loader
Suositeltava

Tärkein

Fibroma

Kohdun limakalvot - taudin syyt ja oireet, diagnoosi, hoitomenetelmät ja ennaltaehkäisy

Kasvain sairaudet naistentautien alalla ovat laajalle levinnyt ongelma, riippumatta niiden kliinisestä ja morfologisesta luonteesta. Naisen lisääntymisjärjestelmän hyvänlaatuisten kasvainten keskuudessa kohdun fibroideilla on suuri esiintyvyys, joka vaikuttaa jopa 70 prosenttiin planeetan naispopulaatiosta.

Mikä on kohdun fibroideja

Kohdun fibromomia on hyvänlaatuinen hormoniriippuvainen kasvainmuodostus, joka muodostuu lihasten ja sidekudoksen kuiduista. Tämän hormoniriippuvaisen kasvaimen kehittyminen alkaa lisääntymisjaksolla - 35-55-vuotias ja voi kääntyä vaihdevuosien aikana. 95%: lla potilaista fibroideja on kohdussa kohtuun, ja vain 5%: lla on muodostumisen kohdunkaulan lokalisointi. Sen tärkein ero fibroideista on morfologinen rakenne: fibroids koostuvat muuttuneista lihassoluista, ja fibroideihin kuuluu myös sidekudos.

Keuhkokuumeen syyt

Myrkyttömien kehityksen syy on alttiiden tekijöiden vaikutus:

  • lisääntymishäiriö - raskauden, synnytyksen ja imetyksen puuttuminen yli 30 vuoden ikäisillä naisilla;
  • abortti;
  • stressi;
  • usein parkitus tai pitkäaikainen ultraviolettisäteily;
  • lisääntymiselinten tulehdussairaudet;
  • kystinen prosessi munasarjoissa;
  • hormonaalisten ehkäisyvälineiden pitkäaikainen käyttö;
  • diabetes ja liikalihavuus;
  • geneettinen alttius.

Oireet ja merkit

Munasairaudet ovat oireeton tai oligosymptomatic. Oireita, joiden vuoksi voit epäillä sen läsnäoloa:

  • kivulias kuukautiset;
  • sukupuolielinten verenvuoto kuukautisten ulkopuolella;
  • raskaus, vatsakrampit;
  • arkuus seksuaalisen kosketuksen aikana;
  • säännöllinen virtsaaminen;
  • kivut tai lantion alueet ulottuvat kipuihin;
  • yleinen turvotus, ilmavaivat;
  • lisääntynyt vatsan koko;
  • ongelmat käsityksestä ilman ilmeistä syytä.

Kohdun limakalvon tyypit

Lähestymistavan mukaan fibroideja on useita luokituksia. Paikannuksen ja kasvutyypin kannalta:

  • alakuloinen muoto - joka on muodostunut kohdun limakalvon alle;
  • sidekudos - kehittyy välilevyjen välillä, jotka pitävät kohdun;
  • diffuusi - kasvain, joka vie yli 50% kohdun kehon alueesta;
  • subordinate uterine fibroids - kasvain, joka kehittyy kohdun seinämän ulkokerroksen alle ja etenee lantion onteloon;
  • nodulaarinen muoto, jossa muodostuu useita myo- man solmuja.
  • interstitiaalinen (intraparietal, intermuscular) - kasvainsolmujen sijainti kohdun seinämän sisällä.

Kliinisten ja morfologisten näkökulmasta katsottuna fibroids on jaettu tällaisiin muotoihin:

  • yksinkertainen - hitaasti kehittyvä inaktiivinen muoto;
  • lisääntyvä - nopeasti kehittyvä, aktiivinen, monisite;
  • Predisarkooma - kaikkein epäedullisin muoto, sisältää suuren määrän epätyypillisiä soluja ja voi rappeutua pahanlaatuiseen kasvaimeen;

komplikaatioita

Fibromooman tapauksessa voi esiintyä erilaisia ​​komplikaatioita, joiden puutteellinen hoito voi jopa johtaa kuolemaan. Yleisimpiä ovat:

  1. Kasvain - kudoksen nekroosin nekroosi, joka johtuu myo- man solmun heikentyneestä verenkierrosta, joka johtuu siitä syötettävien alusten puristuksesta tai tromboosista. Mukana kirkas kliininen kuva - kuume, pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu levossa ja palpataatio, peritoneaalisen ärsytyksen oireet. Hoito on kirurginen.
  2. Märkivä komplikaatio - liittyy usein kasvainekroosiin ja sisältää paiseita, peritoniittiä, flegmonia. Mukana kuume, pahoinvointi, vatsakipu, peritoneaalisen ärsytyksen oireet. Kirurginen hoito on välttämätöntä.
  3. Tuumorin jalkojen kiertyminen on yleinen komplikaatio, jossa jalat ovat kiertyneet subserous-fibroideja, joihin liittyy peritoneaalisen ärsytyksen oireita, vaikea kipu vatsassa, selän tai selkä, virtsarakon tai suolen toimintahäiriö. Tässä tapauksessa potilaat tarvitsevat hätäkäynnin.
  4. Myoma-solmun syntyminen on pohjallisen solmun kulku ohuella jalalla kohdunkaulan kohdunkaulan läpi, johon liittyy voimakas kouristuksia vatsakipu. Tällöin solmu voi tulla pois tai johtaa kohdun kääntymiseen.
  5. Kohdun vastakkainasettelu - patologia, jossa limakalvon ulostyöntyy kohtu kohden ulospäin, kunnes se kokonaan häviää.
  6. Kasvaimen pahanlaatuinen rappeutuminen - esiintyy useimmiten submukioiduissa fibroideissa. Kartoitusta esiintyy lukuisia epätyypillisiä soluja, joilla on taipumus rajattomaan kasvuun ja jakautumiseen.
  7. Endometriitti on bakteeri-, sieni- tai parasiittisen etiologian endometrian tulehdus, jolle on tunnusomaista verenvuoto, vatsan kipu, kipu yhdynnän aikana, siemennesteen ja munuaisten eritteiden esiintyminen sukuelimestä.
  8. Metrorragia - epänormaali verenvuoto, jonka intensiteetti vaihtelee kuukautisten välillä.
  9. Anemia - on seurausta patologisesta verenvuodosta.
  10. Vaikeudet konstruoitumisessa - kasvaimen sisäinen sijainti syövän putkien lähellä on este sperman ja munien siirtymiselle.
  11. Solmun kapselin ja verisuonien repeämälle on ominaista terävä "tikari" vatsakipu, peritoneaalisen ärsytyksen oireet, vatsaontelon verenvuoto, sokki. Se on merkki hätäleikkauksesta.

diagnostiikka

Myrkytysoireiden diagnosointiin sisältyy tavanomaisia ​​diagnostisia toimenpiteitä sen luonteen, koon, sijainnin, morfologisen rakenteen, komplikaatioiden tai niihin liittyvien patologisten tilojen määrittämiseksi. Pakollisten tutkimusten luettelo sisältää:

  • tutkimukset ja gynekologiset tutkimukset;
  • Lantion elinten ultraäänitutkimus;
  • uterography;
  • hysteroscopy;
  • kohtuun liittyvä diagnostiikka;
  • kohtu- ja myoma-solmun kudosten histologinen ja sytologinen tutkimus.

Kohdun limakalvon hoito

Prosessin kehityksen asteen, kasvaimen koon, potilaan ikä ja muut kohdun limakalvon hoitoon vaikuttavat tekijät otetaan huomioon kahdella pääalueella:

  • konservatiivinen lääkehoito;
  • kirurgiset toimenpiteet.

Lääkehoito

Kuukautisten huumeidenkäsittelyn perusta on vähintään kuusi kuukautta kestävä hormonihoito, jonka avulla voit hidastaa ja kääntää kasvaimen kasvua. Lisäksi käytetään rauhoittavia aineita, vitamiinivalmisteita, immunomodulaattoreita ja muita lääkkeitä, riippuen kunkin taudin kulun yksittäisistä ominaisuuksista. Lääkehoito sisältää seuraavat huumeiden ryhmät:

Kohdun limakalvot

Munasärmät ovat hyvänlaatuinen kasvu, joka kasvaa lisääntymiselimen lihaskerroksessa. Tauti kehittyy monien vuosien ajan, on oireeton pitkään ja siihen liittyy kliinisiä ilmenemismuotoja pääasiassa 30-50-vuotiaana. Kasvain kasvaa koko lisääntymisaikana ja muuttuu vaihdevuodettain. Taudin luonne määräytyy solmujen koko ja lokalisointi, niiden määrä ja samanaikaisen patologian läsnäolo.

Kliinisen kurssin mukaan fibroideja ei eroa kohdun limakalvoista. Ero on tiedossa vain ultraäänitutkimuksen lääkärille ja patologille. Nämä asiantuntijat voivat tunnistaa fibroideja ja antaa yksityiskohtaisen kuvauksen tuumorista. Solmun erityisellä histologisella rakenteella on jonkin verran vaikutusta taudin kulkuun ja ennusteeseen, mutta se ei ole keskeinen tekijä hoitomenetelmän valinnassa - sekä konservatiivinen että kirurginen.

Tällainen erilainen kohdun myoma

Synnytyslääkäreille ja gynekologeille tarkoitettu kansallinen opas osoitti, että fibroideja ovat hyvänlaatuinen hormoneille herkkä proliferaatti, joka koostuu modifioiduista myometrian sileistä lihaksista. Termit "fibroma", "fibromomoma" ja "leiomyoma" mainitaan synonyymeinä. Yleensä tämä asia on. Paikallisen gynekologin rutiinikäytössä ei ole väliä, millainen kasvain kasvaa kohdussa - leiomyoma tai fibroids. Syyt, oireet, diagnoosimenetelmät ja hoito kullekin patologialle ovat samanlaiset.

Koska hyvänlaatuisilla kasvaimilla on paljon yhteistä, sekä gynekologit että potilaat voivat kutsua näitä patologioita fibroideiksi, myomaksi ja fibromomaksi ja leiomyomaksi.

Histologit ja patologit ovat eri mieltä tämän tulkinnan kanssa ja osoittavat, että fibromomia on kasvain, joka koostuu lihaksesta ja sidekudoskuiduista suunnilleen samassa suhteessa. Nämä asiantuntijat jakavat kaikki hyvänlaatuiset kohdun kudokset kahteen tyyppiin:

  • Leiomyoma - solmu, joka koostuu pääasiassa lihaskudoksesta;
  • Fibroma on kasvain, jossa yli 50% on sidekudoskuitujen käytössä.

Kohdun rungon fibroideja on välitila, jossa lihaksen ja sidekudoksen määrä koostumuksessa on suunnilleen yhtä suuri. Kansainvälisessä sairauksien luokittelussa (ICD-10) kaikki nämä edellytykset kuuluvat samalla koodilla D25, koska harjoittelevan gynekologin välinen ero on vähäpätöinen ja todennäköisempää tutkimuskysymystä (histologia ja patologinen anatomia).

Termi "fibroids" voi piilottaa minkä tahansa kasvaimen, ja vain kudosanalyysi osoittaa, että solmu on kohdussa.

Myoma-solmun tyypin määrittämiseksi on tarpeen analysoida tuumorikudoksia.

Taudin syyt ja keskeiset riskitekijät

Fibromatoosia pidetään tilana, joka edeltää kohdun kasvaimen esiintymistä. Tässä termissä ymmärretään patologisten fokusien hajakuormitus. On mahdotonta erottaa yksi solmu myoman peruskappaleiden joukosta. Kohtu hieman kasvaa kooltaan, mutta ei vääristy. Tässä vaiheessa tauti on yleensä oireeton ja havaitaan sattumalta ultraäänitutkimuksen aikana.

Fibromataattisolmun esiintymistä edeltää seuraavat tilat:

  • Varhainen seksuaalinen kehitys: ensimmäisten kuukautisten alkaminen jopa 12 vuoteen, toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien esiintyminen yli 9 vuotta;
  • Kieltäytyminen lapsen syntymisestä. Taudin kehittymisen todennäköisyys kasvaa yli 30-vuotiailla naisilla olevilla naisilla;
  • Myöhäinen syntymä (30-45 vuotta);
  • Siirretyt abortit tai keskenmenot. Yksittäinen abortti voi myös aiheuttaa myoman solmun kasvua, mutta useammin puhumme lukuisista kohdun kruunuista, jotka liittyvät tähän prosessiin;
  • Instrumentaaliset interventiot sukuelimissä;
  • Kohdun leikkaus kohtuun;
  • Traumaattinen ja pitkittynyt työvoima;
  • Ylipaino ja liikalihavuus;
  • Pitkät stressaavat tilanteet.

Lihavilla naisilla on todennäköisemmin kohdun limakalvoja.

Kaikki nämä tilat herättävät estrogeenin nousua kehossa ja aiheuttavat siten solujen lisääntymisen. Toistuvien hyperplasian syklien aikana kerääntyvät fenotyyppisesti muunnetut sileät lihassolut, joista myöhemmin muodostuu fibrolyyliemian alkio. Koiranpohjan kasvaimen historiassa on lähes aina näyttöä raskaasta naistentautien historiasta. Patologiaa esiintyy myös syntymättömissä nuorissa potilailla, mutta tällaiset tapaukset ovat paljon harvinaisempia.

Myös lantion elinten tulehdussairaudet ovat fibroidsin riskitekijä. Endometriitti ei lisää estrogeenin tasoa vaan heikentää kehon immuunipuolustusta ja edistää apoptoosin - luonnollisen ohjelmoitavan solukuoleman - loukkaamista. Myosyyttien lisääntyminen johtaa fibroidin alkuaineiden esiintymiseen ja sen aktiiviseen kasvuun.

Nykyaikaisessa gynekologiassa huomiota kiinnitetään paitsi estrogeeniin, myös progesteroniin, joka on toinen naisormoni. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kasvain kasvaa raskauden aikana, samoin kuin gestageenien nimittäminen ("Duphaston", "Utrogestan"). Tässä suhteessa raskauden kesto ja hormonaaliset lääkkeet saattavat johtua taudin kehittymisen riskitekijöistä.

Harjoittelu osoittaa, että raskauden aikana fibroideja kasvaa jatkuvasti.

Myös muiden fibroidin ulkonäön teoriat ansaitsevat huomiota:

  • Usein ovulaatio. Nykyaikainen nainen synnyttää lapsen kerran tai kahdesti. Muina aikoina hänen kehossaan on kuukausittainen kypsyminen follikkelien, muodostumista hallitseva niiden keskuudessa ja ovulaatio. Kohtu kumpikin sykli valmistelee mahdollista raskautta lisäämällä endometriumkerrosta. Lihaskudokset lisääntyvät, mikä aiheuttaa niiden kontrolloimattoman kasvun ja kasvaimen ilmenemisen;
  • Loukkaantumiset ja leikkaus kohtuun. Myometrisen kudoksen vaurioituminen voi johtaa siihen, että solujen jakautuminen on virheellinen ja aktivoidaan, mikä myös aiheuttaa myomatosolmun esiintymistä.

Ei ole mitään eroa leiomyoman ja fibroidin kehityksessä. Kunkin tuumorityypin ulkonäön syyt ovat samat. Tietyllä lisääntymisvaiheessa solmun kudoksiin kertyy enemmän sidekalvon tai lihaskuituja, mikä määrää sen tyypin.

Kohtuun vaikuttavat hyvänlaatuiset kasvaimet lisääntyvät lisääntymisvaiheessa, eikä niitä käytännössä tunnisteta nuorilla. Fibromomia on neitsyt on harvinaista. Käytännössä tällaisia ​​tilanteita esiintyy, jos potilas on jälkeläinen 25 vuoden iässä. Gynekologit kutsuvat epäsäännöllistä seksielämää tai sen puutetta yhden kohdun limakalvon riskitekijöistä.

Alla oleva kuva kuvaa fibroideja:

  • Liiallinen - on lähellä ulkokerrosta, voi työntyä lantiota kohdun ulkopuolelle;
  • Interstitiaali - joka sijaitsee kehon seinien sisällä;
  • Submucous - menee kohdun sisään.

Erityisesti erottuvat solmut, jotka sijaitsevat kohdunkaulassa tai emättimen lähdössä.

Myomatosolmujen tyypit, riippuen niiden sijainnista.

Taudin kliininen kuva: miten ymmärtää, että kasvain on kohdussa?

Seuraavat diagnostiset kriteerit auttavat epäilemään taudin kehittymistä:

  • Kuukautisten muuttuva luonne. Jos ajanjaksoista on runsaasti ja pitkä, sinun on tehtävä ultraääni ja selvitettävä, onko kohtuun hyvänlaatuinen kasvain. Solukalvot, jotka sijaitsevat submukusaalisena tai intraparietalina, muuttavat kuukautisten luonteen, lisäävät niiden kestoa ja tilavuutta. Usein on nalkuttava kipu alemman vatsaan ja alaselän, joka kulkee verenvuodon päätyttyä. Liialliset tuumorit eivät vaikuta kuukauteen ja pysyvät oireettomina pitkään;
  • Verenvuoto. Jos runsaat kuukautiset eivät pääse loppumaan, veren menetys kasvaa, naisten tila pahenee, sinun tulee mennä lääkärin vastaanotolle (jos on runsaasti verenvuotoa, soita ambulanssiin). Tämä oire esiintyy monissa gynekologisissa sairauksissa, ja fibromomia on vain yksi todennäköisistä diagnooseista;
  • Aivoverenvuotoinen aivoverenvuoto. Tällainen merkki voi mainita sekä myoman että endometrisen hyperplasian, joten on mahdotonta tehdä ilman lääkäriin kuulumista. Asyklinen verenvuoto esiintyy pääasiassa interstitiaalisissa monimuodostelmissa, kun lähes koko kohdun lihaskerros on epämuodostunut ja kykenemätön täysin sopimaan;
  • Krooninen kipu-oireyhtymä. Kipu ei ole pääasiallinen fibroidin oire. Tämä kasvain usein tuntuu kuukautisten häiriöistä. Tuskan alkuvaiheissa siellä ja vain solmun kasvulla on epämiellyttävät vetävät aistimukset alemman vatsaan. Kipu voidaan antaa ristin ja lannerangan alueelle, se voi tuntua reideltä ja perineumilta. Suurten fibroidikokojen kohdalla havaitaan pistelyä kylkiluiden alla epigastrisella alueella;
  • Painonnousu ja vatsan kasvu. Näyttää suuria ja jättiläisiä kasvaimia. Fibromomia voi saavuttaa huomattavia kokoja koko raskauteen saakka, ja on mahdotonta olla huomaamatta tällaista muodostumista.

Yksi suurista fibroideista läsnäolon merkkeihin kohdussa on lisääntynyt vatsan koko naisella.

Fibromomia on vaarallinen komplikaatioille, jotka johtuvat solmun nopeasta kasvusta ja hoidon hylkäämisestä. Kasvain kohdussa voi käynnistää tällaisten tilojen kehittymisen:

  • Tunne huonovointisuus, yleinen heikkous, tinnitus, nopea sydämenlyönti ja huimaus ovat kaikki merkkejä raudan puutteesta anemiasta. Raudan puutos ilmenee kuukautisten tai syklin keskellä verenvuodon taustalla raskaiden verenvuodon jälkeen. Tämän tilan mukana voi olla verenpaineen lasku ja pyörtyminen;
  • Usein virtsaaminen. Tyypillisiä tuumoreita, paina vatsaan. Jättiläiset muodostelmat voivat estää virtsanterän tai virtsaputken lumen ja johtaa akuuttiin virtsaputkeen;
  • Ummetus on toinen oire subperitoneaalisista fibroideista, puristamalla peräsuoleen. Kehittyneissä tapauksissa kasvain voi johtaa suolen tukkeutumiseen;
  • Vaikea vatsakipu esiintyy, kun fibroosin jalkojen vääntyminen ja nekroosin kehitys. Kipu tulee kouristuksiin, verenvuoto emättimeen, kuume, pahoinvointi ja oksentelu;
  • Kouristuskipu, joka antaa haaraa, puhuu submukyneen solmun syntymisestä. Kasvaimen karkotukseen liittyy verenvuoto.

Synnytys myomassolmu ja sen poistuminen emätin onteloon aiheuttavat naiselle suurta kipua, joka muistuttaa työvoiman supistuksia.

Raskaus fibroideilla: mitä ennuste riippuu?

Kaikille naisille, jotka untavat äitiys, on tärkeää tietää:

  • Kliinisen munuaiskerroksen käsitys on mahdollinen. Pieni kasvain ei häiritse lannoitusta eikä sikiötä ole;
  • Paras ennuste annetaan aliluvuille muodostelmille. Myoma, joka sijaitsee kohtuun, ei häiritse käytännössä raskauden aikana;
  • Epäsuotuisat nodulit ovat epäedullisia äidille. Kasvain, joka menee kohdun onteloon, deformoi sen, häiritsee lannoitusta ja kuljettaa lapsen. Subkoriaisista massoista, keskenmenon esiintyy usein jopa 12 viikon ajan;
  • Fibromomoma raskauden aikana voi kasvaa, kasvua neljänneksellä sen alkuperäisestä arvosta. Solmun maksimikasvu on havaittavissa raskauden ensimmäisellä puoliskolla;
  • Raskauden aikana verenkiertohäiriö on heikentynyt, mikä voi johtaa kasvainekroosiin ja edellyttää kiireellistä leikkausta.

Gynekologit neuvovat suorittamaan täydellisen kokeen ennen raskautta, jotta voidaan tunnistaa kasvain, mutta myös saada hoitoa ennen lapsen syntymistä. Toimiva hoito vähentää komplikaatioiden riskiä ja lisää mahdollisuuksia suotuisan tuloksen saavuttamiseen.

Koska fibromomia voi kasvaa raskauden aikana, on parasta suorittaa täydellinen tutkimus etukäteen ja suorittaa määrätyn hoitojakson.

Miksi kasvain kasvaa

Fibromomia on yksi ominaisuus - se kasvaa melko hitaasti. Sidekudoskuidut lisääntyvät liian nopeasti, joten tämä kasvain ei välttämättä muuttuisi vuosien kuluessa. Hitaasti vain fibroma kasvaa kokoa - solmu, joka koostuu yli 50% sidekudoksesta. Leiomyomat - lihasten muodostumat - ovat ominaisia ​​nopean kasvun ansiosta.

Seuraavat tilat vaikuttavat solmun koon muutoksiin:

  • Raskaus ja synnytys. Jotkut fibromyomat kasvavat raskauden aikana, toiset päinvastoin vähenevät. On havaittavissa, että pienillä solmuilla niiden regressiodin todennäköisyys on jonkin verran suurempi;
  • Abortit ja keskenmenot. Mitkä tahansa hormonaaliset muutokset ja kirurgiset toimet kohtuun uhkaavat solmun hallitsematonta kasvua vastaan;
  • Huipentuma. Menopaussin puhkeamisen jälkeen sukupuolihormonien tuotanto vähenee, mikä johtaa kasvaimen luonnolliseen regressioon. Jos muodostuminen kasvaa vaihdevuosien jälkeen ja kasvaa 50-60-vuotiaiden ikävuoden jälkeen, sinun on välittömästi tutkittava gynekologi. Tällaisia ​​oireita esiintyy sarkooman muodostumisen aikana - pahanlaatuisen kohtuun kasvaimessa;

Menopaussin aikana hyvänlaatuiset kasvaimet yleensä vähenevät. Jos kasvain kasvaa, se voi olla merkki pahanlaatuisesta kasvaimesta.

  • Hormonaalisten lääkkeiden hyväksyminen. Jotkut korjaustoimenpiteet vähentävät fibroidin kokoa, kun taas toiset lisäävät sen kasvua.

Lämmön vaikutusta fibroidsin kasvuun ei ole osoitettu, mutta lääkärit eivät neuvota potilailleen osallistumasta kehon lämpenemiseen liittyviin toimenpiteisiin. Jos näet nopean kasvun koulutuksessa (yli 4 viikkoa vuodessa), et voi mennä urheiluun, oleskella pitkään rannalla, käydä kylvyssä, saunassa, solariumissa.

Viime vuosina fibromomiaa ei ole enää pidetty ennaltaehkäisevänä tilana, mutta onkologinen valppaus on edelleen olemassa. Sarkooma ja fibroideja seuraa samanlaisten oireiden ilmaantuminen, joten erottaminen toisistaan ​​on mahdollista vain kokeen jälkeen. Fibromaa ei voida uudestaan ​​syövän, mutta mahdollinen samanaikaisen kehittymisen pahanlaatuisen kasvaimen modifioitu tai ehjä myometrium ei ole suljettu pois.

Epäillyn fibromooman taktiikka

Kasvaimen tunnistaminen suoritetaan:

  • Gynekologin tutkiminen. Kun kohtuun kohdistuu kaksisuuntainen tutkimus, lääkäri kiinnittää huomiota sen lisääntymiseen, solmujen esiintymiseen. Pienikokoisille kasvaimille ei ole havaittavissa merkittäviä muutoksia;
  • Laboratoriotutkimus myomalle ei ole merkittävää. Lääkäri voi suositella verikokeiden tekemistä hormoneille, jotta voidaan havaita koepuutokset, tunnistaa tuumorimarkkerit epäillyn sarkooman tapauksessa.
  • Ultraäänitutkimus. Ultrasound osoittaa fibromomiaa hypoechoic-massana. Tutkimus määrittää sidekudoksen alueet, jotka vaativat jopa 50% kasvaimesta;
  • Hysteroscopy. Antaa sinun tunnistaa submukuroituneet solmut, erottamaan ne polyyleistä, ottamaan suonensisäisesti kohdusta, tekemään diagnoosi-kurttia;

Eräs tyypin kasvainten diagnoosi kohdussa on hysteroskopia, jolla voit nähdä patologiset muutokset ja ottaa kudosnäytteen.

  • Laparoskopia. Se on merkitty aliohenteisille leesioille, lantion elinten pakkaamiseksi kasvaimella;
  • Makro- ja mikroskooppisten näytteiden histologinen tutkimus suoritetaan solmun poistamisen jälkeen. Antaa sinun tunnistaa kasvaimen tyypin erottaakseen pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset kasvaimet.

Kohdun myomaan liittyy usein toisen lisääntymiselinten patologia (polyypit ja endometriumin hyperplasia, adenomyosis, munasarjasyytit). Myös tarkastelun aikana havaitaan mastopatiaa, kilpirauhasen patologiaa (kilpirauhasen vajaatoiminta).

Hoidon periaatteet: miten hoidetaan?

Lisääntymisvaiheessa fibroidti ei pysty ratkaisemaan itseään, joten ennemmin tai myöhemmin potilas, jolla on fibromomia, tarvitsee hoitoa. Käsittelymenetelmän valinta riippuu solmun koosta. Kaikki yksiköt on jaettu useisiin eri tyyppeihin:

  • Pienet: jopa 2,5 cm ja jopa 5-6 viikkoa kohdun laajentumisesta;
  • Medium: 2,5-5 cm ja 6-12 viikkoa;
  • Suuri: 5 cm ja 12 viikkoa.

Ultrasuurikuva näyttää suurelta kasvaimelta.

Kasvaimen koko on tärkeä lääkehoidon valinnalle sekä toiminnan määrittämiseksi. Taulukossa on esitetty fibromomon ominaisuus sen koosta riippuen.

Kohdun limakalvot: oireet, diagnoosi ja taudin hoito

Kohdun fibromomia (leyomyoma) on hyvänlaatuinen kasvain, joka on peräisin kohdun lihaskudoksesta ja ei ole altis maligniteetille. Tautia pidetään melko yleisenä, joka vaikuttaa kaiken ikäisten naisten, mutta useammin - lisääntymiskykyyn.

Huomaa, että tämä teksti on laadittu ilman asiantuntijaneuvoston tukea.

Huolimatta sen näennäisestä vaarattomuudesta kohdun fibroideja voi aiheuttaa merkittäviä epämukavuutta arjessa, joten 50%: lla naisista, joilla on tämä patologia, on suunniteltu toimenpide, jolla pyritään poistamaan kasvain. Kun valitaan keino kohdun limakalvon hoitoon, otetaan huomioon seuraavat tekijät: kasvaimen koko ja sijainti, siihen liittyvät sairaudet, lisääntymissuunnitelmat ja monet muut vivahteet. Kirurginen toimenpide voi olla minimaalisesti invasiivinen tai radikaali (kunnes kohtu on poistettu kasvaimesta).

Nykyisin moderni menetelmä fibromomiaa hoidettaessa on kohdun valtimo-embolisaatio (EMA) - tehokas ja täysin turvallinen tapa ylläpitää naisen kuukautis- ja lisääntymistoiminta. Lisätietoja EMA-menetelmästä täältä.

Kohdun limakalvot: kehityksen syyt

Tarkat syyt nodulaaristen vaurioiden muodostumiselle kohtuun ovat edelleen selvittämättömiä, mutta taudin erikoislääkärin johtava rooli ei ole hypotalamus-aivolisäke-munasarjasysteemissä. On olemassa hypoteesi patologian kehittymisen riippuvuudesta estrogeenin tasolle, joka kasvaa kolme kertaa puberteetin alusta vaihdevuosikäyttöön asti. Siten fibroiden ensisijainen syy on hormonaalinen epätasapaino, joka antaa oikeutta olettaa konservatiivisen hoidon tehokkuudesta naisen hormonaalisen taustan normalisoimiseksi.

Fibromyomaattisten solmujen kasvu hypotalamuksen ja aivolisäkkeen munasarjasysteemissä olevan häiriön lisäksi voi johtua useista muista epäsuotuisista tekijöistä:

  • synnytyksen ja imetyksen puute 30 vuoteen asti;
  • usein abortit;
  • pitkäaikainen riittämätön ehkäisy;
  • krooniset, subakuutit ja akuutit tulehdusprosessit kohdussa ja appendereissa;
  • traumaattinen monimutkainen synnytys;
  • pitkittynyt stressi;
  • altistuminen ultraviolettisäteilylle;
  • kystisten muodostusten esiintyminen munasarjassa;
  • perinnöllinen alttius.

Intensiteetti kasvun solmun kohdun parannettu vuotiailla naisilla 35-45 vuotta, ja lasku toiminnallinen aktiivisuus yksi ja toinen munasarja, niiden herkkyys hormonit, esiintyy toiminnallinen jännitteen säätöjärjestelmä (hormonaalista, neuroendokriinisten ja immuuni) ja häiriöitä homeostaasiin (sisäinen tasapaino organismi).

Turmiollinen rooli muodostumista kohdun hyvänlaatuinen kasvain kuuluu pitkäaikainen neuroendokriini häiriöt, patologinen vaihdevuodet ja muut tekijät: liikalihavuus, rasva ja hiilihydraattien aineenvaihduntaan, endometrioosi ja adenomyoosi.

Kun fibromomatoottiset solmut aktivoivat aktiivisesti sileiden lihasten soluja, mutta myös muodostivat kollageenikuituja, jotka sijaitsevat niiden kesken. Nämä kaksi osaa määrittävät kohtuun kohdun limakalvon koon.

Kohdun limakalvot: solmun merkit ja oireet

Kohdun limakalvon kliiniset oireet voivat olla vähäisiä tai täysin puuttuvia ja riippuvat fibroidien muodoista. Kudos fibromyome ei ole erityinen kaikissa tapauksissa. Merkitsevät oireet, joita esiintyy kolmasosassa kohdun solmuja olevista naisista, vähentävät merkittävästi elämänlaatua.

Useimmiten tämä patologia ilmenee seuraavista oireista:

  • kipu alemman vatsaan;
  • keskenmenojen vuoto ja verenvuoto;
  • säännöllinen virtsaaminen;
  • riippuvuus ummetukseen;
  • lievä nousu kehon lämpötilassa;
  • kivut ja heikkous alaraajoissa (tämä on hermoston juuren kompressio-oireyhtymän ilmaantuminen yli 14 viikon ikäisillä solmuilla).

Kun muodostuu solmuja kohdunkaulassa - spesifinen, harvinainen fibroideja, epäilty fibromyoma-tauti, jos seuraavat oireet ilmenevät:

  • verenvuoto solmun aiheuttaman vamman yhteydessä liittyvän sukupuoliyhteyden aikana;
  • solmun syntymisen aiheuttamat kouristukset;
  • hedelmättömyyttä.

Kohdun limakalvot: diagnostiset menetelmät

Tämän patologian tunnistamiseksi tehdään useita diagnostisia tutkimuksia:

  • gynekologinen tutkimus (verrata kasvaimen kokoa raskauden viikkojen kanssa);
  • kohdun ja kilpirauhasen ultraäänitutkimus;
  • magneettinen resonanssikuvaus;
  • hysteroscopy;
  • doplerometria (arvioitu verenvirtaus kohdussa);
  • täydellinen verenlaskeminen (usein ja pitkittynyt kohdun verenvuoto johtaa hemoglobiinipitoisuuden vähenemiseen).

Mikä on vaarallinen kohdun fibroideja

Munuaisten fibroid tauti vaatii hoitoa, koska se uhkaa melko vakavien komplikaatioiden kehittymistä:

  • solmun nekroosi (nekroosi) - voi olla paikallinen tai täydellinen. Ravinnon lopettamisen aiheuttama nekroosin kehitys, johon liittyy voimakas kipu, jota pahentaa palpaatio, oksentelu, ärtyvän suolen oireet, verenpainetauti, infektioprosessien lisääminen, jotka vaikeuttavat taudin kulkua. Tämä tila on vaara potilaan elämälle ja terveydelle, vaatii kirurgista hoitoa;
  • märkivä prosesseja - tämä komplikaatio seuraa useimmin tuumorinekrotaatiota. Tilan mukana seuraa vaikea sepsis, hypertermia. Hätäkirurgista hoitoa tarvitaan;
  • solmun syntyminen - tämä komplikaatio on ominaista submukaanisen lokalisoinnin jalalle, joka syntyy vaginaan ja sen rajojen yli. Prosessissa on vuotoja tai kouristuksia kipu lannerangan alueella ja alemman vatsa. Keuhkojen kääntämisen välttämiseksi tarvitaan kiireellinen kirurginen toimenpide;
  • solmupisteen vääntyminen - yleisin tilanne, johon liittyy oireita kuten: retroperitoneaalisen ja lannerangan äkillinen kipu, hypertermia, peräsuolen ja vesikalvon toiminta jne.
  • fibromiomatoznogo solmu maligniteetti - harvinainen ilmiö, jonka olemassaolo voidaan olettaa, jos nopea tuumorin koon kasvuun, jatkuva kasvu postmenopausaalisilla solmussa, yleinen heikkous ja anemian läsnäolo ilman raskaita ja pitkittynyt verenvuoto naisilla.

Kohdun limakalvot: hoito

Nykyajan gynekologian tavoite on kohdun limakalvon hoito ilman leikkausta, mutta joissakin tapauksissa se on ainoa tapa torjua fibromomia. Tietoja fibroidien ja kohdun limakalvon hoidosta löytyy täältä.

Kirurginen hoito

Kirurginen hoito fibroideille suoritetaan tunnistamalla seuraavat indikaatiot, jotka ovat ehdottomia:

  • solmun submukainen lokalisointi;
  • suurikokoinen fibromomatoottinen solmu (jonka kokonaisarvo vastaa 14 viikon raskausviikkoa);
  • kohdun verenvuoto, mikä johti kroonisen anemian kehittymiseen;
  • kasvainten nopea kasvu;
  • solmun akuutti aliravitsemus (jalan vääntyminen, tuumorin kuolema);
  • endometriumin hyperplasia, munasarjojen kasvaimet yhdistettynä fibromomoon;
  • purenta virtsarakossa, ureter, peräsuoli;
  • solmun lokalisointi kohtuun putken kulmassa, mikä johti hedelmättömyyteen;
  • kohdunkaulan ja kohdunkaulan-kohdunkaulan lokalisointi;
  • ei-regressiiviset ja kasvavat mie- rimuutokset vaihdevuosien jälkeen.

Leikkauksen määrä riippuu naisen iästä.

Ammatillisten kykyjen lisääntymisikäiset potilaat tekevät konservatiivista myometologiaa. Erityisesti jos halkaisijaltaan fibromomatoottisten solmujen koko on 2-5 cm, kunnes ne ovat lisääntyneet. Edullinen kirurginen lähestymistapa on laparoskooppinen. Valitettavasti uusiutumisen riski konservatiivisen myometologian jälkeen on riittävän suuri ja vaihtelee 15 - 37% tapauksista.

Potilaat kypsempi ikä ja vaihdevuosien jälkeen, kun naiset ovat kirurgisen merkkejä, suoritettiin leikkaus poistaa kohdun kohdun runko, kuten ilman turvautua kahden vuoden kuluttua menopaussin, kohdun voi tulla pahanlaatuinen luonteeltaan tulla adenokarsinooma tai sarkooma.

Konservatiivinen hoito

Huumehoito, jota on määrätty pienikokoisten ja keskikokoisten fibromomatoottisten solmujen havaitsemiseen, pyrkii hidastamaan kasvaimen kasvua, estäen kirurgisten toimenpiteiden avulla kohtuun poistamisen ja naisten lisääntymistoiminnan säilyttämisen.

Konservatiivinen hoito on osoitettu seuraavissa tapauksissa:

  • nuoret potilaat;
  • pienellä määrällä fibromyomaattista solmua (enintään 12 viikkoa raskauden aikana);
  • fibroidien keskinäinen järjestely;
  • jos fibromyomaattisen solmun hidas kasvu on mahdollista;
  • kun kohtuun ei muodostunut muodonmuutoksia.

Konservatiivihoito pyrkii normalisoimaan kohdun limakalvoille tyypillisiä systeemisiä häiriöitä:

  • krooninen anemia;
  • tulehdus kohtuun, munasarjojen putkiin ja munasarjoihin;
  • häiriintynyt veren täyte lantion elimissä (laskimovertailu, verenpaineen lasku);
  • rikkoivat hermoston toiminnallista tilaa ja autonomista tasapainoa.

Järjestelmällisten rikkomusten korjaamiseksi naisen on noudatettava seuraavia suosituksia:

  • seurata terveellistä elämäntapaa (normalisoida unen, noudattaa tasapainoista ruokavaliota, lisätä liikuntaa, luopua huonoista tottumuksista, hallita ruumiinpainoa;
  • normalisoida seksuaalista elämää;
  • ottaa järjestelmällisesti vitamiineja ja hivenaineita erityisesti talvella ja keväällä;
  • paranna anemia;
  • poistaa neurotrooppiset tekijät.

Kun nainen tulee raskaaksi, ei edes suunniteltu, se säilyy, koska pienenemisestä johtuen kohdun synnytyksen, imettävät vauvaa varten vähintään neljä kuukautta kohdun voi muuttaa sen rakennetta ja jopa pysäyttää niiden kehitystä joissakin tapauksissa.

Jotta vältyttäisiin mahalaukun väistämätöntä poistamista lisäämällä kasvaimen kokoa, on tarpeen ylläpitää ja ylläpitää lisääntymistoimintaa jopa 40 vuoden ajan.

Kuinka tehokas hormonihoito riippuu useista tekijöistä, muun muassa hormonihäiriöiden luonteesta, reseptorien läsnäolosta ja tiheydestä myo- maattisissa kasvaimissa ja myometriassa. Sidekudoksen ja suurissa kasvaimissa esiintyvä fibromyomaattisissa nodulaarisissa muodostelmissa ei pääsääntöisesti ole hormonireseptoreita. Siksi, koska teho on vähäistä, tällaisille potilaille ei ole määrätty hormonihoitoa.

Kuitenkin hormonihoitoa käytetään laajasti kuukautiskierron korjaamiseksi. Tätä tarkoitusta varten nimetty vastaanottamaan progesteroni ja sen johdannaiset (dydroge-, syproteroniasetaatti, sekä johdannaiset androgeenien, 19 norsteroidov (levonrgestrela, noretisteroniasetaatti). Uusimman toivottavaa nuorten naisten ja naiset kärsivät liikalihavuudesta, diabetes, sydän- sairauksiin.

Lupaavin lääkeaineiden hormonikorvaushoidossa kanssa fibroidinen kohtu potilailla - antigonadotropiny (danatsoli, gestrinoni), on anti-estrogeenisiä ja anti-progesteroni vaikutus, jolloin aiheuttaa tilapäistä kuukautisia, sekä agonistit gonadotropiinia vapauttavan hormonin (gosereliini, triptoreliini, busereliini), vastaanottoon, joka johtaa tilaan palautuva hypogonadismi.

Suorittamaan lempeä säästävä leikkaus käyttäen Endoskopialaitteiden (kuten laparoscopic Myomectomy, kohtuvaltimon embolisaatiota) leikkausta edeltävänä nainen nimitettiin antigonadotropiny kurssin.

Tällä hetkellä on suunniteltu erityisesti pitkäaikaista hoitoa strategiaa käytetään antigonadotropiny jotka säilyttävät korkeat kliininen teho ilman merkittäviä sivuvaikutuksia.

Nämä hormonaaliset lääkkeet eroavat hyvän toleranssin, antigeenisten ominaisuuksien puutteen vuoksi, eivät vaikuta veren lipidispektriin. Ne voidaan liittää joitakin sivuvaikutuksia, kuten kuumia aaltoja, hikoilua, emättimen kuivuus, päänsärky, depressio, hermostuneisuus, vähentynyt libido, seborrea, perifeerinen edeema, heikkeneminen mahdollisille muisti, vähentynyt luun tiheys.

Hoidon lopettamisen jälkeen 2-3 kuukautta naisilla palauttaa normaalin kuukautiskierron aikana ja estrogeenin asema on ollut nopea regrowth kohdun kohdun alkuperäiseen kokoonsa kanssa uudelleen kaikkien kliinisten oireiden (ne ovat vähäisempiä joissain tapauksissa).

Kohdun valtimoiden embolisaatio

Nykyaikaiset gynekologiset klinikat mieluummin vähemmän traumaattisia ja tehokkaampia menetelmiä kohdun limakalvon hoitoon. Yksi niistä on EMA - kohdun valtimoiden embolisaatio. Tämän vähän invasiiviset menettely, todennäköisyys uusiutumisen ja komplikaatioiden minimoidaan, nainen palaa tutun elämän lyhyellä aikavälillä.

EMA menettely ei sisällä aktiivista kirurgisia toimenpiteitä säästää lisääntymiskyky ja jättää naisen mahdollisuus tulla raskaaksi ja synnyttää lapsia.

Menettelyn aikana, päällekkäin kohdun valtimot, jotka ovat tärkein lähde tarjonnan kohdun ja vain yksi - ja fibromiomatoznyh solmuja. Päällekkäisyys verisuonten johtuu käyttöönottoa nämä erityiset pallot - embolia puutteen vuoksi verenkierron kohdun kohdun solmut korvataan sidekudoksen, eivät ole uhka terveydelle. Normalisoituminen toiminnan Virtsa-, lisääntymiskyky potilaista, haalistuu negatiivinen sairauden oireita. Anestesian käyttöä ei vaadita EMA-menettelyä varten, eikä uterusleikkauksia intervention jälkeen.

Nykyaikaisessa gynekologinen keskuksissa EMA suorittaa suonensisäiset leikkausta, joka omistaa uusimpia tekniikoita ja taitoja työskennellä erityisiä välineitä viimeksi muokattu niin, että laatu menettelyn paranee huomattavasti.

Ei ole helppoa valita lääketieteellistä tilaa kohdun valtimoiden embolisoimiseksi itse. Autamme sinua tekemään valinnan, valitsemaan parhaan klinikan, jossa on kokeneita asiantuntijoita ja huipputeknisiä laitteita. Voit esittää kysymyksiä kohtuun kohdun limakalvon hoitokeskuksen koordinaattorille ja tehdä tapaamisen sähköpostilla.

Kohdun limakalvot: luokittelu, syyt, oireet ja hoitomenetelmät

Kohdun limakalvot ovat muodostumista, joka koostuu lihasta ja sidekudoksesta. Tietyissä olosuhteissa se voidaan kovettaa konservatiivisilla menetelmillä: lääkitys, altistuminen ultraäänelle, valtimoiden embolisointi. Tärkeä hoitokeinolle ilman leikkausta on kasvaimen pieni koko. Tämän patologian monimutkaisuus on se, että sitä diagnosoidaan harvoin alkuvaiheessa vaikeiden oireiden puuttumisen vuoksi.

Fibromomia on muodostuminen, joka sijaitsee pääasiassa kohtuun (95% tapauksista, harvemmin kaulassa) ja muodostuu sidekudosta ja lihaksikudoksesta. Kasvaimen koko ilmaistaan ​​kahdessa peruskäsitteessä:

  • senttimetreinä (suoraan solmun koko);
  • viikkoina.

Esimerkiksi termi "fibromyoma 10 viikkoa" viittaa siihen, että kasvaimen takia kohtu laajenee, kuten 10. raskausviikolla.

Fibromyomat luokitellaan paikan mukaan:

Jalassa on kasvaimia, joilla on sama sijainti kuin edellä mainituilla muodoilla. Joskus muodostuu diffuusi patologinen tyyppi, jossa solmu ei ole, mutta myometrium kasvaa koko alueensa yli. Kaikentyyppisiä myomia voidaan muodostaa kahdella eri kankaalla:

Kasvaimen tärkein koostumus määrittelee sen kuuluvan tiettyyn tyyppiin:

Joskus tyypin fibroids nimi on jätetty pois, eli sen lajikkeet.

Fibromomia voi vähentää onnistuneen hedelmöityksen todennäköisyyttä heikentyneen ovulaation tai sukupuolielinten siirtymisen vuoksi, mikä vaikeuttaa munasolun ja sperman kulkeutumista munasarjojen putken läpi.

Alle 12 viikkoa kestävät fibroidit eivät pääasiallisesti vaikuta hedelmällisyyteen. Suurten koon muodostuminen vääristää kohdun alueen ja vähentää naisen kykyä kantaa lapsia.

Ensimmäisellä kolmanneksella voi ilmetä vakavia komplikaatioita, jos kasvain joutuu kosketuksiin istukan kanssa. Tämä tila lisää riskiä keskenmenoa. Jotkut fibromyomityypit voivat lisätä ennenaikaisen synnytyksen todennäköisyyttä toisella ja kolmannella kolmanneksella. Tämä johtuu siitä, että kun lapsi kasvaa, kasvaimen tila pienenee ja kohtuun kohdistuva kontraktiivisuus lisääntyy.

Joissakin tapauksissa solmun läsnä ollessa lapset syntyvät kallon tai torticollisin epämuodostumalla. Myoma johtaa usein pienen painon omaavan lapsen syntymiseen. Puolet fibromomasta raskaana olevista naisista huomaa pitkittyneen työvoiman, mikä merkitsee keisarileikkauksen tarvetta. Usein solmut yhdistetään sikiön esitykseen tai väärään asemaan, mikä edellyttää myös leikkausta. Lisääntynyt istukan rappeutumisriski. Synnytyksen jälkeisenä aikana fibroids lisää verenvuodon todennäköisyyttä, lisääntymistä istukoissa. Kohtun ja tarttuvien sairauksien puutteellinen väheneminen.

Lapsen kuljetusprosessi puolestaan ​​vaikuttaa myös kasvaimeen. Tänä aikana hormonien määrä kasvaa, kohdun lihaksikasvu ulottuu ja veren virtaus lisääntyy. Nämä tekijät voivat laukaista fibroideja, riippuen sen sijainnista. On toinenkin ilmiö - tuumorin tuhoaminen. Tämä prosessi liittyy nekroosiin, kystiin, turvotukseen, verenvuotoon ja voi kehittyä milloin tahansa, jopa synnytyksen jälkeen.

Fibromatoottisten solmujen syyt eivät ole tiedossa. On olemassa kaksi pääteoriaa, mutta yksikään niistä ei ole vankka todiste:

  • Alkion. Perustuu kohdunsisäisten häiriöiden hypoteesiin. Alkion kohdun solut muodostuvat raskauden 38. viikoksi, ja ennen sitä ne ovat epävakaassa tilassa, minkä vuoksi erilaisten vikojen riski kasvaa.
  • Traumaattinen. Hänen mukaan soluvirheitä esiintyy toistuvien kuukautiskierrosten, tulehdusprosessien, curettageen, aborttien, synnytyksen hoidon loukkausten (kädetekniikat) ja pienen raskausmäärän vuoksi.

Aiemmin kaikenlaisia ​​fibroideja pidettiin hormoniriippuvaisina hyvänlaatuisina tuumoreina. Uskottiin, että niiden pääasiallinen syy on naisten sukupuolihormonien - estrogeenin ja progesteronin epätasapaino. Tätä näkemystä on osittain tarkistettu tähän mennessä, mutta hormonaalista epätasapainoa pidetään edelleen yhtenä merkittävimmistä tekijöistä taudin kehittymisen kannalta.

Koska kasvaimen muodostumisen syyt eivät ole täysin tiedossa, tehokkaita ehkäisymenetelmiä ei ole olemassa. Patologian kehittämiseen on useita tekijöitä:

  • perintötekijöitä;
  • hormonaaliset häiriöt;
  • endometrioosi, adenomyosis;
  • epäsäännöllinen seksuaalinen elämä tai orgasmin puute (johtaa lonkan pysähtymiseen);
  • endokriinisen järjestelmän sairaudet (diabetes, korkea verenpaine, erityisesti nuorella iällä);
  • lantion elinten krooninen patologia;
  • kohdun sisäelinten ehkäisyyn tai aborttiin kohdistuvat vauriot;
  • passiivinen elämäntapa;
  • syömishäiriöt ja liikalihavuus (transrasvojen ja jalostettujen elintarvikkeiden määrä, vähäiset kuitumäärät).

Sekavuudet ja abortit lisäävät kasvaimen riskiä. Synnytykseen päättyvät raskaudet, erityisesti myöhemmällä imetyksellä pitkään aikaan, vähenevät.

Muita syitä ovat:

  • suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden käyttö;
  • lanteiden, leikkausten tai tulehdussairauksien aiheuttamat tartuntataudit lantiossa;
  • suuret ultraviolettisäteilyannokset;
  • kuva "omenan" tyypistä.

Oireet riippuvat potilaan iästä, kasvaimen koosta ja sijainnista, kasvunopeudesta ja muista kroonisista sairauksista. Joskus fibromyomat ovat lähes oireeton ja määritetään vain rutiinitutkimuksessa.

Ensimmäisiä merkkejä havaitaan yleensä solmun muodostumisessa, jonka koko on 2-6 cm:

  • kuukautisten kaltaisen tuskan ilmeneminen alemman vatsaan (ei liittynyt kriittisiin päiviin);
  • lisääntynyt verenvuoto kriittisten päivien aikana;
  • purkauksen ulkonäkö veren sekoittumisella syklin keskellä, sen pidentyminen tai väheneminen;
  • kuukautisvaikeus, joka ei ollut aiemmin.

Merkittävimmät oireet ovat:

  • Kipu kuukautisten välissä. Ne voivat olla eri kestoa, esiintyvät alemman vatsaan tai antavat alareunassa, jaloissa tai yläosissa. Kasvainhuovan epämukavuuden ja nalkuttavan kipua kasvaen pahensi rasituksen jälkeen.
  • Ongelmia lisääntymisalueella. Usein hedelmättömyys kehittyy kasvaimen taustalla. Jos konstruointi tapahtuu, mutta alkio kiinnittyy lähellä fibromomiaa, se voi aiheuttaa spontaanin abortin.

Kun fibromyomaattisen solmun jalat ovat kiertyneet, kehon nekroosi kehittyy. Seuraava kliininen kuva havaitaan:

  • terävät kiput vatsaan;
  • takykardia;
  • pyörtyminen.

Potilas tarvitsee hätätapauksia.

Puristamalla vierekkäisiä elimiä on ummetus ja kipu rakon tyhjenemisen yhteydessä. Muita oireita voidaan ilmaista epäsuorasti kärsivien elinten patologioissa ja niihin sisältyvät:

  • huimaus;
  • kipu rinnassa;
  • päänsärky;
  • tunnottomuus;
  • neuroosi ja neuroosi kaltaiset tilat.

Patologian muodostuminen tapahtuu useassa vaiheessa:

  1. 1. Ensimmäisessä vaiheessa muut muodostuvat yhdestä soluyksiköstä toimialoittain.
  2. 2. Toisessa vaiheessa verisuoniverkosto, ruokavalio kasvaa. Kasvaimen kasvu kiihtyy ja sen rakenne vakiintuu.
  3. 3. Kolmas vaihe tulee hoitoon. Sukujen muodostuminen (käänteinen kehitys).

Ei ole aina mahdollista erottaa fibroideja ja fibroideja, erityisesti tapauksissa, joissa jälkimmäinen on selvästi määritelty sidekudos. Tätä varten suoritetaan biopsi tai poistettu kasvaimen histologia.

Kohdunkaulan fibroideja

Kohdun limakalvot - hyvänlaatuinen hormoneista riippuva kasvain, joka koostuu lihasta ja sidekudoselementeistä. Pääasiassa lihaselementit kasvaimessa puhuvat myomasta, sidekudoksesta - fibroideista.

Viime vuosina, taipumus tihentää kohdun kohdun ja "nuorentaminen" on tauti, joka voi johtua toisaalta, diagnostinen parannus, ja toisaalta - esiintyvyys "aggressiivinen" gynekologinen toimia (abortti, hysteroscopy, laparoscopy, hysterosalpingography, biopsia ja kohdunkaulan hyytymistä, diagnostista curettagea, IUD: n poistamista jne.) ja sukupuoliteitse tarttuneita infektioita. Tauti ilmenee 20-40-vuotiaana ja on noin 30% gynekologisten sairauksien rakenteessa.

Etiologian ja patogeneesin kohdun fibroideja

Kohdun limakalvon riskitekijät:

1. Myometriumsolujen estrogeeni-herkkien ja progesteronille herkkien reseptorien lukumäärä ja toiminta.
2. Munasarjojen hormonitoiminnan toiminta.
3. Sisäisten sukupuolielinten tulehdusprosessit.
4. Pienen lantion hemodynamiikan rikkominen.
5. Anovulaation vuoksi lapsettomuus.
6. Celibatti (sukupuolen pidättyminen).
7. Sukupuolielinten lapsettomuus.
8. perustuslaillinen kasvua ja vaskulaarista vajaatoimintaa. Neurologiset häiriöt, mikrofokaalisten kantasolujen oireet, vegetatiiviset ja verisuoniperäiset paroksysmit.
9. Aineenvaihduntahäiriöt naisen ruumiissa.
10. Perinnöllinen tekijä.
11. raskaana perheen historia syöpä lisääntymisterveyden ja useita muita elimiä (endometrium syöpä, kohdunkaula, munasarja, rintojen, vatsa, ruokatorvi, maksa).
12. Usein lapsuuden tarttuvien tautien historia.
13. Toissijaiset immunodeficenssitilat
14. Samanaikaisen ekstragenitaalisen patologian esiintyminen.

Moderni ideoita kohdun fibroidien kehityksestä perustuu hormonaaliseen teoriaan. Tämän teorian mukaan naisen kehon epätasapaino sukupuolihormonien kohonneet pitoisuudet FSH: n ja LH: koko syklin ajan, puute ovulaation huippu, kasvua pitoisuuden estrogeenin, progesteronin väheneminen.

Myometristen solujen reseptorilaitteiston tila muuttuu myös: kasvaimen lihaskudoksessa estrogeenin, progesteronin ja androgeenireseptorien pitoisuus on paljon suurempi kuin terveiden kohdun myometriassa ja lähestyy endometrista. Steroidihormonireseptorien sisältö kasvainsoluissa on korkeampi solmujen submukoi- sella lokalisoinnilla, proliferaatioelementtien esiintyvyydellä kasvaimen rakenteessa, sen suuressa koossa.

Kohdun verisuonijärjestelmään tapahtuu muutoksia: verisuonten sävy nousee, veren virtaus vähenee ja laskimon ulosvirtausta haittaa. Imusolmukkeiden ja ympäröivien kudosten dystrofisia muutoksia aiheuttavat myös imusolmukkeiden häiriöt (lymfaattisten kapillaarien laajeneminen ja muodonmuutos niiden myomatosolmukkeiden puristamalla johtuen).

Munasarjojen toiminta kärsii: follikulaarinen kypsyminen ja oogeneesi ovat heikentyneet. Munasarjojen verisuonijärjestelmä muuttuu: pienet ja keskisuuret astiat ovat ahtaumaa, muodostuu sfinkterin kaltaisia ​​paksuuntumista ja intima-laskimot ovat paksuuntuneet. Tämän jälkeen munasarjasyvennyksen verisuonet, laskimot ja stromi ovat sklerotettuja. Verisuonikerroksen uudelleenorganisointi aiheuttaa munasarjojen pienen kystisen rappeuman.

Estrogeenihormoneja kohtaan on hormonaalinen epätasapaino. Absoluuttista tai suhteellista hyperestrogenismia voi tukea heikentynyt maksan toiminta steroidihormonien käytössä.

Tuumorin kehittymisen myötä aineenvaihduntahäiriöt esiintyvät kasvaimen kudoksissa ja muuttumattomissa kohdun kudoksissa.

Sellaisten fibroidsien kehityksessä on tietty rooli organismin immunologisen reaktiivisuuden muutoksessa; Myrkkyjen nopea kasvu johtuu kohdun, munanjohtimien ja munasarjoihin kohdistuvien vasta-aineiden tiitterin lisääntymisestä.
Ekstramedinovaya teoria on, että estrogeenin ja progesteronin vaikutusta prosessien muodostumista ja kasvua kohdun hyvänlaatuinen kasvain ei ole suoraan vaan välillisesti, stimulaation kautta paikallisen tuotannon polypeptidin kasvutekijät (epidermaalinen kasvutekijä, insuliinin kaltaiset kasvutekijät, hepariinia sitova kasvutekijä, transformoiva kasvutekijä-I, solunulkoinen matriisi, vaskulaarinen endoteelinen kasvutekijä), jotka osoittavat kaikki steroidien vaikutukset näihin kudoksiin.

On osoitettu, että fibroidin prekursorisolut sijaitsevat lähellä myometrian aluksia ja ovat olennaisesti kantasoluja, myometrian myosyyttien esiasteita. Polypeptidien kasvutekijöiden tuotanto aiheuttaa kantasolujen proliferaatioprosessin. Näkevät niin kutsuttuja kasvualueita, jotka synnyttävät myo- man solmujen kehittymistä ja kasvua. Sen kehityksen fibroidinen ulottuu useissa peräkkäisissä vaiheissa: vaiheen aktiivisen proliferaation kantasolujen (muodostava alkio fibroidien), sitten, kun saavutetaan tietty koko näiden silmut (2,5-3,5 cm), kypsyminen alkaa, ja muodostumista lihaksen nippujen (valta liikakasvu prosessit myosyytit) ja lopulta kasvaimen "ikääntymisen" vaihe, kun eri tyyppiset skleroottiset dystrofiset muutokset solmussa (skleroosi, hyalenoosi, nekroosi) tulevat esiin.

proliferaation prosesseja myoma solmut Protek liuotettiin vaihtelevalla toimintaa, jonka avulla voidaan valita kaksi kliinispatologisten suoritusmuodossa kohdun kohdun: yksinkertainen (hitaasti kasvavia, malosimptomno kasvain) ja riruyuschaya-proliferatiivinen (kasvava, useita, symptomaattinen kohdun fibroidit).

Myogeenisen hyperplasian teoria. Tämän teorian mukaan kohdun myoma ei ole kasvain, vaan myometrian hyperplasia ja kehittyy normaalin kuukautiskierroksen taustalla. Muodostus hysteromyoomaa myometrium tapahtuu erissä muu kuin monimutkainen vuorovaikutus lihassyiden (vyöhyke "degeneratiiviset häiriöt") - keskiviivaan kohdun lähellä putken kulmat puolelle kohdunkaula. Hyperplastisen prosessin liipumekanismi on kudoksen lihaksen (paikallisen) hypoksia. Hypoksi aiheuttaa eri myometristen solujen erilaistumista, minkä seurauksena he saavat kyvyn lisääntyä sukupuolisteroidien fysiologisen erittymisen taustalla. Sitä vastoin lihaskudosten jatkuva sääntelemätön proliferaatio edistää kohdun limakalvon muodostumista.

Myomatosolmujen kasvualueiden muodostamisprosessi on erottamattomasti sidoksissa angiogeneesin prosesseihin. Yleensä fysiologinen angiogeneesi havaitaan syklisissä muutoksissa endometrissa ja munasarjoissa. Muissa olosuhteissa ja muissa kudoksissa tämä prosessi liittyy regeneratiivisiin ja patologisiin prosesseihin, erityisesti kasvainten muodostumiseen.

Kasvaimen sekä makro- että mikrokruunun vuoteessa olevat alukset ovat melko voimakkaita morfologisia piirteitä. Ne näyttävät usein sinimuotoisilta tyypiltään aluksilta johtuen siitä, että heillä ei ole lihas- ja adventitialikalvoja. Sinimuotoisten alusten läsnäolo ilmaisee angiogeneesin aktiivisia prosesseja ja aktiivisen kasvualueen muodostumista myometriassa.

Myoman solmun morfogeneesi. Myomassolmujen ympärillä on pseudokapsi, joka muodostuu lihaksista, sidekudoselementeistä, jotka ovat peräisin peritoneaalista ja limakalvosta. Myoma-solmun kehitysvaiheessa on kolme vaihetta:

Vaihe I - aktiivisen kasvualueen muodostaminen myometriumissa metabolisen prosessin kiihdyttämiseksi (aktiiviset kasvualueet sijaitsevat lähellä mikrohiukkasia ja niille on ominaista korkea aineenvaihdunta ja verisuonikudoksen läpäisevyys);
Vaihe II - intensiivinen kasvaimen kasvu ilman merkkejä soluelementtien erilaistumisesta (mikroskooppisesti määritetty solmu);
Vaihe III - laajamittainen kasvaimen kasvu soluelementtien erilaistumisella ja kypsymisellä (makroskooppisesti määritetty solmu).

Kasvainmakroskooppi: selkeästi rajattu tiivis sakeus, jonka kapseli muodostuu ympäröivien kudosten elementteistä.

Kasvaimen mikroskopia: karamoidun muodon kasvainlihaskennoja, jotka kerätään nipuissa, jotka kulkevat eri suuntiin. Tuumorisolut ovat suuria, tiheitä ytimiä, myofibrejä löytyy sytoplasmista.

Kohdun limakalvon luokitus

I. Kasvainmuotoisten elementtien suhde
1. Fibromomia - sidekudoksen pääosa (lihaksen ja sidekudoksen suhde 1: 2-3).
2. Myoma - lihaksen ja sidekudoksen suhde 4-5: 1.
2.1 Leiomyoma on kasvain, joka koostuu vain myometrian sileistä lihasoluista.
2.2 Rhabdomyoma on kasvain, joka koostuu ristikkäisillä myometriumsoluilla.

II. Proliferatiivisten prosessien morfologisella tyypillä ja aktiivisuudella
1. Yksinkertaiset fibroideja, jotka kehittyvät hyvänlaatuisen lihaksen liikakasvun tyypin mukaan - hidas kasvu, proliferatiiviset prosessit eivät ilmene.
2. Proliferaatio myomassa, jolla on todellinen hyvänlaatuinen kasvain morfogeneettiset kriteerit - lisääntynyt mitoottinen aktiivisuus, nopea kasvu, ei ole epätyypillisiä myometrisia soluja.
3. Predsarcoma - jolle on tunnusomaista se, että läsnä on useita elementtejä, joilla on oireita atyypia, solutumien heterogeenisyys suurilla hyperkromaattisilla ytimillä.

III. Solmujen kasvun ja lokalisoinnin luonteen mukaan

A. Myrkytyskasvun diffuusiokasvaisuus B. Myrkytysten kutistuva kasvu:
1. Solmujen välinen (intramiuli) järjestely - kasvain sijaitsee kohdun seinämän lihaskerroksen paksuudessa.
2. Solmujen liiallinen (subperitoneaalinen) sijainti - kasvaimen kasvu tapahtuu kohdun limakalvon alla vatsaontelon suuntaan.
3. Solmujen limakalvojen (submukous) järjestelyssä kasvain kasvaa kohdun suunnassa ja deformoituu.
4. Solmujen intraligamentary (interlinking) järjestely - kasvaimen kasvu kohtien suuntaan kohdun laajan nivelsiteen lehtien välillä.

Kliinisen ultraviolettisäkkeen luokitus (D.Wildemeersch, E.Schacht, 2002)

Tyyppi I - yksittäiset tai useat pienet sisäiset tai alaosat (alle 3 cm). Puuttuvat solmut puuttuvat.
Tyyppi II - yksittäiset tai useat sisäiset tai alaiset solmut (3-6 cm). Puuttuvat solmut puuttuvat.
Tyyppi III - yksittäiset tai useat sisäiset tai alaiset solmut (yli 6 cm). Puuttuvat solmut puuttuvat.
Tyyppi IV - yksittäiset tai useat sisäiset tai alaiset solmut. Epäilys tai subkroonisen solmun läsnäolo.

Kohdun limakalvon klinikka

Kliininen kuva kohdun fibroideista riippuu pitkälti potilaan ikästä, tuumorin havaitsemisen kestosta, myomatosolmujen pääasiallisesta lokalisoinnista, premorbidista taustasta ja samanaikaisesta sukupuolielinten ja ekstragenitaalisesta patologiasta.

Kohdun limakalvojen ominaispiirteet ovat kohdun verenvuoto, alemman vatsa- ja selkäkipu, ekstragenitaalisten elinten ja järjestelmien toimintahäiriöt (pääasiassa dysuriset ilmiöt ja ummetus).

Verenvuoto. Kasvainkehityksen alkuvaiheissa usein lisääntymisvaiheessa on runsaasti pitkäkestoisia kuukautisia, joita esiintyy yli puolessa potilaista, joista naiset menevät gynekologiin. Taudin etenemisen myötä tällaiset häiriöt tulevat voimakkaammiksi, toisinaan ottavat käyttöön metrorrayian luonteen, joka usein aiheuttaa anemisointia, joka taudin alkuvaiheessa kompensoi punasolujen ja hemoglobiinin määrän nopea elpyminen ja muuttuu sitten sub-ja dekompensoituna.

Myös kuukautisten veren menetys on yhtä tärkeä kuin kohdun myometisolmujen sijainti kohdun seinämässä. Kun myometisolmujen subperitoneaalinen lokalisointi on, yli puolet potilaista on kohtalaista kuukautisia. Kun kyseessä on myomassolmujen hallitseva keskinäinen järjestely, lähes puolessa potilaista on kuukautisia runsaasti. Potilailla, joilla on myoottisen solmun subkutaaninen lokalisointi, kasvaimen kehityksen alkuvaiheessa kuukautiset tulevat runsaiksi, pitkiksi ja tuskiksi, ja tietyn ajanjakson jälkeen, kun solmu alkaa käyttää suurta kohtuun, verenhukka tulee epäsymmetriseksi. Pitkäaikainen ja raskas kuukautinen potilailla, joilla on submukosa ja myyrän solmujen keskinäinen lokalisointi yhdessä muiden tekijöiden kanssa, voi johtua kohdun äänen vähenemisestä. Myoma-solmun sijainnin lisäksi tietyssä kerroksessa voi vaikuttaa kuukautisten veren häviämiseen nekroottisilla muutoksilla tuumorisolmuissa (submukosaalinen, intermuscular ja centripetaalinen kasvu). Eräs johtavista tekijöistä kuukautiskierron toiminnassa fibromomassa on suonikohjuja.

Kipua. Usein havaittavissa olevan postmenopaussin yhteydessä havaittavia fibromatoottisten kudosten kudoksen degeneratiivisia muutoksia havaitaan nuorilla potilailla, joilla on suuri kasvain. Aivojen ravitsemukselliset häiriöt solmussa potilailla, joilla on jokin elämänkausi, voivat esiintyä taudin merkittäviä kliinisiä oireita (kuumetta, kipua, peritoneaalisen ärsytyksen oireita, nopeutettua ESR: tä ja valkosolujen määrän kasvua). Tällaiset kliiniset ilmiöt monimutkaisen kohdun limakalvon kulku ja konservatiivisen hoidon puuttuminen toimivat merkkinä leikkaukselle.

Kipuilla, joita havaitaan potilailla, on erilainen alkuperä ja luonne. Ne sijaitsevat alhaalla ja alhaalla. Jatkuvia särkyjä kipuja esiintyy usein subperitoneaalisessa ja intermuotulaarisessa solmukohdan keskiasennossa ja johtuvat näiden solmujen peittävän peritoneumin venyttämisestä. Vaikea pitkittynyt kipu, joka liittyy kasvaimen nopeaan kasvuun. Kun verenkierto häiriintyy äkillisesti ilmenevässä solmussa, kipu on akuutti, jopa "akuutin vatsa" -taudin kliinisen kuvan kehittymiseen asti.

Kipun luonne on erilainen. Suurten koon ja hitaasti ja asteittain kasvavan kohdun fibroideja, kipu, whining, vetämällä merkkiä on jatkuvasti havaittavissa koko koko kuukautiskierron aikana.

Kouristuskipuja kuukautisten aikana havaitaan useammin solmun subkutaanisella lokalisoinnilla ja osoittavat jo suhteellisen pitkän prosessin. Usein, kun myoman solmu sijaitsee kohdun etuosassa, kipu säteilee rakon alueelle, etupään seinämän alaosat; jos myo- naattiset solmut lähtevät kohdun takapinnasta, kipu usein säteilee peräsuoleen. Solmun liikkumattomalla sijainnilla voimakasta kipua voidaan havaita sisäisen os-kohdun alueella sijaitsevan hermoplexuksen paineen vuoksi.

Munuaispuudut ovat ennaltaehkäisevä tekijä primaarisen ja toissijaisen lapsettomuuden kehittymisessä, joka liittyy paitsi myomataattisten solmujen kokoon ja sijaintiin, myös huonosti munasarjojen toimintaan, kohdun tulehdussairauksiin ja endometrioosiin liittyviin lisäaineisiin.

Ekstragenitaalisten elinten ja järjestelmien toimintahäiriöt

Virtsatiejärjestelmä. Virtsaputkien puristusta havaitaan, kun solmujen intraligamentaarinen sijainti ja niiden rikkominen pienessä lantiossa, johon liittyy hydronefroosin lantion-lantion systeemin laajentaminen. Anteriorisen solmun kasvu edistää virtsaamishäiriöitä. Muista oireista on havaittu virtsainkontinenssi.

Ulostamistyön rikkominen aiheuttaa posteriorisen fibroideja.

Maksa. Kun kohdun myomassa havaitaan patologisia muutoksia maksassa, joka johtaa hormonaalisiin aineenvaihduntahäiriöihin. Samanaikaisesti proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien metabolia häiriintyy.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän muutokset liittyvät verenmenetyksen aiheuttamaan sydänlihaksen dystrofiaan ja kehittyneeseen anemiaan ja hypoksiaan. Hypovolemia johtaa erytropoieesin loukkaamiseen. Hypertensio-olosuhteet johtuvat metabolisista ja hormonaalisista sairauksista. Pitkäaikainen kohdun verenvuoto häiritsee hyytymisjärjestelmää. Alhaisen vena cavan oireyhtymä voi ilmetä potilailla, joilla on suuret kohdun fibroideja (yli 20 viikkoa raskauden aikana) - sydämentykytys ja hengenahdistus supinavaiheessa, koska veren painon lasku on heikentynyt sydämeen v. cavae inferioris.

Kun kohdun fibroideja kehittyy, neurologisia ja psyykkisiä häiriöitä esiintyy. Tällaiset potilaat kärsivät persoonallisuuden patologisista muutoksista, joilla on vallitseva neuroottinen tyyppi ja taipumus hysteriaan, masennukseen ja psyykkisesti.

Myös termoregulaatiojärjestelmän muutoksia havaitaan, jotka ilmenevät ihon lämpötilan päivittäisten vaihtelujen rikkomisen vuoksi.

Postmenopausaalisessa vaiheessa kohdun limakalvon pääasialliset oireet ovat vatsan ja alaselän kipu, verenvuoto sukupuolielimestä ja kohtuun vierekkäisten elinten heikentynyt toiminta, usein yhdistettynä toisiinsa. Taudin kliiniseen ilmentymiseen liittyy joskus mahalaukun kystinen hyperplasia ja / tai endometriumin polyposi, endometrioosi, harvoin endometriumin syöpä, sarkooma yhdessä verenpainetaudin, lihavuuden, sepelvaltimotaudin, hengityssairauksien jne. Kanssa.

Tällaiset häiriöt potilailla, joilla on kohdun limakalvot postmenopausaalisella jaksolla, viittaavat aktiivisen seurannan tarpeeseen ja tähän eliniin.

Kliinisen kuvan ominaisuudet kohdun limakalvoista riippuen kasvaimen kasvusta ja luonteesta

Epäsopiviin fibroideihin liittyy kohdun verenvuotoa tyypin meno- ja metroragia, kipu-oireyhtymä. Hyvin usein hyperplasia vie epätyypillisiä muotoja. Tyypiltään lisäämällä tulehdusprosesseja, septisiä sairauksia. Tällaisissa potilailla rasva-aineenvaihdunta on pääsääntöisesti heikentynyt, lisääntymistoiminta kärsii. Jalkaosassa olevien submukusaalisten solujen kasvu voi olla monimutkaista "syntymän" (kohdunkaulan kanavan avautuminen, terävän kivuliaat kohdun limakalvot, verenvuodot ja infektiot) aikana.

Keskenään (intramuraaliset, interstitiaaliset) fibroideja karakterisoidaan nopealla tuumorikasvulla. Myrkyttömien kehitystä edeltää pitkittynyt hedelmättömyys, liikalihavuuden hypotolamaisuus. Kasvaimen muoto on epäsymmetrinen tai pallomainen, suuri. Mukana runsaasti kuukautisia ja kipua alhaalla vatsan ja alaselän. Tulos: tuumorin rappeuma (turvotus, sydänkohtaus, aseptinen nekroosi), usein raskauden tai synnytyksen aikana.

Pohjamaalisen myoman kanssa on mahdollista, että pohjamaisen tuumorikohdan jalkojen vääntyminen on mahdollista. Tällaisissa tapauksissa esiintyy tavanomaista syöpäpotilaiden aliravitsemukseen liittyvää akuuttia vatsa-osaa (kohta 10.2.2)

Kohdunkaulan limakalvon osa kehittyy kohdunkaulan fibroideihin, mikä johtaa vierekkäisten elinten toimintojen häiriöön (dysuriset ilmiöt, vaurioitumisen vaara). Kasvain ei muutu kokonaan kuukautiskierron vaiheissa ja vaihdevuosien puhkeamisen myötä. Seurauksena on kipu ja kuukautisten toimintahäiriö: kuukautisten kesto on pitkittynyt, johon liittyy usein kipu, myöhemmin vaihdevuodet (50-55 vuotta).

Yksinkertaisten ja lisääntyvien kohdun limakalvojen erilainen diagnoosi

Kohdun limakalvon diagnosointi

1. Potilaan valitukset.

2. Anamneesi elämästä, sairaudesta.

3. Yleinen tavoite-tutkimus: kehon ominaisuudet, korkeus, lihavuuden läsnäolo, hiusten kasvun luonne, anemisaation vakavuusaste (iho ja näkyvä limakalvojen väri). Kilpirauhasen, rintarauhasen (kehittyminen, nännien kunto, nännien pigmentaatio, ympyrän ympyrät) tutkiminen suoritetaan, ja ne selvittävät liittyvien sairauksien esiintymistä.

4. Gynekologinen tutkimus: bimanual-tutkimuksessa voidaan määrittää kasvaimen koko, kasvun suunta, lokalisointi, hajakuormitus tai fokusointi. Kuukautisten kasvunopeuden arvioimiseksi tutkinta suoritetaan samanaikaisesti kuukautiskierron kanssa. Nopean tai hidas tuumorin kasvun luonne arvioidaan lisäämällä fibroidin kokoa vuodessa: sen koon muuttaminen raskaana olevan koiran kokoon asti 4 viikkoon - hidas kasvu, yli 4 viikkoa - nopea.

5. Flora ja onkosytologia.

6. Kliininen ja laboratoriotutkimus (täydellinen veren määrä, RW, HbsAg, HIV, veritesti ryhmää kohti ja Rh-tekijä, koagulogrammi, biokemiallinen verikoke (bilirubiini, kreatiini, urea, kokonaisproteiini, ACT, ALT); glukoosi, virtsa-analyysi).

7. Munasarjojen funktionaaliset testit (hyperestrogeenin ja / tai hypoprogesteronemian tunnistaminen): hormonaalisen colpocytology-leikkaus; perusmelämpötilan mittaus; määritetään estrogeenin ja progesteronin taso veressä.

8. Raskaustesti.

10. Ultrasound (solujen solujen koon, muodon, lokalisoinnin, riskivaihtoehtojen ja fibroidien rakenteen määrittäminen - mahdolliset rappeutumis- ja maligniteettiprosessit).
Ultrasound-kriteerit kohdun fibroideille, joilla esiintyy diffuusi kasvua tai solmujen sisäistä järjestelyä: kohtuun kohdistuva lisääntyminen; ääriviivojen muodonmuutos ja ulkonäkö pyöreän tai soikean muotoisen rakenteen seinämiin, joilla on alhaisempi akustinen tiheys kuin muuttumattomalla endometrilla.
Ultrasound merkkejä kohdun subperitoneaalisista fibroideista: pyöreän kokoonpanon muodostuminen, joka on tiukasti kiinni kohtuun ja lisääntynyt äänenläpäisevyys; solmun ingrowth-vaikutuksen puuttuminen myometriumiin (joka on ominaista kasvaimille ohuella pohjalla, jalalla); lisääntynyt solmun siirrettävyys transvaginaalisen anturin vetovirtojen aikana.
Ultrasuuniset kohdun limakalvon fibroidit: pyöreä tai soikea muodostuminen laajentuneessa kohdussa sileillä ääriviivoilla, keskimääräinen echogenisyys ja korkea äänen johtavuus.

11. Echography ja väri Doppler-kartoitus.

Käytetään yksinkertaisten ja proliferaatioiden kohdun limakalvojen erilaistumiseen. Tutkimus toteutetaan ensimmäisessä vaiheessa, jossa on muuttumaton kuukautiskierros transabdominaalinen pääsy 3,5 MHz: n kuperaanturilla ja transcervaalinen pääsy 6,5 ja 7 MHz: n kuperaanturilla. Harmaasävyllä tehdyssä tutkimuksessa arvioidaan solun koon, koon, muodon, rakenteen, lukumäärän ja lokalisoinnin koko. Väyläkopiirikartoitus suoritetaan kohdun verisuonikon nippujen alueella kummallakin puolella, kun taas arvioidaan intratumoraalisten verisuonten läsnäolo, lokalisointi (keski- ja perifeerinen) ja värisignaalien määrä.

Echography: kuoren äänihäiriöitä havaitaan pitkäaikaisen äänen imeytymisen vaikutuksesta ja ympäröivän sinetin ulkonäön ympärillä kapselin muodossa, mikä osoittaa fibroosi- ja kalsifikaatiomenetelmien esiintyvyyden solmurakenteessa.
Yksinkertaisen myoman värin Doppler-kartoitus: ekspressoitumaton intratumoraalinen verenvirtaus kirjataan myo- man solmuun yksivärisignaaleilla pitkin kehää pitkin ympäröiviä aluksia, joilla on keskimääräinen vaskulaarisen resistenssin taso. Resistori-indeksi (IR) myometrialla kaarimaisten valtimoiden tasolla on 0,63 + 0,05, myo- matosolmukkeissa 0,59 + 0,06. Sydämen valtimoverenkierron maksimaalinen systolinen nopeus on 18,7 cm / s, ts. Yksinkertaisille fibroideille on ominaista veren virtausnopeuden väheneminen myometriassa ja myometasolmukkeissa.

Echography: myomatoottisten solmujen epähomogeeninen "spotted" -rakenne, jossa on läsnä hyperecoomaisia ​​muodostumia, mikä antaa äänenvaimennuksen distaalisen vaikutuksen ja eri kokoisia epäsäännöllisiä alueita; solmujen reuna-alueen tiivisteen läsnäolo.
Proliferaattisten fibroidien väri Doppler-kartoitus: löysä verivälitystyyppi kirjataan pitkin kohdun verisuonikon nippua, voimakasta nopean myometrian ja myomataattisolmuja. Immuunijärjestelmän verenkierron kuva on luonteenomaista lukuisista signaaleista säikeistä, jotka ovat ympäröivän alueen ja myoma-isännän keskellä, kapillaarikerroksen värisignaalien suurta tiheyttä ja alusten satunnaista suuntaa. Myometrian vastusindeksi kaarimaisilla aluksilla on 0,53 ± 0,9, myometrisissa solmuissa - 0,40 + 0,06. Suurin systolinen nopeus on 28,9 cm / s. Monia laskimoita kirjataan myoma-solmun eri osiin ja maksimaalinen veren virtausnopeus on 12,8 cm / s.
Siten lisääntynyt angiogeeninen aktiivisuus, diffuusi korkea kapillaaritiheys, myosomaattisten solmujen proliferaation kartoituksen "mosaiikkinen" muoto vastaa soluproliferaatiota. Neovaskularisaation esiintymistä on huomattava: monet pienet, satunnaisesti hajallaan olevat säiliöt perifeerin ympärillä ja myo- naattisen solmun keskellä. Verenkierrossa on alhainen verisuonten vastus, suuri nopeus ja eri suuntiin. Rintalääkkeen verenkierron kuva on ominaista värisignaalin voimakasta kirkkautta ja kartoituksen "mosaiikki" -muotoa, värisignaalien suurta tiheyttä.

12. Kohtuun ja kohdunkaulan kanavaan liittyvä diagnoosi murto-osa (limakalvon syövän poissulkemiseksi, endometriumin hyperplastisten prosessien tunnistaminen).

13. Metrosalpingografinen tutkimus (MSH) - endometrian tilan arviointi, subkutaanisten solmujen läsnäolon määritys, niiden lokalisointi, solmujen rakenneominaisuudet, kohdun koko ja sen muodonmuutos.
MSH: n mukaiset submukoituneiden kohdun myeliöiden tärkeimmät kriteerit:
♦ kohtuontelon on epäsymmetrinen, kun pidennys, laajentaminen ja pyöristäminen yhdestä kulmasta (kohdun limakalvon tai keskivartalon myoottisten solmujen kohdalla, kun kohdun etu- tai takaseinässä on keskipaksalaista kasvua lähempänä yhtä sen kulmasta);
♦ kehon muoto, jossa on valaistumisen tai täyttövaurion alueet, ilmaistuna selvästi, kun kontrastitasoa ei ole. Tämä on tyypillistä submukaanin keskeiselle sijainnille;
♦ kupinmuotoinen muoto, jonka epäsäännölliset muodot alareunassa, täyttövirheet tai valaistumisalueet (kun kohdun limakalvo on peräisin lähelle alalaitaan);
♦ epäsäännöllisen kolmiomaisen muodon kohdun muotoinen, pyöristetyt muodot (pienet kohdunmuotoiset solmut, jotka tulevat kohdun etu- tai takaseinistä lähemmäksi sen sisäistä kurkkumaa);
♦ puolikuun muotoinen kohdun ontelo (suhteellisen suurikokoisten fibroidsien keskinäisten solmujen lokalisointi kohdun pohjan alueella) tai sirppaisen muodon (kasvainten kohdalla, jotka sijaitsevat kohdun reunassa).

14. Bicontrast-pelviografia - kohdun syvennys (MSH) ja ulkosisäiset kohdun ja munasarjan kontrastit.

15. Hysterskooppi. Kohdun limakalvon pinnan tarkistaminen (endometrian ja biopsian epäilyttävien alueiden tunnistaminen lisää histopatologista tutkimusta varten). Hysteroskopian avulla diagnosoidaan pienikokoisten submukuroituja solmuja. Ne ovat pallomainen muoto, kirkkaat ääriviivat, vaalea väri, tiheä rakenne, muodonmuutos kohdun ontelolla. Pinnalle on määritelty pienikokoiset tai suuret verenvuodot, joskus verkosto laajentuneiden ja laajentuneiden verisuonten verkosta, joka on peitetty ohennetulla endometrilla. Kun virtausnopeus muuttuu hysteroskopian aikana, submukosaaliset myometisolmut eivät muuta muotoa ja kokoa, joka erottaa ne endometriumipolypeista. Intramuskulaarinen kohdun myomaan, jolla on sentripetaaalinen kasvu, määritellään vaaleanpunaisen värin ulostyönä, jossa on sileä pinta toisella seinän kohdalla. Interstitiaalinen subkrooninen myomataattisolmuke määritellään kohdun seinämän ulokkeeksi. Solmun pinnan yläpuolella oleva endometrium on ohut, vaalea, koulutuksen ääriviivat ovat selkeät.

16. Laparoskopiaa käytetään pohjattomien fibroiden ja munasarjojen kasvainten erilaistumiseen. Subperitoneaalisen kohdun fibroidin pyöreä muoto, sileä kiiltävä pinta, vaaleanharmaa sävy; Myoman solmut on tiiviisti juotettu kohtuun leveällä pohjalla tai "jalalla".

17. Laskimonsisäinen flebografia - myomaton kohdun laskimoiden täyttäminen radiopaque-aineella. Laskimoverkon luonteen ja ominaisuuksien perusteella arvioidaan myoma-solmujen sijainti. Perifeeriset myomatosolmukkeet, jotka sisältävät suuren määrän sidekudosta, on perifeerinen verisuonisto, mutta solmun pinnalla on hyvin vähän aluksia. Välikaistaisilla solmuilla on hajakuituinen verivälitystyyppi (pieni, suuren silmukan verkko solmun paksuuteen), harvemmin perifeerinen.

Kohdun limakalvon hoito

I FIBROMIUMIN SÄILYTTÄMINEN.

1. Potilaan halu toistaa lisääntymistoimintoja.
2. Taudin kliinisesti alhainen oireyhtymä.
3. Kohdun limakalvot, jotka eivät ylitä 12 viikkoa kestäneen raskauden kokoa.
4. Välivaiheinen tai pohjainen (laajalla perusteella) solmupisteenä.
5. Myoma, johon liittyy liiallinen kirurginen riski.
6. Konservatiivinen hoito leikkauksen valmisteluvaiheena tai kuntoutushoitona post-operatiivisen ajan myomectomian jälkeen.

Suorituskyvyn hoidossa on hoidon aikana 3 kuukauden välein.

A. Yleinen epäspesifinen hoito sisältää fibroidin patogeneesin altistumisen tuumorin kasvun estämiseksi.

1. Dietoterapia (korkealaatuinen proteiinipitoisuus, maksan toiminnan parantaminen, rautapitoiset tuotteet).
2. Sedatiivit, joilla on kasvua ja verisuonitautia: äidinpoltti-tinktuura - 30-50 tippaa 3-4 kertaa päivässä. ennen aterioita; natriumbromidia 0,1 - 1 g: ssa 3-4 kertaa / päivä.
3. Vitamiinihoito (vähintään kolme sykliä):
syklin 1. vaiheessa (5.-14. päivä) - B1-vitamiinia (1 ml 6-prosenttista öljyliuosta) ja B6-vitamiinia (1 ml 5-prosenttista liuosta) vuorotellen; foolihappo - 3-5 mg / vrk;
syklin 11. vaiheessa (15-28 päivää): "Aevit", 1 kapseli, 2 kertaa päivässä; koko syklin ajan: askorutin 1 tab. 2-3 kertaa päivässä.
4. Jaksottaisen verenkierron normalisointi: trental 0,2 g 3 kertaa päivässä. aterioiden aikana 1-2 viikkoa; soi 25-50 mg 3 kertaa / vrk. 1 tunti ennen aterioita. Venotonics: troksevazin 1 kapseli 2 kertaa päivässä; Anavenol 1 tabletti 2 kertaa päivässä; phlebodia 1 välilehdellä. 30 minuutissa ennen aamiaista 1 kertaa päivässä.
5. Immunomodulaattorit (soveltaminen).
6. Anemian vastainen hoito: B12-vitamiini 500 μg: n annoksella lihaksensisäisesti, päivittäin tai joka toinen päivä 10-14 päivän ajan, sitten 250 μg kerran viikossa; foolihappo 5-15 mg päivässä; ferropleks (50 mg rautaa ja 30 mg askorbiinihappoa) 1 tabletti 3 kertaa päivässä; toteaa 1-3 ampullia päivittäin; "Fer-Room-Lek" - kukin kukin 5 ml (sisältää 100 mg rautaa) joka toinen päivä sisään / sisään, mahdollisesti / m2 / ml; ferkovin (1 ml sisältää 20 mg rautaa) / 1-2 päivää, 2 ml ja kolmesta päivästä - 5 ml, käsittelyn kesto - 10-15 päivää; fenolit (45 mg rautaa) - 2 kapselia 3 kertaa päivässä. syömisen jälkeen; Aktiferriini (D, L-seriini, 34,5 mg rautaa) 1 kapseli 2 kertaa päivässä; ferrocal (44 mg rautaa) otetaan pöydälle. 4 kertaa päivässä; tardiferoosi (80 mg rautaa) - pitkävaikutteiset tabletit, päällystetty, 1 tab. 2 kertaa päivässä; gyno-tardiferon (80 mg rautaa) - tablettia, joilla on viivästynyt vapautus, päällystetty sokeripäällysteellä, yhdellä kielekkeellä. 2 kertaa päivässä
7. Maksan toiminnan normalisointi: Essentiale (175 mg), 3 kapselia päivässä 30 päivän ajan; silibiniini (Kars, legal, silymarin) 1 tabletti (35 mg) 3-4 kertaa päivässä; choleretic-yrttien suklaata (immortelle-kukkia - 4 osaa, lehtijunat - 3 osaa, mintunlehtiä - 2 osaa, korianterin hedelmät - 2 osaa): 1 rkl. lusikka kaada seos 2 kuppia kiehuvaa vettä, vaatii 20 minuuttia, ota 0,5 kuppia 30 minuuttia ennen ruokailua.

B. Hormonihoito (vähintään 6 kuukautta).

1. Progestiineja käytetään normaalin kuukautiskierron aikana, taudin kulku on korkeintaan 5 vuotta, alle 45-vuotiaat naiset syklin 16.-25. Päivästä, syklin 5.-25. Päivästä tai jatkuvatoimisessa tilassa: noraktaatti (noretisteroni ) 10 mg; Op-gamel (linestrenol) 10 mg; pregnin (ethysteroni) 20 mg: n annoksella 3 kertaa päivässä; 10 mg: n progesteronia (1 ml 1% p-ra) i / m MC: n 16: stä 25: een (kurssin 100 mg annos) tai 25 mg: n (1 ml 2,5% p-ra) 21, 23, 25, 27 päivää MC (annosjakso 100 mg); 17-OPK 125 mg (1 ml 12,5% p-ra) i / m MC: n 14. ja 21. päivänä (annos 250 mg); 200 mg: aan 200 mg: aan 200 mg: aa 2 annoksena (1 kapseli aamulla yksi tunti ennen aterioita ja 1-2 kapselia illalla); dufaston 10-20 mg 1 kertaa päivässä. päivittäin.
2. Estrogeeni-progestiinilääkkeitä (rigevidon, non-ovlon, janine, microgeinone, yariini, norinil) on määrätty heikentyneelle MC: lle, asyklinen verenvuoto lisääntymisikä (enintään 45 vuotta) MC: n 5.-25.
3. GnRH-agonistit: zoladex (depot-muoto) sisältää 3,6 mg gosereliiniasetaattia, kerta-annosta injektoidaan sc edestä vatsan seinämään 28 päivän välein; Dekapeptil (triporeliinin depot-muoto) - in / m 3,75 mg: n annoksena; gosereliini - 3,6 mg 1 kerta 28 vuorokaudessa.
4. Antigonadotrooppiset lääkkeet: danatsoli 200-400 mg 1-2 kertaa päivässä. 3-6 kuukauden kuluessa.
5. Yli 45-vuotiaana on mahdollista määrittää seuraavat geenit kuukautisfunktion pysäyttämiseksi: Sustanon-250 (Omnadren-250) 1 ml / m MC: n 14. päivänä 3 sykliä kohden; testosteronipropionaatti 50 mg (1 ml 5-prosenttista liuosta) i / m 2, 6, 12, 13 päivänä MC: llä 3 sykliä kohden (6 injektiota yhteensä).
6. androgeenit progesteronilla: testosteroni propionaatti 50 mg mg / m 2, 6, 12, 13 päivän kuukautiskierrossa
la ja 17-OPK125mg (1 ml 12,5% p-ra) / m 20 päivän MC: ssä (hoitojakso - 3-4 sykliä); metyylitestosteroni 5 mg 4 kertaa päivässä. kielellä MC: n 5. ja 18. päivä sekä pregnin - 10 mg kukin 15. kielellä
syklin 28. päivänä.

Vasta-aiheet hormonihoitoon:

1. kohtu mitoma myoma, enemmän kuin 12 viikkoa raskauden.
2. Epäsymmetriset fibroideja ja fibroideja, joilla solmun interstitiaalinen lokalisointi on keskipitkeistä kasvua.
3. Nopeasti kasvavat kohdun limakalvot, mukaan lukien epäillyt sarkooma.
4. Verenvuotoa ja voimakasta kipua aiheuttavia fibroideja.
5. Fibroids yhdessä muiden sukupuolielinten sairauksien (munasarjojen kasvaimet, ulkoinen ja sisäinen endometrioosi, kasvainmuotoiset muodostumat kohdun alueella jne.).
6. Somaattinen patologia (hypertensio, liikalihavuus, diabetes mellitus, suonikohju, hyperkoagulaatio-oireyhtymä jne.)

II. FIBROMIUMIN KIRURGINEN KÄSITTELY.

Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon:

1. Iso koon koko (yli 13-14 viikkoa).
2. Nopea kasvu (yli 4 viikkoa vuodessa) tai resistenssi konservatiiviselle hoidolle.
3. Kipu, verenvuoto, pienien lantion muiden elinten toimintahäiriö.
4. Merkkejä heikentyneestä solmun trofismista (intramuraali), solmun nekroosi. Myoma, jolla on rappeuttavia muutoksia kasvaimeen.
5. Epämuodostuneet fibroidit, joihin liittyy pitkäaikainen ja runsas kuukautinen, anemia. "Kehittyvä" fibromataus solmu.
6. Merkit vääntösidonnaisesta solmusta "jalasta".
7. Fibroids, yhdistettynä muuhun lokalisointiin, adenomyosiin, krooniseen salopinoforiittiin, endometriumin hyperplastisiin prosesseihin.
8. kohdunkaulan fibroideja.

A. Vaskulaarinen vatsan seinän leikkaus

1. Radikaalitoiminta:
♦ kohtuun supravaginaalinen amputaatio lisäyksineen tai ilman;
♦ hysterectomia, jossa on liitteitä tai ilman appendageja.
2. Semi-radikaali toiminta:
♦ kohdun limitys;
♦ kohtuun kohdistuva korkea supravaginaalinen amputaatio.
3. pallimaalinen leikkaus:
♦ konservatiivinen mykectomi;
♦ myometologia, jossa kohdun rekonstruoiva palauttaminen.

Kohdun supravaginaalinen amputaatio. Vatsan viillon jälkeen kohtu pääsee operatiiviseen haavaan ja tarttuu Muson pihdeihin. Kiertävät pyöreät nivelsiteet kohtuun, liitetään ligneihin catgut-ompeleilla. Aseta leikkeet omilla munasarjoillaan ja munasarjojen putkilla (kaappaaminen samanaikaisesti). Munasarjan ligamentit ja munasarjaputket ovat ristikkäitä puristimien välissä ja ne liitetään katgutilla tai silkillä. Pääntien ympärillä oleva kohdunkaula tarttuu peritoneumin vesicular-uterine-taitokseen leikkaamalla sen kohdun suuntaan laajan ligamentin etuosan kanssa. Vatsakalvon vesikalvo-kohdun limakalvo ja rakko vähenevät pohjaan. Molempien sivujen laajaa ligamenttia olevat lehdet eroavat toisistaan ​​ja valmistavat paikkaa kohdun coxalle ja kohdun pyöreille nivelsideille. Kasvaimen nostamisen jälkeen kohdun valtimon ja laskimon kasvavat haarat on tarttunut kohdunkaulan reunaan sisäisen osin tasolla. Kiristimien yläpuolella leikataan kohtu rungon kartiomainen (karan kärki kohdistuu kohdunkaulan kanavaan). Kuksun kohdunkaula, joka on käsitelty antiseptisellä liuoksella ja ommeltu katkoviivalla. Lisäsignaalien avulla koksin kohdunesteet ommellaan, liitetään ja tuodaan lähemmäksi kohdunkaulakokkia.

Peritonaatio suoritetaan jatkuvalla ketjunlangalla, jossa on leveiden ligamenttien lehdet ja peritoneumin vesicular-uterine fold, jotka limittävät kohdunkaulan coxus.

Kohdun limakalvon amputoitumisen kulku on samanlainen, paitsi että munasarjasolmion suspensio on puristettu, ristitty ja liitetty lantio-appendanssien poistamiseksi.

Kohdun laajeneminen. Kirurginen toimenpide sisältää ensin samoja vaiheita kuin kohdun supravaginaalisen amputoitumisen. Mutta sillä on joitain erityispiirteitä: vesikula-kohdun taittumisen viivytyksen jälkeen virtsarakko erotetaan kohdunkaulasta; kallistaa kohtu eteenpäin, tarttua sacro-ma-täsmällisiin nivelsiteisiin, purista, ristiin, ligatoi katgutilla. Verenvuoto valtimoihin ligoidaan. Kelmeä, ristiin ja liitä kohtuun kardinaaliset ligamentit. Virtsarakko työnnetään alas, tarttuu emättimen etuseinään ja katkaisee sen saksilla. Antiseptiseen liuokseen kostutettu harsoinpyyhe työnnetään emättimeen, emättimen sivuseinät kiinnitetään ja kohtu irrotetaan emättimen holvista. Emättimen putki on ommeltu solmukohtaisilla katgutligatoinneilla. Peritonaatio suoritetaan laajojen ligamenttiarkkien kustannuksella.

Uterus defundation. Leikkaamisen jälkeen vatsan seinämän, koiran keho tuodaan operatiiviseen haavaan, kiinnittimet asetetaan kohdun pyöreälle nivellehdelle, opeille munasarjaan ja putken kohdun päähän: liitteet erotetaan kohdusta. Määritä leikkeet kohdun kasvavilla aluksilla, irrotettu osa kohtuun. Leikkuujätteiden reunat, antiseptistä käsiteltyä limakalvoa. Kohtujen leikkaukset reunat leikataan catgut ligatteilla kahdessa kerroksessa, lihaksikkailla ja serooseilla ilman endometriumia. Evästeet kiinnittyvät molemmille puolille kohdun ligatteihin. Peritonaatio kuolemalla - leikatut lisäosat.

Kohtuun kohdistuva korkea supravaginaalinen amputaatio suoritetaan sen alemman segmentin ja osan kohdun ontelon limakalvon säilyttämisen kanssa.

Palliatiiviset toimet suoritetaan nuorilla naisilla, joilla pyritään säilyttämään kuukautiset ja kuukautiset. Tällaisten operaatioiden kielteinen puoli on mahdollisuus kehittää uusia fibromomomolekyylejä, koska ei ole syytä eikä substraattia kasvaimen kehittymiselle.

Myomectomia - fibromaattisten solmujen kohdun limakalvon seinämästä. Se suoritetaan solmujen välitilanteessa. Peritoneumin, myometrian ja solmukappaleiden leikkaus suurimman ulkoneman paikan päällä. Sivusto on vangittu bullet pihdeillä ja poistettu. Sänky on ommeltu yksittäisten katgut-ompeleiden kanssa lihaskudoksessa, minkä jälkeen käytetään sero-lihaskudosta.

Myomectomia rekonstruktorisessa palautumisessa kohdussa ei muodostu pelkästään myomatoottisten solmujen poistoon vaan myös kohtuun rekonstruointiin ja mallintamiseen säilyneistä, myomatosta vapaista limakalvojen ja lihaksikasvuisten kohdun läpistä.

B. Minilaparotomi - pieni eturaudan seinämä, jonka pituus on 3-6 cm. Suprapubisen mediaani-minilaparotomia, jonka pituus on 5 cm, käytetään tukkeutumista, suuria myomataattisia solmuja tai suuren koon aiheuttamaa elintä.

B. Laparoskooppiset toimet suoritetaan myoottisten solmujen ja erilaisten tuholaismyrkkyjen tuhoamisella.

G. Transcervical myomectomy. Se suoritetaan subkroonisen myometisolmun läsnäollessa käyttämällä hysteroskooppisia tekniikoita. Se voidaan suorittaa mekaanisesti tai elektrosurgisesti.

Preoperatiivinen hormonaalinen valmiste edeltää toimintaa: GnRH-agonisti (zoladex) 2-3 injektiota 28 päivän välein; danoli (danatsoli) 600 mg päivässä 6-8 viikon ajan; Norkolut, Norethisterone 10 mg päivässä 6-8 viikkoa.

Mekaaninen transcervical myomectomia on mahdollista submukosaalisilla solmuilla 0 ja tyypillä I pienellä interstitiaalikomponentilla. Luonteesta riippuen solmun (solmu submukosaaliseen perustuu kapea-submukosaaliseen tai interstitiaalisesti solmu) toiminta voidaan suorittaa yhdessä tai kahdessa vaiheessa.

Sähkökirurginen transcervical myomectomia. Tämä toimenpide suoritetaan I- ja II-tyypin submukosaalisilla solmuilla. Potilailla yli 45-vuotiaita sähkökirurgisia Myomectomy on parempi yhdistää resektio tai ablaatio kohdun limakalvon pienentää verenvuotoriskiä. Operaatio suoritetaan tavallisella menetelmällä käyttäen hysteroresectoscopy, jonka ulkohalkaisija on 26 French (Ranskan = 0,33 mm), ja leikkaus elektrodin silmukat 6-7 mm halkaisijaltaan; kangas solmu asteittain leikattu muodossa sirut. Toimenpiteen lopussa pallomaisen elektrodin avulla koaguloivat verenvuotovirheet, joiden virta on 40-80 wattia.

D. Perkutaaninen embolization kohdun chrezkateternaya arte-ry käytetään konservatiivinen Myomectomy, ja myös pysäyttää kohdun verenvuodon esiintyvien synnytyksen jälkeen, jossa molaarinen raskauden jälkeen keisarinleikkauksen ektooppinen raskaus, käyttö- devascularization verisuoni- kasvaimet ja valtimo poikkeamia, jotta varmistetaan niiden kirurginen poisto ja verenhukan vähentäminen. Kohdun valtimoiden embolisaatiota käytetään vain kohdun limakalvon ja interstitiaalisen kohdun limakalvon lokalisoinnissa.

embolization menettely: kun katetroinnin reisivaltimoita ääni tuottaa angiografia päätelaitteen aortan ja lonkkavaltimon määritellä anatomian ja lantion valtimoiden lokalisointi kohdun valtimot. Embolisaatio suoritetaan injektoimalla embolisoivia partikkeleita valtimotraetterin kautta, jotka verenkierto tuottaa distaalisiin valtimoihin.

Käytä imeytymättömiä polyvinyylialkoholipartikkeleita, hyytelömäisen sienen kappaletta. Embolisaatiota pidetään täydellisenä täydellisen veren virtauksen lopettamisen kanssa kohdun valtimoissa.
Interferenssitulokset: distaalisen valtimoveren tukkeutuminen aiheuttaa myometisolulin ja normaalin myometrian iskeemian. Teho myometrium palautuu nopeasti kehityksestä johtuen vakuuksien, ja nekroottisen solmut, minkä jälkeen resorptiota nekroottisen kudoksen ja väheneminen itse kasvain. Kuukautiskierron normalisoinnilla on merkitsevä lasku tai täydellinen lopettaminen kohdun verenvuodosta.