loader
Suositeltava

Tärkein

Fibroma

Kipulääkitys onkologiassa vaiheessa 4: luettelo lääkkeistä

Tänään, pahanlaatuinen sairaus on yksi hirvittävimmistä diagnooseista. Hän pelkää paitsi kuoleman mahdollisuutta myös hyvin tunnettuja tietoja kovaa kipua. On huomattava, että jokainen syöpäpotilas joissakin vaiheissa joutuu kohtaamaan tämän sairauden.

Siksi onkologian vaiheen 4 anestesia on olennainen osa terapeuttisia toimenpiteitä. Tilastojen mukaan yli puolet metastaattisen läpäisevyyden vaiheessa olevista potilaista ei ole riittävän valvoa kipua. Noin neljäsosa, itse asiassa, ei kuole syöpään, vaan sietämätöntä kipua.

Ensimmäinen valtion arviointi

Kattava arviointi on tärkein askel menestyksekkäälle kivuliaiden aistien hallitsemiseksi. Sitä olisi pidettävä säännöllisesti ja siinä olisi oltava seuraavat osat:

  • vakavuus;
  • kesto;
  • laatu;
  • Sijainti.

Potilas yksilöi ne itsenäisesti, yksilöllisen käsityksen perusteella. Täydellistä kuvaa varten testaus suoritetaan määrätyin väliajoin. Seuranta ottaa huomioon paitsi subjektiiviset tunteet myös edellisen hoidon vaikutuksen.

Asianmukaisen arvioinnin edistämiseksi käytetään kipu-oireyhtymän asteikkoa 0 - 10: 0 - sen puuttuminen, 10 on mahdollisimman suurta kärsivällisyyttä.

Tyypit kipua onkologiassa

Tietoa syöpätautien lajikkeista antaa sinulle mahdollisuuden valita oikeat ohjausmenetelmät. Lääkärit erottavat 2 päätyyppiä:

  1. Noseitä aiheuttavat kivun stimulaatiot välittävät ääreishermot reseptoreista nimeltä nociceptors. Niiden tehtävät sisältävät traumaa koskevien tietojen siirtämisen aivoihin (esim. Luun tunkeutuminen, nivelet jne.). Se on seuraavia tyyppejä:
  • somaattinen: akuutti tai tylsä, selkeästi lokalisoitu, pahoinpideleva tai sopimuspuoli;
  • viskeraalinen: huonosti määritelty, syvä, jossa on merkkejä paineesta;
  • jotka liittyvät invasiivisiin toimenpiteisiin (punktuuri, biopsia jne.).
  1. Neuropaattinen - mekaanisen tai aineenvaihdunnan hermoston vaurioituminen. Potilaat, joilla on pitkälle edennyt syöpä, voivat johtua hermojen tai hermoston juurien tunkeutumisesta sekä altistumisesta kemoterapeuttisille aineille tai sädehoidolle.

On pidettävä mielessä, että syöpäpotilailla on usein monimutkainen yhdistelmä kipua, joka liittyy sekä sairauteen että sen hoitoon.

Mikä on anestesia onkologian vaiheessa 4 parempi?

Yli 80% syöpäkipuista voidaan hallita edullisilla suun kautta annettavilla lääkkeillä. Ne on osoitettu kiputyypin, niiden ominaisuuksien, esiintymispaikan perusteella:

  1. Lajikkeisiin perustuvat keinot ovat:
  • Nosiseptiivinen kipu vastaa suhteellisen hyvin perinteisiin kipulääkkeisiin, mukaan lukien ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja opioidit.
  • Metastaattisen kasvaimen neuropaattista tuskallista luonnetta on vaikea hoitaa. Tilanne yleensä ratkaisee epilepsialääkkeet tai trisykliset masennuslääkkeet, jotka simuloivat toimintaa kemiallisten neurotransmitterien, kuten serotoniinin ja noradrenaliinin, proliferaation kautta.
  1. WHO tarjoaa tämän anestesia-tason syöpätautien systeemiseen hallintaan vakavuuden mukaan:
  • asteikolla kipu kynnys määritetään enintään enintään 3: ei-opioidiryhmä, joka koostuu usein tavallisista kipulääkkeistä, erityisesti "parasetamolista", steroidilääkkeistä, bisfosfonaateista;
  • kipu kasvaa lievästä kohtalaiseen (3-6): lääkeryhmään kuuluu heikkoja opioideja, esimerkiksi "kodeiinia" tai "tramadolia";
  • Potilaan itsetuntemusta pahentuu ja kohoaa 6: een: terapeuttisia toimenpiteitä ovat voimakkaat opioidit, kuten morfiini, oksikodoni, hydromorfoni, fentanyyli, metadoni tai oksimorfoni.
  1. Huumeiden ryhmään ja käyttöaiheisiin kuuluvat seuraavat:
  • ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet: luukipu, pehmytkudoksen tunkeutuminen, hepatomegalia (aspiriini, ibuprofeeni);
  • kortikosteroidit: lisääntynyt kallonsisäinen paine, hermon puristus;
  • kouristuksia estävät lääkkeet ovat tehokkaita paraneoplastisessa neuropatiassa: "Gabapentin", "Topiramate", "Lamotrigine", "Pregabalin";
  • Paikalliset anesteetit toimivat paikallisesti, lievittävät epämukavuutta paikallisista ilmenemismuodoista, esimerkiksi kemoterapiasta tai sädehoidosta johtuvat suun haavaumat.

Ensimmäisen ryhmän analgeettiset lääkkeet vaiheen 4 onkologiassa

Käytetään lieviä tuskallisia tunteita. Näistä erottuvat:

  1. Tulehduskipulääkkeet: "Acetaminofen" (parasetamoli), "Aspiriini", "Diklofenaakki" ja muut. Ne toimivat yhdessä vahvempien lääkkeiden kanssa. Vaikuttaa maksan ja munuaisten toimintaan.
  2. Steroidit (prednisoloni, dexametasoni) ovat hyödyllisiä lievittää kipua, joka liittyy kasvavan kasvaimen paineeseen ympäröivässä kudoksessa.
  3. Bisfosfonaatit lievittävät kipua mahalaukun ja eturauhasen pahanlaatuisissa muodostelmissa ja myelooma, jotka ovat yhteisiä luurakenteille.
  4. Selektiivisen syklo-oksigenaasi-tyypin 2 ("Rofecoksib", "Celekoksibi") jne. Estäjät - uuden sukupolven lääkkeitä, joilla on analgeettisia ja kasvaimen vastaisia ​​vaikutuksia vaikuttamatta ruoansulatuskanavan työhön.

Lievää kivunlievitystä syövän vaiheeseen 4

Näitä ovat:

  1. "Kodeiini" on heikko opioidi, jota joskus annetaan parasetamolin tai muiden lääkkeiden yhteydessä.
  2. "Tramadoli" on opioidilääke tableteissa tai kapseleissa, joka otetaan 12 tunnin välein. Suurin annos 24 tunnin ajan on 400 mg.

Nykyaikaiset syöpätaudin kipulääkkeet 4

Ne edustavat voimakkaita opioideja, joista ovat:

  1. "Morfiini", jolla on hidas sisältö vapautuu, mikä mahdollistaa potilaan tilan vakauttamisen pitkiä aikoja.
  2. "Fentanyyli" ja "Alfentaniili" ovat synteettisiä opiaateita tablettien muodossa kielen, laastarin, injektioiden, tablettien alla.
  3. "Buprenorfiini" on voimakas kipulääke, joka kertyy vereen 24 tunnin kuluttua.
  4. "Oksikodoni" on hyödyllinen luukipu tai hermokudos.
  5. "Hydromorphone": kapselit, joissa on välittömästi vapautuva, nopeutettu vaikutus ja injektionesteet.
  6. "Metadoni": hyvin ohjaa hermojen kipua.

Onkologian vaiheen 4 anestesia onkologin valitsema, riippuen yksilöllisestä tilanteesta ja jokaisesta yksittäisestä potilaan historiasta.

Syöpäkipu

Joka toinen onkologi potilas kokee kipua. 80%: lla potilaista, joilla on kehittynyt syöpä, on vakava tai kohtalainen kipu. Jopa täydellisen parantumisen jälkeen kipu-oireyhtymä voi jatkua jonkin aikaa.

Miksi syöpätaudit ilmenevät?

Kipu-oireyhtymän syy voi olla kipu-reseptorien tai hermojen välitön tappio tuumorin, terapeuttisten tai diagnostisten manipulaatioiden avulla. Joskus kipu-oireyhtymä ei ole yhteydessä syöpään tai se johtuu tekijöiden yhdistelmästä.

Lääkärit erottavat kolmea päätyyppistä kipua riippuen aiheuttavista tekijöistä:

  • Nociceptive. Jos jokin elin tai kudos vaurioituu kemiallisin, mekaanisin, lämpöisin keinoin, kipu-reseptorien stimulointi tapahtuu ja niiden impulssi välitetään aivoihin aiheuttaen kipua. Kivun reseptorit sijaitsevat ihossa ja luissa (somaattinen) sekä sisäelimissä (sisäelimet). Vatsan elimissä on vain sisäelimet, ilman somaattista. Tämä johtaa "heijastuneen kipuun", kun hermovärit sekoitetaan viskeraalisista ja somaattisista elimistä selkäydin- ja aivokuoren tasolla, eivät voi selvästi osoittaa kipua. Siksi usein potilas, jolla on vatsakipu syöpäsairauksessa, ei voi tarkasti osoittaa kipun lähdettä eikä kuvata sen luonnetta.
  • Neuropaattinen kipu esiintyy, kun ääreishermoston, selkärangan tai aivovaurioita vahingoitetaan erityisesti kemoterapian (esimerkiksi vinka-alkaloidit sisältävien lääkeaineiden) tai hermojen tai hermoplexusten osallisuuden vuoksi kasvainprosessissa.
  • Psychogenic. Joskus syöpäpotilaalla ei ole orgaanista syytä kipuun tai kipu on suhteettoman voimakasta. Tällöin on tärkeää ottaa huomioon psykologinen komponentti ja ymmärtää, että stressi voi lisätä kipua.

Mitkä ovat syöpätaudit?

On olemassa seuraavia tyyppejä:

  • akuutti, ilmenee, kun kudos on vaurioitunut ja sitten vähenee ajoissa, kun se paranee. Täysi elpyminen kestää 3-6 kuukautta.
  • Krooninen kipu (yli 1 kk) pysyvien kudosvaurioiden vuoksi. Psykologiset tekijät voivat vaikuttaa kipu voimakkuuteen.
  • läpimurto kipu - äkillinen äkillinen lisääntyminen kroonisen kivun voimakkuudessa, joka ilmenee, kun lisätään provosoivia tekijöitä (esim. selkäkipu selkärangan syöpä ja metastaasit voivat lisääntyä dramaattisesti (tai esiintyä), kun potilaan kehon sijainti muuttuu). Epätavuudesta ja epätasaisuudesta johtuen tämä kipu on melko vaikea hoitaa.

Syöpätautien luonne voi olla vakio tai episodi, ts. tapahtuu ajoissa.

Onkopatologian hoidossa syntyvät kivut

  • kouristukset, pistely, kutina (monien syöpälääkkeiden sivuvaikutukset)
  • kemoterapian tai kohdennetun hoidon aiheuttama limakalvojen tulehdus (suutulehdus, ientulehdus tai muiden ruoansulatusjärjestelmän osien haavaumat)
  • kipu, kutina, pistely, punoitus, polttaminen kämmenetissä ja jalkapohjissa
  • kipu koko kehon nivelissä ja lihaksissa (kun käytät paklitakselia tai aromataasi-inhibiittoreita)
  • leukon osteonekroosi (bisfosfonaattien harvinaiset haittavaikutukset, joita käytetään luun metastaaseissa)
  • kipu sädehoidon takia (suuhun ja nieluun kohdistuva vaurio, dermatiitti).

Onko syöpä aina kipua?

Syöpä ilman kipua on mahdollista alkuvaiheessa, kun kasvain on niin pieni, että se ei aiheuta reseptorin ärsytystä. Myös ilman kipua sairauksia voi esiintyä ilman kiinteän kasvaimen muodostumista, esimerkiksi myeloomaa ennen luiden leesioita, leukemiaa.

Potilaan kipuarviointi

Potilaan mahdollisimman tehokkaan auttamiseksi sinun on pystyttävä arvioimaan tuskan taso. Tärkein ohje on henkilön tunne, kun taas lääkäri käyttää seuraavia parametreja:

  • Millaista kipua (pahoinvointi, polttaminen, leivonta, sykkivä, terävä jne.)?
  • Missä kipu tuntuu eniten?
  • Kivun kesto
  • Pysyvä vai määräaikainen?
  • Minkä päivän päivä näyttää tai kasvaa?
  • Mikä tekee kipu vahvemmasta vai heikommasta?
  • Onko kipu rajoittaa mitään toimintaa?
  • Kuinka vahva hän on?

Helpoin työkalu kivun voimakkuuden arvioimiseksi on numeerinen luokitusasteikko. Siinä on kymmenen gradienttia: 0 (ei kipua) 10: een (vakavin kipu, jota voit kuvitella). Vyöhykkeellä 1 - 3 vastaa heikkoa kipua, 4-6 - kohtalaista ja 7 - 10 - noin vaikeaa. Potilas itse arvioi tunteensa numeroina ja kertoo lääkärille. Tämä menetelmä ei ole sopiva alle 7-vuotiaille lapsille ja potilaille, joilla on korkeampaa hermostoa, hyvin vanhuksia. Tällöin arviointi suoritetaan muilla parametreilla, esimerkiksi kasvojen kipuasteella tai kertomalla sukulaisilta tai muilta hoitajilta potilaan tilasta kertovia raportteja hänen reaktiostaan ​​kivunlievitykseen.

Lääketieteellisten syiden lisäksi on tärkeää ottaa huomioon mentaliteetin erityispiirteet. Joissakin kulttuureissa kipuista kärsivät merkit tuntuvat heikkouden osoituksena. Tai potilaat eivät halua rasittaa muita perheenjäseniä, koska sukulaisten mielipide on erittäin tärkeä. Psykologisen näkökulman huomioimisen lisäksi lääkäri ennustaa hoidon tehokkuuden. Niinpä neuropaattista, läpimurtoa ja vaikeaa kipua on vaikeampi hallita. On vaikeampaa hoitaa, jos esiintyy episodia huumeiden väärinkäytöstä, alkoholin väärinkäytöstä, masennuksesta, mielenterveyshäiriöistä tai kivun hoidosta potilaan elämän historiassa.

Miksi kipua hoidetaan

Joskus syöpäpotilaat eivät halua kipua lääketieteen pelossa vahingoittaa itseään edelleen. Ei ole, kipu-oireyhtymää on kohdeltava kuten mikä tahansa muu patologinen oireyhtymä. Kipujen hallinta voi auttaa:

  • nukkua paremmin
  • lisätä toimintaa
  • lisätä ruokahalua
  • vähentää pelon tunne, ärsytys
  • parantaa seksielämää.

Miten poistaa, lievittää kipua syöpä?

Kipua pään, jalkojen, alaselän, syövän luissa käsitellään yhden askeleen mukaan:

1 askel. Ei-opioidiset kipulääkkeet. Se voi olla parasetamoli (asetaminofeeni), ibuprofeeni, ketoprofeeni, selekoksibi, diklofenaakki, aspiriini, ketorolaakki.

2 askelta. Jos ei ole vaikutusta, käytä pehmeitä opioideja (codeine).

3 askelta. Voimakas opioidit (morfiini, fentanyyli, oksikodoni, tramadoli) annoksessa, joka on riittävä kipun täydelliseen häviämiseen.

Jotta potilas selviytyisi ahdistuksesta ja pelosta, lisämateriaali lisätään missä tahansa vaiheessa. Nämä ovat yleensä kouristuslääkkeitä, masennuslääkkeitä, paikallispuudutusaineita. Kipua tulehduksen seurauksena käytetään glukokortikosteroideja, ja luukartoissa käytetään bisfosfonaatteja (pamidronaattia, tsoledronihappoa) ja denozumabia. Oikea lääke oikealla annoksella ja oikeaan aikaan auttaa 80-90% ihmisistä auttamaan. Muissa tapauksissa käytä muita menetelmiä:

  • Kirurginen puuttuminen aivoihin, joka keskeyttää kipuimpulssin lähetyksen.
  • Hordotomia, ts. selkäytimen reiteiden risteys. Käytetään, kun potilaalla on huono ennuste ja voimakas kipu-oireyhtymä, jota ei voida hoitaa lääkkeillä.
  • Herkän rungon perkutáninen sähköinen stimulaatio.
  • Hermo-estäminen. Tätä varten lääke ruiskutetaan joko hermorunkoon tai ympäröivään kudokseen, mikä myös keskeyttää kipuimpulssin lähetyksen.
  • Radiofrekvenssin ablaatio. Radioaaltojen avulla hermovärit kuumennetaan häiritsemättä niiden toimintaa.
  • Palliatiivinen sädehoito. Se vähentää kasvaimen kokoa ja pienentää sen vaikutusta hermoputkiin.
  • Vaihtoehtoiset menetelmät, joita käytetään yleisesti perinteisen lääketieteen lisäksi. Tämä voi olla meditaatio, akupunktio, kiropraktiikka, hypnoosi.

Kipu vaiheessa 4 syöpä ei ilmene välittömästi, joten potilas ja sukulaiset voivat edetä toimintasuunnitelman kehittämiseen. Opioidien saamiseksi tarvitset lääkärin. Resepti voi kirjoittaa:

  • onkologi
  • piirin terapeutti
  • kapean erikoislääkärin, joka on koulutettu tekemään huumausaineita.

Erityinen resepti on voimassa 15 päivää, jos sitä tarvitaan kiireellisesti, niin se voidaan kirjoittaa lomilla ja viikonloppuisin.

Tällä hetkellä potilaiden tai sukulaisten ei tarvitse palauttaa käytetyt liimat, tyhjät pullot tai pakkaukset lääkkeiden alle. Valmisteita saa apteekeista, joilla on lupa antaa narkoottisia kipulääkkeitä, myrkyllisiä ja psykotrooppisia aineita. Mutta jos maasto on kaukana ja apteekeissa ei ole apupyydyksiä, kätilökeskuksissa tai apteekeissa on oikeus säilyttää ja antaa opioideja.

Reseptin saamiseksi on olemassa tietty algoritmi toimista:

  • Potilas tutkii lääkärin ja lääkemääräys kirjoitetaan. Tämä voidaan tehdä klinikalla, onkologinen ambulanssi, kotona.
  • Sitten potilas tai sukulaiset laittavat pyöreän leiman reseptilomakkeeseen lääketieteellisessä laitoksessa, sitä ei voida tehdä kotona.
  • Toimitsijamies tai potilas itse vastaanottaa erikoislääketieteessä lääkkeen lääkärin vastaanottaman luettelon mukaisesti.

Venäjällä on "kuuma linja", jossa voit soittaa palliatiivisen hoidon kysymyksiin:

8-800-700-84-36. Linja on luonut Hospice Aid Association ja Vera Hospice Aid Foundation, joka toimii kautta lahjoituksia.

Myös terveysministeriöllä on "kuuma linja": 8-800-200-03-89 ja Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35.

Kuinka kestää lääketiedettä?

  • Jotta kipu olisi täysin hallinnassa, särkylääkkeet eivät ota "tilauksesta", vaan "tunnissa", ts. joka 3-6 tuntia.
  • Ei ole tarpeen pidentää lääkkeen ottamisen välisiä välejä. Kipu on helpompi poistaa, kun se ei ole vahva.
  • On välttämätöntä ilmoittaa hoitavalle lääkärille kaikista huumeista, koska haittavaikutukset ovat mahdollisia.
  • Et voi lopettaa lääkkeiden ottamista itse. Jos haittavaikutuksia esiintyy, sinun on välittömästi ilmoitettava lääkärille.
  • On myös ilmoitettava, jos vaikutus on riittämätön. Annosta suurennetaan tai lääke korvataan.

Mitkä ovat huumeiden anestesian menetelmät?

Lääkkeen antamisen menetelmät riippuvat potilaan tilasta ja jopa hänen mieltymyksistään.

  • Suun kautta. Jos mahalaukku ja suolet toimivat normaalisti, lääke annetaan kielen alla (sublingvaalisesti) tai poskipinnan sisäpinnan alueelle (transbukkalno).
  • Peräsuolen läpi. Jos on mahdotonta antaa opioideja suun kautta, sitä voidaan antaa rektaalisesti.
  • Ihon läpi. Tätä varten käytä erityisiä depotlaastareita.
  • Nenän kautta - nenäsumutteen muodossa.
  • Ihon alle. Opioidit pistetään ihonalaiseen rasvakerrokseen ruiskulla.
  • Iv. Tämä polku on perusteltu, kun edelliset menetelmät ovat tehottomia. Tätä tarkoitusta varten käytetään infuuttia (lääketieteellistä pumppua), joka antaa lääkkeen, joka antaa ja toimittaa lääkkeen tarkasti.
  • Selkäydinnesteessä injektion muodossa. Joskus anestesiaa ruiskutetaan selkäydinkanavaan, jolloin lievittävä kipu lievittää.

Opioidiriippuvuus

Jotkut ihmiset pelkäävät opioidien käyttöä lääketieteellisiin tarkoituksiin peläten joutuvan riippuvuuteen. Ajan myötä epävarmuus kipulääkkeisiin saattaa kehittyä. Tämä tarkoittaa, että annostusta on lisättävä. Tämä tilanne on normaali ja voi tapahtua muiden lääkkeiden kanssa. Kun otetaan suositellut annokset ja lääkärin moninaisuus, huumeriippuvuuden todennäköisyys on vähäinen.

Opioidien sivuvaikutukset

On olemassa useita yhteisiä ilmiöitä:

Opioidit vähentävät ja hidastavat mahalaukun ja suoliston lihasten supistuksia, mikä aiheuttaa ulosteiden häiriöt. On tärkeää juoda runsaasti nesteitä ja ilmoittaa välittömästi lääkärille haittavaikutuksista.

Harvoin potilas toteaa:

  • alempi verenpaine
  • unettomuus
  • huimaus
  • hallusinaatiot
  • kutina
  • erektio-ongelmat
  • verensokerin alentaminen
  • ajattelun muutokset.

Kun nämä ongelmat ilmenevät, lääkäri voi muuttaa käytetyn lääkkeen annosta tai annostelutapaa tai suositella toista lääkettä tai apua.

Tiedot ovat vain viitteellisiä, eikä niitä ole tarkoitettu itsediagnoosiin ja hoitoon. On vasta-aiheita. Kuuleminen on välttämätöntä.

Syöpäkipu

Syöpäpotilaiden määrä kasvaa joka vuosi, syöpä diagnosoidaan yhä enemmän nuorilla. Sairastui yleisin esiintyvyyteen onkologisten sairauksien, keuhkosyövän, rintasyövän ja suolistosyövän välillä. Venäjällä miehiä johtaa keuhkosyöpä, eturauhassyöpä ja ihosyöpä. Naisilla rintasyöpä, ihosyöpä ja kohdunkaulan syöpä ovat yleisimpiä.

Syöpätapaaminen Moskovassa suoritetaan Yusupov-sairaalan Onkologiaklinikassa, jossa on esillä vahva diagnoosipohja ja innovatiiviset laitteet. Laitoksen henkilökunta käyttää kokeneita, korkeasti koulutettuja asiantuntijoita syövän hoitoon ja diagnosointiin.

Vatsakipu

Vatsakipu mahalaukussa esiintyy tuumorin kehittymisen aikana varhaisessa vaiheessa mahalaukun syöpä ei ilmene. Ensisijaisen kasvaimen sijainnin voi määrittää ajan mukaan. Jos kipu tapahtuu heti syömisen jälkeen, kasvain sijaitsee ruokatorven vieressä. Kipujen ilmaantuminen tunnissa kertoo vatsan pohjasta syövän ja puolet tai kaksi tuntia portinvartijan syöpään. Jos kipu leviää olkapäälle, alaselkä, antaa sydämelle - tämä osoittaa kasvaimen metastaasin alkamista. Mahalaukun syövän selkäkipu on myös kasvaimen metastaasin indikaattori. Taudin kulku voi kulkea ilman kipua, ja siihen voi liittyä eri intensiteetin kipu. Kipu voi olla lievä ja aching, puukotus ja äkillinen, voimakas leikkaaminen. Kipu voi liittyä täyteyden tunne, kärsivällinen, vakio. Maha-syöpä, kipu ei saa liittyä ruoan saantiin, on aina läsnä, voi olla voimakas tai heikko, aiheuttaa ruokahalun vähenemistä.

Mitkä ovat keuhkosyövän kivut?

Rintakipu keuhkosyövässä saattaa ilmetä useista syistä: kasvain metastasoituu luukudokseen, kasvain on suuri, puristaa ja vahingoittaa vierekkäisiä kudoksia ja elimiä, vaikuttaa keuhkoaseen, kipu esiintyy pahanlaatuisen kasvaimen keuhkoissa. Kipu keuhkosyöpä voi olla akuutti, terävä ja verenvuoto kasvaimeen, krooninen myöhemmässä vaiheessa taudin. Metastaattinen keuhkosyöpä on ominaista kipu lonkat ja selkä, raajojen puutuminen, huimaus, päänsärky, alueellisten imusolmukkeiden turvotus olalla, ihon turvotus ja muut oireet. Vaurioitunut hengityselin, angina kipu, takykardia, jatkuva kivuliaat kipu, joka liittyy syövän leviämiseen.

Onko rintasyöpä satanut?

Rintasyöpään liittyy harvoin kipua. Kehityksen varhaisessa vaiheessa rintasyöpä ei osoita oireita, kasvaimen kasvu ylittyy huomaamatta. Toisin kuin kystat, joka on erittäin tuskallinen palpataatio, syöpäkasvain on palpataatio ei ole tuskallista. Kipu liittyy yksi aggressiivisen syöpä - diffuusi-infiltroiva rintasyöpä. Se esiintyy kroonisena ei-imettävänä utaretulehduksena, rintarauhas turvota, iho muuttuu punaiseksi ja kipu ilmestyy. Huimaiset nännit tulevat näkyviin Pagetin syöpään.

Onko virtsarakon syöpä satanut?

Virtsarakon syöpä miehillä esiintyy yhdessä virtsaamishäiriöiden kanssa. Pahanlaatuinen kasvain johtaa rakon koon kasvuun. Virtsarakko puristuu pubisluun ja peräsuolen alueen välille - tämä aiheuttaa jatkuvan kivuttoman virtsaamisen. Kipu virtsarakon syövässä antaa nivusiteelle, lumbosakraaliselle, suprapubiselle alueelle. Kehittymällä vaikeuksia defecation, kipu esiintyy peräsuolen alueella - tämä osoittaa prosessin leviämisen suolet. Kun rakon kasvaimen metastaasit alkavat loukata lantion ja selkärangan luita, on potentiaalisia ongelmia.

Miten takaisin syöpää

Lähes 1 prosentissa potilaista, jotka valitsevat selkäkipua, lääkärit diagnosoivat syövän. Naisten maidontutkimus voi olla oire munasarjasyövän, eturauhassyövän ja virtsarakon syövän miehillä. Pahanlaatuisen kasvaimen metastaasit luukudoksessa aiheuttavat kipua selässä, raajoissa. Selkäkipu voi olla oire haimasyövän, keuhkosyöpään.

Syöpäkipu kemoterapian jälkeen

Hoito kemoterapian kanssa syöpään voi johtaa kipuun, joskus erittäin vakavaksi. Tämä johtuu kemoterapia-lääkkeistä, jotka sisältävät myrkyllisiä aineita (vinka alkaloidi) tuumoriprosessissa mukana oleviin hermopääteihin.

Kipu syöpään kohdussa

Ensimmäiset oireet kohdun syöpä ovat: runsas valkoinen purkaus, kutina, epämukavuus, spotting, joita havaitaan fyysisen rasituksen jälkeen. Tuumorin kehittymisen myötä esiintyy jatkuvasti vatsavaipua alhaalla vatsasta, virtsaaminen häiriintyy, kuukautiskierto. Ajan myötä liikkeen aikana on terävä ja voimakas kipu, krooninen.

Eturauhassyöpä

Eturauhassyövässä virtsatessa ilmenee palava tunne, erektiotoiminto häiriintyy, kipu pubis-alueella, perineal-alue, kipu, antaa peräsuolelle.

Kivun munasarjasyöpävaiheessa 4

Vaihe 4 munasarjasyöpä on parantumaton tauti, kasvainmetastaasit levitä muihin elimiin ja kudoksiin. Useimmissa tapauksissa munasarjasyövän metastaasi esiintyy maksassa ja keuhkoissa. Potilas tuntee kipua nivusiin, ruoansulatuskanavan toiminta häiriintyy, mahalaukun turvotus, hengästyneisyys, pahoinvointi ja oksentelu.

Mitkä ovat suolisyövän kivut?

Suoliston syövän intensiteetti ja taajuus riippuvat kasvaimen sijainnista syövän kehittymisvaiheessa. Kasvainkehityksen varhaisessa vaiheessa ei ole voimakasta kudosvaurioita eikä kipu-oireita ole. Joissakin tapauksissa kipu voi ilmetä ulosheittämisen aikana. Kehityksen toisessa vaiheessa kasvain leviää, se voi osittain päällekkäin suolen lumen kanssa - kipu tulee tarttumaan pysyvään. Usein tällä hetkellä syöpä sekoitetaan gastriittiin, haimatulehdukseen tai koliittiin. Kolmannessa vaiheessa liittyy kasvaimen leviäminen ja jatkuva tylsää kipua. Suoliston aikana voi tulla ahtaita, teräviä. Taudin viimeisessä vaiheessa on aina vakava akuutti kipu, joka ei katoa kipulääkkeiden käytön jälkeen.

Päänsärky aivokasvaimella: oireet

Kuinka päänsärky aivosyövässä? Mikä on aivokasvaimen päänsärky? - Nämä kysymykset koskevat paitsi pahoinvointipotilaita, myös läheisiä ihmisiä, jotka tarvitsevat sukulaisia. Päänsärky on yleisin aivosyövän oire. Päänsärky voi ilmetä hajanaisena, levitä koko pään yli ja keskittyä yhteen paikkaan. Useimmiten kipu ilmenee yöllä tai aamulla. Kipu iltapäivällä aamulla osoittaa kallonontelon nesteen kertymistä. Aivojen verisuonien vaurioitumisen vuoksi veren ulosvirtaus häiriintyy, ilmenee turvotus, johon liittyy päänsärky. Kipu voi lisääntyä lepoaikanaan, se voi olla sykkivä, puhkeaa ja painaa. Potilaan puutteelliset kehon osat, hän tuntee huimausta, on epileptisiä kohtauksia. Kasvaimen myöhäisessä kehitysvaiheessa kipujen hyökkäykset tulevat tuskallisiksi, melkein ei sovellu helpotukseen.

Luun kipu onkologiassa

Luustoon liittyvä kipu onkologiassa tapahtuu useimmiten luukudoksen muiden elinten kasvainten metastaasin aikana. Taudin leviämiseen luuhun voi liittyä metaboliset häiriöt, luunmurtumat, huono luukudoksen kasautuminen.

Kilpirauhasen kipu follikkelien kasvaimissa

Kurkkukipu kilpirauhasen onkologiassa tapahtuu ruoasta ja vedestä nieltynä - se johtuu liman liiallisen työn vuoksi rauhasista. Kipu voi levitä kaulan kautta korviin, johon liittyy yskä ja käheys. Kilpirauhasen follikulaarinen karsinooma useimmissa tapauksissa ei vaikuta imusolmukkeisiin, mutta se voi levitä luihin ja keuhkoihin aiheuttaen vastaavia oireita. Kun tauti diagnosoidaan nopeasti, se voidaan parantaa.

Miksi onkologiassa on vakavia kipuja?

Kipu onkologiassa vaiheessa 4 liittyy suurta vahinkoa kasvaimen kudoksiin, jolloin hermoja ja kipu-reseptoreita esiintyy. Ja jos alkuvaiheessa kudosvaurion aste on pieni, kasvaimen kasvaessa kipu-oire lisääntyy. Onkologian kipua on useita vaihtoehtoja:

  • nosiseptiivinen kipu. Kipu ei ole selkeä, koska vatsan elimissä on viskeraalinen innervaatio. Potilaat, joilla on vatsavaireita, eivät pysty selittämään täsmällisesti, mistä kipu on.
  • neuropaattinen kipu. Se kehittyy syövän hermopäätteiden ja plexusten aiheuttaman vahingon sekä kemoterapian hoidon seurauksena, joka johtuu ääreishermoston, aivojen ja selkäydinvamman vaurioista.
  • psykologinen kipu. Potilaan stressaava tila voi lisätä tuskallisen käsityksen.

Yusupovin sairaalan Onkologian osasto kohtelee kaikentyyppisiä pahanlaatuisia sairauksia. Sairaalassa potilaalla on taudin diagnoosi ja hoito. Sairaala ja kuntoutusosasto ovat osa Yusupovin sairaalaa. Hoidon jälkeen potilas voi jatkuvasti olla yhteydessä lääkäriisi. Voit ilmoittautua kuulemiseen puhelimitse tai palautuslomakkeella verkkosivustolla.

Onkologinen kipu

Onkologinen kipu on onkologisen taudin kaikkein pahentavin ilmentymä, joka tuo huomattavia epämukavuutta potilaisiin ja heikentää merkittävästi elämänlaatua. Jopa 87% syöpäpotilaista kokee kivuliaita kipuja. Kivun vakavuus ei ole riippuvainen taudin vaiheesta, kasvaimen leviämisestä, sen tyypistä tai koosta. Usein pienikokoinen kasvain voi aiheuttaa vakavaa kipua.

Akuutti kivun syöpä on hälytyssignaali. Kun on ilmeistä, on välitöntä keskustella lääkärin kanssa, koska se voi viitata sekä tuumorin prosessin leviämiseen että tuumorin toistumiseen ja äkilliseen vakavaan samanaikaiseen patologiaan. Krooninen syöpäkipu on yksi taudin vakavimmista oireista, potilaiden voimakkaasti siedetty.

Syöpätautien syyt

Pääasiallinen ongelma, jonka hoitava lääkäri on, on määrittää kivun syy. Tämä on diagnoosin vaikein osa, joka todetaan tarkastelun ja lisätarkastuksen aikana. Siksi selkäkipuja syöpään voi siirtyä ja niiden syy voi johtua haiman, munuaisten tai paksusuolen taudista.

Kipu, jonka lähdettä ei tunnisteta, katsotaan kipuudeksi taudin uusiutumisen yhteydessä. Erityistä huomiota kiinnitetään siihen, miten kivun ominaispiirteet muuttuvat käsittelyprosessin aikana:

  1. vakavuus;
  2. kipu-oireiden leviäminen haavoittuvan alueen ulkopuolelle;
  3. uuden kipu;
  4. kipulääkkeiden käytöstä.

Syyt syöpään voivat olla:

  • kasvaimen jatkuva kasvu;
  • sekundaaristen tuumorisolujen muodostuminen (metastaasi);
  • kasvaimen itävyys ympäröivässä kudoksessa;
  • infektio;
  • diagnostiikka;
  • terapeuttiset menetelmät.

Meidän lääkärit

Mihin lääkäriin yhteyttä?

Moderni lääketieteellä on keinot, joilla syöpäkivun hoito on tehokasta. Lähes kaikissa tapauksissa CELT-klinikan asiantuntijat voivat käsitellä kivun oireita tai vähentää niitä merkittävästi.

Asiantuntijat käyttävät kipuongelman tunnistamista varten kokonaisvaltaista lähestymistapaa, jossa otetaan huomioon seuraavat tärkeät tekijät:

  1. kivun luonne;
  2. terapeuttinen taktiikka;
  3. jatkuva hoito.

Tumman luonteen arvioimiseksi asiantuntijat kiinnittävät huomiota paitsi fyysiseen, myös psykologiseen osaan. Jotta voit päästä eroon tuskasta, sinun ei tarvitse olla Moskovan oleskelulupa. ZELT-klinikassa he kuuntelevat ketään, joka valittaa onkologisen taudin kipua, ja hänet viedään onkologille.

Syöpäkivun hoito

Syöpätautien hoito potilaille suoritetaan vaiheittain, jolloin sujuva siirtyminen heikommista kipulääkkeistä voimakkaampiin:

  • ei-narkoottiset kipulääkkeet;
  • heikosta toiminnasta kärsivät narkoottiset analgeetit;
  • voimakasta toimintaa narkoottisia kipulääkkeitä;
  • transdermaaliset järjestelmät narkoottisten analgeettien jatkuvaan virtaukseen;
  • pitkät suonensisäiset ja ihonalaiset lääkeinjektiot.

Joissakin tapauksissa on kuitenkin aika, jolloin jopa tehokkaimmat lääkkeet lopettavat auttamisen. Työn kärsimyksen lievittämiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi käytetään myös seuraavia nykyaikaisia ​​menetelmiä:

Pitkäaikainen analgesia, tai potilasohjattu kivunlievitys

Tämä menetelmä käsittää erikoislaitteen asentamisen anestesialääkkeen antamiseksi katetrin suuntaan suoraan epiduraalitilaan eli suoraan kipuimpulssien välittämiseen johtavan selkäydinhermon juurista. Tällä laitteella on lääkeannostusnopeuden säätelijä sekä painike, jolla vapautetaan kipulääkettä, jonka avulla potilas voi nopeasti lopettaa äkillinen kipulääkitys.

Keliakian (aurinko) plexuksen neurologisuus tai radiofrekvenssin tuhoutuminen

Lääkäri röntgensäädön alla tuhoaa plasman kemiallisilla tai sähköisillä vaikutuksilla, joiden seurauksena kipuimpulsseja lakkaa vaikuttavista elimistä ja potilas pysähtyy kärsimään kipuja.

Pulssoitu radiofrekvenssi hermojen tuhoaminen

Radiofrekvenssin hermojen tuhoaminen antaa kestävän anestesia-vaikutuksen, joka kestää jopa vuoden tai kauemmin. Tämä on minimaalisesti invasiivinen ei-kirurginen menettely, joka voi merkittävästi lievittää kipua tapauksissa, joissa muut hoidot eivät johda toivottuun tulokseen.

Kipu syöpätaudissa

Syöpäpotilailla kipu ei ole tilapäinen tunne, sillä ei ole biologista suojaavaa roolia, ja siihen liittyy joukko siihen liittyviä sairauksia. Kliininen kuva riippuu kärsivästä elimestä, potilaan perustarveista, psyykeistään ja kipuherkkyydestä. Tällaisten sairauksien patogeneesi on varsin monimutkainen, joten onkologiassa on tapana puhua kroonisesta kipu-oireyhtymästä.

Palliatiivisen kuntoutuksen tarkoituksena on luoda mukavat olosuhteet potilaan olemassaololle, jolla on yleinen pahanlaatuinen kasvain. Hoito fyysisiä ja psyykkisiä kärsimyksiä edellyttää osallistumista joukkueen asiantuntijoita -. Radiologit, kirurgit, chemotherapeutists, neurologit, farmakologian, anesthesiologists, psykologit ja muut GP voivat tehokkaasti vähentää kipua syöpäpotilailla, keskimäärin 65%: ssa tapauksista, erikoistunut tiimi - 90 %.

Maailmassa vuosittain havaitaan 7 miljoonaa syöpäpotilaita, joista 5 miljoonaa kuolee kasvaimen etenemisestä. Venäjällä rekisteröidään vuosittain yli 450 tuhatta pahanlaatuista kasvainta sairastavaa potilasta. Yli 70% potilaista kestää kipua tuumorin C pääasiallisena oireena. Keskimääräinen elinajanodote syöpäpotilailla, joiden krooninen kipu-oireyhtymä aiheuttaa kasvaimen yleistystä, ei tavallisesti ole yli 12 kuukautta.

Syyt syöpään

Suora vaikutus kasvaa kasvaimia ja etäpesäkkeitä viereisiin rakenteisiin, heikentynyt veren ja lymfakiertoa, joka liittyy paikallisen tulehduksen, häirintää ja duktaaliset ontto elin, paraneoplastisesta kipusyndroomat, anatomisia muutoksia liittyvä toiminta; akuutit säteilyreaktiot (ruokatorvitulehdus, pneumoniitti, proktitiitti); positiivinen fibroosi, psy- geeniset reaktiot.

Kivun ehkäiseminen syöpään

Terveysministeriö Venäjän federaation antoi käskyn toimistoja kiputerapia (№128 alkaen 31.7.1991), saattohoidon (№19 alkaen 01.02.1991), osastot palliatiivisen hoidon (numero 270 12.9.1997).

Maa on järjestänyt yli 53 huonetta kipututkimukseen, yli 30 sairaalahoitoon ja palliatiiviseen hoitoon, ja noin viisi itsenäistä suojelupalvelua. Vuonna 1995 perustettiin säätiö "Palliatiivinen lääketiede ja potilaan kuntoutus".

Kipu luokittelu syöpään

• määrällinen kipu arvioitiin sanallinen asteikko pisteet: 0 - ei kipua, 1 - lievä tai heikko, 2 - keskimäärin 3 - vakava 4 - erittäin vaikea tai sietämätöntä kipua. On kätevää määrittää kipu-oireyhtymän dynamiikka digitaalisessa mittakaavassa (grafiikka). Suora 10 cm: n pituinen linja skaalautuu 1 cm: 0 - ei kipua, 10 - sietämätöntä kipua. Potilas säännöllisesti toteaa mittakaavassa kiputason voimakkuuden hoidon aikana analgeettisen vaikutuksen arvioimiseksi.

• Potilaan fyysinen aktiivisuus mitataan pisteissä: 1 - normaali aktiivisuus, 2 - aktiivisuus vähenee; potilas kykenee itsenäisesti käydä lääkärin, 3 - lepoon vähintään 50% päiväsaikaan, 4 - lepoon yli 50% päiväsaikaan, 5 - täydellinen lepoon.

Diagnoosi

Kliinisen kipu-oireyhtymän arvioinnissa tulisi keskittyä ensisijaisesti potilaan itse, jos hän on yhteydessä ja on riittävän kriittinen hänen tilaansa. Yleislääkärin on arvioitava:

• kasvainten kasvun biologiset ominaisuudet ja niiden suhde kipuihin;

• elinten ja järjestelmien toiminta, joka vaikuttaa potilaan toimintaan ja elämänlaatuun;

• henkiset näkökohdat - ahdistustaso, mieliala, kulttuurintaso, sosiaalisuus, kivun kynnys.

Kipu psykologinen osa sisältää muistoja (kivulias tilanteet menneisyydessä, pahoinpitely, onnettomuudet, syyllisyys); (eristys, petos, uskottomuus, viha) ja ajatuksia tulevaisuudesta (pelko, toivottomuuden tunne). Kivun pääasiallinen syy voi olla pahentava sairaus tai intensiivisen hoidon seuraukset.

ANAMNESI JA FYSIKAALINEN TUTKIMUS

• Kivun määrä ja sijainti

• kivun vakavuus

• kipuaika

• Parannetaan ja suotuisat tekijät

• Etiologian selventäminen: kasvaimen kasvu, hoidon komplikaatiot, sairauksien paheneminen

• Kipu: somaattinen, sisäinen, neurologinen, sympaattisen järjestelmän aiheuttama, sekoitettu

• Kivun hoidon historia

• Psykologiset häiriöt ja masennus.

Kivun hoito syöpään

Maailman terveysjärjestön (WHO) ohjelman perusta on kolmivaiheinen (peräkkäinen) kipulääkkeiden käyttö. Monimutkaisten valmisteiden käyttöä yhdessä vaiheessa suoritetaan, kunnes yksinkertaisten kipulääkkeiden vaikutus on loppunut. Siirry seuraavaan vaiheeseen voimakkaisiin narkoottisiin kipulääkkeisiin voimalla. Yleensä tämä taktiikka mahdollistaa tyydyttävän kivunlievityksen 88 prosentissa tapauksista A.

Kipulääkkeiden luokitus

• Ei-narkoottiset kipulääkkeet: asetyylisalisyylihappo, salisyylamidi, indometasiini, parasetamoli, diklofenaakki, ibuprofeeni, naprokseeni, fenyylibuta- seoni.

• Heikon vaikutuksen narkoottiset analgeetit: kodeiini, butorfanoli, tramadoli, trimeperidiini.

• Vahvan vaikutuksen narkoottiset analgeetit: morfiini, buprenorfiini.

Kipulääkkeiden valinta.

Venäjä ei tuota tarpeeksi kipulääkkeitä kroonisen kipu-oireyhtymän (tabletit, tiput, peräpuikot, laajennettuun morfiiniin oraaliseen antoon) sopiviksi sopiviksi. Suurta estettä parantumattomien potilaiden palliatiivisen hoidon järjestämiselle estää lainsäädännöllisen ja rahoituksellisen järjestyksen valtion rajoitusten järjestelmä. Venäjän kansalaisten mahdollisuudet ostaa huumeita ulkomailla ovat vähäiset. Potilas taudin lopullisessa vaiheessa pysyy yksin taudinsa kanssa. Hospice-järjestelmä, vaikkakin se kehittyy nopeasti, ei voi vielä ratkaista kaikkia syöpäpotilaiden ongelmia terminaalivaiheessa.

Yleiset periaatteet. Jotta saavutettaisiin riittävän kivunlievitys parantumattomiin syöpäpotilaisiin, erityisesti terminaalivaiheessa, on noudatettava yksinkertaisia ​​periaatteita kroonisen kivun oireyhtymän käsittelemiseksi:

• kipulääkkeiden ottaminen tunnin välein, ei kysynnän mukaan.

• Opioidien ja ei-opioidien kipulääkkeiden nimeäminen "nousevasti" - heikosta vahvaan. Yksinkertaistetussa versiossa: asetyylisalisyylihappo, parasetamolikodiini, tramadoli - propionyylifenyylietoksietyylipiperidiinihydrokloridi - morfiini.

• Tarkka noudattaminen hoitoon ja annokseen.

• Käytä suun kautta annettavaa lääkitystä mahdollisimman pitkään, erityisesti avohoidossa.

• Estää opioidien ja ei-opioidien kipulääkkeiden sivuvaikutukset.

• Älä koskaan käytä plaseboa ("tyhjät" pillerit ja injektiot).

• Jos kroonisen kipu-oireyhtymän hoito on tehotonta, on otettava yhteys palliatiiviseen hoitohenkilökuntaan tai syöpäkipukeskukseen.

Kaikkien syöpäpotilaiden kipu on eliminoitava tai lievittävä! Haluttu tulos voidaan aina saada huolellisella arvioinnilla kroonisen kivun syistä ja erilaisten analgeetti- ja apuvälineiden oikeasta valinnasta.

Lievä kipu syöpään

Ensimmäisessä vaiheessa käytetään tavallisesti metamitsolinatriumia, parasetamolia ja muita NSAID: itä. Heidän toimintansa on suunnilleen sama.

NSAID-valmisteen annostelu postoperatiivisena ajanjaksona on hieman tehokkaampaa.

Lyhytaikaisessa anestesiassa on pidettävä mielessä, että terapeuttisina annoksina potilaat sietävät ibuprofeenia vähintään yhtä hyvin kuin parasetamoli ja ovat huomattavasti parempia kuin asetyylisalisyylihappo B. Yksittäisten mieltymysten ja taudin ominaisuuksien mukaan valitaan optimaalinen NSAID-tapa.

Jos tulehduskipulääkkeiden ryhmästä peräisin olevat lääkkeet eivät ole riittävän tehokkaita, sinun ei pitäisi vaihtaa välittömästi narkoottisia kipulääkkeitä.

Tarvittaessa tehokkaamman edustajan nimittämisen olisi valittava kipulääkkeen seuraava taso WHO: n ehdottamien kipulääkkeiden asteittaisuuden mukaan.

• Parasetamoli 500-1000 mg 4 kertaa päivässä.

• Ibuprofeeni 400-600 mg 4 kertaa päivässä.

• Ketoprofeeni 50-100 mg 3 kertaa päivässä.

• Naproxen 250-500 mg 2-3 kertaa päivässä (tai muita tulehduskipulääkkeitä).

NSAID-lääkkeiden sivuvaikutukset

• Haittavaikutusten esiintyminen maha-suolikanavassa on merkittävästi pienempi ibuprofeenin suhteen verrattuna asetyylisalisyylihappoon ja parasetamoliin. Vaikka parasetamolilla on alhainen myrkyllisyys suositelluilla annoksilla, yliannostus voi johtaa kuolemaan, hepatoon ja nefrotoksisuuteen. NSAID-lääkkeet voivat aiheuttaa vatsavaivoja. Verenpaineen nousu on mahdollinen ja huomattava ylimäärä suositellusta annoksesta on mahalaukun, sydämen ja munuaisten hengenvaaraa mahdollista. Erityisen varovainen tulisi olla, kun NSAID-lääkevalmisteen suuret annokset nimitetään vanhuuteen. Sinun ei pitäisi etsiä kipua lievittämään rajatonta annoksen suurenemista. Vaikeiden komplikaatioiden riski huomattavasti ylittää analgesiaA: n saamisen.

• Potilailla yli 60-vuotiaiden (etenkin runsaasti tupakoivat), aiemmin hoidettu mahahaava ja pohjukaissuolihaavojen pitkäaikaisella nielty suuria annoksia NSAID taustalla steroidihormonien tai antikoagulantteja perusteltua ennalta ehkäisevää ranitidiini tai omepratsoli. Tämä vähentää dramaattisesti akuuttien eroosioiden ja ruoansulatuskanavan haavaumien riskiä.

TOINEN VAIHE - MODERN PAIN

On suositeltavaa lisätä kodeiinia, dihydrokodeiinia ensimmäisen asteen lääkkeisiin. Tämän järjestelmän yhdistetty käyttö lisää huomattavasti kunkin lääkkeen tehokkuutta erikseen. Selkeämpi analgeettinen vaikutus aiheuttaa ei-opioidien kipulääkkeiden antamisen yhdessä tramadoli B: n kanssa. On kuitenkin muistettava, että tämä lääke jopa tavanomaisissa annoksissa voi aiheuttaa kouristuksia tai mielenterveyshäiriöitä. Buprenorfiinia on määrätty annoksella 0,2-0,8 mg 3-4 kertaa päivässä kielen alla (älä niele!).

Lääke ei aiheuta dysforiaa, ummetus esiintyy harvemmin kuin morfiinin käytöstä. Noin 20% potilaista aiheuttaa sivuvaikutuksia pahoinvoinnin tai huimauksen muodossa. Yhdistelmä morfiinin tai muiden opioidireseptoriagonistien kanssa on vasta-aiheista.

KOLMAS VAIHE - VAHVA JA VÄLITTÖMÄT PAIN

Ensimmäinen rivi kiputilanteessa tässä potilasryhmässä on morfiini yhdistettynä ensimmäisen vaiheen ei-opioidien kanssa. Vaihtoehtoisesti: propionyylifenyylietoksietyylipiperidiinihydrokloridi, buprenorfiini, fentanyyli yhdessä ensimmäisen vaiheen neopioidien kanssa.

morfiini

Morfiinin sisältä on valittu lääke. Se on hyvin siedetty potilailla, joilla on pitkäaikainen käyttö. Tehoa säädellään helposti muuttamalla annosta.

Propionyylifenyylietoksietyylipiperidiinihydrokloridia käytetään 25 mg: n tableteina oraaliseen antamiseen ja 10-29 mg: n suonensisäiseen (posken) antamiseen sekä 1 ml: aan 1% p: tä oraaliseen antamiseen. Tabletit ovat erityisen käteviä (päivittäinen annos jopa 200 mg). Yksi annos kestää 4-6 tuntia. Buprenorfiini esitetään 1 ml: n ampulleina tai 0,2 mg: n sublingvaalisina tabletteina. Kerta-annos enintään 0,4 mg päivittäinen annos - enintään 2 mg. Annostaajuus - 4-6 tunnin kuluttua. Toisin kuin propionyylifenyylietoksietyylipiperidiinihydrokloridilla, lääkkeellä on voimakas sivuvaikutus pahoinvoinnin, oksentelun, ummetuksen, ahneuden, hallusinaatioiden muodossa. Morfiinivalmisteilla on 10 - 200 mg pitkävaikutteinen vaikutus 12 tunniksi. Hoito alkaa 30 mg: lla ja tehottomuus pienenee asteittain. Tämä lomake on erityisen tehokas kotikäyttöönB. Kun äkillinen ilmiö akuutin kivun taustalla tavanomaisen, tällainen hoito voi olla tehoton. Tässä tapauksessa on välttämätöntä korvata pitkävaikutteinen lääke morfiinin parenteraalisella annolla. Annos valitaan riippuen erityistilanteesta. Jos kipu liittyy liikkeisiin, on välttämätöntä pistää lääke 30 minuutin kuluessa ennaltaehkäisevään tarkoitukseen. On hyödyllistä selvittää vaihtoehtoisten vaikutusten mahdollisuus (paikallispuudutus, säteily, neurokirurgiset toimenpiteet) c.

• Morfiinin annoksen ja antoreitin valinta

- Annos oraaliseen antamiseen on 3-5 kertaa suurempi kuin parenteraaliseen antoon.

- Käytettäessä morfiinin liuosta alkuperäisen annoksen sisällä on 16-20 mg 6 kertaa päivässä

- Pitkävaikutteiset pillerit: aloitusannos on 30-60 mg 2 kertaa päivässä (on pidempiä tabletteja, niitä voidaan ottaa 1 kertaa päivässä)

- P / K ja / m annetaan 6-10 mg: n aloitusannoksessa 6 kertaa päivässä

- Infuusio / infuusio: annos valitaan vaikutuksesta riippuen (ks. Alla).

- Lääke tulisi antaa 4 mg laskimoon 10 minuutin välein ennen kivun lievittämistä. Lopullinen annos (kaikkien annosten summa) on annos, joka tulisi antaa 4 tunnin välein / m tai s / c. Iäkkäillä potilailla valinnan tulisi alkaa pienemmällä annoksella.

- Vaihtoehtoinen tapa on käyttää morfiinin ratkaisua. Ensiksi potilas ottaa 3 ml. Jos tämä ei lievennä kipua 4 tunnin ajan, seuraavan kerran 4 ml: n, 5 ml: n ja niin edelleen, kunnes tyydyttävä analgeettinen vaikutus saavutetaan kaikkien 4 tunnin aikana.

• Esimerkkejä morfiinin käytöstä (neljä vaihtoehtoa)

- 8 mg / m tai s / c 6 kertaa päivässä (48 mg / vrk)

- Jatkuva iv-infuusio 48 mg 500 ml: ssa 0,9% natriumkloridia nopeudella 20 ml / h
- Liuos nieltynä 28 mg 6 kertaa päivässä (168 mg / vrk)

- Tabletit 90 mg 2 kertaa päivässä (180 mg / vrk).

• Jos annos ei ole tarpeeksi tehokas, sinun on lisättävä edellistä annosta 30-50% (esimerkiksi 8-12 mg).

Infuusio on usein tehokkaampaa ja vähemmän kivulias kuin toistuvat lihakset. Depot morfiinilevyt alkavat toimia vasta 2 tunnin kuluttua ja niiden kesto on 8-12 tuntia.

Opioidianalysaattoreiden sivuvaikutukset

• Jos yksittäinen morfiiniannos on valittu, voi syntyä komplikaatioita, joita pidetään "yliannostuksena". Itse asiassa se on lääkkeen haittavaikutus annoksina, joskus kaukana raja-arvosta. Useimmiten puhumme tuskasta (sedaatio). Tällöin sinun on ensin peruutettava kaikki muut rauhoittavat lääkkeet. Tämä komplikaatio voidaan välttää, kun vaihdetaan samantyyppisiä lääkkeitä. Ummetus varsin tehokkaasti voittaa tunnettujen pehmennysaukkojen B nimittämisen.

• Pahoinvointi ja oksentelu tapahtuvat ensimmäisessä tapaamisessa 30-60% syöpäpotilailla. Tämä luku laskee viikon aikana. Ehkäisevän pahoinvointia herkillä yksilöillä varhaisilla päivillä antiemeettien käyttö on perusteltua (dopamiiniantagonistit tai haloperidoli pieninä annoksina). Potilaan tilan vakauttamisen jälkeen nämä lääkkeet voidaan peruuttaa. Hieman vähemmän kuivaa suua. Suolen ontelon hoitoa koskevien varovainen hygieenisten toimenpiteiden lisäksi potilaita on kehotettava ottamaan säännöllisesti kylmää vettä. On parempi peruuttaa kolinergiset lääkkeet.

• Harvinaiset haittavaikutukset - hypotensio, hengityslama, sekavuus, vatsan paresis, virtsaumpi ja kutina. Opioidien myrkyllisyys harvinaisissa tapauksissa voi heikentää munuaistoimintaa. Jos tällaisia ​​komplikaatioita epäillään, sinun tulee välittömästi ottaa yhteyttä palliatiiviseen hoitohenkilökuntaan. Huumeriippuvuuden muodostumista koskevat pelot eivät periaatteessa ole perusteltuja. Opioidien rajoittaminen peläten parantavan potilaan tekemisen huumeriippuvaisen ei pitäisi olla. Kuitenkin äkillinen lääkeannos voi joskus aiheuttaa vetäytymis-oireyhtymää.

• Hengityslamaa ei tavallisesti tapahdu, koska hengityselimiä stimuloidaan kipu, lisäksi hengityselinten toleranssi morfiinille kehittyy melko nopeastiA.

• Morfiinin analgeettiseen vaikutukseen syöpäpotilaan harvoin kehittyy. Lisääntynyt kipu ei aina osoita taudin etenemistä. Kun kipu on merkittävä ja voimakas (akuutti kipu-oireyhtymä), on tarpeen tutkia potilasta syyn selvittämiseksi (esim. Ruoansulatuskanavan tukos, patologiset luunmurtumat).

NEUROLOGISET PAINOT

• Amitriptyliinin otto illalla 25-100 mg: n annoksella voi lievittää kipua neurologisten komplikaatioiden (hermorunkon itämisen) kanssa.

• Jos spontaani sähköinen aktiivisuus vaurioituneessa hermo- tai lihasten nyytyksessä (sähkövirran vaikutukset muistuttavat) liikkeiden tai aistien tunteiden aikana, karbamatsepiini voi olla tehokkaampi. Lievittää kipua, se otetaan 400 mg: n annoksella illalla. Jos tarvitset 800 mg / vrk annosta, sitä määrää kaksi annosta.

ACCESS VASKULAREALLE

• Hyvin usein on olemassa esteitä, kun otat analgeettejä sisälle. Joissakin tapauksissa käytä s / c-injektiota. He käyttävät myös pitkään kestäviä infuusiota, vaikka he itse ovat tuskallisia. Sitten sinun täytyy vaihtaa I / m-injektioihin tai käyttää erityisiä laitteita ja valita ratkaisuja. On muistettava opioidien yhteensopimattomuudesta tiettyjen lääkkeiden kanssa. On parempi olla äskettäistä ärsyttävää sedatiivia (diatsepaami, klooripromatsiini).

• Tarvittaessa huumeiden pitkäaikainen parenteraalinen antaminen käyttämällä kaksois lumen katetreja, jotka avautuvat erikseen eri tasoilla keskushermossa. Siten on mahdollista määrätä lääkkeitä pelkäämättä liuosten vuorovaikutusta ja saostumista yhden katetrin lumenissa. Ihon alle istutetut erilliset portit mahdollistavat kemoterapia- ja kipulääkkeiden pitkäaikaisen infuusiot ilman tartunnan kehittymisen riskiä. Samanlaisia ​​portteja on kehitetty ääreisille aluksille niille potilaille, joille massiivinen kasvain sijaitsee rintakehän etupäässä tai tunkeutuu mediastiniin. Nykyaikaisten katetrien käyttöä pitkäaikaisille infuusiolle vaikeissa syöpäpotilailla on vaikea yliarvioida, erityisesti pienten, vaikeasti saavutettavien perifeeristen laskimoiden, vaikean lihavuuden ja laskimotromboosin vaikutusten varalta aikaisemmilta kemoterapiaharjoilta.

FENTANILI TRANSDERMAL SOVELTAMISESTA

Fentanyyli transdermaaliseen käyttöön - vaihtoehto s / c-infuusiona. Muovikammio tarjoaa olosuhteet tasaisen virtauksen lääkkeen veren kautta erityinen kalvo.

Kipulääkkeen vaikutus alkaa 12 tunnin kuluttua ensimmäisen laastarin levittämisestä. Fentanyylin transdermaalinen muoto sisältää 25-100 mg lääkeainetta. Annos riippuu laastarin koosta, joka liimataan raajojen kuivaan ihoon ja eturaajojen rintakehään. Laastari on vaihdettava 72 tunnin välein.

Fentanyylin huippupitoisuus veressä laskee toisena päivänä. Maksimaalinen kipua lievittävä vaikutus (ja myrkyllinen vaikutus) havaitaan 24 tunnin kuluttua. Fentanyyli transdermaaliseen käyttöön ilmoitetaan vain kroonisessa (pysyvässä) kipu-oireyhtymässä. Fentanyylin annos transdermaalista antoa varten voidaan laskea laskimonsisäisesti annetun morfiinin päivittäisen annoksen perusteella (taulukko 1).

Potilaat suosivat usein tätä anestesian menetelmää. Lisäksi se on paljon turvallisempaa. NSAIDien synkroninen käyttö ei ole vasta-aiheinen. Psykologista ja fyysistä riippuvuutta ei ole merkitty. Älä suosittele lääkkeen käyttöä akuutin kivun lievittämiseksi (lääke alkaa toimia 12-24 tunnin kuluttua). Annostusmuoto voi olla vaihtoehtona morfiinille kipulääkkeen B III vaiheessa.

Taulukko 1. Morfiinin ja fentanyylin annosten vastaavuus