loader
Suositeltava

Tärkein

Fibroma

Sädehoidon menetelmä - syöpäsairaus

1. Menetelmän kehityksen historia 2. Ionisoivan säteilyn vaikutus 3. Sädehoidon menetelmät 4. Sädehoidon rakenne

Ionisoivaa säteilyä käytetään neoplastisten sairauksien ja lukuisten muiden sairauksien (esim. Erysipelas, tuki- ja liikuntaelimistön, tromboflebiitin, syringomyelia) dystrofisten vaurioiden hoitoon. Tämä lääkeala on tärkein ja usein ainoa keino hoitaa pahanlaatuisia kasvaimia. Sädehoitoa käytetään sekä radikaaleissa että palliatiivisissa tarkoituksissa. Tilastojen mukaan puolet kaikista syöpäpotilaista vaatii hoitoa ionisoivalla säteilyllä. Huolimatta merkittävistä mahdollisista komplikaatioista, sädehoidon katsotaan olevan onkologiassa yksi tehokkaimmista keinoista käsitellä tuumorikudosta. Se on tämä vaikutus, joka voi tarjota alueellisen kontrollin kasvaimeen ja poistaa epätyypillisten solujen levittämisen. Sädehoitoa käytetään syöpäpotilaan missä tahansa vaiheessa itsenäisenä eristäytyneenä vaikutuksena tai yhdessä muiden alueiden kanssa (leikkaus, kemoterapia).

Menetelmän kehittämisen historia

Säteilyn onkologian alkua pidetään vuodelta 1895, jolloin V. Roentgen löysi röntgenkuvat. Ne voivat aiheuttaa joidenkin yhdisteiden hehkua, tunkeutua esineisiin, jotka eivät salli näkyvän valon ja ionisoivat aineen.

Seuraavassa kuvataan röntgensäteiden ominaisuuksia elävien kudosten tuhoamiseksi. Siitä lähtien niitä käytettiin lääkealueilla, joissa solujen vaurio oli haluttu vaikutus, pääasiassa sädehoitoa käytettiin syöpä- ja muissa pahanlaatuisissa kasvaimissa. Tällaisten innovatiivisten tekniikoiden perustajat ovat ranskalaiset lääkärit E. Beunier ja A. Danlo.

Myöhemmin he alkoivat työskennellä paitsi röntgen-ionisaation, myös muiden säteilytyyppien kanssa. Radiologia alkoi käyttää käsitteitä "altistumisesta ja imeytyneestä annoksesta", "annosnopeudesta", "radioaktiivisen aineen aktiivisuudesta", ja ionisoiva säteily alkoi hajota. Niinpä muuttamalla säteiden fyysisiä ominaisuuksia lääkärit oppivat vaikuttamaan erilaisen lokalisoinnin patologisiin fokaaleihin.

Tällä hetkellä sädehoito on korkeaa teknologiaa, joka perustuu paitsi ionisaation lääketieteellisiin näkökohtiin myös fysikaalisiin, biologisiin ja radiokemiallisiin lähestymistapoihin potilaiden hoidossa.

Ionisoivan säteilyn perusteet

Ionisoiva radiopäästö on voimakas energiavirta, jolla on korkea taajuus ja lyhyt aallonpituus. Kun vuorovaikutuksessa elävän organismin kudosten kanssa muuttuu neutraaleja atomeja ja ioneja varautuneiksi hiukkasiksi.

Ionisoivat säteet voivat olla:

  • kvantti tai fotoni (röntgenkuvat, gamma-säteet, jarrut);
  • (ydinpartikkelien virtaukset ja radionuklidien hajoamistuotteet).

Röntgensäteet ovat palkkeja, joiden teho riittää muodostamaan enimmäisannoksen kehon pinnalle ja matalalla syvyydellä. Tältä osin niitä käytetään pinnallisten muodostelmien käsittelyyn.

Gamma-säteet ovat johdannainen radionuklidien hajoamisesta. Verrattuna röntgensäteeseen ne tunkeutuvat syvemmälle kudokseen, mikä vähentää altistumista iholle altistettaessa patologiselle tarkennukselle.

On eräänlainen röntgenkuvaus - bremsstrahlung. Se saadaan käyttämällä erityisiä lineaarisia kiihdyttimiä ja antaa täysin erilaisen annoksen jakautumisen. Suurin ionisaatio tapahtuu 1,6 - 6 cm syvyydellä riippuen energian tehosta. Samaan aikaan ei ole käytännössä mitään vaaraa säteilyvaurioille pintakäsitellyille kudoksille.

Elektronsäde maksimaalisesti ionisoi hiukkasia 1-3 cm: n syvyyteen, joten sitä käytetään pääasiassa pintapatologisten soolojen säteilyttämiseen. Tämän säteilyn ominaisuus on suuntausvirtausten rajojen puuttuminen elektrodien nopean leviämisen vuoksi.

Protoneja ja raskasionit päinvastoin kulkevat kudoksiin lähes suorassa linjassa eivätkä hajoa. Tämän ansiosta voit vaikuttaa kasvaimeen ilman merkittävää tuhoutumista läheisiltä koskemattomilta kudoksilta.

Ionisoivan säteilyn toiminta

Energian ionisoiva virtaus, kun se vapautuu kudokseen, muuntaa solumolekyylejä ja luo suuren määrän erilaisia ​​varautuneita ioneja. Säteilytyyppi ja sen teho määrää tällaisen ionisaation tiheyden. Erittäin aktiiviset varautuneet partikkelit muuttavat molekyylien primaariset biokemialliset reaktiot, elementtien väliset sidokset ja vapaat radikaalit muodostuvat. He aiheuttavat redox-prosessit soluihin, muuttavat molekyyliensä rakennetta, häiritsevät kudoksen hengitystä ja entsyymijärjestelmiä ja estävät proteiinisynteesiä. Kaikki tämä johtaa solukuolemaan.

Jotkut epätyypillisistä soluista, jotka saivat säteilyannoksen, on kyky toipua. Syynä tähän voi olla patologisen elementin pieni radiosensitiivisyys ja säteilyn tyypin riittämättömyys sekä sen ominaisuudet.

Epätyypillisten solujen altistuminen säteilylle

Sädehoidon menetelmä on suunniteltu vahingoittamaan patologista tarkennusta mahdollisimman paljon ja minimoimaan terveelliset kudokset. Ionisoivan säteilyn vaikutuksesta on ilmennyt morfologisia muutoksia kasvaimessa. Ne voivat olla erilaisia ​​- maltillisista dystrofisista ilmiöistä loppuun nekroosi. Tämä johtuu siitä, että kaikki patologisen tarkennuksen solut eivät ole samanlaisia ​​kuin radiosensitiivisyys. Siksi terapeuttinen vaikutus saavutetaan antamalla eri ominaisuuksiltaan ionisoivia säteilyn säteitä.

Kudosten radiosensitiivisyys voi muuttua ulkoisten ja sisäisten tekijöiden vaikutuksesta. Solujen herkkyyden pääkomponentit hävittämiseen ionisoivan säteilyn vaikutuksesta ovat:

  • ensimmäinen radiosensitiivisyys. Eri elinten ionisoivan säteilyn reaktio eroaa myös toisistaan. Näin ollen hematopoieettinen kudos, suolen limakalvo, sukupuolirauhasen epiteeli ja iho ovat herkkiä sädehoidolle;
  • kasvaimen hapetusta. Hypoxia-alueet kasvaimen kohdalla (yleensä sen liiallisen kasvun vuoksi) altistuvat vakavalle tuhoutumiselle ja solujen kuolemalle;
  • säteilyvaurioiden palauttaminen. Ensimmäisen 2-6 tunnin kuluessa säteilytysistunnon jälkeen osa soluista pystyy korjaamaan. Toistuvalla säteilytyksellä tällainen aktiivisuus vähenee merkittävästi;
  • repopulaation. Joissakin tapauksissa kasvainkudos kiihdyttää sen lisääntymistä. Usein tämä tapahtuu solun osan kirurgisen poiston jälkeen. Tällaista hallitsematonta kasvua on pääsääntöisesti mukana radioresistenssin kehittämisessä.
  • solusyklin vaiheissa. Solut, jotka kestävät eniten ionisoivan säteilyn DNA-synteesin vaiheessa ja ns. Lepäävät solut, kun ne eivät jakaudu;
  • solu atypia aste. Erottamattomat solut ovat enemmän radiosensitiivisiä kuin kudokset, joilla on suuri erottelukyky.

Kasvaimen elementtien täydellisen tuhoamisen saavuttamiseksi ja ympäröivän kudoksen elinkelpoisuuden säilyttämiseksi radiologit turvautuvat erilaisiin lisätapoihin keinotekoisesti muuntamasta radiosensitiivisyyttä. Näihin kuuluvat oksbaroradioterapia, hypokseradioterapia, hypertermia, elektronia vetävien aineiden käyttö, erytropoietiinit, kasvaimen verenkiertoon vaikuttavat lääkkeet, ionisoivan säteilyn ja kemoterapian yhdistetty käyttö.

Sädehoitomenetelmät

Ne luokitellaan säteilylähteen sijainnin mukaan suhteessa potilaaseen. Seuraavat sädehoidon tyypit eroavat toisistaan:

  • etäisyydellä, kun säteilylähde on kaukana potilaasta. Etäradioterapiassa on staattisia ja liikkuvia vaihtoehtoja;
  • (brachytherapy). Tässä tapauksessa säteilylähde on suorassa kosketuksessa patologiseen tarkennukseen. Brachytherapy voidaan levittää, intracavitary, intraluminal, interstitiaalinen;
  • systeemistä tai radionuklidia. Tämä menetelmä sisältää tarvittavan säteilyannoksen valikoivan toimittamisen tiettyyn kohde-elimeen, kun se altistetaan koko keholle. Useimmin käytetään veren syöpään.

Sädehoidon rakenne

Sädehoitoa voidaan määrätä vasta potilaan kattavan tutkimuksen jälkeen. Tällainen lähestymistapa mahdollistaa suunnitellun hoidon mahdollisten riskien ja hyötyjen asianmukaisen arvioinnin sekä suunnitelman säteilytysohjelman oikean suunnittelun. Sädehoitoa koskeva päätös tehdään yhdessä muiden onkologien, radioterapeuttien, kirurgien, muiden erikoislääkäreiden (otorhinolaryngologin, neurologin, silmälääkärin, endokrinologin, hematologin jne.) Kanssa.

Terapeuttiseen tarkoitukseen tarkoitetun ionisaation käyttö suorittaa yksinomaan siinä tapauksessa, että koko kasvain säteilytetään vaaditulla annoksella optimaaliseen aikaan.

Sädehoitoa käytetään radikaali- tai palliatiiviseen hoitoon. Ensimmäinen liittyy patologisen tarkennuksen täydelliseen tuhoamiseen. Yhdistelmähoidossa preoperatiivisessa vaiheessa määrätään ionisoivan säteilyn muodostumisen pienentämiseksi. Postoperatiivisessa jaksossa radikaalihoito on suunniteltu poistamaan leikkauksen jälkeen jäljellä olevat epänormaalit solut. Säteilytysmahdollisuus on mahdollista heti toiminnan aloittamishetkellä (intraoperatiivinen altistus). Hoidon lievittävän luonteen tarkoituksena on pidentää potilaan elämää, parantaa sen laatua ja lievittää henkilön kärsimystä.

Sädehoidon vasta-aiheita ovat:

  • potilaan heikko tila;
  • akuutti tulehdusprosessi;
  • aktiivinen keuhkotuberkuloosi;
  • raskaus;
  • alhainen verenlaskenta ja hemoglobiini;
  • kompensoidut somaattiset sairaudet;
  • akuutteja aivoverenkiertohäiriöitä tai akuuttia sepelvaltimoireyhtymää, jotka ovat kärsineet viimeisten kuuden kuukauden aikana.

Sädehoidon pääperiaate on patologisen tarkennuksen yhtenäinen säteilytys siihen tarvittavaan annokseen, joka tarvitaan solun kokonaiskuolemiseen, edellyttäen, että ympäröiville kudoksille ja keholle kokonaisuudessaan on vähäinen vaikutus. Sädehoidossa on erityisiä sääntöjä, jotka määrittävät tietyn potilaan hoitamisen järkevät taktiikat. Ne laaditaan potilaan kokonaisvaltaisen tutkimuksen perusteella ja otetaan huomioon sekä organismin ominaisuudet että itse kasvaimen ominaisuudet (histologia, lokalisointi, kasvuvauhti, vaihe jne.). Yksittäisen potilaan hoitosuunnitelma allekirjoitetaan koko altistumiskierrosta varten, johon sisältyy esisäteily, säteily ja säteilyn jälkeinen aika.

Säteilyaika

Vaihe ennen hoidon aloittamista sisältää potilaan monimutkaisen valmistelun säteilyä varten. Se tarjoaa psykologista apua potilaille, kertoo hänelle ohjeet tällaisen hoidon määräämisestä, menetelmän tehokkuudesta ja mahdollisista komplikaatioista. On välttämätöntä, että ravitsemus- ja hoitosuunnitelma ilmaistaan, jota on noudatettava menettelyn aikana ja sen jälkeen. Erikseen potilas otetaan käyttöön myöhempien kuntoutuksen vaiheisiin.

Lisäksi he suorittavat yleistä vahvistavaa hoitoa - he määrittävät säteilytettyjen soiden uudelleenorganisoinnin, normalisoi verenlaskennan, lisäävät tarvittaessa vitamiineja.

Tekninen valmistelu esisäteilyjaksolla on myös erittäin tärkeä. Se sisältää yksityiskohtaisen kuvauksen suunnitellusta altistumisesta - potilaan aseman valinnasta ja sen immobilisaation menetelmästä, säteilytettyjen tilavuuksien määrittämisestä, tarkennuksen visualisointimenetelmästä ja niin edelleen.

Tarkastele säteilytettyä aluetta käyttämällä menetelmiä:

  • tutkimus kirurgisen tarkistuksen aikana;
  • ultraäänitutkimus;
  • tomografia (laskettu, magneettinen resonanssi, positroniemissio, yksittäinen fotonipäästö).

Visiointi on suoritettava mahdollisimman lähellä tulevan sädehoidon prosessia (identtinen asema, sama hengitysnopeus, sama virtsatilavuus jne.). Kun on saatu topometriset tiedot, on määritettävä säteilytettyjen tarkennuksen - lineaaristen ulottuvuuksien, alueen, muodon, tilavuuden, lokalisoinnin ja elintärkeiden rakenteiden läheisyysparametrit.

Yhdistämällä kaikki tuumoriprosessista saadut tiedot erikoislääketieteelliseen tietokoneohjelmaan osallistuva lääkäri tekee topografisesta anatomisesta kartasta. Se auttaa määrittämään tärkeimmät altistumisen parametrit (tyyppi, menetelmä, teho, annos, muutokset, yhdistelmät).

Ray-ajan

Sisältää suorat ionisoivat säteilyn istunnot. Tällä hetkellä on äärimmäisen tärkeää seurata potilaan yleiskuntoa, verenkuvaa, säteilytetyn alueen paikallista tilaa ja korjata säteilykomplikaatiot.

Suoraan menettelyn aikana on varmistettava mahdollisimman suuri potilaan immobilisaatio ja ionisaatiopalkin tarkkuus. Lisäksi tarvitaan kuulokoeyhteyden asentamista, jotta potilas ja sädehoitohoitoa suorittavan lääkärin välinen yhteys muodostuisi tarvittaessa.

Patologisen tarkennuksen visualisointi on myös suoritettava säteilyjakson aikana. Tämä johtuu mahdollisuudesta siirtää kasvainta johtuen sen tilavuuden pienenemisestä, laihtuminen, naapuri-elinten täyttäminen jne. Muodostuksen visuaalinen säätö mahdollistaa säteilyasennuksen asetusten oikea-aikaisen säätämisen.

Nykyään sädehoidon, kuten radiokirurgian käyttö on yleistynyt. Tekniikka koostuu yhdestä massiivisesta ionisoivan säteilyn vaikutuksesta patologiseen tarkennukseen. Näihin tarkoituksiin käytetään moderneja stereoskooppisia navigointijärjestelmiä.

Replikointijakso

Sädehoidon jälkeen sädehoidon aika alkaa. Tässä vaiheessa sädehoidon tärkeimmät komplikaatiot näkyvät. Ne voivat olla:

  • aikaisin, esiintyy kolmen kuukauden kuluessa säteilytyksen jälkeen. Yleisin syy on heikentynyt kudoksen uusiutuminen ja heikentynyt alueellinen verenkierto;
  • myöhemmin. Ne näkyvät 3 kuukauden kuluttua sädehoidon päättymisen jälkeen ja johtuvat suurimmasta säteilyannoksesta. Niiden kehittyminen liittyy endoteelin tuhoamiseen ja itäviljelmien kantojen heikentymiseen terveissä kudoksissa.

Varhaiset komplikaatiot jaetaan yleisiin ja paikallisiin oireisiin. Ensimmäisiin kuuluvat maha-suolikanavan toimintahäiriöt, hematopoieettinen masennus, verenpaineen nousut, yleinen väsymys ja muut. Paikalliset reaktiot vähenevät ihon ja limakalvojen muutoksilla säteilytysvyöhykkeellä. Varhaiset komplikaatiot pääsääntöisesti pysäyttävät itsensä.

Sädehoidon myöhäiset vaikutukset liittyvät rajoittaviin ionisaatioannoksiin. Tällaista komplikaatiota ei ratkaista ilman lääketieteellisiä toimenpiteitä ja pyrkii edistymään. Tärkeimmät myöhäiset säteilykomplikaatiot ovat:

  • ihon atrofia, hiustenlähtö, haavaumat, sekundaarinen syöpä ja muut ihon kasvaimet;
  • keuhkofibroosi;
  • enteritis, ruoansulatuskanavan limakalvon eroosio;
  • perikardiitti, sydänlihastulehdus;
  • sarveiskalvon haavaumat, verkkokalvon irtoaminen;
  • aivojen ja selkäytimen demyelinating processes, leukoencephalopathy;
  • virtsarakon erosivat ja haavainen leesio;
  • gonadopatii;
  • kasvun hidastuminen ja lasten kehittyminen.

Oikein valittu sädehoidon järjestelmä vähentää huomattavasti sädehoidon aikaisten ja myöhäisten komplikaatioiden muodostumisen todennäköisyyttä.

Sädehoito (sädehoito) onkologiassa: ydin ja hoitomenetelmät, kuntoutus

Sädehoito oikeutetusti käsittelee eräitä tärkeimpiä paikkoja erilaisten elinten ja kudosten pahanlaatuisten kasvainten hoidossa. Tämä menetelmä voi merkittävästi lisätä potilaiden selviytymistä ja lievittää heidän tilaansa sairauden edenneiden vaiheiden tapauksessa.

X-säteiden löytäminen oli todellinen läpimurto lääketieteessä, koska oli mahdollista "nähdä" keho sisäpuolelta ja selvittää, miten eri elinten ja järjestelmien jo tunnetut sairaudet "näyttävät". Rohkaisevia mahdollisuuksia käyttää röntgensäteitä ja kokea tunteita, jotka muistuttavat euforiaa, tiedemiehet alkoivat käyttää sitä paitsi diagnostisiin tarkoituksiin myös hoitoon. Niinpä siitä tuli tietoinen röntgensäteiden haitallisesta vaikutuksesta kasvaimiin, jotka pienenivät kooltaan, kun taas potilaat kokivat merkittävää helpotusta.

Kolikoiden kääntöpuolella oli kuitenkin lukuisia komplikaatioita ja säteilyreaktioita, jotka väistämättä kohdistivat säteilytettyjä potilaita. Tietoa ionisoivan säteilyn kielteisistä vaikutuksista terveisiin kudoksiin kertyi ja menetelmän kritiikki kasvoi. Jo jonkin aikaa sädehoidon käyttö väheni merkittävästi, mutta pahanlaatuisten kasvainten torjunta, jonka määrä kasvoi vain vuosittain, ei sallinut täysin luopua altistuksesta. Taistelu mahdollisuudesta tehdä turvallista sädehoitoa onkologiassa, fyysikot, radiologit yhdessä lääkäreiden kanssa kehittivät uusia laitteita ja säteilytysmenetelmiä, jotka vähentäisivät säteilykuormaa ja siten myös sivuvaikutusten todennäköisyyttä, jolloin hoito olisi tehokasta ja turvallista.

Nykyään sädehoitoa pidetään yhtenä tärkeimmistä syövän hoitomenetelmistä, ja joissakin tapauksissa se mahdollistaa kieltäytyvän leikkauksesta, mikä johtaa täydelliseen paranemiseen. Sivuvaikutusten määrä on merkittävästi pienentynyt, koska säteilyn kohdistettava vaikutus kasvainkudokseen ei ole mahdollista, samoin kuin ei ainoastaan ​​röntgensäteitä, vaan myös tiukasti kohdistuvien elementaaristen hiukkasten kasvainpalkkeihin. Useimmissa tapauksissa potilas sietää tällaista hoitoa, mutta silti on joitain elämäntapoja koskevia sääntöjä ja tietoja, ja tarkastelemme niitä edelleen.

Sädehoidon tyypit ja niiden ominaisuudet

Sädehoito viittaa erilaisten ionisoivan säteilyn vaikutuksiin kasvainkudokseen. Koska syöpäsolut jakavat hyvin nopeasti, ne ovat hyvin herkkiä erilaisille fyysisille vaikutuksille. Säteily aiheuttaa vahinkoa solujen päälaitteelle - DNA: lle, jonka seurauksena ei ole vain kuolemaa, vaan myös, mikä on erittäin tärkeä onkopopatologiassa, jakoprosessin rikkominen. Säteilytyksen tulos on kasvaimen koon pienentyminen, joka johtuu sen sisältämien elementtien kuolemasta (nekroosi) sekä kasvaimen kasvun lopettamisesta. Terveet solut kärsivät paljon vähemmän ja keskittyen säteen tiukasti kasvaimeen auttaa välttää ei-toivottuja seurauksia. Kemoterapian ja kirurgisen hoidon rinnalla sädehoito edistää potilaan tilan nopeaa paranemista ja edullisissa tapauksissa kasvaimen täydellinen poisto kehosta.

Säteilytys syöpään on mahdollista sekä itsenäisesti, erityisesti pinnallisten kasvainten tapauksessa (esimerkiksi iho) ja yhdistelmänä kemoterapian ja leikkauksen kanssa. Ennen leikkausta tehty sädehoito pienentää kasvaimen kokoa, vähentää erottumisriskiä ja syöpäsolujen maahantuloa veren ja imusuonten kudoksiin, ja siksi hoidon tehokkuus on paljon suurempi. Jos laiminlyödyistä syöpätaudeista puuttuu metastaasien läsnäolo, säteilyenergian käyttö mahdollistaa paitsi parantuvan potilaiden elämää ja vähentää kivun vakavuutta, mutta estää myös syöpäsolujen edelleen leviämisen koko elimistöön ja nykyiset metastasoituneet nodules joutuvat regressioon.

Usein sädehoito suoritetaan leikkauksen jälkeen, kun on mahdollista jättää tuumorisolut syöpäkasvuston kohdalle. Tämän lähestymistavan avulla voit tuhota kaikki solut ja välttyä taudin toistumiselta tulevaisuudessa.

Lääkäri valitsee sädehoidon tyypin ja menetelmän kussakin tapauksessa kasvaimen ominaisuuksiin, potilaan sijaintiin, vaiheeseen ja yleiseen tilaan perustuen. Koska säteily voi vahingoittaa terveitä kudoksia, annokset määritetään erikseen jaetaan useisiin istuntoihin, toisin kuin kemoterapia, joka usein käyttää tavanomaisia ​​hoito-ohjelmia.

Säteilyterapiatyypit määritetään käytettävän säteilyn avulla:

Röntgensäteitä käytettiin ensimmäistä kertaa, myöhemmin fyysikkojen ponnistelujen ansiosta asennettiin laitteita, jotka sallivat elementaaristen hiukkasten kehittymisen erityisissä kiihdyttimissä.

Sädehoidon menetelmät riippuvat tuumorikudoksen vaikuttamismenetelmästä:

  1. Kauko-sädehoito, kun laite on ulkona ja säde kulkee muiden kudosten kautta suoraan kasvaimeen;
  2. Kosketuskäsittely, mikä merkitsee vaikutusta vain tuumorikudokseen tuomalla siihen säteilyalustoja (neuloja, lankoja, palloja jne.). Se voi olla interstitiaalinen, intracavitary, intravaskulaarinen, sovellusten muodossa. Esimerkki interstitiaalisesta säteilystä on eturauhassyövän brachytherapy;
  3. Radionuklidihoito on sellaisten farmakologisten valmisteiden käyttöönotto, jotka sisältävät radioaktiivista ainetta, joka voi kerääntyä hyvin määriteltyihin kudoksiin (jodi janoilla kilpirauhasessa).

Erityisen huomionarvoista on erittäin lupaava ja tehokas tapa hoitaa tuumoreita protonisäteillä. Erityiset kiihdyttimet nopeutuneet protonit saavuttavat määränpäämääränsä ja antavat radioaktiivisen säteilyn enimmäismäärän viimeisen millimetrin matkalla. Toisin sanoen, kulkeutumalla tuumoriin, vain merkityksetön määrä säteilyenergiaa haihdutetaan ja se ei levitä kasvainkohteen takana olevalle kudokselle lainkaan. Tämän ominaisuuden avulla voit minimoida säteilyn haitallisen vaikutuksen terveisiin elimiin ja kudoksiin, joilla on korkea tehokkuus itse kasvaimen sisällä.

Mahdollisuus keskittää protonisäde tiukasti tuumorikudokseen ja haittavaikutusten vähäinen todennäköisyys antaa suuren edun sellaisten lasten hoidossa, joissa sekundääriset kasvaimet normaalin altistuksen jälkeen voivat tulla todellinen ongelma. Lisäksi ennen protoniterapian käyttöä kasvain, kuten verkkokalvon melanooma, väistämättä päättyi koko silmän poistoon, mikä merkittävästi heikensi elämänlaatua leikkauksen jälkeen. Protoniterapian ansiosta oli mahdollista hoitaa tuumori, säilyttäen näköelimen ja potilas ei kokene adaptaation vakavia seurauksia, kuten kirurgisen hoidon jälkeen.

Monien vuosien ajan tällainen tekniikka oli käytettävissä vain fysiikan alan tutkimuskeskusten olosuhteissa, mutta äskettäin on tapahtunut huomattavaa edistystä tämäntyyppisen hoidon käytössä Pohjois-Amerikassa ja Euroopassa, mikä käy ilmi protoniterapiaklinikoiden toiminnasta. Valitettavasti Venäjällä ja muualla post-Neuvostoliiton avaruudessa tällaisilla menetelmillä on hyvin rajallinen käyttö ja protoniterapiakeskuksia rakennetaan vasta. Tämä johtuu laitteiden korkeista kustannuksista, tarvetta varustaa luotettavat säteilysuojaimet, joissa seinien paksuus voi olla jopa 5 metriä tai enemmän. Vain 1 prosentilla potilaista Venäjällä on mahdollisuus käydä tällaista hoitoa, mutta keskusten rakentaminen sopivalla laitteella antaa toivoa protoniterapian saatavuudesta tulevaisuudessa useimmille syöpäpotilaille.

Radiosurgiaa on käytetty onnistuneesti aivokasvainten hoitoon.

Toinen moderni ja erittäin tehokas sädehoidon menetelmä on sädehoidon käyttö, kun säteilyn säde kohdistuu tarkalleen määritellylle paikalle aiheuttaen solukuoleman ja kasvainten tuhoutumisen. Radiosurgiaa käytetään menestyksekkäästi pahanlaatuisten, mutta myös hyvänlaatuisten aivokasvainten (meningioma, aivolisäkkeen adenoma jne.) Hoitoon, erityisesti ne, jotka ovat vaikeita saada tavanomaista leikkausta varten. Stereotactic radiosurgery (lisää tunnettiin "gamma veitsi", "Cyber ​​Knife") voit poistaa kasvain ilman craniotomy ja muita kirurgisia toimenpiteitä, mutta sen vaikutus ei tapahdu heti, se kestää useita kuukausia ja jopa kuuteen kuukauteen - vuosi sitten hyvänlaatuisten kasvainten tapauksessa. Potilas tällä hetkellä on asiantuntijoiden dynaamisessa valvonnassa.

Sädehoidon vaiheet

Ottaen huomioon käytettyjen menetelmien ja laitteiden monimutkaisuuden sekä säteilyreaktioiden ja muiden komplikaatioiden mahdollisuuden, sädehoito on ehdottomasti osoitettava potilaille, ja sen toteutuksen järjestelmä olisi tarkasti tarkistettava. Koko menettelyn kokonaisuus koostuu kolmesta vaiheesta:

Potilaan käyttäytymisellä kussakin vaiheessa on omat ominaisuutensa, jotka voivat määrittää hoidon tehokkuuden ja yksinkertaisten sääntöjen noudattaminen auttaa välttämään ei-toivottuja sivuvaikutuksia.

Pre-säteilyjakso on ehkä tärkein, koska menetelmien asianmukainen suunnittelu, annoksen laskeminen ja kasvaimeen vaikuttava vaikutusmenetelmä määrää lopullisen tuloksen. On myös tärkeää huolehtia terveiden kudosten tilasta, jotka saattavat tavalla tai toisella kokea säteilyn vaikutuksia.

sädehoidon suunnittelua suoritetaan samanaikaisesti useita asiantuntijoita - radiotherapist, onkologi, lääketieteellisen fysiikan dosimetrist joka laskea vaadittava säteilytysannos on valittu optimaalisen polun sen lisäämisessä kudokseen, kun brakyhoidoksi (tässä tapauksessa lääkäri brahiterapevt) määritetään suurin säteittäinen kuorma ja varata mahdollisuus ympäröivän kudoksen jotka saattavat altistua säteilylle.

Suunnittelu ennen esitutkintajaksoa voi vaatia paitsi asiantuntijoiden ponnisteluja ja monen päivän kovaa työtä. Tarkkaa määrittämistä varten kaikkien parametrien sädehoidon ilman lisätutkimusta ja tuki modernin tietotekniikkaa ei voi tehdä niin pian kuin laite voi millimetrin laskea koko polku radioaktiivisen ray kasvainsolujen, käyttäen kolmiulotteinen kuva vaikuttaa elinten tai kudosten saatu tomograph.

Tärkeä asia on potilaan kehon merkintä, joka suoritetaan CT: n, MRI: n, röntgenkuvan tulosten mukaan. Lääkäri erityistä merkki jälkiä kehoon kasvaimen rajan ja säteilytetyn alue, ja tarvittaessa vaihtaa toiseen valaisemislaitteen "nollaaminen" tehdään jo automaattisesti käytettävissä merkkejä. Potilaan on tiedettävä, että merkit on pidettävä hoidon loppuun asti, joten niitä on vältettävä suihkussa, ja jos näin tapahtuu, sinun tulee ilmoittaa hoitajalle tai lääkärille, joka korjaa tilanteen.

Mitkä ovat käyttäytymisen perussäännöt esikokeessa? Ensin kannattaa yrittää säilyttää etiketti altistumispaikassa. Toiseksi, ei ole tarpeen aurinkoa tai käyttää erilaisia ​​voiteita, ärsyttäviä aineita, hajusteita, jodia altistumisalueella. Lopuksi, jos iho, ihottuma, vaippa-ihottuma tai ihottuma ovat vahingoittuneet, sinun tulee kertoa lääkärillesi, mikä auttaa poistamaan olemassa olevat ongelmat. Jos on tarpeen säteilyttää päätä ja kurkun aluetta, kannattaa huolehtia hampaiden kunnosta, kouristelujen parantamisesta ja suuontelon kokoontumisesta järjestyksessä.

Näiden yksinkertaisten suositusten noudattamisen, lääkärin määräämisen ja positiivisen asenteen saavuttamiseksi hoito on suoritettava turvallisesti ja tehokkaasti.

Raja-aika sisältää todellisen altistuksen aikaisemmin kehitetyn järjestelmän mukaan. Sädehoidon kulku kestää yleensä enintään 4-7 viikkoa, ja 2-3 viikkoa riittää kasvaimen koon ennenaikaiseen vähentämiseen. Istunnot pidetään viikoittain viikossa viikossa kahden päivän tauon jälkeen säteilyaltistukseen liittyvän ihon ja kudosten palauttamiseksi. Jos päivittäinen säteilyannos on suuri, se voidaan jakaa useisiin istuntoihin.

Hoito toteutetaan erityi- sesti varustetussa huoneessa, jossa on säteilysuojaus, ja henkilökunta jättää menettelyn aikana, kun potilaalla on yhteys lääkärin kanssa kaiuttimen kautta. Potilas sijoitetaan pöytään tai tuoliin, asettaa säteilylähteen haluttuun alueeseen ja ympäröivä kankaat peitetään suojalohkoilla. Menettelyn aikana pöytä tai säteilijä voi liikkua avaruudessa tai aiheuttaa melua, joka ei saisi olla pelottavaa ja jota sairaanhoitaja yleensä varoittaa.

Menetelmä on kivuton, kestää 5-10 minuuttia, jonka aikana potilaan on pidettävä yllä vahvistettua kehon asemaa, älä liikuta, hengitä rauhallisesti ja tasaisesti.

Käsittelyn aikana sinun on noudatettava seuraavia sääntöjä:

  1. Ruokailu sädehoidon aikana tulee olla täynnä, kaloreita, joka sisältää kaikki tarvittavat vitamiinit ja hivenaineet. Älä kiellä itseäsi hiilihydraateista, joiden osuus voi olla 3-4 kertaa suurempi kuin proteiinin ja rasvan määrä. Koska säteilyaltistuksen kasvainkudokseen hajoaminen tapahtuu ja suuren määrän myrkkyjä, on tarpeen tarjota hyvää juominen hoito (jopa kolme litraa nestettä per päivä), käyttäen mehut, hedelmäjuomat, tee ja kivennäisvettä.
  2. Hoidon aikana on vältettävä kokonaan alkoholin tupakointia ja juomista, vaikka onkin parempi päästä eroon huonoista tottumuksista kokonaan ja pysyvästi.
  3. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä ihon alueisiin säteilytysvyöhykkeellä. Vaatteet olisi valmistettava luonnollisista kankaista (puuvillaa, pellavaa), jotka eivät ole lähellä säteilyaltistusta. Jos mahdollista, nämä alueet olisi pidettävä avoimina lainkaan, mutta ne on suojattava auringolta ulkona.
  4. Kosmetiikan ja hajusteiden käyttö on parempi lykätä myöhemmin, vaikka saippualla, on parempi olla käyttämättä, jotta ei ylikuorittaisi jo kuivaa ihoa. Suihkussa on muistettava säteilyvyöhykkeen korkeudet.
  5. Jos sinulla on punoitus, kuivuminen, kutina, liiallinen hikoilu, älä ota itsenäisiä toimenpiteitä, käytä kylmiä tai kuumia esineitä iholle, on parempi puhua tästä lääkärisi kanssa.
  6. Yleiset suositukset kaikista syöpää sairastavista potilaista, kuten kävelee raitisessa ilmassa, hyvä unta ja riittävä liikunta ulottuvat myös sädehoidon ajan.

Säteilytyksellä erilaisissa pahanlaatuisissa kasvaimissa on omat ominaisuutensa, jotka yleensä varoittavat potilaita etukäteen. Rintasyövän yleisin keino on postoperatiivinen etäradioterapia, joka on suunniteltu tuhoamaan tuumorisoluja, jotka voivat säilyä neoplasian poistamisen jälkeen. Metastaasien läsnä ollessa tavoitteena on vähentää niiden kokoa ja vähentää kivun vakavuutta. Hoidon aikana saattaa esiintyä väsymystä ja väsymystä, joka katoaa kurssin päättymisen jälkeen.

Paksusuolen syövän tapauksessa tehokkain on säteily ennen toimenpidettä, ja joissakin tapauksissa riittää kyllin parantamaan kemoterapiahoitoa jopa ilman kasvaimen kirurgista poistoa. Etävalotuksen lisäksi on olemassa tekniikoita, joilla säteilylähde otetaan suoraan sisään peräsuoleen. Sädehoitoa ei suoriteta ylilääketieteelliselle paksusuolelle.

Eturauhasten kasvaimia hoidetaan menestyksekkäästi brachiterapian avulla, kun radioaktiivista isotooppia sisältäviä kapseleita tai neuloja injektoidaan suoraan tuumorikudokseen. Tämän lähestymistavan avulla voit välttää ei-toivotut reaktiot vierekkäisistä elimistä (ripuli, heikentynyt virtsaaminen jne.).

Naisten sukupuolielinten uudet kasvut merkitsevät lantion alueen etämyöntisyyttä, ja kohdunkaulasyövän tapauksessa sädehoito on usein erittäin tärkeä. Joten jos mikro-invasiivisen syövän tapauksessa säteilytys suoritetaan postoperatiivisessa jaksossa, niin taudin II-III vaiheissa se on tärkein ja usein ainoa hoitomenetelmä. Kohdunkaulansyövän neljäs vaiheessa sädehoito on palliatiivista, mikä auttaa ainoastaan ​​heikentämään potilaiden tilaa.

Säteilyaika alkaa vasta hoidon päättymisen jälkeen. Pääsääntöisesti suurin osa potilaista tuntuu hyvältä, ja haittavaikutukset ovat joko täysin poissa tai vain hieman ilmaistu. Siitä huolimatta on vielä joitain seurauksia, ja sinun on oltava tietoisia niistä, jotta et ymmärrä sekaisin ja ajoissa kysyisi tarvittavaa apua.

Toipuminen sädehoidon jälkeen alkaa välittömästi säteilytysistunnon päättymisen jälkeen ja se koostuu havainnoimasta lempeää hoitoa, joka takaa asianmukaisen unen ja levon päivällä. Yhtä tärkeä on voiman luonne sekä potilaan henkinen tunnelma. Kuntoutusvaiheessa saatat tarvita vain lääkärin apua, mutta myös sukulaisia ​​ja läheisiä, joiden osallistuminen ja tuki ovat tänä aikana erittäin tärkeitä.

Kasvaimen läsnäolon takia sekä tarvetta suorittaa kaikenlaisia ​​tutkimuksia ja terapeuttisia toimenpiteitä, jotka eivät aina ole miellyttäviä potilaille, voi ilmetä henkisiä häiriöitä. Tämä voi olla apatia, masennus tai ahdistuneisuus ja joskus masennus. On erittäin tärkeää olla itsestään olematonta, yrittää kommunikoida enemmän ystävien ja perheen kanssa, pitää yllä tavallista elämän rytmiä mahdollisimman paljon, mutta vähentää yleistä toimintaa niin paljon, että väsymyksen tunne ei tapahdu. Älä anna periksi kotitarvikkeita, harrastuksia, harrastuksia ja jos haluat makaa levätä, niin suunnitelmat voidaan lykätä jonkin aikaa. Kävely ja seurustelu auttavat monia potilaita palaamaan entiseen elämäntapaan ja parantamaan tunnelmaa.

Väsymyksen tunne liittyy usein sädehoidon kanssa, koska elimistöön kohdistuva kuormitus sekä tuumorin tuhoutuminen vaativat huomattavaa energiaa ja siihen voi liittyä metabolisia muutoksia. Tämän ajanjakson aikana on suositeltavaa lepota enemmän, järjestää lyhyt päiväihminen ja jos potilas jatkaa työskentelyään, on järkevää keskustella johdon kanssa mahdollisuudesta vaihtaa työhön. Monet potilaat haluavat mennä lomalle hoitoajankohtana.

Hoidon lopettamisen jälkeen sinun on säännöllisesti seurattava lääkärin tarkkailemaan hoidon tilaa ja tuloksia. Havainto suoritetaan tavallisesti poliklinikan tai onkologisen lääkärin onkologiassa, joka määrittää tutkimusten tiheyden. Jos tilanne katoaa äkillisesti, kipua, ruoansulatuskanavan häiriöitä, kuumetta ja muita oireita, ota yhteyttä lääkäriin odottamatta seuraavaa aikataulua.

Tärkeä paikka kuntoutuksessa sädehoidon jälkeen tehdään ihonhoidosta, joka useimmiten liittyy säteilyyn ja sädehoidon aikana lähes aina kärsii. Ainakin vuoden säteilytyskurssin päättymisen jälkeen iho on suojattava auringolta ja erilaisilta vammoilta. Säteilyalueella olevat ihoalueet tulisi voidella ravitsevalla voiteella, vaikka tulehdusta tai poltetta ei olisi. Kylpy- tai kylpylä-ystävien tulee lopettaa näiden toimenpiteiden käyttö jonkin aikaa ja korvata ne suihkulla, ja ihoa ärsyttävät ja kova pesulappu poistetaan.

Joskus potilaalla saattaa olla vaikeuksia kommunikoida, koska toisille ei ole tietoa toksisuudesta ja hoidosta. Esimerkiksi jotkut ihmiset uskovat, että niille, jotka ovat saaneet sädehoidon, pystyvät säteilemään itse säteilyä, joten on parempi pysyä poissa niistä. Tämä mielipide on virheellinen: potilaat kaikissa vaiheissa, mukaan lukien kuntoutus, eivät aiheuta vaaraa toisille, ja kasvain ei ole tarttuva. Jos mahdollista, älä anna periksi intimistä suhteista, koska se on osa täyttä elämää. Jos sukuelinten limakalvoissa tai epämukavuuksissa esiintyy muutoksia, lääkäri kertoo sinulle, miten hoidat sen.

Voit korostaa stressiä monipuolistaa vapaa-ajanasi. Tämä voi olla vierailu teatterissa, näyttelyissä, harrastuksissa, kävelyssä ja tapaamisessa ystävien kanssa. On tärkeää häiritä ajatuksia, jotka voivat olla mukana pahanlaatuisen kasvaimen hoidon kaikissa vaiheissa.

Hieman sädehoidon komplikaatioita ja haittavaikutuksia

Kuten minkä tahansa muun tyyppisen hoidon, sädehoito voi aiheuttaa sekä paikallisia että yleisiä haittavaikutuksia. Sädehoidon yleisiä haittavaikutuksia voidaan pitää väsymyksen, heikkouden, emotionaalisen tilan muutoksen ja luuytimen häiriöinä, joita esiintyy säteilyn vaikutuksesta. Tarvittaessa säteilevät suuret alueet kehossa tavalla tai toisella, jatkuvasti uudistuvat verisolut kärsivät, niiden kypsyminen luuytimessä on heikentynyt, mikä ilmenee valkosolujen, punaisten verisolujen ja verihiutaleiden määrän vähenemisenä. Potilasta kohdistetaan säännöllisesti verikokeita sen komponenttien valvomiseksi, ja tarvittaessa vaaditaan asianmukaista hoitoa tai säteilytyskurssi keskeytetään viikon ajan.

Muita sädehoidon yhteisiä vaikutuksia ovat hiustenlähtö, kynsien pilaantuminen, ruokahaluttomuus, pahoinvointi ja jopa oksentelu. Nämä muutokset liittyvät useimmiten pään alueen, ruoansulatuskanavan elinten säteilytykseen ja myös tuumorikudoksen hajoamiseen säteilyn vaikutuksen alaisena. Hoidon päättymisen jälkeen potilaan tilanne vähitellen palaa normaaliksi.

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä radioterapiassa olevien potilaiden ravitsemukseen. Muutokset ruokahalussa, pahoinvointi eivät edistä elintarvikkeiden käyttöönottoa, ja samalla ravintoaineiden tarve on melko korkea. Jos nälän tunne ei esiinny, eli sinun on, kuten sanotaan, "en halua sitä käydä läpi" Koska suositeltujen tuotteiden luettelo on melko suuri, ei ole tarvetta rajoittaa itseäsi makeisia, lihaa ja kalaruokia, hedelmiä ja mehuja. Ruokavalion tulisi olla korkea kalori ja kyllästynyt kaikkiin tarvittaviin aineisiin.

Kun olet valmis, sinun on noudatettava joitain sääntöjä:

  • Aterioiden on oltava suuria kaloreita. Jos haluat jäätelöä - sinun täytyy syödä sitä, jos potilas pitää puuroa aamiaiseksi, lisää sitten voita lisää;
  • Ruoan päivittäinen määrä on jaettava useisiin vastaanottoihin, on parempi syödä useammin, mutta pienemmissä osissa, jotta ruoansulatuselimistä ei aiheudu kuormitusta;
  • Ruokavalion tulisi sisältää runsaasti nestettä (jos sitä ei ole kontraindisoitu munuaissairauksien, turvotuksen jne. Yhteydessä), ja etusijalle tulisi antaa hedelmämehu, maitotuotteet, jogurtti;
  • Jos sinulla on aina kätevästi suosikkituotteita, jotka ovat sallittuja varastoon klinikalla (evästeet, suklaa jne.), Voit syödä niitä, kun halu on;
  • Syöminen on parasta nautittavaa musiikin, television katselun tai jopa kirjan avulla;
  • Joissakin sairaaloissa lääkärit sallivat potilailleen jopa juoda lasillisen oluen syömättä ruokahalua, joten sinun ei pidä epäröidä keskustella lääkärisi kanssa kaikista ruokavalion ominaisuuksista.

Useimmin havaitaan sädehoidon paikallisia komplikaatioita ihoreaktioiden muodossa. Useiden säteilytysistuntojen jälkeen ihon punoitus on mahdollista, mikä katoaa lopulta jättäen pigmentaation takana. Jotkut potilaat valittavat kuivumista, kutinaa, polttamista ja ihon kuorinta säteilytetyllä alueella. Oikealla hoidolla ja hoidolla iho palautuu 4-6 viikon kuluttua hoidon ajasta.

Komplikaatioiden joukossa voi olla palovammoja, joskus vaikeita, haavojen muodostumisen tai säteilyhaavan infektion vuoksi. Tapahtuman tällaisen kehityksen todennäköisyys kasvaa lisääntyvän säteilyannoksen, säteilyherkkyyden ja samanaikaisen patologian, esimerkiksi diabetes mellituksen, kanssa.

Tällaisten ongelmien välttämiseksi, käsittelyn jälkeen, sinun tulisi kohdella säteilytyspaikka kosteusvoidetta, öljyjä, suojella ihoa auringonvalolta. Jos ihoa vahingoittaa voimakkaasti, lääkäri voi suositella kortikosteroideja sisältäviä lääkkeitä, joten jos muutat hyvinvointia, sinun on ilmoitettava asiasta lääkärille.

Kun pään tai kaulan elimet säteilytetään, säteilyn haitallinen vaikutus suuontelon ja kurkun limakalvoon on mahdollinen, joten on jälleen noudatettava joitain suosituksia:

  • Tupakoinnin, alkoholin, ärsyttävän ruoan lopettaminen;
  • Käyttämällä pehmeää hammasharjaa ja lempeä hampaiden harjaus;
  • Suun huuhteleminen kamomillahionnuksella tai muilla liuoksilla, joita lääkäri suosittelee.

Rintaelinten sädehoidon voi aiheuttaa yskä, hengitysvaikeuksia, arkuutta ja turvotusta rinnan alueella. Kun hoidetaan peräsuolen kasvaimia, voi olla taipumusta ummetukseen, veren jakautumiseen, vatsakipuihin, joten on tärkeää seurata ruokavaliota, joka estää sisällön säilyttämisen suolistossa.

Tietoja terveydentilan heikentymisestä, näiden muutosten ilmenemisestä on ilmoitettava hoitavalle lääkärille, joka auttaa lisäkäsittelyn nimittämisessä.

Sädehoito on olennainen osa useimpien pahanlaatuisten kasvainten hoitoa, jonka vaikutus voi olla elpyminen. Jos kaikkia suosituksia ja sääntöjä noudatetaan, se yleensä siedetään hyvin ja potilaat voivat jo parantua useiden säteilytyssisältöjen jälkeen.

Näin ollen, vaikka otettaisiin huomioon mahdolliset haittavaikutukset, ei ole syytä kieltäytyä sädehoidosta, koska se antaa mahdollisuuden taudin suotuisaan lopputulokseen, joka ilman sitä haittaa henkilö kuolemaan. Jotta hoito onnistuu, sinun tulisi johtaa oikea elämäntapa, noudattaa edellä lueteltuja suosituksia ja ilmoittaa viipymättä kaikista hyvinvointisi muutoksista lääkärillesi.

Luku 4. KÄYTTÖTARAPYYNNIN MENETELMÄT

Sädehoidon menetelmät on jaettu ulkoisiin ja sisäisiin, riippuen ionisoivan säteilyn summaamisesta säteilytettyyn tarkennukseen. Menetelmien yhdistelmää kutsutaan yhdistetyksi sädehoidoksi.

Ulkoiset säteilytysmenetelmät - menetelmät, joissa säteilylähde on kehon ulkopuolella. Ulkoiset menetelmät sisältävät etävalotusmenetelmiä eri tiloissa eri etäisyyksillä säteilylähteestä säteilytettyyn tarkennukseen.

Ulkoiset altistumismenetelmät ovat:

- etäinen tai syvä sädehoito;

- korkea energia bremsstrahlung hoito;

- nopea elektronihoito;

- protoniterapia, neutroni ja muut kiihdytetyt hiukkaset;

- säteilytysmenetelmä;

- tarkka keskittyä sädehoitoa (pahanlaatuisten ihokasvainten hoidossa).

Etäradiohoito voidaan suorittaa staattisissa ja liikkuvissa tiloissa. Staattisen säteilyn avulla säteilylähde on epätarkka potilaan suhteen. Siirrettävät säteilyttämismenetelmät sisältävät kierto-heilurin tai sektori-tangentiaalisen, pyörimis-konvergenssin ja pyörivän säteilytyksen kontrolloidulla nopeudella. Säteilytys voidaan suorittaa yhden kentän kautta tai olla monikenttä - kahden, kolmen tai useamman kentän kautta. Samanaikaisesti mahdolliset vastakkaisten tai ristikkäisten kenttien muunnokset ovat mahdollisia jne. Säteilytys voidaan suorittaa avoimella säteellä tai käyttämällä erilaisia ​​muotoilulaitteita - suojalohkoja, kiilamaisia ​​ja tasoitussuodattimia, hila-kalvoa.

Säteilytysmenetelmää soveltaessaan, esimerkiksi silmätautilaan, käytetään radionuklideja sisältäviä applikaattoreita patologiseen tarkennukseen.

Lähikuvausradioterapiaa käytetään pahanlaatuisten ihokasvainten hoidossa ja etäisyys ulkoisesta anodista kasvaimeen on useita senttimetrejä.

Sisäiset säteilytysmenetelmät ovat menetelmiä, joissa säteilylähteitä tuodaan kudoksiin tai kehon onteloon, ja niitä käytetään myös potilaan ruiskutetun radiofarmaseuttisen lääkkeen muodossa.

Sisäiset altistumismenetelmät ovat:

- systeeminen radionuklidihoito.

Kun brachytherapy tehdään, säteilylähteitä erityisten laitteiden avulla viedään onttoon elimeen endostaatin ja säteilylähteiden peräkkäisen käyttöönoton menetelmällä (säteilytys jälkikäsittelyn periaatteella). Erilaisten lokalisaatioiden kasvainten sädehoidon toteuttamiseksi on olemassa erilaisia ​​endostaatteja: metakolopostaatit, metastaatit, colostaatit, proktostaatit, stomatit, esofagostaatit, bronkostatit, sytostaatit. Endostaatit vastaanottavat suljetut säteilylähteet, radionuklidit, jotka on suljettu suodatinvaipaan, useimmissa tapauksissa, joissa on sylintereitä, neuloja, lyhyitä sauvoja tai palloja.

Kun radiokirurginen käsittely gamma-veitsi, cyber-veitsi asennukset, kohdetavaroita säteilytetään erityisiä stereotaktisia laitteita käyttäen tarkkoja optisia ohjausjärjestelmät kolmiulotteinen (kolmiulotteinen - 3D) sädehoito useita lähteitä.

Systeemisessä radionuklidihoidossa käytetään radiofarmaseuttisia lääkkeitä (RFP), joita annetaan oraalisesti potilaille, yhdisteitä, jotka ovat trooppisia tiettyyn kudokseen. Esimerkiksi injektoimalla jodion radionuklidi, suoritetaan kilpirauhasen pahanlaatuisten kasvainten ja metastaasien hoito, osteotrooppisten lääkeaineiden käyttöönoton myötä luumetastaasien hoito.

Sädehoidon tyypit. Radioterapiassa on radikaaleja, lievittäviä ja oireellisia tavoitteita. Radikaalinen sädehoito suoritetaan potilaan parantamiseksi primäärisen kasvaimen radikaalien annosten ja säteilymäärien avulla ja lymfogeenisen metastasoitumisen alueilla.

Palliatiivinen hoito, jonka tarkoituksena on pidentää potilaan elämää pienentämällä kasvaimen kokoa ja metastaaseja, suoritetaan vähemmän kuin radikaalilla sädehoidolla, annoksilla ja säteilymäärillä. Patiivisen sädehoidon prosesseissa joillakin potilailla, joilla on voimakas positiivinen vaikutus, kohde voi muuttua kasvattamalla kokonaisannoksia ja säteilyn määrää radikaaleihin.

Tyypillinen sädehoito suoritetaan tavoitteena poistaa kaikki kivulias oireet, jotka liittyvät kasvaimen kehittymiseen (kipu, verisuonien tai elinten paineen merkit jne.) Elämänlaadun parantamiseksi. Altistuksen määrä ja kokonaisannos riippuvat hoidon vaikutuksesta.

Sädehoito suoritetaan säteilyannoksen eri jakautumisella ajan myötä. Käytettävissä tällä hetkellä:

- fraktioidun tai osittaisen säteilytyksen;

Esimerkki yksittäisestä altistuksesta on protonin hypofyysoosi, kun sädehoito suoritetaan yhdessä istunnossa. Jatkuva säteilytys tapahtuu interstitiaalisilla, intrakaviteettisillä ja käyttökelpoisilla hoitomenetelmillä.

Fraktioitu säteilytys on tärkein annosnopeusmenetelmä etäterapialle. Säteilytys suoritetaan erillisissä osissa tai jakeissa. Käytä erilaisia ​​annosfraktiointijärjestelmiä:

- tavallinen (klassinen) hieno fraktiointi - 1,8-2,0 Gy päivässä 5 kertaa viikossa; SOD (kokonaispolttoväli) - 45-60 Gy, riippuen kasvaimen histologisesta tyypistä ja muista tekijöistä;

- keskimääräinen fraktiointi - 4,0-5,0 Gy päivässä 3 kertaa viikossa;

- suuri fraktiointi - 8,0-12,0 Gy päivässä 1-2 kertaa viikossa;

- intensiivisesti väkevöidyt säteilytys - 4,0-5,0 Gy päivässä 5 päivää, esim. preoperatiivisena säteilytyksenä;

- nopeutettu fraktiointi - säteilytys 2-3 kertaa päivässä tavallisilla fraktioilla, jolloin kokonaisannos pienenee koko hoitojakson ajan;

- hyperfraktioimalla tai multifraktioinnilla - päivittäinen annos jakautuu 2-3 fraktioksi annoksen pienentämiseksi fraktiolle 1,0 - 1,5 Gy: ksi 4-6 tunnin välein, kun taas kurssin kesto ei välttämättä muutu, mutta kokonaisannos pääsääntöisesti kasvaa ;

- dynaaminen fraktiointi - säteilytys erilaisilla fraktiointisuunnitelmilla yksittäisissä käsittelyvaiheissa;

- split kurssit - säteilymoodi, jossa on pitkä tauko 2-4 viikon ajan kurssin keskelle tai tietyn annoksen saavuttamisen jälkeen;

- pieniannoksinen versio kehon kokonaisvalon altistuksesta - 0,1-0,2 Gy: stä 1-2 Gy: n kokonaisarvoon;

- suuren annoksen koko kehon kokonaisaltistuksesta 1-2 Gy: stä 7-8 Gy kokoon;

- pieniannoksinen versio fotonin subtotalirungosta säteilytyksestä 1-1,5 Gy: stä 5-6 Gy kokoon;

- suuren annoksen versio fotonin subtotalirungosta säteilytyksestä 1-3 Gy: stä 18-20 Gy: ään kokonaisuudessaan;

- ihon elektroninen kokonaissumma tai osittainen säteilytys eri tiloissa sen kasvaimen vaurion kanssa.

Annoksen suuruus fraktiosta on tärkeämpää kuin hoidon kokonaisaika. Suuret jakeet ovat tehokkaampia kuin pienet. Fraktioiden suureneminen ja niiden määrän väheneminen edellyttävät koko annoksen pienenemistä, mikäli kokonaisaika-aika ei muutu.

Erilaisia ​​vaihtoehtoja dynaamisen annoksen jakotislaukselle on hyvin kehitetty Herzen Hermitage Research and Development Institutissa. Ehdotetut vaihtoehdot osoittautuivat paljon tehokkaammiksi kuin klassinen fraktiointi tai yhteenveto yhtä suuretuista fraktioista. Itseteraattorihoitoa suoritettaessa tai yhdistelmähoitona käytetään iso-efektiivisiä annoksia keuhkojen, ruokatorven, peräsuolen, mahalaukun, gynekologisten kasvainten, sarkoomien

pehmytkudos. Dynaaminen fraktiointi lisäsi huomattavasti säteilytyksen tehokkuutta lisäämällä SOD: ta ilman parantavan normaalien kudosten säteilyreaktioita.

On suositeltavaa lyhentää jakamisnopeuden jaksoa 10-14 päivään, koska selviytyvien kloonisolujen uudelleenkohdentaminen näkyy kolmannen viikon alussa. Kuitenkin jaettu kurssi, hoidon sietokyky paranee, erityisesti tapauksissa, joissa akuutti säteilyreaktiot estävät jatkuvaa kulkua. Tutkimukset osoittavat, että selviytyvät kloonogeeniset solut kehittävät niin korkeat repopulaatiokertoimet, että jokaisen lisäpäivän kompensoimiseksi tarvitaan noin 0,6 Gy kasvua.

Suoritetaan sädehoitoa käyttäen keinoja muuttaa pahanlaatuisten kasvainten radioaktiivisuutta. Säteilyaltistuksen altistuminen on prosessi, jossa eri menetelmät johtavat kudosvaurioiden lisääntymiseen säteilyn vaikutuksen alaisena. Radiosuojaus - Toimet, joilla pyritään vähentämään ionisoivan säteilyn haitallista vaikutusta.

Happihoito on menetelmä kasvaimen hapettamiseksi säteilytyksen aikana käyttäen puhdasta happea hengittämiseen tavallisessa paineessa.

Oxygenobaroterapia on menetelmä kasvaimen happisoitumi- seksi säteilytyksen aikana käyttäen puhdasta happea hengittäessä erikoispainekammi- oissa paineen alaisena 3-4 atm.

Hapen vaikutuksen käyttäminen hapen barterapiassa S. L. Daryalovan mukaan oli erityisen tehokas sädehoidossa erottelemattomille pään ja kaulan kasvaimille.

Alueellinen kääntymishypoxia on menetelmä säteilyttämällä potilaita, joilla on ääripäinä pahanlaatuiset kasvaimet olosuhteissa, jotka asettavat niihin pneumaattisen johteen. Menetelmä perustuu siihen, että valjaat pO2 normaaleissa kudoksissa ensimmäisinä minuutteina se laskee melkein nollaksi, kun taas kasvaimessa hapen jännitys on edelleen huomattava jonkin aikaa. Tämä mahdollistaa yksittäisten ja kokonaisten säteilyannosten nostamisen lisäämättä säteilyvaurion tiheyttä normaaleihin kudoksiin.

Hypoksihypoxia on menetelmä, jossa potilas hengittää kaasun hypoksista seosta (HGS), joka sisältää 10% happea ja 90% typpeä (HGS-10) tai happipitoisuuden vähenemisen aikana 8%: iin (HGS-8) ennen säteilytysistuntoa ja sen aikana. Uskotaan, että kasvaimessa on niin kutsuttuja akuutin hypoksisia soluja. Tällaisten solujen ulkonäön mekanismi sisältää jaksottaisen, kymmenien minuuttien kestävän, veren virtauksen jyrkkään laskuun - lopettamiseen asti - osan kapillaareista, mikä johtuu muun muassa lisääntyvän kasvaimen lisääntyneestä paineesta. Tällaiset ostrohypoksiset solut ovat säteilyä kestäviä, jos ne ovat läsnä säteilytysaikana, ne "paeta" säteilyaltistuksesta. Venäjän lääketieteellisen akatemian syöpätutkimuskeskuksessa tätä menetelmää käytetään siihen perusteluun, että keinotekoinen hypoksia vähentää aiemmin esiintyvän "negatiivisen" terapeuttisen intervallin suuruutta, joka määräytyy hypoksisten säteilysuojaryhmien läsnä ollessa kasvaimessa niiden lähes täydellisellä puutteella

tvii normaaleissa kudoksissa. Menetelmä on välttämätön säteilytetyn kasvaimen läheisyydessä sijaitsevien normaalien kudosten säteilyherkkyyden kannalta erittäin herkkään.

Paikallinen ja yleinen termoterapia. Menetelmä perustuu kasvainsolujen lisävaurioon. Menetelmä, joka perustuu tuumorin ylikuumenemiseen, joka johtuu veren virtauksen vähenemisestä normaaleihin kudoksiin verrattuna ja hidastuminen tämän lämmönpoiston seurauksena, on perusteltu. Hyperthermian radiosensitiivisen vaikutuksen mekanismit sisältävät säteilytettyjen makromolekyylien (DNA, RNA, proteiinit) korjausentsyymien estämisen. Lämpötilan altistumisen ja säteilyn yhdistelmän avulla havaitaan mitoottisen syklin synkronointi: korkean lämpötilan vaikutuksesta suuri määrä soluja samanaikaisesti tulee G2-faasiin, joka on herkkä säteilylle. Paikallista hypertermiaa käytetään yleisimmin. Mikroaaltouuni (UHF) -hypertermiaa varten on olemassa erilaisia ​​"YACHT-3", "YACHT-4", "PRIMUS U + R" -laitteita, joissa on erilaisia ​​antureita tuumorin kuumentamiseksi ulkoilmaan tai anturin syöttämiseen onteloon cm. Kuva 20, 21 värin kohdalla upotus). Esimerkiksi rektaalista koetta käytetään eturauhaskasvun lämmittämiseen. Kun mikroaaltoherkkyys, jonka aallonpituus on 915 MHz eturauhasessa, lämpötila pidetään automaattisesti 43-44 ° C: ssa 40-60 minuuttia. Säteilytys seuraa välittömästi hypertermiaa. Samanaikaista sädehoitoa ja hypertermiaa (Gamma Met, Englanti) on mahdollisuus. Tällä hetkellä uskotaan, että täydellisen kasvaimen regression kriteerillä termisen sädehoidon tehokkuus on 1,5-2 kertaa suurempi kuin pelkästään sädehoidon kanssa.

Keinotekoinen hyperglykemia johtaa solunsisäisen pH: n vähenemiseen kasvainkudoksissa arvoon 6,0 ja alle, ja indikaattorin vähäinen väheneminen useimmissa normaaleissa kudoksissa. Lisäksi hyperglykemia hypoksiaolosuhteissa estää säteilyn jälkeisen talteenoton prosesseja. Säteilyn, hypertermian ja hyperglykemian samanaikaista tai peräkkäistä altistumista pidetään optimaalisena.

Elektro-akseptoriyhdisteet (EAS) - kemikaalit, jotka voivat jäljitellä hapen vaikutusta (sen affiniteetti elektroniin) ja valikoivasti herkistää hypoksisia soluja. Yleisimmät EAS: t ovat metronidatsoli ja mizonidatsoli, erityisesti kun niitä käytetään paikallisesti dimetyylisulfoksidin (DMSO) liuoksessa, mikä mahdollistaa huomattavasti sädehoidon tulosten parantamisen, kun luodaan suuria lääkepitoisuuksia joissakin kasvaimissa.

Kudosten radiosensitiivisyyden muuttamiseksi käytetään myös lääkkeitä, jotka eivät liity hapen vaikutukseen, kuten DNA-korjaus-inhibiittoreita. Näihin lääkkeisiin kuuluvat 5-fluorourasiili, halogenoidut puriinin ja pyrimidiiniemäksen analogit. Herkistäjänä käytetään DNA-hydroksiurea-synteesin inhibiittoria, jolla on kasvaimen vastainen aktiivisuus. Antitumor antibiootin aktinomysiini D: n antaminen johtaa myös säteilyn vähentämisen heikkenemiseen. DNA-synteesin estäjiä voidaan käyttää

keinotekoisen synkronisoimalla kasvainsolujen jakautumista niiden myöhemmän säteilytyksen kanssa mitotisen syklin kaikkein radiosensitiivisimmissä vaiheissa. Tietyt toiveet asetetaan tuumorinekroositekijän käyttöön.

Useita aineita, jotka muuttavat tuumorin ja normaalien kudosten herkkyyttä säteilyyn, kutsutaan polyradiomodifiksi.

Yhdistetyt hoitomenetelmät - erilaisen leikkauksen, sädehoidon ja kemoterapian yhdistelmä. Yhdistelmähoidossa sädehoito suoritetaan postoperatiivisen säteilytyksen muodossa, joissakin tapauksissa käytetään intraoperatiivista säteilyä.

Preoperatiivisen säteilytyskurssin tavoitteet ovat kasvaimen kutistuminen laajentamaan käyttökelpoisuuden rajoja etenkin suurille kasvaimille, tukahduttamaan tuumorisolujen proliferatiivista aktiivisuutta, vähentämään samanaikaista tulehdusta ja vaikuttamaan alueellisiin metastaaseihin. Preoperatiivinen säteilytys vähentää relapsien määrää ja metastaasien esiintymistä. Preoperatiivinen säteilytys on vaikea tehtävä käsittelemään annosten tasoa, fraktiointimenetelmiä, operaation ehtojen nimeämistä. Kasvainsolujen vakavan vahingoittumisen aikaansaamiseksi on tärkeää tuottaa korkeita tuumorisyyttisiä annoksia, mikä lisää postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä, ​​koska terveet kudokset kuuluvat säteilytysvyöhykkeelle. Samanaikaisesti toiminta olisi suoritettava pian säteilytyksen päätyttyä, sillä elossa olevat solut voivat alkaa lisääntyä - tämä on elävien kantasolujen resistenttien säteilyn klooni.

Koska preoperatiivisen säteilytyksen edut tietyissä kliinisissä tilanteissa ovat osoittaneet lisäävän potilaan eloonjäämisastetta, vähentäneet relapsien määrää, on noudatettava tiukasti tällaisen hoidon periaatteita. Tällä hetkellä, ennen leikkausta säteilytys suoritetaan päivänvalossa laajentuneessa ryhmittymiä jaettu annos, käyttää dynaamista fraktiointi järjestelyä, joka sallii ennen leikkausta säteilytys lyhyessä ajassa ja voimakas vaikutus kasvaimen suhteellinen säästävä ympäröiviin kudoksiin. Toimenpide on määrätty 3-5 päivän kuluttua voimakkaasti väkevöidystä säteilytyksestä, 14 päivää säteilytyksen jälkeen dynaamisella jakotislausjärjestelmällä. Jos preoperatiivinen säteily suoritetaan klassisen järjestelmän mukaisesti annoksella 40 Gy, on välttämätöntä määrätä toiminta 21-28 vuorokautta säteilyreaktioiden samentumisen jälkeen.

Postoperatiivinen säteilytys suoritetaan täydentävänä vaikutuksena kasvainjäämien jälkeen muiden kuin radikaalien toimenpiteiden jälkeen sekä subkliinisten fuusioiden ja mahdollisten metastasojen tuhoamiseksi alueellisissa imusolmukkeissa. Tapauksissa, joissa toimenpide on syöpää ehkäisevän käsittelyn ensimmäinen vaihe, jopa tuumorin radikaalin poiston yhteydessä, poistetun kasvaimen sängyn säteilytys ja alueellisen meta-

stasis sekä koko keho voivat merkittävästi parantaa hoidon tuloksia. On pyrittävä aloittamaan postoperatiivisen säteilytyksen viimeistään 3-4 viikkoa leikkauksen jälkeen.

Kun potilaan intraoperatiivinen säteilytys anestesiassa altistetaan yhdelle ainoalle intensiiviselle säteilyaltistukselle avoimen kirurgisen kentän kautta. Tällaisen säteilytyksen käyttö, jossa terveet kudokset yksinkertaisesti siirretään mekaanisesti pois suunnitellusta säteilytyksestä, mahdollistaa säteilyaltistumisen selektiivisyyden lisääntymisen paikallisesti esiintyvissä kasvaimissa. Kun otetaan huomioon biologinen tehokkuus, kerta-annosten annostus 15 - 40 Gy on yhtä suuri kuin 60 Gy tai enemmän klassisen fraktioinnin kanssa. Vuonna 1994 Lyonin kansainvälisessä symposiikassa keskusteltiin intraoperatiivisen säteilyn aiheuttamista ongelmista suositelluissa tapauksissa käyttämään 20 Gy: tä suurimmaksi annokseksi säteilyvaurion riskin pienentämiseksi ja mahdollisuuden ulkoinen säteilyn lisääminen tarvittaessa.

Sädehoitoa käytetään useimmin vaikutuksena patologiseen keskittymään (kasvain) ja alueellisten metastaasien alueisiin. Joskus he käyttävät systeemistä sädehoitoa - kokonais-ja subtotaalinen säteily palliatiivisella tai oireellisella tavoite prosessin generalisoinnissa. Järjestelmällinen sädehoito mahdollistaa leesioiden regressiota potilailla, joilla on resistenssi kemoterapiaan.

Lisäksi Noin Syöpä

RAKKAUS JA HEREDITY

Ennaltaehkäisy