loader
Suositeltava

Tärkein

Sarkooma

Valmistelu leikkaukseen, joka poistaa kohtu ja myooma

Kohdun limakalvot - yleisin gynekologinen sairaus. Lääketieteellisten tilastojen mukaan vähintään 25-30% 35-50-vuotiaista naisista diagnosoidaan.

Ja viime vuosikymmenellä on ollut taipumus kaikkialla maailmassa "nuorentaa" tätä tautia. Yhä useammat 25-30-vuotiaat potilaat havaitsevat fibroideja, jotka haittaavat heidän lisääntymisterveyttä ja lapsen kykyä hoitaa lapsia. Ja säännöllisten gynekologisten tutkimusten usein laiminlyönti johtaa myomatoosin melko myöhäiseen diagnoosiin jo komplikaatioiden vaiheessa.

Hoito voi olla konservatiivinen ja kirurginen. Tällöin kohdun limakalvojen poisto suoritetaan vain, jos on olemassa tiettyjä merkintöjä. Toimintamenetelmien valinta ja intervention laajuus määräytyvät monien tekijöiden perusteella.

Mikä on fibroideja ja millaista se on?

Myoma on hyvänlaatuinen hormoniriippuvainen nodulaarinen kasvain, joka on peräisin myometriasta, kohdun lihaskerroksesta. Tässä tapauksessa elimen (peritoneum) ja sisäisen limakalvon (endometrium) sitruunamembraani eivät ole mukana patologisessa prosessissa, vaan ne peittävät kasvaimen pinnan.

Tällainen kasvain ei iti, vaan laajentaa ympäröivää terveellistä kudosta. Tämä ominaisuus tekee teknisesti mahdolliseksi kuoren suhteellisen pienet myo- naattiset solmut säilyttäen samalla kohtuseinämän eheyden ja funktionaalisen hyödyllisyyden.

Kasvainkudos voi koostua vain hypertrofoituneista lihaskudoksista tai sisältää lisäkerrosten sidekudosta. Viimeksi mainitussa tapauksessa termi "fibromomooma" on pätevä. Pehmeitä, melko yhtenäisiä lihaskudosmuotoja kutsutaan leomiomiksi.

Tällaisen kasvaimen kasvua voi esiintyä useissa suunnissa:

  • kun propaus osaksi elin urbaani, myoma kutsutaan submucosal tai submucous;
  • lihaskerroinnilla, paksuuntumisella ja kohdun seinämän epämuodostumalla (interstitiaalivariantti);
  • jossa solmun ulostyöntyminen vatsan ontelossa (pohjavesi);
  • jossa on nippu lehtien laajan nivelsiteen (intraligamentary myoma solmu).

Orgaanisten ääriviivojen ulkopuolella ulkonevat solmut saattavat olla halkaisijaltaan erilaiset tai "istuvat" laajalla pohjalla, joskus upotettuna keskimmäiseen lihaskerrokseen.

Myoma on harvoin pahanlaatuinen, maligniteetti diagnosoidaan alle prosentissa potilaista. Mutta monissa tapauksissa tällainen kasvain kohtuun liittyy monenlaisia ​​komplikaatioita. Ne ovat yleensä perusta päätöksenteossa kirurgisesta hoidosta.

Milloin kohdun fibroideja on poistettava?

Kohdun limakalvojen poistaminen (myomectomy) viittaa organismin säästötoimiin. Siksi lisääntymisikäisille naisille, joilla ei ole realisoitua hedelmällisyyttä, etusija annetaan aina, kun se on mahdollista tämän kirurgisen hoitovaihtoehdon kannalta.

Joissakin tapauksissa leikkaus tulee avaintekijänä hedelmättömyyden hoidossa. Tämä on mahdollista, jos raskauden alkamisen tai pidentymisen vaikeudet johtuvat kohdun muodonmuutoksesta submukusaalisilla tai suurilla välimainosolmukkeilla.

todistus

Sellaisten fibroiden poistaminen on välttämätöntä, kun konservatiivinen hoito ei vähennä kasvaimen kokoa eikä estä sen kasvua. Myös merkkejä kirurgisesta toimenpiteestä ovat:

  • toistuva kohdun verenvuoto;
  • pysyvä kipu-oireyhtymä;
  • merkkejä biasista ja vierekkäisten elinten heikkenemisestä;
  • joilla on submukoi- sia ja pohjamaisia ​​soluja, jotka ovat erityisen alttiita iskeemiselle nekroosille ja joilla on riski jalkojen vääntöä.

Vasta

Myomectomiaa ei suoriteta seuraavissa tilanteissa:

  • suurien tai useiden myomassolmujen läsnäollessa;
  • kasvaimen kohdunkaulan sijainti;
  • runsas ja ei-korjaava kohdun verenvuoto (menometrorhagia), mikä johtaa vakavaan anemisointiin ja jopa uhkaa hänen elämäänsä;
  • jos tuumorin massiivinen nekroosi on kyseessä, erityisesti jos siihen liittyy sekundaarisen bakteeri-infektion, septisen endometriitin, tromboosin tai uhkaavan peritoniitin kehittymistä;
  • miesten aktiivinen kasvu potilailla vaihdevuosien aikana;
  • (virtsarakko, virtsajohdot, suolet), jotka johtuvat niiden siirtymisestä ja puristamisesta suurella myomassolmulla tai koko laajennetulla koolla.

Kaikki nämä olosuhteet ovat merkkejä kivennäisaineiden kirurgisesta käsittelystä. Samalla tehdään hysterectomia.

Myomectomian rajoitukset ovat myös potilaan vakava somaattinen kunto, nykyisten tarttuvien ja septisten sairauksiensa läsnäolo, vasta-aiheiden tunnistaminen yleisanestesialle. Tällaisissa tapauksissa toimenpide voidaan väliaikaisesti lykätä tai korvata vaihtoehtoisilla hoitomenetelmillä yhdessä aktiivisen konservatiivisen hoidon kanssa.

Tapoja poistaa kohdun fibroideja

Sienien poistaminen kirurgisesti voidaan tehdä useilla tavoilla. Niiden perustavanlaatuinen ero on verkkoyhteyden tyyppi. Tämän mukaisesti laparotomista, laparoskooppista ja hysteroskooppista myometologiaa erotetaan toisistaan.

Tämä on klassinen abdominaliikka, joka poistaa kohdun fibroideja. Hänen on liittänyt potkut potilaan etupään seinään leikkaukset, joissa on leikkausveitsi tai modernit työkalut - esimerkiksi elektrokautery. Tällainen käyttö antaa käyttölääkärille mahdollisuuden suorittaa varsin laaja suoran tarkastelun vatsan ontelosta, mutta se on potilaan traumaattinen.

Paljon lempeämpi menetelmä, joka vaatii endoskooppisia laitteita. Manipuloinnit tehdään etupään vatsan seinän tietyissä paikoissa esiintyvien lävistimien kautta. Tällaisen toiminnan palauttaminen on paljon nopeampaa kuin klassisen laparotomia.

Pieni invasiivinen tekniikka, joka vaatii myös erityisiä endoskooppisia laitteita. Lääkäri ei tarvitse määrätä viiltoja ja punktureita, hän käyttää kohdunkaulan kanavaa päästäkseen kohtuun.

Menetelmän valinta riippuu erityisestä kliinisestä tilanteesta. Siinä otetaan huomioon myomassolmujen koko, lukumäärä ja lokalisointi, komplikaatioiden olemassaolo ja vakavuus, potilaan ikä ja kasvaimen maligniteetin riski. Erityisen tärkeä on myös käyttölääkärin pätevyys ja kokemus, lääketieteellisen laitoksen laitteet endoskooppisilla laitteilla.

Kuinka kauan kudosmyrkkyjen hoito kestää riippuen valitusta menetelmästä, intervention määrästä ja intraoperatiivisten komplikaatioiden ja komplikaatioiden läsnäolosta.

Miten toimenpide suoritetaan laboratoriomenetelmällä?

Käyttö, joka käyttää laparotomista pääsyä, on tarkoitettu interstitiaalisille ja syvälle veden alla oleville pohjaisille solmulle. Sitä käytetään useisiin myomatoosiin, taudin monimutkaiseen kulkuun, tarttuvaan tautiin, kun kyseessä on karkea tai riittämättömästi perusteltu uteruslastu. Suurten kohdun limakalvon ja kohdunkaulan kasvainten poisto suoritetaan myös tavallisesti laparotomisesti.

Leikkaukset laparotomisessa leikkausmenetelmässä kohtujen poistamiseksi

Anteriorisen vatsa-seinän myometisolmujen käyttö edellyttää pystysuuntaista tai horisontaalista viiltoa, jota seuraa kerrostettu leikkaus ja kudoksen liikkuminen. Vaurioitunut elin on poistettu vatsaontelon ulkopuolelta. Etulevyn hyvin näkyvien solmujen läsnä ollessa lääkäri päättää tehdä manipulointeja vedenalaisessa kohdussa.

Piilottaa ja typerästi kuorella seroosi- kalvoa (viskeraalinen peritoneaali), jakaa myomasolmun mahdollisimman pienellä traumalla ympäröivään terveeseen myometriikkaan. Kasvain esikuoritetaan ja poistetaan. Silmät asetetaan sängylle, kun taas serosa on ommeltu erikseen. Verenvuodatusastiat liitetään varovasti, on myös mahdollista käyttää elektrokoagulaattoria. Vatsan ontelo kuivataan, hemostaasin laatua seurataan. Sen jälkeen vatsan seinämän kerrokset suturoidaan kerroksittain.

Mahdolliset komplikaatiot laprootomian poistoon liittyvistä fibroideista liittyvät teknisiin vaikeuksiin tai virheisiin käytön aikana. Ehkä massiivinen intraoperatiivinen verenvuoto, vahingossa vahingoittava naapurimaiden.

Kohdun limakalvojen poistaminen laparoskooppisella menetelmällä

Laparoscopic leikkaus on lempeä ja samalla erittäin tehokas tapa poistaa subatomiset myomit pedikseen tai laajaan perustaan. Se suoritetaan yleisanestesiassa erityisen varatussa leikkaussalissa.

Pääsy kohtuun laparoskopian aikana suoritetaan pienten lävistysten kautta etupään vatsan seinän molemmilla leikkaus alueilla. Kamera asetetaan napanuoran läpi. Samaa lävistystä käytetään hiilidioksidin lisäämiseen vatsan onteloon, mikä on välttämätöntä sisäisten elinten seinämien välisten tilojen laajentamiseksi, riittävän näkyvyyden saavuttamiseksi ja tilaa manipuloijien ja välineiden turvalliselle käyttöönotolle.

Laparoscopic kirurgia - lempeämpi tapa poistaa fibroideja

Ohuiden jänteiden ohut jalka koaguloidaan ja katkaistaan ​​kohtu-seinää vasten. Se ei yleensä vaadi seroimalla seerosmembraania, riittää elektrokoagulaattorin käyttäminen.

Jos solmu poistetaan välimainoksista, lääkäri erottaa ja irrottaa sen. Tällaisia ​​manipulointeja täydennetään välttämättä asteittain perusteellisella hemostaasilla kaikkien risteytettyjen alusten elektrokoagulaatiolla niiden halkaisijasta riippumatta.

Prosessin poistaminen solmu pohjaan täydentää asettamalla kaksirivinen endoskooppinen ompeleet sen sängyssä. Tämä ei ole ainoastaan ​​hemostaasin lisämenetelmä, vaan se myös edistää täydellisen arven muodostumista, joka säilyttää koskemattomuutensa raskaana olevan kohdun laajenemisprosessissa. Seerumin vian sulkeminen auttaa myös vähentämään postoperatiivisen tartuntataudin riskiä.

Irrotettu myomassolmu uutetaan käyttäen moralejaattoreita olemassa olevien lävistimien läpi. Joskus lisääminen kolpotomisiin reikiin.

Kun lääkäri irrottaa instrumentit ja kameran toiminta-alueen ja koko vatsaontelon valvontatarkastuksen jälkeen, poistuu ylimääräinen hiilidioksidi tarvittaessa. Toimenpide päättyy sutuillaan reikäyn. Potilaan ei yleensä tarvitse jäädä tehohoitoryhmälle, ja sen jälkeen, kun hänestä on päästy anestesiasta, hänet voidaan siirtää postoperatiiviseen osastoon lääkärin ja lääkärin valvonnassa.

Tällä hetkellä vain pohjavesit on poistettu laparoskooppisesti. Mutta jos fibroidin (sen interstitiaalikomponentti) leveä kanta on yli 50% kasvaimen kokonaistilavuudesta, tällaista toimenpidettä ei suoriteta. Tällöin tarvitaan laparotomia.

Hysteroscopic myomectomy

Kohdun limakalvojen poistaminen hysteroskopialla on nykyaikainen, matala-invasiivinen menetelmä subkutaanisten solmujen leikkaushoidolle. Tällainen toimenpide ei loukkaa kohdun seinän ja ympäröivien kudosten koskemattomuutta eikä aiheuta haurastusprosessia.

Useimmissa tapauksissa hysteoskooppisen myometologian yhteydessä ei ole kliinisesti merkitsevää verenhukkaa, joka johtuu postoperatiivisen anemian kehittymisestä. Nainen, jolla on tällainen toiminta, ei menetä kykyä synnyttää luonnollisesti. Yleensä ei myöskään katsota olevan keskenmeno.

Hysteroskooppinen versio kohdun limakalvojen poistamisesta

Kaikki manipulaatiot operaation hysteroskooppisen variantin kanssa suoritetaan transcervaalisesti hysteroskoopin avulla. Tämä on erityinen laite, jossa on kamera, paikallisen valaistuksen lähde ja välineet, jotka työnnetään kohtuun onteloon keinotekoisesti laajennetun kohdunkaulan kanavan kautta. Samanaikaisesti lääkäri kykenee tarkkaan valvomaan monitorin suorittamia manipulointeja, tarkastamaan tarkasti limakalvon epäilyttävät alueet ja tarvittaessa ottamaan biopsia nopeasti estääkseen alkavan verenvuodon.

Hysterskooppi suoritetaan yleisanestesiassa, vaikka spinaalianestesiasta ei ole mahdollista sulkea pois. Myoman solmun katkaisemiseksi työkaluja voidaan käyttää mekaanisen kudosleikkauskohdan (leikkauskohdan analogia), sähkökoagulaattorin tai lääketieteellisen laserin avulla. Se riippuu käyttölääkärin käyttölaitteista, taidoista ja mieltymyksistä.

Kohdun limakalvojen poistaminen laserista on modernin ja hellävarainen versio hysteoskooppisesta myomettoyhtymästä. Loppujen lopuksi tämä ei aiheuta ympäröivien kudosten puristamista, kiertymistä ja syvää nekroosia, eikä erityisiä toimenpiteitä tarvita verenvuodon pysäyttämiseksi. Parantuminen tapahtuu nopeasti ja ilman karkeiden arpia muodostumista.

Transcervical hysteroscopic myomectomiaa ei käytetä halkaisijaltaan yli 5 cm: n solmuja, joita on vaikea evakuoida kohdunkaulan kanavan kautta. Tiheät postoperatiiviset arvet kohtuun, sisäisiin komissaareihin (synechia) ja endometrioosiin rajoittavat merkittävästi tämän menetelmän käyttöä.

Lisätekniikkatekniikat

Kirurgisen toimenpiteen tehokkuuden parantamiseksi ja intraoperatiivisten komplikaatioiden riskin pienentämiseksi lääkäri voi käyttää joitain ylimääräisiä tekniikoita. Esimerkiksi fibroidsien laparoskooppinen ja laparotomi poiste- taan joskus yhdistettynä kohdun valtimoiden esiligoi- miseen, kiristämiseen tai embolisointiin. Tällainen valmistelu tapahtuu useilla viikoilla ennen pääkirurgista käsittelyä.

Ihmisen solmujen verenkierron pakotettu rajoittaminen ei ole pelkästään pelkästään niiden koon pienentämistä. Keinotekoisesti syntyneen iskemian edellytykset johtavat terveen myometrian pienenemiseen, johon liittyy kasvainten muotoilu ja niiden osittainen vapautuminen kohdun seinämän paksuudesta. Lisäksi kirurgiset toimenpiteet veren köyhdytetyssä alueessa vähentävät huomattavasti intraoperatiivisen veren häviämisen määrää.

Kohdun valtimoiden alustava väliaikainen kiinnitys ja liittäminen (ligaatio) tehdään transvaginaalisesta pääsystä. Päätoimenpiteen päätyttyä päällekkäin asetetut liittimet ja ligatiteetit poistetaan yleensä, vaikka joskus useiden myomien kanssa, tehdään päätös syöttöastioiden pysyvästä liittämisestä.

Postoperatiivinen ja toipumisaika

Leikkauksen jälkeinen aika esiintyy yleensä kipu vaihtelevalla intensiteetillä, mikä saattaa edellyttää ei-huumausaineiden ja jopa narkoottisten kipulääkkeiden käyttöä. Kivun vakavuus riippuu kirurgin tyypistä, intervention määrästä ja potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista.

Merkittävän intraoperatiivisen veren häviämisen ensimmäisten tuntien aikana sen jälkeen, kun nainen on siirretty intensiiviseen verenkierrossairaalaan, veren ja veren korvikkeita on ehkä siirrettävä, kolloidisten ja kiteisten liuosten antaminen ja keinojen käyttö riittävän verenpaineen ylläpitämiseksi. Mutta tällaisten toimenpiteiden tarve on harvinaista, yleensä myomectomia kulkee ilman kliinisesti merkittävää akuuttia verenhukkaa.

Ensimmäisten kahden päivän aikana lääkäri välttämättä valvoo suoliston toimintaa, koska kaikki vatsan elimistöön kohdistuvat toimenpiteet voivat olla monimutkaisia ​​lamaannuttavalla suolen tukkeudella. On myös tärkeää estää ummetuksen kehittyminen, sillä liiallinen kouristelu suoliston aikana on täynnä saumojen maksukyvyttömyys. Siksi kiinnitetään paljon huomiota potilaan ravitsemukseen, motorisen toiminnan varhaiseen nousuun ja nopeaan laajenemiseen.

Mitä voin syödä leikkauksen jälkeen?

Se riippuu kirurgisen hoidon tyypistä, anemian ja siihen liittyvien ruoansulatuskanavan sairauksien esiintymisestä.

Ruokavalio, kun fibroideja poistetaan laparotomisella tavalla, ei eroa muista vatsatoiminnan harjoittajista. Ensimmäisenä päivänä potilaalle tarjotaan nestemäinen ja puoliksi nestemäinen, helposti sulava ruoka, ja seuraavassa valikossa ne laajenevat nopeasti. Ja 5-7 päivää, nainen on yleensä jo yhteisellä pöydällä, jos hän ei vaadi ns. "Mahalaukun" ruokavaliota.

Laparoskooppinen ja hysteroskooppinen myometologia ei kuitenkaan määrää niin tiukkoja rajoituksia edes varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa. Hyvässä kunnossa potilas voi syödä yhteisestä pöydästä ensimmäisen päivän iltana.

Jos fibroideja on aiheuttanut kroonisen raudan puutteen anemian kehittyminen tai jos toimintaan liittyy suuri verenhävikki, rautapitoiset elintarvikkeet on otettava käyttöön naisen ruokavaliossa. Lisäksi anemiaan sisältäviä rautavalmisteita voidaan määrätä.

Suositukset sairaalahoidon jälkeen

Myomectomy mahdollistaa olemassa olevien solmujen poistamisen, mutta se ei estä uuden kohdun kasvainten syntymistä. Tosiasia on, että fibroidilla on hormoniriippuvainen kehitysmekanismi ja toiminta ei vaikuta potilaan hormonikorvaushoitoon. Siksi, jos asianmukaista ennaltaehkäisevää hoitoa ei ole, sairauden uusiutuminen on mahdollista. Joten mikä hoito on määrätty kohdun limakalvon poiston jälkeen? Terapeuttinen kaava valitaan erikseen, se sisältää usein hormonaalisia lääkkeitä.

Hiiren irrottaminen asettaa joitain rajoituksia. Ensimmäisten kuukausien aikana on suositeltavaa, että nainen ei mene kylpyihin, saunaan ja solariumeihin, jotta vältettäisiin lisääntynyt fyysinen rasitus.

Yleensä kuntoutusta kohdun limakalvon poistamisen jälkeen kestää noin kuusi kuukautta, myöhemmin nainen palaa tavalliseen elämäntapaansa. Samaan aikaan hän kuitenkin joutuu suorittamaan gynekologisen tutkimuksen kuuden kuukauden välein ja suorittamaan lantion ultraäänitutkimuksen lääkärin reseptin jälkeen.

Toimen vaikutukset

Onko mahdollista tulla raskaaksi kohdun limakalvojen poistamisen jälkeen - tämä on tärkein asia, joka huolestuttaa lisääntymisikäisiä potilaita. Myomectomia ei aiheuta kuukautisten katoamista ja ennenaikaisen vaihdevuosien puhkeamista.

Ensimmäisinä päivinä mahdollinen verenvuoto, jota ei voi pitää kuukausittain. Syklin kestoa määritettäessä on syytä harkita vain aiemman kuukautisten alkamispäivää. Kuukausittain sen jälkeen, kun tämä toimenpide uusitaan yleensä 35-40 päivän kuluessa. Tällöin 1-2 peräkkäisten jaksojen pidennys tai lyhentäminen on sallittua.

Potilaan munasarjojen ja kohdun säilyttäminen mahdollistavat sen lisääntymistoiminnon ylläpitämisen. Siksi raskaus kohdun limakalvon poiston jälkeen on mahdollista pian endometrian toiminnallisen käyttökelpoisuuden palauttamisen jälkeen.

Mutta nainen, jolla on tällainen toimenpide, on toivottavaa ajatella käsitystä aikaisintaan kolme kuukautta kirurgisen hoidon jälkeen. Seksuaaliset yhteydet sallitaan vain 4-6 viikon kuluttua. Näiden määräaikojen noudattaminen on erityisen tärkeää, jos laparotomian myomectomia suoritettiin kohdun seinämän ompeleilla.

Toimenpiteen mahdollisiin seurauksiin sisältyy riski ennenaikaisesta raskauden lopettamisesta tulevaisuudessa, patologinen työvaihe ja liimataudin kehittyminen.

Vaihtoehtoja leikkaukseen

Nykyaikaisen lääketieteen mahdollisuudet antavat mahdollisuuden käyttää vaihtoehtoisia tapoja poistaa kohdun limakalvot. Ne voivat olla minimaalisesti invasiivisia tai jopa ei-invasiivisia, eli ne kulkevat ilman leikkausta.

Näitä ovat:

  • Kohdun valtimoiden embolisaatio. Kasvainkudoksen aliravitsemus johtaa sen aseptiseen lyysiin korvaamalla lihasolut sidekudoksella. Embolisaatio suoritetaan käyttämällä katetria, joka on insertoitu röntgenohjaukseen reisiluun valtimon kautta.
  • FUS-ablaatio (keskittynyt ultrasuonien ablaatio) fibroideja aiheuttaen kasvainkudoksen paikallisen termisen nekroosin. Tätä tekniikkaa voidaan kuitenkin käyttää vain eroon fibromomatoottisista ja kuitumaisista solmuista. Mutta leiomyoma ei tunne FUS-ablaatiota.

Joissakin tapauksissa tällaiset tekniikat yhdistetään laparoskooppiseen myomettiin, mikä on välttämätöntä, kun kyseessä on useiden myomatosien ja jalkojen alapuoliset solmut.

Älä kieltäytykö irrota kohdun limakalvoja. Tämä elinten säilyttämistoimenpide ei johda peruuttamattomiin seurauksiin naisen keholle ja mahdollistaa eroon kaikki myomasolmujen esiintymiseen liittyvät komplikaatiot.