loader
Suositeltava

Tärkein

Sarkooma

Munasyöpä - oireet, hoito, syyt, vaiheet, diagnoosi ja ennaltaehkäisy

Kohdun rungon syöpä tai endometriumsyöpä on ensimmäinen paikka syöpätautien esiintyvyyden kannalta. Venäjällä todetaan vuosittain jopa 16 000 uutta tautitapausta, ja tapausten määrä kasvaa jatkuvasti.

Patologia vaikuttaa pääasiassa naisiin 60 vuoden jälkeen, mutta saattaa esiintyä nuoremmassa iässä. Noin 40% potilaista sairastuu ennen vaihdevuosia. Viimeisen vuosikymmenen aikana alle 29-vuotiaiden naisten osuus kasvaa korkeimmillaan.

Kasvaimeen liittyy oireiden nopea esiintyminen, jotka aiheuttavat naisen kuulemisen lääkäriin. Tämä johtaa siihen, että jopa 90% kohdun syöpätapauksista diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa, mikä parantaa merkittävästi ennusteita.

Syyt ja riskitekijät

Monissa syöpätapauksissa tarkka syy niiden esiintymiseen on tuntematon. Tämä pätee myös kohdun syöpään. Patologiaa pidetään "sivilisaation sairaudeksi", joka ilmenee haitallisten ulkoisten olosuhteiden, ruokailutottumusten ja elämäntapojen vaikutuksesta.

Kohdun syöpään altistavat tekijät:

  • myöhään ensimmäiset kaudet;
  • vaihdevuodet vain 55 vuoden kuluttua;
  • pitkäaikainen anovulaatio;
  • endokriininen steriili;
  • munasarjojen moniaktiivinen munuaisten ja näiden elinten hormoneilla aktiivinen kasvain (Brennerin syöpä);
  • lihavuus;
  • diabetes mellitus;
  • estrogeenihormonien pitkäaikainen käyttö ilman gestageenien yhdistelmää;
  • anti-estrogeenihoito (tamoksifeeni);
  • sukupuolen tai raskauden puute;
  • lähisukulaissa esiintyvät sairaudet.

Kohdun endometriumsyöpä esiintyy monimutkaisten hormonaalisen epätasapainon, rasvan ja hiilihydraattien metabolian taustalla.

Taudin tärkeimmät patogeeniset tyypit:

  • hormoniriippuvainen (70% potilaista);
  • Autonominen.

Ensimmäisessä variantissa ovulaatiohäiriöt yhdessä lihavuuden tai diabeteksen kanssa johtavat lisääntyneeseen estrogeenituotantoon. Sisäisen kohdun kerroksen - endometrian, estrogeenit aiheuttavat sen solujen lisääntynyttä lisääntymistä ja niiden hyperplasiaa - lisäävät kokoa ja muutoksia ominaisuuksissa. Vähitellen hyperplasia saa pahanlaatuisen luonteen, joka kehittyy ennalta ehkäisyyn ja kohdun syöpään.

Kohdun hormoniriippuvainen syöpä yhdistetään usein suoliston, rinta- tai munasarjasyövän kasvain sekä skleroomatottisen munasarjojen (Stein-Leventhalin oireyhtymän) kanssa. Tällainen kasvain kasvaa hitaasti. Se on herkkä progestogeeneille, ja se on suhteellisen suotuisa.

Merkkejä, jotka lisäävät hormoniriippuvaisen syövän riskiä:

  • hedelmättömyys, myöhäinen vaihdevuosien hoito, anovulatiivinen verenvuoto;
  • follikulaariset munasarjasyytit ja hyperplastiset prosessit niissä (tekomatoza);
  • lihavuus;
  • epänormaali hoito estrogeenilla, lisämunuaisen adenoma tai maksakirroosi, mikä aiheuttaa hormonaalisia muutoksia.

Autonominen variantti kehittyy useimmiten postmenopausaalisilla naisilla, joilla on munasarjojen ja endometriumin atrofia. Hormonaalinen riippuvuus puuttuu. Kasvaimelle on tunnusomaista pahanlaatuinen sairaus, joka levisi nopeasti syvälle kudoksiin ja imusuonien kautta.

On syövän geneettinen teoria, jonka mukaan solu-mutaatiot ohjelmoidaan DNA: han.

Keuhkokuumeen aiheuttavan tuumorin muodostumisen päävaiheet:

  • ovulaation puute ja lisääntynyt estrogeenitaso provokoitavien tekijöiden vaikutuksesta;
  • taustaprosessien kehittäminen - polyypit ja endometrinen hyperplasia;
  • ennenaikainen leesio - atyypi epiteelisolujen hyperplasialla;
  • preinvasiivinen syöpä, joka ei tunkeudu limakalvoon;
  • minimaalinen tunkeutuminen myometriumiin;
  • selkeä muoto.

luokitus

kohdun syöpä on luokiteltu koon mukaan kasvaimen, sen tunkeutumista lihaskerrokseen, kasvaimet ympäröivien elinten, ja läsnäolo imusolmukemetastaaseja. Sitä käytetään vaiheen määritelmänä TNM-järjestelmän mukaan ja Kansainvälisen synnytyslääkäriliiton (FIGO) luokituksen mukaan.

Kasvain, joka ei ylitä endometriumia, kutsutaan preinvasiiviseksi. Sitä kutsutaan in situ, Tis tai vaiheen 0 karsinooma.

On 4 vaiheessa kohdun syöpä

1. Kasvain vaikuttaa vain kohtuun:

  • endometrium (T1a tai IA);
  • myometrium puolikkaaseen syvyyteen (T1b tai IB);
  • yli puolet myometrian syvyydestä (T1c tai IC).

2. Pahanlaatuiset solut löytyvät kaulasta:

  • vain rauhasten kerroksessa (T2a tai IIA);
  • kasvain tunkeutuu kohdunkaulan syviin kerroksiin (T2b tai IIB).

3. Kasvain kulkee emättimeen, appendansseihin tai imusolmukkeisiin:

  • kohdun ja / tai lisäosan (T3a tai IIIA) ulkokerroksen kerroksen vaurio;
  • leviää emättimeen (T3b tai IIIB);
  • lantion tai läheisen aortan imusolmukkeiden (N1 tai IIIC) metastaaseja.

4. Keuhkosyöpä 4 astetta metastaaseilla:

  • virtsarakkoon tai peräsuoleen (T4 tai IVA);
  • keuhkoihin, maksaan, luihin, etäisiin imusolmukkeisiin (M1 tai IVB).

Lisäksi tuumorisolujen erilaistumisaste on erilainen: G1: stä (korkea solumuuttuvuusaste) 3: ksi (pienikokoinen tuumori). Mitä voimakkaampaa erottaminen on, sitä hitaampi kasvain kasvaa ja sitä todennäköisemmin metastasoituu. Huonosti eriytyneen syövän ennuste heikkenee.

Mikroskooppisesta rakenteesta riippuen tällaiset morfologiset syöpätyypit eroavat toisistaan:

  • adenokarsinooma;
  • yksisolu;
  • levy-;
  • rauhasten solu;
  • serous;
  • muzinozny;
  • eriytymättömiä.

Morfologinen tyyppi määrittelee suuresti maligniteetin. Siten eriytymättömän syövän kulku on epäsuotuisa, ja squamous-solukasva- rin avulla elpymisen todennäköisyys on melko korkea.

Neoplasma voi kasvaa eksofyyttisesti (kohdun lumenissa), endofyyttisesti (lihaksen paksuuden paksuisena) tai sekaryhmänä.

Paikallinen syöpä pohjan ja kehon kohdussa, alemmassa segmentissä kasvain on harvinaisempi.

oireet

Usein potilas kääntyy lääkärin puoleen, kun hänellä on ensimmäiset oireet kohdunkaulan varhaisvaiheessa. Ensinnäkin se on epäsäännöllinen verenvuoto nuorista naisista, jotka eivät ole samansuuntaisia ​​kuukautiskierron kanssa. Postmenopausaalisilla naisilla tulee kohdun verenvuotoa. Nuorilla potilailla on kirkkaita valkoisia.

Verenvuoto esiintyy paitsi endometriumsyövän lisäksi myös monissa muissa sairauksissa. Tämä liittyy vaikeuksiin sairauden varhaisessa diagnosoinnissa, erityisesti nuorilla naisilla. Niitä on havaittavissa jo pitkään haitallisen kohdun verenvuodon vuoksi.

Muut kohdun syövän oireet näkyvät myöhemmissä vaiheissa. Veren kertyminen kehon kammioon vatsaontelon kipu. Pitkäaikainen kipu esiintyy, kun kasvain kasvaa appendansseihin ja levittyy peritoneumin läpi.

Runsaat vedet tai limakalvot kohdunkaulasyövässä ovat ominaisia ​​vanhemmille naisille.

Virtsarakon tukahduttamana voi olla kivulias virtsaaminen. Jos peräsuoli on mukana, on ummetus, kipu suoliston aikana, veren jakautuminen.

Yleiset oireet onkopatologiasta ovat heikkous, työkyvyn heikkeneminen, pahoinvointi, ruokahaluttomuus, laihtuminen.

Kuinka nopeasti on kohdun syöpä?

Korkealla eriytymisasteella kasvain kasvaa hitaasti useiden vuosien ajan. Pienillä eriytetyillä muodoilla on pahanlaatuisten solujen lisääntyminen. Tässä tapauksessa kliinisesti vakava kasvain voi kehittyä muutamassa kuukaudessa.

etäpesäke

Syöpäsolujen leviäminen on mahdollista imunesteiden, verisuonten ja peritoneumin kautta.

Lymfogeeniset metastaasit suoritetaan lähimmäisissä (alueellisissa) lantion imusolmukkeissa. Varhaisessa vaiheessa ja suurella erottelulla (G1-G2) todennäköisyys tuholaisten imusolmukkeisiin ei ylitä 1%. Jos syöpäsolut tunkeutuvat myometriikkaan, metastaasin riski kasvaa 6 prosenttiin. Jos kasvain vaikuttaa suuriin alueisiin, tunkeutuu syvälle kohdun seinään tai leviää kohdunkaula-alueelle, imusolmukkeiden etäpesäkkeitä esiintyy 25 prosentilla potilaista.

Hematogeeninen metastaasi esiintyy myöhemmin. Verisuonien kautta tuumorisolut tulevat keuhkoihin, luihin ja maksaan.

Implantointitutkimukset esiintyvät peritoneumissa ja omentumissa kohdun ulkokerroksen ajettaessa ja fallopian putkien tappion aikana.

diagnostiikka

Koulutuksen varhaisessa havaitsemisessa ei ole tehty seulontatutkimuksia. Uskotaan, että oikea-aikaista tunnistamista tarvitaan vain vuosittain gynekologiassa.

Kasvainmarkkereiden analyysiä, jonka yleisimpiä pidetään CA-125: nä, ei yleensä suoriteta. Sitä pidetään lisämenetelmänä hoidon tehokkuuden ja relapsien varhaisen havaitsemisen arvioimiseksi.

Yksinkertaisin diagnoosimenetelmä on kohtuun kohdistuva implantaatio erityisellä ruiskulla ja histologisella tutkimuksella (aspiration biopsia). Varhaisessa vaiheessa tämän menetelmän tietosisältö ei ylitä 36%: a, ja sen yhteinen kasvain on 90% potilaista. Tutkimuksen tarkkuuden lisäämiseksi sitä voidaan suorittaa toistuvasti. Aspiraatiobiopsi ei vaadi laajentamista kohdunkaulan kanavaan ja se suoritetaan avohoidossa.

Kohdunkaulan instrumentaalinen diagnoosi:

  • Lantion elinten ultraäänitutkimus: postmenopausaalisten naisten kohdun limakalvon paksuus ei saa olla yli 4 mm.
  • Hysterskooppi endometrian epäillyn alueen biopsiaan ja sen mikroskooppiseen tutkimukseen.

Tuumorin esiintyvyyden määrittämiseksi ja imusolmukkeiden vaurioittamiseksi suoritetaan lantion MRI. Toisin kuin ultraäänellä, menetelmä auttaa selkeyttämään imusolmukkeiden tilaa 82 prosentilla potilaista.

Keuhkojen radiografia on väistämättä suoritettu metastaasien poissulkemiseksi niissä.

Onko kohdun syöpä nähty ultraäänellä?

Äidin ultraäänitiedon tulisi ilmoittaa lääkärille, jos yli 4 mm: n M-echo (endometriumin paksuus) lisääntyminen vanhuksilla tai 10-16 mm potilailla ennen vaihdevuodetusta.

Kun M-echo-arvo on yli 12 mm, nuorille naisille vaaditaan imusobjektiivi. Jos tämä arvo on 5-12 mm - suorita hysteroskopia ja kohdennettu biopsia (materiaalin vastaanottaminen epäilyttävältä alueelta).

Kun kasvain havaitaan ultraäänellä, voit määrittää:

  • koiran koko ja ääriviivat;
  • myometriumrakenne;
  • kasvaimen sijainti;
  • itämisnopeus myometriassa;
  • sisäisen os, munasarjat ja imusolmukkeet.

Lisätietoa on väri Doppler-kartoitus - verisuonten ultraäänitutkimus, jonka avulla voidaan arvioida veren virtauksen nopeutta ja voimakkuutta kohtuastioissa ja kasvaimen vaurioissa.

Hysterskooppi on tärkein diagnostinen menetelmä, jonka avulla voidaan arvioida kasvaimen vakavuus ja esiintyvyys ja ottaa materiaali histologiseen analyysiin.

Jos kohdun syöpä epäillään, on tarpeen suorittaa erillinen diagnoosi curettage seinämät kohdunkaulan kanavan ja endometrium.

Kuinka määritellä kohdun syöpä minimaalisen leesiotason kanssa?

Nykyaikainen menetelmä endometriumsyövän varhaisten vaiheiden havaitsemiseksi - fluoresoiva diagnostiikka. Erityisai- neet, jotka kerääntyvät selektiivisesti syöpäsoluihin, ruiskutetaan kehoon. Kun kohdun sisäpinta säteilytetään laserilla, nämä aineet alkavat hehkua. Tämän ansiosta kasvaimen kärjet ovat jopa 1 mm ja kohdennetut biopsia. Varhaisessa vaiheessa tällaisen diagnoosin herkkyys on 80%.

Lopuksi diagnoosi vahvistetaan kohtuun kohdistuvan kurttuvuuden mukaan. Jos kasvain sijaitsee kehon yläosassa, se tunnistetaan 78 prosentissa tapauksista, ja jos kyseessä on yleinen vaurio - 100 prosentissa tapauksista.

Munasyöpä on erotettava tällaisista sairauksista:

hoito

Jos naiselle diagnosoidaan lisääntymisjärjestelmän pahanlaatuinen kasvain, potilaan on nähtävä onkogeenikonsepti.

Kohdun syövän hoito perustuu kolmen menetelmän eri yhdistelmiin:

  1. Käyttö.
  2. Säteilytys.
  3. Hoito lääkkeillä.

Tärkein hoitomenetelmä sairauden missä tahansa vaiheessa on kohdun poistuminen lisäyksillä. Jos on huonosti eriytynyt kasvain tai se tunkeutuu syvälle lihaksen lihaskerrokseen, poistetaan lantion imusolmukkeet, joilla voi olla metastaaseja.

Toimenpide suoritetaan 90 prosentissa naisista, joilla sairaus on varhaisessa vaiheessa. Loppu on vasta-aiheista vakavien taakkojen vuoksi. Uusien kirurgisten toimenpiteiden kehittäminen mahdollistaa kirurgisen hoidon mahdollisuuksien laajentamisen.

Jos kasvain ei tunkeudu syvemmälle kuin 3 mm, se voidaan poistaa ablaatiolla ("cauterization") hysteroskopian aikana. Joten voit pelastaa kehon. Vaurion epätäydellisen poistamisen todennäköisyys on kuitenkin melko korkea, joten tällaisen hoidon jälkeen erikoislääkärin onkologin säännöllinen seuranta on välttämätöntä.

Kohtelun syöpäpotilaita itsenäisenä hoitomenetelmänä käytetään harvoin vain silloin, kun on mahdotonta poistaa elintä. Useimmiten säteilytys suoritetaan leikkauksen jälkeen (adjuvantti sädehoidon) jäljellä olevien syöpäsolujen tuhoamiseksi.

Tämä yhdistelmä esitetään seuraavissa tapauksissa:

  • uuden muodostumisen syvä itäminen myometriumissa;
  • levittäytyvät kohdunkaulan kanavaan ja kohdunkaulaan;
  • imusolmuke- metastaasit;
  • huonosti erilaistunut tai ei-endometrinen tuumori.

Nykyaikaiset hoitomenetelmät: sädehoito - IMRT ja brachytherapy. IMRT-menetelmä sisältää kohdennetun kasvainsäteilyn, jolla on vähäinen vaara ympäröiville kudoksille. Brachytherapy on erityisten radioaktiivisten aineiden käyttöönotto, jotka vaikuttavat suoraan syöpäsoluihin neoplasman kasvaimeen.

Nuorilla naisilla esiintyvän endometriumin ennaltaehkäisyyn on mahdollista hormonihoito progestiineilla. Nämä hormonit estävät aktivoivaa vaikutusta estrogeenikasvaimeen estäen sen kasvun. Hormoneja käytetään kehittyneeseen (levitettyyn) syöpään sekä sen toistumiseen. Niiden tehokkuus on enintään 25%.

Jo varhaisessa vaiheessa hormonien saanti tietyn kuvion mukaan kestää noin vuoden. Hoidon tehokkuutta seurataan biopsian avulla. Suotuisan tuloksen ansiosta normaali kuukautiskierto palautuu seuraavan 6 kuukauden aikana. Seuraavassa normaalissa raskaudessa on mahdollista.

Kemoterapia on määrätty matala-asteen kohdun syöpään ja ei-endometrioottisiin kasvaimiin, levitettyyn ja toistuvaan syöpään, jos kasvain ei reagoi gestageenien vaikutuksiin. Se on palliatiivista eli sen tarkoituksena on vähentää kasvaimen aiheuttamia vakavia oireita, mutta ei paranna tautia. Käytetään antrasykliiniryhmiä, taksaaneja, platina-johdannaisia. Postoperatiivista (adjuvanttia) kemoterapiaa ei ole määrätty.

Kotona nainen tarvitsee enemmän lepoa. Ympäristön pitäisi suojella häntä tunneeroilta. Ruoka syöpään kohdussa on täynnä, vaihtelevia lukuun ottamatta jalostettuja hiilihydraatteja (sokeria), eläinrasvan, paistettujen ja säilöttyjen elintarvikkeiden, mausteiden, suklaan ja muiden ärsyttävien tuotteiden rajoittamista. Meijerituotteet ja kasviruoat ovat erittäin hyödyllisiä.

Uskotaan, että jotkut kasvit auttavat selviytymään tuumorista tai parantamaan potilaan hyvinvointia:

Taktinen käsittely vaiheesta riippuen

Kysymys siitä, miten parantaa kohdun syöpä, päättää lääkäri analysoitava huolellisesti kaikki saadut diagnostiset tiedot. Se riippuu pitkälti kasvaimen vaiheesta.

Ensimmäisessä asteen syöpään (vaihe) käytetään kohtuun ja appendansseihin kohdistuvaa täydellistä poistoa (kokonaistystektomia ja adnexktomia).

Tällainen toiminta suoritetaan, kun kaikki seuraavat ehdot täyttyvät:

  • kohtalainen ja korkea tuumorierotus;
  • koulutus vie vähemmän kuin puolet elimistön ontelosta;
  • myometrian itävyyden syvyys alle 50%;
  • ei merkkejä kasvaimen leviämisestä peritoneumissa (syöpäsoluja ei havaittu peritoneaalisissa pesuissa).

Jos lihaksensisäisen kerroksen syvyys on yli puolet sen paksuudesta, intravaginaalinen sädehoito on määrätty toimenpiteen jälkeen.

Kaikissa muissa tapauksissa sukuelinten poistoa täydennetään poikimalla lantion ja joissakin tapauksissa para-aortan imusolmukkeilla. Solmut, jotka sijaitsevat lähellä aortta, puhjettiin toiminnan aikana ja suorittavat kiireellisen histologisen tutkimuksen. Tulosten mukaan päätetään poistaa nämä muodostelmat.

Leikkauksen jälkeen käytetään säteilytystä. Jos leikkaus ei ole mahdollista, käytetään vain sädehoitoa, mutta tällaisen hoidon tehokkuus on pienempi.

Hormonihoitoa vaiheessa 1 ei käytetä.

Jos potilaalla on toisen asteen syöpä, kohdun, appendanssien, lantion (joskus paraaorttisten) imusolmukkeiden ja postoperatiivisen sädehoidon poistaminen on osoitettu. Säteilytys suoritetaan yhdistetyn järjestelmän mukaisesti: intravaginaalinen ja etäinen.

Luokan 3 syövän hoitoon käytetään yhdistettyjä kirurgisia ja sädehoitoja. Jos kasvain on kasvanut lantion seinämiin, sen täydellinen poistaminen on mahdotonta. Tässä tapauksessa sädehoito on määrätty emättimen läpi ja etäisyydellä.

Jos sädehoito ja leikkaus ovat vasta-aiheisia, hoito riippuu kasvaimen hormonaalisesta herkkyydestä: joko progestiineja tai kemoterapia-lääkkeitä on määrätty.

Luokan 4 kasvaimia varten lievää kemoterapiaa käytetään yhdessä hormonien kanssa. Nämä aineet auttavat tuhoamaan etäisimmät syövän etäpesäkkeet muissa elimissä.

Neoplastin relapseja käsitellään myös hormonien ja kemoterapian avulla. Toistuvassa tarkennuksessa, joka sijaitsee pienessä lanteessa, suoritetaan lievittävä sädehoito. Relapsia esiintyy useimmiten kolmen ensimmäisen hoitovuoden aikana. Ne sijaitsevat pääasiassa emättimessä, imusolmukkeissa ja etäisillä elimillä.

Kohdun ja raskauden syöpä

Raskauden aikana patologiset muutokset ovat lähes mahdottomia tunnistaa. Kasvaimen kasvua raskauden aikana ei useimmiten ole havaittu. Kuitenkin kohdun syöpä raskauden aikana saattaa liittyä keskenmeno, istukan tukkeutuminen, sikiön kuolema ja raskas verenvuoto. Näissä tapauksissa suoritetaan hätätoimitus, jonka jälkeen kohdun poistoa.

Jos nuori nainen on kokenut hyvän hoidon, hän voi tulevaisuudessa tulla raskaaksi. Fyysisyyden palauttamiseksi lääkärit määräävät hormonihoitokursseja, jotka palauttavat normaalin lisääntymistoiminnan.

Kuinka monta elää kohdun syövän kanssa?

Se riippuu taudin havaitsemisasteesta ja herkkyydestä hormoneihin. Hormoniriippuvaisesta variantista 85-90% potilaista elää 5 vuotta tai enemmän. Itsenäisessä muodossa vanhuksilla, tämä luku on 60-70%. Kuitenkin minkä tahansa muodon kolmannessa vaiheessa yli 5 vuoden elinajanodote on kirjattu kolmasosaan potilaista ja neljännessä vaiheessa - vain viidessä prosentissa tapauksista.