykseksi.

Suoritukset potilaista, jotka ovat saaneet maksan biopsiaa, ovat usein positiivisia, koska menettely, joka suoritetaan oikeilla indikaatioiden ja vasta-aineiden arvioinnilla, on hyvin siedetty ja harvoin aiheuttaa komplikaatioita. Koehenkilöt totesivat lähes täydellisen kivuttomuuden, joka saavutetaan paikallisella anestesialla, mutta epämukavuuden tunne voi jatkua noin päivässä biopsian jälkeen. On paljon tuskallista, monien mielestä odottaa patologin tulosta, joka kykenee sekä rauhoittamaan että kannustamaan lääkärin aktiiviseen lääketieteelliseen taktiikkaan.