loader
Suositeltava

Tärkein

Sarkooma

Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä: miten hoidetaan?

Keuhkosyöpä, mukaan lukien ei-pienisoluinen keuhkosyöpä, on yleisin syöpä. Tupakoitsijat ovat ensimmäisiä vaarassa, varsinkin monivuotisella kokemuksella.

Toinen keuhkosyövän riskitekijä on haitallinen tuotanto, johon liittyy altistuminen radioaktiiviselle säteilylle ja karsinogeeneille.

Ei-pienisoluisen keuhkosyövän oireet

Ei-pienisoluista keuhkosyöpä, HMPL, on ominaista lukuisista molekyyli-geneettisistä poikkeavuuksista, jotka vaikuttavat apoptoosiin ja solusykliin. Yleisimpiä NSCLC: n molekyyligeneettisiä häiriöitä ovat muun muassa onkogeenien mutaatioiden esiintyminen sekä pahanlaatuisen muodostumisen kasvaessa suppressorigeenien aktiivisuuden taso.

Telomeraasiaktiivisuus, reseptoreiden ilmentyminen omalla tyrosiinikinaasiaktiivisuudella sekä angiogeneesi- tekijät, erityisesti endoteelisten kasvutekijöiden, on tärkeä rooli kasvaimen transformaatiossa ja proliferaatiossa.

Yli 80% keuhkosyöpätapauksista edustaa sen ei-pienisoluinen variantti, NSCLC. Viime aikoihin saakka suurin osa NSCLC-tapauksista oli squamous-solukarsinooma, mutta adenokarsinooma on yleisempi vuosikymmenissä. Asiantuntijat selittävät sen, että savukevalmistajat ovat muuttaneet tuotteidensa koostumusta.

Erittäin erilaistunut adenokarsinooman muoto on bronchioloalveolaarinen karsinooma, jolle on ominaista suurempi selviytyminen.

NSCLC: n kliiniset ilmentymät ovat läsnä diagnoosin aikaan valtaosassa potilaista. NSCLC: n oireet ovat melko vaihtelevat. Niihin vaikuttavat kasvaimen sijainti ja koko, metastaasien läsnäolo ja leviäminen. Yleisimpiä ensisijaisen kasvaimen aiheuttamia oireita ovat:

  • yskä, usein verinen yskö;
  • hengenahdistus;
  • rintakipu.

Kun NSCLC: n leviäminen rinnassa on havaittu:

  • pleura ja perikardiaalinen effuusio,
  • olkapään plexopatia,
  • käheys,
  • hornerin oireyhtymä.

Kasvaimen levittäminen voi aiheuttaa neurologisten oireiden ilmenemisen sekä voimakkaan laihtumisen. NSCLC: ssä voidaan havaita paraneoplastisen hyperkalsemian muodossa olevia oireita, kun taas paraneoplastiset oireyhtymät ovat SCLC: n ominaispiirteitä.

Ei-pienisoluisen keuhkosyövän diagnoosi

NSCLC: n ennuste riippuu ensisijaisesti sairauden vaiheesta diagnoosin aikaan. Kaikkien potilaiden, joilla on NSCLC, on välttämätöntä tehdä rintalastatutkimus käyttäen kontrastiainetta, johon liittyy maksan ja lisämunuaisten rajoittuminen. Potilaita määrää myös positroniemissiotomografia - koko kehon PET, joka pystyy paljastamaan piilotetut etäpesäkkeet. Lisäksi suositellaan aivojen CT-tutkimusta tai MRI-skannausta. Biopsia on määrätty niille potilaille, joiden tutkiminen aiheutti metastaasien muodostumisen. Tässä tapauksessa biopsia auttaa myös määrittämään taudin vaihe.

Vaihe NSCLC määräytyy malignitärkkelystä käsittelevän yhdysvaltalaisen sekakomission laatiman luokituksen perusteella. Se ottaa huomioon primaarisen kasvaimen alueen koon, alueellisten imusolmukkeiden vaurion ja etäisten etäpesäkkeiden läsnäolon. Alueellisten imusolmukkeiden tilalla on tärkeä rooli NSCLC-vaiheen määrittämisessä sekä sairauden hoidon valinnassa. Tämä on kuitenkin mahdollista edellyttäen, että potilaalla ei ole etäisiä etäpesäkkeitä. Alueellisten imusolmukkeiden leesion aste arvioidaan CT: n ja PET: n tulosten perusteella sekä biopsia. Alhaisinta viiden vuoden eloonjäämistä havaittiin potilailla, joilla oli vaihe 4 NSCLC, kun taas potilailla, joilla on alkuvaiheessa tauti, viiden vuoden eloonjäämisaste on paljon suurempi prosenttiosuus. On huomattava, että joissakin tapauksissa potilaan kliiniset tutkimukset voivat antaa vääriä negatiivisia tuloksia.

CT: n herkkyys metastaasien havaitsemisessa keskushermoston imusolmukkeissa potilailla, joilla on NSCLC, ei ylitä 61%. PET on hieman informatiivinen - sen herkkyys on 85%.

Levittämättömän tuumorin oireiden puuttuessa keskeinen menetelmä NSCLC: n vaiheen määrittämiseksi on mediastinoskopio, jossa on mediastinaalisten imusolmukkeiden biopsia. Tämä tekniikka on tunnustettu standardi alueellisten imusolmukkeiden tilan määrittämiseksi.

Taudin vaiheen lisäksi todiste NSCLC: n heikosta ennusteesta on:

  • vakava kehon yleinen kunto,
  • hyperkalsemia,
  • laihtuminen
  • anemia.

Ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoito

Tärkein ja tehokkain tapa hoitaa potilaita, joilla on alkuvaiheessa NSCLC, on kasvaimen resektio. Siinä on useita lajikkeita, joiden valitseminen yksi hoitaa lääkäri. Hän arvioi taudin kulkua sekä potilaan yleistä tilaa. Yksi yleisimmistä keuhkojen resektioista on pulmonectomy, mutta oncologists usein valita lobectomy tai segmentectomy.

Ei-anatomisia kirurgisia toimenpiteitä ovat kiilakorvaukset. Uudelleensiirto voidaan suorittaa normaalin rintakehän tai erikoistapauksissa rintakehän kautta. Tärkein indikaattori, joka määrittää hoidon tehokkuuden, on tuumorin täydellinen poistaminen terveestä kudoksesta, minkä vuoksi leikkauksen tyyppi riippuu kasvaimen koosta ja sijainnista.

Muussa kuin pienisoluisessa keuhkosyövässä vaiheessa 4 on tunnusomaista kasvaimen lisääntyminen vastakkaisen keuhkon kudoksissa tai imusolmukkeissa, mikä vaikeuttaa hoitoa sekä nesteen kertymistä keuhkon ympärille, mikä havaitaan keuhkoputken tuumoriseesiin liittyen. Vaihe 4 NSCLC: lle on tunnusomaista metastaasien esiintyminen.

Jos potilaalla on kehittynyt keuhkosyöpä, keuhkokudoksen tilavuus pienenee, mikä estää keuhkojen poistamasta happea ilmasta. Tämä johtaa hypoksemiaan - veren happipitoisuuden vähenemiseen. Tällöin happihoitoa, jossa käytetään happikonsentraattoria, voidaan vähentää hengenahdistusta ja parantaa potilaan elämän laatua.

Tavanomainen sädehoito on tarkoitettu potilaille, joita on pidetty käyttökelvottomina. Hänen käyttäytymistään ei salli annoksen suurenemista sivuvaikutusten vuoksi.

Hypofraktioidulla stereotaktisella sädehoidolla ei ole tätä haittaa. Sen avulla kasvatuksen keskimääräisen säteilyannoksen kasvu kasvaa, mikä lisää paikallisen kasvaimen hallinnan todennäköisyyttä ja potilaan selviytymistä. Jos DLT: n aikaisempi hypofraktioitunut hoito ja potilas on lähellä kriittisiä rakenteita, hänelle annetaan 5 istuntoa 12 Gy.

CyberKnife-järjestelmä on edistyksellinen hoito NSCLC: lle. Se on varustettu ainutlaatuisella Synchrony-järjestelmällä, joka synkronoi robotin liikkeen potilaan hengityksen kanssa sekä kohteen liikuttamiseen. Näin voit säätää kaasupoljinasentoa jatkuvasti rajoittamatta potilaan hengittämistä. Kohdeasennuksen tarkkuus on enintään 1 mm. Tämä on tärkeää ennen kaikkea siksi, että potilaan kehon naapuri-, terveiden kudosten kuormitus pienenee.

Kussakin tapauksessa kustannukset määräytyvät hoidettavien merkintöjen, vaadittujen fraktioiden lukumäärän ja säteilyn onkologin ja lääketieteellisen fysiikan kehittämän hoitosuunnitelman perusteella.

Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä

Venäjän federaation alueella vuosittain keuhkosyöpä vie kymmeniä tuhansia ihmisiä. Tilastojen mukaan keuhkosyöpä diagnosoidaan paljon useammin miehillä kuin naisilla.

Taudin kehittymisen riski kasvaa haitallisen tuotannon, tupakoitsijoiden, työntekijöiden työntekijöiden keskuudessa.

Keuhkosyövän luokitus on seuraava: keskushermosto, kasvain keuhkoputkissa, keuhkoputkien ja alveolien aiheuttama syöpä.

Muussa kuin pienisoluisessa keuhkosyövässä havaitaan erilainen histologinen rakenne, joka määrittää sairauden myöhemmän kulun sekä sairauden ennustuksen välittömästi hoidon jälkeen.

Keuhkosyöpäryhmät

Se on hyväksytty jakamaan keuhkosyöpä kahteen suureen ryhmään: ei-pienisoluinen keuhkosyöpä ja pienisoluinen keuhkosyöpä. Jokaisella on omat ominaisuutensa.

Keski-keuhkosyöpä johtuu yleensä pitkäaikaisen yskän varhaisesta esiintymisestä, ja myös veritulpat kaatumisessa viittaavat siihen. Ajoittain hengenahdistus saattaa voimistua, koska keuhkoputken lumen kaventuminen ja päällekkäisyys ovat seurausta. Oireiden vakavuus johtuu henkilön keuhkoputkien vaurioista ja korvaavista kyvyistä. Joissakin tapauksissa liittyy keuhkokudoksen tulehdus, johon liittyy yleisiä oireita. Potilailla, joilla on ei-pienisoluinen keuhkosyöpä, havaitaan väsymystä ja kuumetta. Mikä on tärkeää, tässä vaiheessa on joskus vaikea määrittää syöpäkasvaimen läsnäoloa. Koska tällaiset oireet voivat osoittaa ARVI: n, keuhkokuumeen ja eräitä muita tulehdusprosesseja, joilla ei ole mitään tekemistä onkologian, erityisesti ei-pienisoluisen keuhkosyövän kanssa.

Perifeerisessä keuhkosyövässä (keuhkojen parenkyymin solmu) pitkään aikaan ei ole oireita.

Suuret kasvaimet ovat myös todennäköisesti havaittavissa suurilla koirilla, jotka ovat noin 5-6 cm terveillä ihmisillä ensi silmäyksellä. Tämä tapahtuu useimmiten ennaltaehkäisevien tutkimusten aikana, sairaaloiden hoitoon tarvittavien asiakirjojen käsittelyn aikana jne. Oireet, jotka osoittavat erityisesti ei-pienisoluista keuhkosyöpää, ovat useimmiten jo ilmeisiä, kun kasvain kasvaa rintakehän seinämään.

Ei-pienisoluisen keuhkosyövän oireet

Ei-pienisoluisen keuhkosyövän kliiniset oireet esiintyvät tavallisesti silloin, kun kasvain kasvaa keuhkoputkissa tai kun se puristetaan. Jos keuhkopussin ontelossa tai kasvaimen sisään tarttuvassa nesteessä, rintakehässä voi esiintyä kipua. Ei harvemmin, tutkimustyön impulssi on kehon lämpötilan jatkuva nousu subfibrillisten lukujen tasolla (37.2-37.5). On korostettava, että yllä mainitut oireet voivat esiintyä myös keuhkojen ja keuhkoputkien kasvaimattomassa patologiassa, samoin kuin sydän- ja verisuonijärjestelmän, autoimmuunisairauksien, so. Kantelujen hoidon tulisi suorittaa lääkäri ottaen huomioon tutkimustulokset ja potilaan lisätutkimuksen tulokset.

Ei-pienisoluisen keuhkosyövän diagnoosi

Erotusdiagnoosissa ei-pienisoluinen keuhkosyöpä suoritetaan useita keuhko-, välikarsinan ja keuhkopussin ja rintakehän: kroonisia ei-spesifisiä keuhkokuume, märkivä prosesseja keuhkoihin, tuberkuloosi, hyvänlaatuiset kasvaimet, loisten kystat, polttoväli fibroosi, kasvainten etäpesäkkeiden muissa kohdissa.

Tutkimuksen tuloksena tautitapahtuma vahvistetaan TNM: n kansainvälisen luokituksen mukaan.

Ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoito

Kirurginen hoito potilaille, joilla on ei-pienisoluinen keuhkosyöpä, on suhteellisen suotuisia ennusteita, kun kyseessä on vaihe 1-2 syöpä. Näissä tapauksissa mahdolliset todelliset mahdollisuudet täydelliseen elpymiseen.

Viime vuosikymmeninä, ei-pienisoluisen keuhkosyövän vaiheessa I, käytän videoavusteista thoracoscopic-leikkausta terapeuttisiin tarkoituksiin. Tämän kirurgisen hoitovaihtoehdon tulokset eivät ole huonompia kuin avoimet leikkaukset. Paikallisesti laajalle levinneessä prosessissa suoritetaan yhdistetty hoito, jonka yksi osa on leikkaus. Toiminnan päämääriä pidetään leen (lobectomia), kaksi lohkoa (bilobektomia), keuhko (pneumonectomy) poistoa. Kaikkiin toimintoihin liittyy mediastinumin imusolmukkeiden poisto - laajennettu toiminta. Joskus väliintulon aikana tarvitaan vierekkäisten rakenteiden ja elinten resektointi - yhdistetty toimenpide.

Lääketieteellinen hoito ei ole hoidon taso IV-vaiheessa (morfologisesti vahvistetut etäiset elimet etäisillä elimillä, keuhkosyöpään liittyvän keuhkopussin keuhkopussin levinnyt metastaattinen vaurio).

Endoskooppisten tekniikoiden kehittymisen yhteydessä viime vuosikymmeninä on suoritettu keuhkojen varhaisen syövän endobronkoskooppinen hoito (vaihe 0-1). Tietyissä tilanteissa potilailla, joilla on pitkälle kehittyneitä keuhkosyövän muotoja, voi olla lievittävä (osittainen) endoskooppinen kasvaimen poistaminen keuhkoputkesta lumen palauttamiseksi. Usein tällaiset potilaat suorittavat keuhkoputken stenoitumista edelleen oireenmukaiseen hoitoon.

Joillakin potilailla on kuitenkin vasta-aiheita sekä kirurgiseen toimenpiteeseen että kemoterapian hoitoon toiminnallisen tilan (yleisen tilan) ja samanaikaisen kardiovaskulaarisen patologian suhteen. Tällaisessa tilanteessa syöpälääkitystä ei suoriteta, hoidon tarkoituksena on pysäyttää potilaan valitukset ja se on oireinen.

Hoito-ennuste ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoitoon

Ennustaminen hoito pienisoluinen keuhkosyöpä: 5 vuoden pysyvyys I vaiheen potilaista kirurgisen hoidon jälkeen, on 60-70%, II vaiheen jälkeen yhdistetyn keuhkosyövän ei-pienisoluinen - 40-60%, ja vaiheessa III jälkeen yhdistetyn hoidon - 5-20 %. Joka tapauksessa vain lääketieteellisten ammattilaisten nopea havaitseminen ja puuttuminen auttavat edistämään taudin kehittymistä mahdollisimman tuskallisesti.

Merkkejä ei-pienisoluisesta keuhkosyöpästä ja kuinka kauan he elävät tämän taudin kanssa oikealla hoidolla?

Onkologia vaikuttaa ihmiskehoon sellaisella nopeudella, että se todella tulee pelottavalta. Loppujen lopuksi ilmaantuvuus kasvaa joka päivä. Tältä osin tietyt menetelmät ja menetelmät syöpätaudin diagnosoimiseksi ovat parantuneet huomattavasti.

luokitus

Yleisin tyyppi on ei-pienisoluinen keuhkosyöpä. Joka vuosi miljoonat ihmiset kuolevat tästä sairaudesta kaikkialla maailmassa. Jopa lääkäreiden on vaikea vastata kysymykseen: "Kuinka kauan henkilö voi elää tämän taudin kanssa?". Loppujen lopuksi lääkärit yrittävät kovasti löytää hoitoa näille patologeille. Valitettavasti toistaiseksi epäonnistuneesti. Lääkärit ovat kuitenkin jo saavuttaneet jonkin verran menestystä taudin varhaisen vaiheen diagnosoinnissa.

Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä on epiteelikudoksen pahanlaatuisen kasvaimen muoto. Uuden tyyppisen kasvaimen esiintyminen johtuu DNA: n monimutkaisesta ja peruuttamattomasta tuhoavasta prosessista normaalien solujen rakenteessa ja toiminnassa. Tämän seurauksena solut menevät ulos ruumiin "kontrollin" alla, menettää kyky apoptoosiin ja äärettömän kuvan jakautuminen tapahtuu.

Yksi tekijöistä on ympäristön altistumisen ilmeneminen tai ihmisen kehon merkittävien muutosten vuoksi.

Tämä kasvain kehittyy pitkään ja vaikeaan aikaan. Lääkärit luokittelevat kolme kehitysvaihetta:

  1. Aloitusvaihe.
  2. Ylennysvaihe.
  3. Vaiheen eteneminen.

Useimmiten kasvain ilmenee squamous-solukarsinoomasta, rauhasen adenokarsinoomasta tai muista epiteelityypeistä.

Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä on paljon yleisempi - 40-50 prosentissa tapauksista. Yleensä vanhemmat miehet ovat alttiita tartunnalle.

vaihe

  • Vaihe 1 - kasvaimen pieni koko on toisella puolella, ei ole "valittu" imusolmukkeiden rajojen ulkopuolelle;
  • Vaihe 2 - koulutus voi lisääntyä vaikuttaen samalla imusolmukkeisiin;
  • Vaihe 3 - kasvain tulee suuri ja imusolmukkeet ovat vaurioituneet;
  • Vaihe 4 - kasvain pystyy täysin menemään toisen keuhkon epiteeliin, vaikuttaa imusolmukkeisiin ja kaikki kerättyyn nesteeseen. Metastasis esiintyy (kun pieni kasvain vaikuttaa kehon muihin elimiin).

On olemassa kolme kehityksen muotoa NML:

  • levyinen solumuoto;
  • suuri solumuoto;
  • adenokarsinooma.

oireet

Kaikkien ei-pienisoluisten keuhkosyövän kehitysvaiheet on jaettu kahteen jaksoon:

  • prekliininen (kestää noin viisi vuotta ja eliniän määräytyy tuumorin rakenteen tyypin mukaan);
  • Kliininen.

Tämän sairauden erityisiä oireita on vaikea havaita. Kuitenkin on neljä selvästi näkyvää merkkiä:

  • yskä;
  • hengenahdistus;
  • kehon lämpötilan nousu;
  • verta ekspectoraatiosta.
  1. Ensinnäkin esiintyy kuiva yskä, jonka kesto kasvaa. Kun hänellä on yskä likaa, vatsan kanssa pussi. Yskän voimakkuus riippuu suoraan kasvaimen sijainnista. Mitä suurempi ja vahvempi yskä, sitä enemmän keuhkoputkia.
  2. Hengenahdistuksen ulkonäkö - tulosten "tukkeutuminen" kasvain keuhkoputkien. Hengityksen aikana keuhko ei toimi. Kuten yskän, hengenahdistus riippuu suoraan kasvaimen koosta. Erityisesti tämä oire ilmenee nopean askeleen aikana, kun henkilö nousee askeleisiin tai fyysisen rasituksen aikana.
  3. Kuume on merkki siitä, että kasvain hajoaa. Niinpä keuhkoputki kapenee, mikä voi edelleen aiheuttaa kouristuksia, infektiota. Se on kuumeinen valtio, joka voi aiheuttaa väärän diagnoosin.
  4. Ekspectoroivana verta esiintyy lähes puolessa ihmisistä, jotka sairastuivat. Verenvuoto on todiste siitä, että kasvain on hajoamassa.

Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä aiheuttaa Marie-Bamberger-oireyhtymää. Se ilmenee tällä tavoin:

  • akuutti kipu nivelissä, turvotus holonostop;
  • säärin ja kyynärvarren luut paksuavat;
  • paksut sormet tulevat kuin rumpusäkit.

Mikä pitäisi olla hoito?

Ei-pienisoluista keuhkosyöpä on hoidettava yksinomaan kirurgin avulla. Ainoastaan ​​hän voi kirurgisesti poistaa keuhkoihin vaikuttavan alueen (pneumonectomy), yhden keuhko - lobectomia ja jos molemmat - bilobektomia.

Kirurgin interventio voi olla tehokas missä tahansa syöpäkehityksen vaiheessa. Lääkäri voi kuitenkin auttaa vain, jos et mene metastaaseihin kehossa. Asiantuntija "poistaa" osan ja kasvaimen kasvaessa se voidaan poistaa kokonaan. Sitten sinun pitäisi käydä läpi monimutkaisen menettelyn: alkaen sädehoidosta, joka päättyy kemoterapiaan.

Ensimmäisen hoidon aikana sairastuneet solut "poistavat" vaikutusalueen ionisoivalla säteilyllä.

Kun kemoterapia tulee käyttää erityisiä lääkkeitä, jotka vaikuttavat haavoittuville alueille.

Leikkauksen jälkeen sinun on seurattava lääkäri. Muussa tapauksessa saattaa esiintyä uusiutumista.

Kuinka moni elää nmrl: llä?

Tietenkin yksiselitteinen vastaus tähän kysymykseen on mahdotonta. Koska kaikki riippuu taudin yksilöllisestä kulusta. Aloitettu vaihe antaa oikeuden elää enintään kuusi kuukautta hoidon ylläpitämisellä. Jos potilas ei ota mitään lääkkeitä, niin maksimi - 2-3 kuukautta.

Jos tautia havaitaan varhaisessa vaiheessa, niin jatkuvaa ylläpitohoitoa voidaan elää vanhuuteen asti. Ei kuitenkaan pidä unohtaa, että syöpätapa vaikuttaa eliniin. Loppujen lopuksi squamous kasvain ei käytännössä oikeuta elämään potilaaseen.

On muistettava, että jos potilas diagnosoitiin NMRL: llä, tämä sairaus hitaasta kehityksestä huolimatta soveltuu hyvin kirurgisiin toimenpiteisiin. Jos potilasta hoidetaan, hänellä on jo suuret mahdollisuudet pitkäksi elinvuosiksi. Siksi kuunnelkaa kehoasi, koska jokin sairaus voidaan voittaa kehityksen alkuvaiheessa.

Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä, ennuste ja hoito

Keuhkojen pahanlaatuinen kasvain on jaettu pienisoluisiin ja ei-pieniin soluihin. Mikä on ei-pienisoluinen keuhkosyöpä, mitkä vaiheet ja mikä on ennuste.

Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä ja taudin ominaisuudet

Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä on muodostuminen, joka muodostuu hengityselimän epiteelistä. Pahanlaatuisen kasvaimen syntymistä heikentää terveiden solujen DNA-aktiivisuuden häiriö, joka menettää kykynsä itsetuhoutumaan ja joka siten hallitsee kontrolloimatonta lisääntymistä. Muutosten syynä ovat kehon ympäristöolosuhteet tai fysiologiset poikkeavuudet. Ei-pienisoluisia kasvaimia ovat seuraavat tyypit kasvaimet:

  • Hengitysteiden kudoksessa muodostuu squamous-karsinooma, jota kutsutaan epidermoidikarsinoomaksi.
  • Adenokarsinooma muodostuu rauhasten epiteelistä. Se vahingoittaa elimen ulkoista osaa ja kasvaa hitaammin kuin muut lajit.
  • Erottamaton karsinooma vahingoittaa kaikkia hengityselinten alueita ja kasvaa nopeammin, mikä vaikeuttaa hoidon.

Pahanlaatuisen kasvaimen muodostuminen on vaikea ja pitkällinen prosessi: aloittaminen, edistäminen ja eteneminen.

Syöpäsairaus on peräisin litteästä ja rauhanomaisesta kudoksesta, joten kehittyy squamous-solukarsinoomaa ja adenokarsinoomaa. Ei ole yksittäistä perusta pahanlaatuisten kasvainten yhdistämiseksi histologisella nimellä. Nimet näyttävät solurakenteen tai muodostusstroman ominaisuuksia.

Syöpätapahtumat näkyvät pääasiassa jälkimmäisissä vaiheissa, kun hoito ei ole mahdollista, ja ei-pienisolusyöpä oireet ovat seuraavat:

  • pitkittynyt yskä;
  • hengenahdistus ja liman erottaminen veren ja pussien kanssa;
  • reipas ääni;
  • kipu rinnassa;
  • ruokahaluttomuus, voimakas painon lasku, vakava heikkous;
  • nielemisvaikeuksia;
  • kasvojen ja kaulan turvotus;
  • kipu nivelten, selkärangan.

Ensinnäkin tapahtuu kuiva yskä, jonka kesto kasvaa. Lihan erottaminen verestä ja pususta on erilainen. Kasvaimen sijainti riippuu yskän voimasta.

Hengenahdistus on seurausta keuhkoputkien pahanlaatuisesta pahanhajuisesta kasvaimesta. Hengityselinten toiminnan aikana elin ei toimi. Erityinen merkki on havaittavissa nopeasti liikkuvalla tai fyysisellä työllä.

Korotettu lämpötila viittaa siihen, että kasvain hajoaa, keuhkoputket kaventuvat ja aiheuttavat kouristuksia, infektiota.

Veri, kun yskä osoittaa, että pahanlaatuisuus on hajottava.

Taudille on ominaista neljä vaihetta:

  • Ensimmäisessä vaiheessa pieni koko näkyy keuhkon toisella puolella, mutta se ei ylitä imusolmukkeita.
  • Toisessa vaiheessa syöpä kasvaa ja vaikuttaa imusolmukkeisiin.
  • Kolmannessa vaiheessa pahanlaatuinen kasvain kasvaa suuren määrän ja aiheuttaa vahinkoa imusolmukkeille.
  • Viimeisessä vaiheessa syöpä siirtyy toisen keuhkoeläimen kudokseen, imee imusolmukkeet, muodostaa fokaaleja, jotka vahingoittavat muita elimiä.

Ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoito

Syöpähoito perustuu useisiin menetelmiin:

  • kemoterapia,
  • sädehoito,
  • kirurginen.

Ensisijaisissa vaiheissa, muiden elinten vaurioiden puuttuessa, kasvainta käsitellään kirurgisesti. Pneumonectomian avulla poistetaan keuhkoveren vaurioitunut alue, yksi on lobectomia, molemmat ovat bilobektomia. Leikkaus on tehokas missä tahansa syövän muodossa, jos metastaasi ei ole levinnyt koko kehoon. Kirurgi "sulkee" vaikutuksen, ja jos kasvaimen leviäminen on mennyt, se poistaa sen kokonaan.

Kemoterapia ei-pienisoluisen keuhkosyövän kannalta on välttämätöntä tuumorille, joka ei kykene kestämään toimintaa, vähentää syöpää, jatkaa elämää. Seuraavia syöpälääkkeitä käytetään: Taxotere, Avastin, Paklitakseli, Iressa, Tarceva, Mitotax, Cytogem ja muut.

Sädehoito vähentää onkologiaa, poistaa kivun, lievittää oireita ongelmallisella hoidolla. Joskus sädehoito suoritetaan kemoterapian yhteydessä, mikä lisää kahden menetelmän tehokkuutta. Tätä menetelmää käytetään, kun potilas kieltäytyy leikkauksesta.

Elämäennuste

Ei-pienisoluisen keuhkosyövän kanssa, kuinka monta elää? Elinajanodotuksen tärkein asia on syövän vaihe, taudin kulku, potilaan ikä. Jälkimmäinen syövän muoto ei salli olemassaolon, lääketieteellisellä hoidolla, henkilölle annetaan enintään kuusi kuukautta. Jos syöpäpotilas ei käytä huumeita, niin tämä aika lyhenee puoleen.

Kuitenkin potilaan alkuvaiheissa, joilla on ei-pienisoluinen keuhkosyöpä, voit käyttää sitä ja sen ansiosta hän voi elää pitkään. Kompleksi käyttää myös kansanhoitolaitteita, jotka perustuvat lääkekasveihin.

Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä

Kaikki tyyppiset ja lajitellut pahanlaatuiset kasvaimet, jotka vaikuttavat hengityselimiin ja eivät sovi pienisoluisen keuhkosyövän kuvaukseen, yhdistetään termiin ei-pienisoluinen keuhkosyöpä. Tilastojen mukaan tämäntyyppinen syöpä on yli 80% kaikista syöpätapauksen tapauksista.

luokitus

Seuraavat syöpätyypit liittyvät kuvattuun onkologiatyyppiin:

  1. Keuhkojen adenokarsinooma - tämä tyyppi kasvaa melko hitaasti. Adenokarsinooma on noin 40% kaikista ei-pienisoluista.
  2. Kalkkisolusyöpä keuhkoissa esiintyy 20-25 prosentissa tapauksista. Paikallistaminen - keuhkoahtaumot.
  3. Suuri solukarsinooma - sillä on jopa 15% sairauksista. Sillä on luonteenomaista leviämisnopeus, minkä vuoksi sitä on vaikea hoitaa.
  4. Sekalainen syöpä

Mikä on vaarallinen ei-pienisoluinen keuhkosyöpä?

Tämäntyyppisen syövän pääasiallinen vaara on sairauden kolmen ensimmäisen vaiheen sujuva kulku. Useimmissa tapauksissa (noin 70%) tauti diagnosoidaan jo vaiheessa 3-4. Kun ei-pienisoluinen keuhkosyöpä on havaittu myöhässä, on mahdotonta täydellisesti parantaa - näin ollen viidennen eloonjäämiskynnyksen ylittää enintään 20% potilaista.

Lisäksi syöpäsolut leviävät muihin sisäelimiin. Metastaasien voimakkuus ei-pienisoluisen keuhkosyövän eri muodoissa on hyvin erilainen. Metastaasin kohteena olevat tärkeimmät elimet ovat:

  • imusolmukkeet;
  • ruoansulatuselimet;
  • lisämunuaiset;
  • sydän;
  • aivot.

Täysi hoito on mahdollista vain ajankohtaisen diagnoosin ja asianmukaisesti valitun hoidon tapauksessa.

Onko mahdollista määrittää itsenäisesti NSCLC alkuvaiheessa?

Huolimatta siitä, että NSCLC on melko vaikea havaita kehityksen alkuvaiheissa, on olemassa useita oireita, joiden ulkonäkö (varsinkin jos ne ovat monimutkaisia), sinun on välittömästi otettava yhteyttä syöpään, jotta voidaan vahvistaa tai kumota syövän läsnäolo:

Ensimmäinen merkki keuhkosyövän ulkoisesta ilmentymisestä on yskää. On syytä kuulostaa hälytystä, kun se on viipyvä, kuiva, kipu ja leikkaus sekä veren kanssa veren liman vapautuminen.

Heikentyneen koskemattomuuden takia keho nopeasti väsyy, usein on vaikea huimaus, pyörtyminen, voimakkuus on krooninen.

Ei-pienisoluista keuhkosyöpään liittyy usein epämiellyttävä tuoksu hengitysteistä, hengenahdistus ja painotettu hengitys (erityisesti yöllä).

Ruumiinlämpöä kohoaa (noin 37-38 astetta), mikä ei vähene pitkään aikaan.

Kipu rintalastassa:

Jos rintakehä on kipu, onkologit suosittelevat myöskään viivyttämistä vierailemalla erikoislääkärin hoitoon - keuhkoputkien kasvaimen itävyys johtaa jatkuvasti tuskallisten tunteiden esiintymiseen rintalastan alueella.

Kun luustokudoksen syöpäsolujen etäpesäkkeitä havaitaan usein, esiintyy kipua luissa (useimmiten ne tuntuvat selkärankakohdasta).

On huomattava, että kaikkia edellä mainittuja oireita ei voida pitää vahvistamisena syövän läsnäollessa keuhkoissa, koska ne voivat osoittaa, että elimistössä esiintyy muita patologisia prosesseja (tuberkuloosi, osteokondroosi, keuhkokuume).

Erityistä huomiota kaikkien oireiden ilmaantumiseen tulisi maksaa tupakoitsijoille, koska tupakoijat ovat ensisijaisesti vaarassa.

Mitä sisältyy ei-pienisoluisen keuhkosyövän lääketieteelliseen diagnoosiin?

NSCLC: n tärkeimpien oireiden monimutkainen ilmeneminen on välttämätöntä suorittaa välittömästi täydellinen tutkimus ja välittää kaikki tarvittavat testit diagnoosin vahvistamiseksi tai kumoamiseksi:

  1. On ehdottoman välitettävä yleinen ja biokemiallinen verikoke, keuhkosyöpämerkkejä (syöpäsolujen havaitsemiseksi veressä).
  2. Keuhkojen röntgentutkimus on tarpeen syövän lokalisoitumisen määrittämiseksi (jos se on läsnä).
  3. Rekonstruktiivista tomumista suoritetaan metastaasien läsnäolon määrittämiseksi kehossa. Lisäksi tämän tutkimuksen avulla on mahdollista määrittää tarkasti taudin vaihe.
  4. Erityiset molekyyli- ja geenitutkimukset auttavat tunnistamaan tiettyjä sairauden kurssin vivahteita.

näkymät

Valitettavasti on mahdollista havaita syöpä jo varhaisessa vaiheessa, kun tauti on edelleen hoidettavana, vain 30% tapauksista.

Vaiheessa 3-4 ei-pienisoluinen keuhkosyöpä ei enää sovellu kirurgiseen hoitoon, ja laajalle levinneen metastaasin vuoksi syöpäsolut infektoivat suurimman osan sisäelimistä. Valtaosa potilaista kuolee taudin ensimmäisten 4-5 vuoden aikana.

Oikean hoitomenetelmän valinnassa ennuste kuitenkin paranee huomattavasti. Kirurginen toimenpide on suositeltavaa vain alkuvaiheessa, kun metastaasit eivät ole vielä löytäneet muita sisäelimiä. Kemioterapia yhdessä sädehoidon kanssa tuo myös hyviä tuloksia. Joissakin tapauksissa on mahdollista saavuttaa jopa 10 vuoden elinajanodote.

Kun NSCLC havaitaan vaiheessa 4, ei ole järkevää suorittaa kallista hoitoa, koska tässä tapauksessa tauti ei enää ole hoidettavissa ja se toteutetaan vain pidentää syöpäpotilaan elämää.

Ei-pienisoluinen keuhkosyövän hoito

Vaiheistus tai prosessin vaiheen luominen.

Tuumorin prosessin vaiheen määrittäminen

  • Kliininen tutkimus (sinun on kiinnitettävä huomiota siihen, onko imusolmukkeita laajennettu, onko pehmytkudoksissa, kuten rintakehässä, olemassa kasvainsolmuja).
  • Bronkoskopia: äänisarjojen paresis; endobronchial-kasvaimen lokalisointi suhteessa henkitorven tai päähydraanin köliin.
  • Rintakehän ja vatsaan kohdistuva CT-tutkimus: kasvaimen sijainti suhteessa interlobariin liittyviin halkeamiin, mediastinumiin, rintakehään; muta-aineen turvotus imusolmukkeiden tai muun lokalisoinnin imusolmukkeisiin; metastaaseja, erityisesti keuhkoihin, pleuraan, maksaan, lisämunuaisiin, luihin; jos aivojen ja luiden metastaaseja epäillään, suoritetaan pään ja luussyntigrafiikan CT.

Positroniemissiotomografia

Yhdistyneessä kuningaskunnassa PET: tä käytetään vain muutamissa akateemisissa keskuksissa.

Monitieteinen hoitotapa

Keuhkosyövän optimaalisen hoidon avain on osallistua eri profiilien asiantuntijoiden valintaan: radiologi, radiologi, sädehoidon asiantuntija, patologi, pulmologi, rintakehuri, kemoterapeutti.

hoito

Kirurginen hoito

  • Kasvaimen täydellinen poisto NSCLC: ssä tarjoaa parhaan mahdollisen kovettumismahdollisuuden.
  • Tehokkain ja perusteltu potilailla, joilla on I ja II vaiheet kasvaimen prosessi.

kemoterapia

  • Systeeminen kemoterapia vähentää taudin kliinisiä oireita edenneissä vaiheissa ja lisää selviytymistä jonkin verran.

Sädehoito

  • Tehokas keino vaikuttaa tuumoriin, joka mahdollistaa nopean kliinisen parannuksen yhteisellä kasvainprosessilla, erityisesti silloin, kun kasvain kasvaa suurille keuhkoputkille.
  • NSCLC: n vaiheissa I ja II voidaan hoitaa parannuskeino, vaiheessa III parannuskyky on harvinaista.

Ei-pienisoluisen keuhkosyövän kirurginen hoito

Kasvaimen kirurginen poisto NSCLC: llä antaa parhaan mahdollisen kovettumismahdollisuuden.

Jokainen potilas, jolla on NSAID ilman metastaasi, olisi pidettävä ehdokkaana kirurgiseen hoitoon.

Kauas edistyksellinen kasvainprosessi ja vakavat pahoinvointi tekevät kirurgisesta hoidosta sopimatonta.

Yhdistyneessä kuningaskunnassa kirurginen hoito NSCLC: lle suoritetaan vain 11 prosentilla potilaista ja Yhdysvalloissa 21 prosentilla.

Leikkauksen tarkoitus on parantaa potilasta. Tapauksissa, joissa on epäkäytännöllistä, turvautuvat ei-kirurgisiin hoitomenetelmiin.

Ennen kirurgisen toimenpiteen aloittamista potilaan tila on arvioitava huolellisesti ja useita tutkimuksia on suoritettava.

  • Histologinen tai sytologinen tutkimus on välttämätön diagnoosin vahvistamiseksi.
  • Kasvaimen resektabiliteetti (I tai II vaihe): suoritetaan mediastinoskopia biopsiaan mediastinaalisten imusolmukkeiden kanssa; Imusolmukkeet, jotka ovat normaalikokoisia (alle 1 cm), voivat myös sisältää tuumorisoluja ja imusolmukkeiden lisääntyminen saattaa johtua reaktiivisesta tulehduksesta (45% tapauksista); suonensisäisen punottumisen ollessa läsnä keuhkopussin ontelossa, minkä jälkeen suonensisäinen koeputki ja keuhkopussin biopsia tutkitaan; kasvainsolujen tunnistaminen näissä tutkimuksissa on vasta-aiheinen kirurgiseen hoitoon.
  • Potilaan käyttökelpoisuus: potilaan ikä on otettava huomioon muiden tekijöiden yhteydessä (yleinen tila, sammumisaste, kouristukset), jotka voivat sulkea pois toiminnan mahdollisuuden; tutkiminen sydämen toiminnoista (tarvittaessa - kuormituksen vuoksi).

Thoracotomy ja laaja keuhkojen resektio ovat täynnä vakavia komplikaatioita tai jopa kuolemaa. Potilaita, joilla on keuhkosyöpä, tulee käyttää lääketieteellisissä laitoksissa, joissa tämän potilasryhmän kirurgisessa hoidossa on saatu huomattavaa kokemusta. Toimen kohtuuttoman viivästyminen saattaa myöhempää toteuttamista mahdotonta tuumorin etenemisen vuoksi.

toiminta

Riippuen kasvaimen ominaisuuksista suoritetaan lobectomia, bilobektomia tai pulmonectomia. Kasvain on poistettava kokonaan histologisella tutkimuksella resektoidun kudoksen reunoista.

Kiilareikää ei suositella, koska kasvaimen epätäydellinen poisto on suurempi, vaikka se toteutetaan joskus pienellä tuumorin koolla ja vaikealla hengitystoiminnan heikkenemisellä.

Leikkauksen aikana alueellisten imusolmukkeiden histologinen tutkimus on välttämätöntä.

Kun kasvain kasvaa rintakehään, perikardiumiin tai kalvoon, nämä rakenteet voidaan resektoida yhtenä yksikkönä vaikuttavana keuhkokudoksena, mutta tämä laajeneminen ei vaikuta selviytymiseen.

Laajennetun lymfadenectomin kätevyyttä ei ole tunnustettu mediastinumin imusolmukkeiden poistamisella.

Rajallinen keuhkojen resektio voidaan suorittaa thorakoskooppisella menetelmällä, mutta tällaisten toimien pitkäaikaisia ​​tuloksia ja niiden onkologista turvallisuutta ei ole vielä tutkittu.

Postoperatiivinen ajanjakso

Leikkauksen jälkeen potilaat siirretään tehohoidon yksikköön, jossa elintärkeiden indikaattorien seuranta on mahdollista:

  • sydämen toiminta (sähkökardiografia);
  • verenpaine;
  • keskushermoston paine (CVP);
  • hengitysnopeus (RR);
  • valtimon hapen kyllästys.

Rintakehän elimen toiminnan kannalta erittäin tärkeä on tehokas kivunlievitys, joka saadaan seuraavilla menetelmillä:

  • epiduraalipuudutusta rintakehän nikamassa;
  • suonensisäisesti potilaan kontrolloima opioidianestesia (AKB);
  • intercostal blockade paikallisen anestesia-liuoksen kanssa ennen thoracotomy haavan ompelemista.

Varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa on käytettävä happihoitoa, ja myös keuhkoputkia laajentava aine on määrätty potilaille, joilla on huomattavia obstruktiivisia muutoksia hengitysteissä. Suuria merkkejä ovat säännölliset hengitysharjoitukset.

Postoperatiiviset komplikaatiot Varhainen (alkuaikoina).

  • Verenvuoto (esimerkiksi pleuraalisten tarttumien hajoamisen jälkeen) voi aiheuttaa hemotoraksia.
  • Hengitysvajaus: hengityslamajuus opioidien kipulääkkeiden kanssa; pneumothorax, jolla on tai ei ole oksentelu; viivästyneiden keuhkoputkien eritteiden aiheuttama atelektasi.
  • Pitkäaikainen ilmavuoto lobectomian jälkeen.
  • Sydänrytmihäiriö, erityisesti eteisvärinä.
  • Sepsis: keuhkoinfektio; haavan lakkaus; empyema pleura.
  • Bronchopleural fistula (varsinkin oikean keuhkon poiston jälkeen). Myöhäinen (ensimmäisinä viikkoina tai kuukausina).
  • Rintakipu liittyy thoracotomiassa.
  • Late bronchopleural fistula kehon keuhkopussin empiema.
  • Kasvaimen toistuminen.

Kirurgisen hoidon tulokset

Kuolleisuus lobectomian jälkeen ei ole yli 3% ja pneumonectomian jälkeen - 5%. 5 vuoden eloonjääminen riippuu useista tekijöistä, joista tärkein on kasvaimen vaihe. Potilaan 5-vuotinen selviytyminen keuhkojen resektiokyvyn jälkeen saavuttaa 40%, ja koska alueelliset imusolmukkeet (N0) eivät ole etäpesäkkeitä, se lähestyy 70%. Kuitenkin, kun keskushermoston imusolmukkeet (N2) ovat mukana prosessissa, vain 15% potilaista ylittää 5-vuotisen merkin.

Kemoterapia ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoidossa

Alkutyyppisten lääkkeiden tehokkuus NSCLC-tutkimuksessa osoitti, että potilaan selviytyminen pysyi alhaisena, ja 1980-luvulla ei ollut kemoterapia-lääkkeitä, joiden käyttö oli tehokasta yli 20 prosentissa potilaista.

Tällä alalla on tapahtunut merkittävää edistystä viimeisen vuosikymmenen aikana ja kemoterapia on yhä hyödyllisempi keuhkosyöpään etenkin kehittyneissä muodoissa.

Keuhkosyöpä metastaaseilla

Kemoterapian teho ja selviytyminen

MVP: n ja MIC-järjestelmän mukaiseen sisplatiiniin perustuva kemoterapia (mitomysiini, ifosfamidi, sisplatiini) parantaa merkittävästi IV-vaiheen NSCLC-potilaan tilaa.

  • Subjektiivinen paraneminen ja lisääntynyt aktiivisuus ilmenevät yli 50 prosentilla potilaista.
  • Tavoite paranee 20-30 prosentilla potilaista: potilailla, joilla on funktionaalinen aktiivisuus 0 - 2 ECOG-pistettä, hoidon vaikutus on vähäinen ja lääkkeiden toksinen vaikutus on voimakkaampi: kohtalainen vaikutus selviytymiseen: mediaani selviytyminen kasvaa 2 kuukautta verrattuna potilaisiin, joilla ei ole kemoterapiaa; eloonjäämisnopeus 1 vuodeksi on 25% (ilman kemoterapiaa, se ei ylitä 15%).
  • Kemoterapian toksiset vaikutukset ovat pahoinvointi, oksentelu, uneliaisuus, myelosuppressio ja neuropatia.

1990-luvulla ilmeni useampia antituumorivaikutteisia lääkkeitä, joita käytettiin NSCLC: hen monoterapiana tai yhdessä karboplatiinin tai sisplatiinin kanssa.

  • Näiden lääkeaineiden hoito oli tehokkaampaa (kliinisen parannuksen ja selviytymisen kannalta) kuin MVP- ja MIC-järjestelmissä.
  • Uudet kemoterapiaohjelmat eivät eronneet merkittävästi niiden tehokkuudessa.
  • Yhdistetty kemoterapia sisplatiinin tai karboplatiinin ja yhden seuraavista neljästä lääkkeestä (gemsitabiini, vinorelbiini, pakkapassiini, doketakseli) on tällä hetkellä tavanomainen hoito pitkälle kehittyneelle NSCLC: lle.
  • Yhdistetyn kemoterapian hiukan suurempi teho on todettu edellä luetelluilla lääkkeillä yli 4 syklin ajan.
  • Monokemoterapia gemsitabiinin tai vinorelbiinin kanssa on tehokasta joillakin potilailla, joilla on kehittynyt NSCLC ja 2 pistettä toiminnallista aktiivisuutta.

Elämänlaatu

Vaikka kemoterapia estää kasvaimen kasvua edistyneessä NSCLC: ssä noin 20-50 prosentissa tapauksista, subjektiivinen parannus saavutetaan suuremmassa määrin potilaita.

  • Yskä, hemoptys ja kipu vähenevät 70%: lla potilaista.
  • Ruokahalu paranee 40 prosentilla potilaista.
  • Hengenahdistus vähenee 30%: lla potilaista.

Vaihe III ei-pienisoluinen keuhkosyöpä

Noin 30%: lla potilaista, joilla on NSCLC, havaittiin vain primaarinen kasvain keuhkoissa ilman metastaasien merkkejä diagnoosin aikaan. Tämä potilaiden luokka on heterogeeninen, ja sillä on yleensä heikko ennuste, mutta siihen sisältyy myös potilaita, jotka voivat saavuttaa pitkäaikaisen remission. Yleensä kemoterapia kasvainprosessin paikallisissa muodoissa on useammin tehokas kuin metastaasien läsnä ollessa, mutta jälkimmäisen puuttuessa se on tehokkaampi potilailla, joilla on tyydyttävä yleinen tilanne.

Sisplatiinin tai karboplatiinin kemoterapia suoritetaan seuraavien periaatteiden mukaisesti.

  • Kemoterapia voi parantaa potilaan yleistä tilaa, vähentää primaarisen kasvaimen kokoa ja estää mikroskooppisia metastaaseja.
  • Selvästi yhdistelmä-kemoterapian jälkeen platina-valmisteilla, joita seuraa sädehoito, on korkeampi kuin yhden sädehoidon jälkeen.
  • Yhdistetty kemoterapia platinavalmisteilla, joiden funktionaalinen aktiivisuus on 0-1 pistettä, suoritetaan neljässä syklissä ja jäljelle jäänyt säteilyhoito.
  • Tuumorin nopean etenemisen tai kemoterapian vakavien myrkyllisten vaikutusten vuoksi lääkevalmisteen on aloitettava välittömästi sädehoito.
  • Potilailla, joilla on alhainen funktionaalinen aktiivisuus, voidaan rajoittaa vain yhteen palliatiiviseen sädehoitoon.
  • Kemoterapeutin ja radiologin välinen tiivis yhteistyö on tarpeen hoitosuunnitelman kehittämiseksi ja toiminnan koordinoimiseksi.

kemosädehoito

Sisplatiini ja eräät uudet kemoterapia-lääkkeet, kuten gemsitabiini ja taksaanit, ovat voimakkaasti radiosensitiivinen vaikutus, mikä aiheuttaa lisääntyvää kiinnostusta yhdistetystä säteilystä ja kemoterapiasta näillä lääkkeillä. Alustavat tulokset osoittivat, että samanaikainen sädehoito ja kemoterapia voivat olla tehokkaampia kuin peräkkäiset, mutta toksiset vaikutukset tässä tilassa ovat voimakkaampia (erityisesti esofagiitista) ja optimaalinen järjestelmä kemoterapia-lääkkeiden antamiseksi ja annoksen jakotislausmenetelmää ei ole vielä kehitetty.

Adjuvanttiterapia

Metadeeninen analyysi adjuvanttihoidon tuloksista NSCLC: ssa osoitti, että cisplatinoa sisältävien hoitomuotojen perusteella tehty kemoterapia kirurgisen hoidon jälkeen kasvattaa 5 vuoden eloonjäämistä 5%: lla. Tämä selviytymisen kasvu havaittiin potilailla, joilla oli syöpävaihe IB-IIIA. Tämä yhdistelmähoito ei kuitenkaan ole levinnyt Yhdistyneeseen kuningaskuntaan. Viime aikoina saadut platinaa sisältävien kaksinkertaisten yhdistelmien (dublettien) kemoterapian tulokset ovat osoittaneet erityisen tehokasta adjuvanttikemoterapiaa NSCLC: n kirurgisen käsittelyn jälkeen vaiheessa I.

Vaikka neo-adjuvantti-kemoterapia voi vähentää tuumorin prosessin esiintyvyyttä ja siten kasvattaa mahdollisuuksia kasvaimen täydelliseen poistamiseen ja vähentää kasvainsolujen levittämisen riskiä leikkauksen aikana.

Toisen rivin kemoterapia ja sen jälkeinen hoito

Ensimmäisen linjan kemoterapian tulosten paranemisen ja sen yhä useamman käytön paikallisesti edenneen NSCLC-potilailla on lisääntynyt keuhkosyövän uudelleenpuutteen tai etenemisen vuoksi hoidon tarpeessa olevien potilaiden määrä. Potilaita, joilla on tyydyttävä yleinen tilanne (toiminnallinen aktiivisuus 0-1), voidaan auttaa kemoterapiaa docetaxelilla: vaikutusta havaittiin 10 prosentilla potilaista, eloonjäämisnopeus lisääntyi (eloonjäämisnopeus on 3 kuukautta). Samankaltaisia ​​tuloksia saadaan hoidtamalla pemetreksedillä.

Näyttää lupaavalta käyttää uusia oraalisia lääkkeitä NSCLC: ssä, esimerkiksi REFR-salpaajia.

johtopäätös

Ei-toivottavan NSCLC: n kemoterapia, samoin kuin pienisolasyövän kemoterapia lisää eloonjäämistä. NSCLC: n adjuvanttiterapia lisää myös eloonjäämistä, ja tämä nousu on verrattavissa rinta- ja paksusuolisyövän hoitoon. Kemioterapian hoitoon NSCLC: llä on vähemmän syitä hillitsemiseen, mutta on tarpeen sisällyttää nämä potilaat mahdollisuuksien mukaan kliinisiin tutkimuksiin parantaakseen sitä.

Säteilyterapia ei-pienisolujen keuhkosyöpään

Useimmilla potilailla, joilla on NSCLC, käytetään kauko-sädehoitoa.

Radikaalinen sädehoito

Radikaalinen sädehoito on osoitettu seuraavissa tapauksissa:

  • NSCLC-vaiheen I-II potilaat, jotka syystä tai toisesta eivät ole sopivia kirurgiseen hoitoon;
  • potilaat, joilla on vaiheen III NSCLC, jos keuhkojen yleinen tila ja toiminta ovat mahdollisia, ovat suhteellisen tyydyttäviä.

Mahdollisuudet 2-vuotisen virstanpylvään voittamiseksi radikaalin sädehoidon jälkeen potilailla, joilla ei ole esiintynyt NSCLC-hoitoa, ovat 20-30%.

Radikaalin sädehoidon haitat ovat:

  • tarve käydä usein klinikalla;
  • akuutit toksiset vaikutukset, kuten uneliaisuus, ezofagiitti;
  • myöhäiset toksiset vaikutukset, kuten keuhkofibroosi.

Pitkän aikavälin haittavaikutusten riskin minimoimiseksi potilaat, joilla on systeemiset metastaasit ja joiden eliniän odotus on alle 12 kuukautta diagnoosin jälkeen, olisi valittava huolellisesti radikaalilla kemoterapialla.

Säteilyannos ja fraktiointi

Maailmanlaajuisesti hyväksytty säteilyannos on 60-66 Gy. Se jakautuu 30-33 jakeeseen, joiden hoitokesto on 6 viikkoa.

Yritetään lisätä jakeiden lukumäärää pienentämällä annosta (alle 2 Gy) ja lisäämällä hoidon kestoa (yli 6-7 viikkoa) (hyperfraktiointi ilman axialisaatiota), ei tuottanut mitään etuja.

Kuitenkin hyperfraktiointi CHART-tilassa on huomattavia etuja verrattuna perinteiseen jakotislausjärjestelmään, ja sitä suositellaan tällä hetkellä käytettäväksi Yhdistyneessä kuningaskunnassa.

  • 54 Gy 36 fraktiota 12 päivän kuluessa.
  • Yhdistyneessä kuningaskunnassa saatujen tietojen mukaan tämä fraktiointitila verrattuna perinteiseen verrattuna kasvaa 9% 2-vuoden eloonjäämisellä vaiheessa 1-3 NSCLC-potilailla.
  • CHART-hoidon haitat ovat potilaille ja henkilökunnalle aiheutuva rasite, asteen toksisuusaste 3-20%, mutta myöhästyvien vaikutusten määrä ei kasva.
  • Näiden kahden toimintatavan vertailu kolmanteen, lyhennetty 3-4 viikkoon (esimerkiksi 50-55 Gy 15-20 jakeet), kun taas suosittuja Yhdistyneessä kuningaskunnassa ei ole suoritettu.
  • CHART-tilassa, vaikkakin potilaan ja henkilökunnan kannalta epämukavaa (säteily suoritetaan 8, 14 ja 20 tuntia, myös viikonloppuisin), sitä käytetään kuitenkin useissa Yhdistyneen kuningaskunnan keskuksissa.
  • Modifioidussa CHARTWEL-tilassa hoito kestää 17 vuorokautta viikonlopun taukojen kanssa, jolloin kokonaisannos on 60 Gy jaettuna 40 osuuteen.
  • Sädehoidon tulokset CHARTWEL-tilassa ovat rohkaisevia ja niitä voidaan käyttää kemoterapian jälkeen.

Altistumisen määrä

Satunnaistettuja tutkimuksia säteilyn määrän selkeyttämiseksi sädehoidon aikana ei tehty. Useimmissa maissa tämä tilavuus sisältää primaarisen kasvaimen, basaalisen ja mediastinaalisen imusolmukkeen, jonka marginaalivyöhyke on 1-2 cm. Verrattaessa tätä retrospektiivistä lähestymistapaa ei ole saatu mitään hyötyä vain tuumori- ja imusolmukkeiden säteilytyksestä röntgendietojen mukaan. Suonensisäisen hoidon tutkimukset, joissa on lisääntynyt säteilyannos, ovat osoittaneet, että mukana olevien imusolmukkeiden adjuvanttisella säteilytyksellä primaarikasvaimeen kohdistettava annos voidaan pienentää. Säteilyttämättömien imusolmukkeiden jättäminen ei näytä vaikuttavan paikalliseen toistumisprosenttiin.

kemosädehoito

NSCLC: n hoitoon tarkoitetun yhteisen hoitoryhmän mukaan sisplatiinipitoisten hoitomenetelmien kemoterapia ja radikaali sädehoito lisää 5 vuoden eloonjäämistä 2 prosentilla.

Satunnaistutkimuksissa ei ole vielä osoitettu, että samanaikainen sädehoito ja kemoterapia lisäävät eloonjäämistä, mutta on epäilemättä sitä, että sivuvaikutusten määrä lisääntyy. Viimeisimmät RTOG-raportit puhuvat komplikaatioiden esiintymistiheydestä merkittävästi samanaikaisen kemoterapian kanssa. Yli kolmasosa potilaista, jotka saavat kemoterapiaa ja sädehoitoa hyperfraktiotutkimuksessa, kehittyvät vakavaan ruokatorveen. Kuitenkin tällaisen hoidon vaiheen II kliinisten tutkimusten rohkaisevat tulokset oikeuttavat tämän asian jatkotutkimukseen. Yhdistyneessä kuningaskunnassa on suunniteltu SOCCAR-tutkimus.

tulevaisuudennäkymät

Tutkitaan kemoterapian tehokkuutta ennen säteilyä CHART-tilassa, INCH-tutkimus on suunniteltu.

Vaihtoehtoisella hoidolla tavanomaisen jakotislausjärjestelmän kanssa on mahdollista lisätä riskia lisäämättä säteilyannosta lisäämällä sädehoidon sopeutumista.

Eri komplikaattorit normaalien kudosten suojaamiseksi voivat lisätä "turvallista" sädehoidon annosta siihen asti, kunnes koko annos on 92,4 Gy toimitettu pieneen määrään säteilyä ilman merkittäviä komplikaatioita.

PET: n laajempi käyttö merkittyjen fluorodeoksiglukoosin kanssa voi auttaa vähentämään radiotaajuisen sädehoidon saaneiden piilevien etäpesäkkeiden määrää.

Postoperatiivinen sädehoito

Satunnaistettujen tutkimusten tulosten meta-analyysi on osoittanut, että sädehoito kasvaimen täydellisen poistamisen jälkeen potilailla, joilla on NSCLC, pienentää eloonjäämistä N0: n ja Nl: n vastaaviin leesioihin.

Palliatiivinen sädehoito

NSCLC-hoitoa käytettäessä sädehoito tulee hoitojen pääasialliseksi osaksi, joka monissa potilailla voi vähentää keuhkoihin ja naapuriin liittyviin kehoihin liittyviä oireita:

  • veren yskiminen;
  • rintakipu;
  • yskä;
  • suurten keuhkoputkien ja henkitorven tukkeutuminen, stridor;
  • ylemmän vena cavan puristamisen oireet.

Sädehoito voi myös vähentää yleisiä oireita, kuten ruokahaluttomuutta, laihtumisnopeuden pienentämistä sekä kaukaisiin metastaaseihin, kuten imusolmukkeisiin, luihin, aivoihin ja pehmytkudoksiin liittyviä oireita.

Iso-Britannian MRC-tutkimus osoitti 1, 2 ja 10 fraktioiden vastaavuuden niiden vaikutuksesta eloonjäämiseen ja taudin oireisiin. NSCLC: n edistyneillä muodoilla, erityisesti silloin, kun potilaan toiminnallinen aktiivisuus on alhainen, on edullista antaa lyhytaikainen sädehoito. Lyhyellä kurssilla esiintyy kuitenkin flunssan kaltaista oireyhtymää ja rintakipua 40 prosentissa tapauksista. Mahdollinen lyhytaikaisen virtausnopeuden väheneminen. Suurimmalla osalla potilaista kaksiosainen annosteluohjelma aiheuttaa kohtuullisen mutta lyhytikäisen ruokatorven.

Toisen MRC-tutkimuksen mukaan korkean annoksen palliatiivisen sädehoidon avulla eloonjäämisnopeus potilailla, joilla on korkea funktionaalinen aktiivisuus paikallisesti edistyneessä NSCLC: ssä, on hieman suurempi kuin säteilyn kahdessa osamääräisessä annostuksessa, mutta eosfagiitti on yleisempi. Optimaalisen annostelutavan valinta tapahtuu yksilöllisellä lähestymistavalla.

Sädehoidon tulokset

Tärkeimmät prognostiset tekijät sädehoidon lopputuloksen ennakoimiseksi ovat kasvainprosessin vaihe, kuten INM-järjestelmä on määritellyt ja potilaan toiminnallinen aktiivisuus. Kun otetaan huomioon nämä tekijät, solunsalpaajahoidon ja sädehoidon annoksen suurentaminen voi lisätä potilaiden selviytymisastetta.