loader
Suositeltava

Tärkein

Fibroma

Millainen tauti on Hodgkinin lymfooma ja miten se hoidetaan?

Imunestejärjestelmä on yksi ihmisen kehon tärkeimmistä "hoivaajista". Se puhdistaa soluja, aluksia ja kudoksia haitallisilta aineilta, ja se on myös osa sydän- ja verisuonijärjestelmää.

Immuunijärjestelmä riippuu imusolmukkeiden tilasta, joten Hodgkinin lymfooma on vakava imukudoksen patologia ja pahanlaatuinen sairaus.

Mikä on Hodgkin-lymfooma?

Taudilla on useita nimiä: Hodgkinin tauti, Hodgkinin tauti, pahanlaatuinen granuloma - tuumori, joka hyökkää imunestejärjestelmään. Itse asiassa se on systeemi itse syöpä.

Hodgkinin lymfoomassa imusolmukkeiden lisääntyminen tapahtuu - kohdunkaulan, suprakkulakulaarisen tai laskimotulehduksen. Tauti muuttaa veren lymfosyyttien valkosoluja, ne muuntuvat pahanlaatuisiksi. Myöhemmin maksa, perna ja keuhkot alkavat muuttua.

Imeväisille ja pikkulapsille (enintään 4 vuotta) lymphogranulomatosis on melkein kehitetty. Tiukempi murrosiin sairastumisriski kasvaa.

Tärkeimmät esiintyvyyspiikit:

  1. 14-15 - 20 vuotta;
  2. 50 vuoden kuluttua.

Lisätietoja taudista videosta:

Taudin tyypit ja vaiheet

Hodgkinin tautia pidetään "suotuisana" onkologisena sairaudena ja henkilöllä on hyvät mahdollisuudet päästä eroon sairaudesta.

WHO korostaa useita Hodgkin-lymfooman tyyppejä:

  • Nodulaarinen skleroosi. Yleisimmin diagnosoitu muoto on 80 prosenttia usein kovetetuista potilaista;
  • Sekoitettu solutyyppi. Esiintyy 20 prosentissa granulomasien tapauksista. Melko aggressiivinen muoto, mutta ennuste on edelleen suotuisa;
  • Imusolmukudoksen distrofia. Erittäin harvinainen, noin 3 prosenttia tapauksista. On vaikea tunnistaa, mutta ennuste on huono;
  • Hodgkinin lymfooma, jolla on suuri määrä lymfosyyttejä, on myös taudin harvinainen muoto;
  • Nodulaarinen lymfooma. Toinen harvinaisen sairauden tyyppi on yleisimpiä nuorilla. Oireet eivät ilmesty, on hyvin hidas.

Hodgkinin lymfooma on asteittainen eteneminen:

  1. Vaihe 1 vaikuttaa vain osaan imusolmukkeista (esimerkiksi vain kohdunkaulasta). Lähes tuntematon ihminen.
  2. Vaihe 2 - kattaa kaksi ja useampia osaa imusuodattimesta rinnan toisella puolella. Prosessi voi alkaa kaapata naapurimaita.
  3. Vaihe 3 - vaikuttaa diafragman molemmille puolille, samoin kuin imusolmukkeiden, pernan.
  4. Vaihe 4 - tauti vaikuttaa koko imukudokseen ja muihin sisäelimiin - maksaan, pernaan, aivoihin.

Taudin ensimmäisessä vaiheessa ei ole käytännössä mitään oireita, tai ne voidaan sekoittaa tavallisen SARS: n kanssa. Siksi on tärkeää, että sitä tarkastellaan vuosittain esimerkiksi verikokeessa ja vierailemalla terapeutilla.

näkymät

Pahanlaatuinen granuloma on hyvin hoidettavissa ja henkilö voi täysin päästä eroon tästä vaivoista. Tärkein asia - aika tunnistaa tauti. Sitten mahdollisuudet ovat korkeat - yli 85 prosenttia potilaista, joilla on diagnosoitu Hodgkinin lymfooma, on täysin parantunut.

Ennuste riippuu useista tekijöistä:

  • Taudin vaihe. Potilaat, joilla on vaihe 2, saavuttavat remission 90 prosentissa tapauksista. 3-4 - 80 prosenttia.
  • Metastaasien läsnäolo. Monet elimet ja järjestelmät voivat vaikuttaa siten, että niiden elpyminen ei ole enää mahdollista.
  • Toistumisen riski. Hoidon jälkeen 15-25 prosenttia potilaista voi palauttaa sairauden. Tässä tapauksessa ennuste on pettymys.
  • Joskus Hodgkinin tauti ei yksinkertaisesti vastaa minkäänlaiseen hoitoon. Tämä on kuitenkin harvinaista.

syitä

Miksi Hodgkinin lymfooma esiintyy, sitä ei tiedetä varmasti. On vain teorioita ja oletuksia:

  • Infektiot ja virukset (Epstein-Barr-virus, herpes-tyyppi 8, tarttuva mononukleoosi). Aiheuttaa lymfosyyttien nopean tuhoutumisen;
  • Perinnöllinen alttius;
  • HIV (vähentyneen immuniteetin vuoksi);
  • Altistuminen syöpää aiheuttaville aineille (esimerkiksi haitalliset tekijät työssä);
  • Immuunijärjestelmän taudit.

Hodgkinin lymfooma ei ole tarttuva. Mutta taudin täsmällistä syytä ei ole vielä löydetty.

oireet

Kehityksen alkuvaiheessa Hodgkinin lymfoomaa on lähes mahdotonta havaita. Tauti esiintyy useimmiten jo taudin vaiheissa 3-4.

Ainakin aikuisilla on pahanlaatuinen granuloma:

  • Suurentuneet imusolmukkeet. Tunnetuin merkki. Useimmiten kohdunkaulan tai submandibulaariset imusolmukkeet kasvavat, henkilö tuntee hyvin. Muissa tapauksissa tauti kattaa nivusitealueen. Imusolmukkeet voivat kasvaa valtavia kokoja, mutta ovat yleensä kivuttomia. Kuvassa näkyy Hodgkinin lymfooman myöhäinen vaihe.
  • Maksan vajaus, perna. Hodgkinin lymfooman tapauksessa nämä elimet kasvavat kooltaan, joskus hyvin paljon, mutta eivät aiheuta potilaiden huolta.
  • Luiden hauraus, usein murtumat. Nämä oireet ilmenevät, kun metastaasit pääsevät luustolinjärjestelmään.
  • Kutina. Se johtuu leukosyyttien pitoisuuden kasvusta.
  • Kivulias yskä, ei kulje tablettien käytön jälkeen.
  • Hengenahdistus. Se voi olla sekä liikuttaessa että rauhallisessa tilassa ja syntyy keuhkoputkien supistumisen vuoksi.
  • Nielemisvaikeuksia. Imusuonten voimakkaan lisääntymisen seurauksena syljen ja ruoan äärimmäisen vaikea mahalaukku.
  • Turvotusta.
  • Ummetus ja ripuli, vatsakipu.
  • Pahoinvointi ja oksentelu.
  • Liiallinen hikoilu.
  • Joskus voi olla puutumista käsivarret tai jalat, munuaisten ongelmia. Mutta Hodgkinin lymfooman kanssa tämä on harvinaista.

Lisäksi kehon immuunipuolustus heikkenee ja henkilö voi tuntea:

  1. Lämpötilan nousu 39-40 asteeseen. Vilunväristykset, lihaskivut voivat alkaa. Potilas vie kaiken tämän influenssan ilmenemismuotoihin, mutta tällaiset oireet jatkuvat uudestaan ​​ja uudestaan.
  2. Krooninen väsymys, joka ei salli tavallisten asioiden tekemistä.
  3. Potilas menettää nopeasti painon vain kuusi kuukautta, hänellä on usein infektioita, kuten keuhkokuume.

Taudin kehittymisen estämiseksi tarkkaile tarkasti imusolmukkeiden tilaa erityisesti lapsilla. Lue täältä lapsuuden lymfadeniitista.

Taudin diagnosointi

Koska oireita ei ole esiintynyt taudin puhkeamisvaiheessa ja monen puolen manifestaatioita jo myöhäisessä vaiheessa, Hodgkinin lymfoomaa voi olla vaikea diagnosoida. Yleensä terapeutti lähettää potilaan hematologin. Erikoislääkärin määrää tutkimus:

  1. Yleinen verikoke. Baselineanalyysi ei määrää kasvainta, mutta voit arvioida joitain elinten toimintoja ja epäillä jotain vääräksi. Voidaan havaita: hemoglobiinin, verihiutaleiden väheneminen. Leukosyyttejä, monosyyttejä, basofiilejä ja eosinofiilejä lisätään. Lymfosyytit vähenevät merkittävästi. ESR sen sijaan kasvoi (yli 25).
  2. Veren biokemiallinen analyysi. Lääkäri näkee tässä analyysissä tulehdusten proteiinit, niiden muutos: fibrinogeeni, C-reaktiivinen proteiini, a2-globuliini. Taudin myöhäisillä vaiheilla bilirubiini kohoaa, ja ALAT ja ASAT hyökkäävät voimakkaasti.

Hodgkinin taudin diagnosointiin käytettiin myös:

  • X-ray. Se auttaa näkemään imusolmukkeiden lisääntymistä sekä muutoksia sisäelimiin.
  • USA. Käytetään tutkimaan imusolmukkeiden kokoa, vaurion määrää, etäpesäkkeiden esiintymistä tai puuttumista elimissä.
  • CT. Tietokonetomografialla voidaan tutkia yksityiskohtaisesti paikka, jossa kasvain sijaitsee, ja sen koostumus. Ja myös arvioida kehon tilaa tällä hetkellä kokonaisuutena.
  • EGD. Lymfoman metastaasin määrittämiseen tarvitaan.
  • Luuytimen punktuuri. Sitä käytetään metastaasien tapauksessa kudoksessa, jossa ne ottavat palan.
  • Imusolmukebiopsi. Se määrittää tarkasti patologiset solut. Voit tehdä tämän poistamalla vaikutuksen kohteena olevan imusolmukkeen ja tarkastelemalla sen mikroskoopilla.

Lapsen kehitys

Vastasyntyneet ja alle 4-vuotiaat lapset eivät yleensä kehitä tämän tyyppistä imunestejärjestelmän syöpä. Keskimääräistä 14-vuotiaiden potilaiden ikä. Noin 4 prosenttia perus- ja kouluikäisistä lapsista kuitenkin sairastuu.

Lapset eivät tunne taudin alkamista. Seuraavat oireet voivat kuitenkin näkyä myöhemmin:

  • Lapsi usein väsyy, tulee levottomat ja välinpitämättömät kaikkeen.
  • Et voi havaita, että imusolmukkeet lisääntyvät kaulassa tai nivuksessa, jotka eivät kulje pitkään.
  • Lapsi menettää painoa nopeasti, syö vähän.
  • Kutinaisen dermatoosin oireet tulevat näkyviin.
  • Hyppää kehon lämpötilassa, sitten ilmestyy ja katoaa taas.
  • Voi olla voimakasta hikoilua, etenkin yöllä.
  • Kaikki tämä ei vaivaudu lapsiin. Kuitenkin myöhemmin, hyvin hitaasti, oireet kasvavat, muutokset maksassa ja perna alkavat.

Jos lääkäri epäilee Hodgkinin tautia, lapsi diagnosoidaan samalla tavalla kuin aikuinen. Ja jos asiat vahvistetaan, heidät lähetetään sairaalaan.

Raskaana olevien naisten sairaus

Se on suuri ongelma sekä diagnoosissa että hoidossa. Kaikki manipulaatiot on suoritettava gynekologin valvonnassa.

Raskauden vuoksi nainen saattaa tuntua heikentyvän merkittävästi terveydentilastaan, mutta onneksi sairaus kehittyy hitaasti, mikä tarkoittaa, että lääkäreillä on aikaa yrittää saavuttaa stabiili remissio potilaassa.

Alkuvaiheessa sädehoitoa ei voida hyväksyä. Vaikeissa tapauksissa lääkärit suosittelevat aborttia potilaan elämän vaaran vuoksi.

Raskaana olevien naisten hoito on lähes mahdotonta. Lääkärit odottavat taktiikkaa. He yrittävät auttaa potilasta tuomaan lapsen eräpäivään ja syntymän jälkeen he aloittavat välittömästi hoidon. Luonnollisesti imetystä ei oteta mukaan. Ei ole olemassa riskiä siitä, että tauti siirtyisi lapselle.

hoito

Potilas on sairaalassa onkologian osastolla ja hänelle valitaan sopivin hoitomenetelmä:

  1. sädehoito;
  2. kemoterapia;
  3. Kirurgiset toimet.

Sädehoito on tehokkainta sairauden alkuvaiheessa. Hoidon kesto on noin kuukausi. Tänä aikana 15 istuntoa kuluu ja henkilö todennäköisemmin siirtyy vakaaseen remissioon.

Myöhemmissä vaiheissa sädehoitoon lisätään lääketieteellistä hoitoa, toisin sanoen kemoterapiaa antibakteerisilla ja antitumoraalisilla lääkkeillä (Adriamycin, Bleomecin), nukleiinihapon synteesin salpaajilla (syklofosfamidi) jne. Käytetään myös hormonaalisia valmisteita, kuten Prednisalonia.

Kahdessa ensimmäisessä vaiheessa riittää yleensä yksi sädehoidon tai sädehoidon lisäksi kaksi "kemian" kurssia. 3-4 vaiheessa viettää vähintään 9 kemoterapiaa.

Asianmukaisen hoidon perusteet:

  1. Lymfooman oireiden väheneminen tai jopa katoaminen;
  2. Pienentäminen imusolmukkeiden koossa;
  3. Tutkimuksessa kasvainsolujen katoaminen.

Jos tauti ei reagoi hoitoon, määrätään niin sanottu DHAP-hoito, joka koostuu kolmesta lääkkeestä: sisplatiini, sytarabiini ja dexametasoni.

Äärimmäisissä tapauksissa, kun muut keinot eivät auta, käytetään kirurgisia toimenpiteitä. Liian suuret muodostelmat poistetaan, perna voidaan poistaa. Kirurgisella menetelmällä pelastettiin potilaan elämää.

Kemo- ja sädehoidon sivuvaikutusten tukahduttamiseksi potilaalle on määrätty immuniteettia lisääviä lääkkeitä samoin kuin vitamiineja.

ennaltaehkäisy

Selkeitä ohjeita taudin ehkäisemiseksi ei ole olemassa. On suositeltavaa suojata itsesi infektoitumiselta virusten ja HIV: n kanssa, syöpää aiheuttavien aineiden vaikutuksilta sekä ajoissa erityyppisten herpesien havaitsemiseen ja hoitoon.

Hodgkinin tauti on imunestejärjestelmän syöpä. Onneksi sillä on erittäin suuri hoitovaste - yli 90 prosenttia toisessa vaiheessa. Tarvitaan vain valppautta ja vuotuista lääkärintarkastusta.

Hodgkinin lymfooma

Hodgkinin lymfooma on lymfoidikudosvaurioon liittyvä pahanlaatuinen kasvain. Tämän seurauksena leviäminen tapahtuu elinten lymfosyyttien kautta, jotka häiritsevät niiden normaalia toimintaa.

Patologian syyt

Tätä tautia ei ole vielä täysin tutkittu ja sen syitä ei tunneta. Hodgkinin lymfoomalla on joitain ominaisuuksia, jotka tuovat sen lähemmäs vastaavia tulehdusprosesseja. Näihin kuuluvat: raskas yöhikoilu, leukosytoosi, korkea ESR veressä, aallon kaltainen kuume.

Mutta erilaisella potilaan mikrofloorilla, koska anti-inflammatoristen lääkkeiden reaktio ei ole mahdollista, patologiaa ei voida täysin luokitella infektoivaksi. Mutta histologia ja epidemiologinen tutkimus viittaavat taudin viruksen luonteeseen. Tämä viittaa siihen, että henkilöt, joilla on ollut tarttuva mononukleoosi, lisäävät Hodgkinin lymfooman riskiä.

Edellä kuvatulla tavalla on mahdollista estää sekä Hodgkinin taudin esiintymisen että viruksen luonne. Mutta tarkka näyttö tästä väitteestä, että nämä aineet ovat suoranaisia ​​tekijöitä kasvaimen esiintymisessä. Ehkä sen esiaste on virusinfektio.

Lisäksi on olemassa ehdotuksia siitä, että Hodgkinin lymfooma on krooninen konflikti kehon immuunijärjestelmässä. Tämä johtuu havainnoista, jotka liittyvät taudin alkuvaiheiden oireiden sammumiseen ja lymfogranuloman tukahduttamiseen fysiologisten ominaisuuksien ilmentymillä, joita havaittiin joissakin immuunijärjestelmän reaktioissa.

Vaikka syitä ei ole täysin ymmärretty, asiantuntijat uskovat, että Hodgkinin taudin esiintyminen on mahdollista seuraavissa tapauksissa:

  • heikentynyt immuunijärjestelmä, joka johtuu HIV-infektiosta, postoperatiivisesta kunnosta elinsiirron jälkeen, tiettyjen lääkkeiden, autoimmuunisairauksien, jotka vaikuttavat haitallisesti koskemattomuuden tilaan
  • infektio Epstein-Barr-viruksella, mikä aiheuttaa rauhaskuumetta.

Tämä sairaus ei ole tarttuva eikä sitä välitetä potilasta terveen henkilön kanssa. Kaksoset ovat poikkeus, koska niiden taudin riski kasvaa johtuen geneettisestä alttiudesta.

Hodgkin-lymfooman tyypit

Hodgkinin lymfoomalla on useita eri tyyppejä, jotka ovat jonkin verran erilaisia ​​keskenään.

Nodulaarinen lymfoidipohjainen tyyppi

Tällainen tauti on melko harvinainen, vain 5% Hodgkinin lymfooman tapauksista. Se eroaa klassisesta lymphogranulomatosista rakenteessa, käyttäytymisessä, molekyyligeneettisissä ja immunohistokemiallisissa ominaisuuksissa.

Nodulaarinen lymfoidipohjainen tyyppi on yleisempi miehillä. Mutta ikäjakauma on laaja - lapsesta keski-ikäiseen. Erityinen riski kasvaa kuitenkin 35-45 vuoteen. Lokalisointi tapahtuu kainaloissa, kaulassa, harvemmin - nivusalueella. Muita imusolmukkeiden ryhmiä esiintyy hyvin harvoin. Itse sairaus on melko pitkä, muuttuva relapsien ja remission ajanjakso. Mutta tässä tapauksessa kuolemat ovat vähäisiä, noin 5%.

Classic Hodgkin-lymfooma

Tällainen lymfooma esiintyy milloin tahansa iästä alkaen lapsuudesta ikääntyneille. Huiput kasvavat 15-25-vuotiaiden ja iäkkäiden välillä. Toisessa tapauksessa oireet ovat hämärtyneet ja vähemmän määriteltävissä. Kasvaimen riski kasvaa potilailla, joilla on tai joilla on HIV-virus ja mononukleoosi-infektio.

Hodgkinin lymfooman klassinen muoto voi vaikuttaa kaikkiin imusolmukkeiden ryhmiin. Vähemmän heikentynyt - mesenteriivinen. On myös mahdollista vaikuttaa useisiin ryhmiin ja levitä muihin kuin solmupiireihin, kuten luuytimeen ja maksaan.

Hodgkinin skleroottinen nodulaarinen lymfooma

Tämä on yleisin muoto, se esiintyy yli 65%: lla potilaista. Kasvain vaikuttaa rintakehään (mediastinum), imusolmukkeisiin ja kateenkorvan rauhaan. 20% potilailla, joilla on diagnosoitu perna, kehittyneempiä vaiheita kehittyy maksassa ja luuytimessä. Lymfooman kehitys on asteittaista. Tärkeimmät oireet ovat vilunväristykset, nopea laihtuminen, lisääntynyt yöhikoilu.

Mixed cell lymfooma

Tämä muoto määritetään histologisen tutkimuksen mukaan, jossa tunnistetaan solut muodostavat follikkelit. Kun taudin hidas lymfooma tunnistaa useita vuosia. Erityisiä oireita ei voi esiintyä yli 5 vuoden ajan ja diagnoosin jälkeen potilas tuntee hyvin. Nopeasti kehittyvän Hodgkinin taudin takia tarvitaan kiireellistä hoitoa. Lisäksi tämä ei-syövä muoto voi olla uudestisyntynyt. Oikein valitulla hoidolla esiintyy pitkä remissioaika ilman havaittuja relapseja.

Imukudoksen vajaatoiminta

Harvinainen muoto, alle 5%. Tautia havaitaan vanhemmassa sukupolvella 50 vuoden kuluttua. Kasvaimen soluissa lymfosyyttien taso laskee jyrkästi.

Taudin kehittymisen vaiheet

Taudin vaiheen määrittäminen useilla tutkimuksilla. Yhteensä on 4 vaihetta:

  1. Ensimmäisessä vaiheessa havaitaan yhden alueen leesio (lymfooma, imusolmuke). Vaurioitunut alue liittyy läheisiin kudoksiin. Lokalisointi - yksi extralymphatic elin.
  2. Toisessa vaiheessa vauriota esiintyy yhdessä ylimääräisessä imusuonessa elimessä, johon liittyy lähekkäin sijaitsevia imusolmukkeita, tai vahingoittumatta muita lymfosoneja kalvon vastakkaiselle puolelle.
  3. Vaurio on lokalisoitu lymfosoneille kalvon molemmilla puolilla. Patologian prosessi on lokalisoitu jossakin extralympaattisessa elimessä tai kudoksessa, pernassa tai molempien vaurioissa.
  4. Neljännessä vaiheessa patologia on laajalle levinnyt yhdellä tai useammalla ylimääräisellä imusuo- lella, joihin liittyy tai ei vaurioitu useita imusolmukkeita. Tiivistää infektoitunut ekstra-imfataalinen elimen poistetun imusolmukkeen vaurioitumisella.
Tärkein sairauden oire on turvotus imusolmukealueella.

Taudin oireet ja ilmenemismuodot

  1. Tulehdus imusolmukkeiden alueella, palpataessa, se on selvästi tuntuvaa, selvästi näkyvä ulkoneva kohouma. Lokalisointi voi olla erilainen, myös useilla paikoilla. Ei kivulias.
  2. Kun paikannus kasvain rintakehässä, pleura, keuhkot, hengenahdistus, krooninen yskä.
  3. Vatsan elinten tukahduttaminen ilmenee selkäkipu, raskaus vatsaan, ripuli.
  4. Luuytimen tappion myötä paljastui ihon lievää punasolujen puutteen seurauksena.
  5. Luuston patologian kehittymiselle on tunnusomaista kipu, särkyvät nivelet ja luut.

Oireiden lisääntymistä esiintyy kuuden kuukauden ja puolen vuoden välillä.

diagnostiikka

Diagnostiikka suoritetaan seuraavassa järjestyksessä.

Leuan alla sijaitsevat imusolmukkeiden diagnoosi

  1. Tutkimus päihteiden oireiden historiasta.
  2. Asentaminen kivuliaisiin alueisiin palpation paikoissa.
  3. Imusolmukkeiden kasvunopeuden määrittäminen.
  4. Palpataatio perifeeristen imusolmukkeiden, pernan, maksan.
  5. Tonsillien, nenänielun, lääkärin ENT: n tutkiminen.
  6. Suoritetaan eksistentiaalinen biopsia imusolmukkeesta, joka on ilmennyt sen ilmestymisestä lähtien.
Leuan alla sijaitsevat imusolmukkeiden diagnoosi

Histologinen tutkimus

Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan histologinen tutkimus. Tätä varten Berezovsky-Reed-Stenbergin diagnostisten solujen määritelmä on määriteltävä ja hoito muiden solujen kanssa on osoitus taudin läsnäolosta.

Materiaalin histologista tutkimista ei oteta imusolmukkeista. Tämä rajoitus tapahtuu vain, jos tauti havaitaan muilla alueilla. Biopsiaanalyysi ei ole lopullista diagnoosin kannalta.

Histologinen tutkimus suoritetaan diagnoosin vahvistamiseksi.

Muut diagnostiset testit

Mutta lopulta diagnoosi jätetään muutamien muiden tutkimusten jälkeen.

  • Perifeeristen imusolmukkeiden ultraääni; perna, ileal ja para-aortan imusolmukkeet;
  • vatsaontelon laskennallinen tomografia, pieni lantio, rintakehä, niska;
  • luukuvaus;
  • Röntgensäteily;
  • verikokeet: yhteensä, Rh-tekijä, veriryhmä, ESR, leukosyyttimuoto;
  • biokemialliset verikokeet sisällölle: bilirubiini, kreatiniini, urea, alkalinen fosfataasi, kokonaisproteiini, LDH, AST, ALT;
  • kilpirauhashormonien tutkimus;
  • luuydinbiopsi;
  • gammakuvaus.

Jos lymfooman diagnoosi on todettu, niin taudin vaihe, toissijaiset oireet (jos sellaisia ​​on), myös kärsivä alue on kirjoitettu: massiivinen, implisiittinen, perna, irto-alueet.

Diagnoosin selvittämiseksi tehdään osteoscintigrafia.

hoito menetelmät

Hodgkin-lymfooman hoidon valinta riippuu tiukasti yksittäisistä tekijöistä. On otettava huomioon taudin vaihe, kehitysaika, samanaikaiset diagnoosit, potilaan terveys ja niin edelleen. Vain parhaiten tunnetut ja suosittuja menetelmiä on puhdistettava.

kemoterapia

Se perustuu syöpälääkkeiden käyttöön, jotka estävät epänormaalien solujen kehittymisen ja lisääntymisen. Sytostaattisten ominaisuuksien johtimet ovat: syklofosfamidi, rubomysiini, vinkristiini, prennisoloni. Jos tavanomainen solunsalpaajahoito ei anna positiivista suuntausta, käytetään suuren annoksen kemoterapia-lääkkeitä. Hodgkinin lymfooman hoitoon tarkoitettu hoito on nimeltään BEASORR.

Kemoterapia on yksi tapa hoitaa Hodgkinin lymfoomaa.

Sädehoito (sädehoito)

Tämä on yleisin tapa tämän taudin hoidossa. Se tarjoaa suurta suorituskykyä yleisessä dynamiikassa ja on eniten kysyntää lymfooman alkuvaiheessa.

Kantasolujen siirto

Tämä menetelmä auttaa eroon Hodgkinin lymfoomasta. Sitä käytetään vahvimman polykemoterapian jälkeen, minkä seurauksena syöpälähteet ovat täysin estyneet ja siirretty. Istutetun kudoksen siirtämistä seurataan 24-30 tunnin kuluttua.

Kansallisia tapoja

Kansantalouden menetelmät ovat melko kiistanalaisia, viralliset lääkkeet eivät tunnista niitä eikä neuvoa käyttämään niitä. Niiden käyttö on mahdollista neuvoteltuaan lääkärisi kanssa sekä perinteisten hoitomuotojen kanssa.

Tärkeimmät menetelmät voidaan tunnistaa:

  • kastanja-oluen avulla;
  • sakkaroosin tinktuura;
  • väriaine tinktuura;
  • sinkkiä tinktuura.

näkymät

Koska lymphogranulomatosis on pahanlaatuinen tulehdus, potilailla on usein kysymys siitä, kuinka kauan se hoidetaan ja kuinka kauan sitä voidaan käyttää sen kanssa. Oikean hoidon ansiosta ennuste on melko myönteinen. Kun remissio on yli 5 vuotta, lymfoomaa pidetään kokonaan kovettuneena. Mutta jopa niin pitkiä remissioita voidaan keskeyttää äkillisesti. Todennäköisin positiivinen tulos ovat tulokset taudin kymmenvuotisen tauon jälkeen. Tässä tapauksessa vain 8-10% tapauksista taudin palauttamisesta.

Suurin todennäköisyys parantua (noin 100%) katsotaan olevan alle 40-vuotiaiden henkilöiden luokka. Lisäksi noin 90% tapauksista on absoluuttinen remissio ilman paluuta; ilman relapsiä - 81%, elinaikan kesto yli 15 vuotta - 98%. Vaikka jälkimmäinen arvo ei ole niin suuri, mutta on syytä huomata, että tehokas hoito Hodgkinin lymfoomaa vastaan ​​kehitettiin niin kaukana menneisyydessä. Siksi tulokset ovat suhteellisen uusia.

Hodgkinin lymfooma

Lymfooma mitä tämä tauti on? Tämä on kehon imunestejärjestelmän tappio erilaisten pahanlaatuisten kasvainten, eli imusolmukkeiden ja pienien alusten, jotka yhdistävät ne. Lymfomassa kasvainsolut alkavat jakautua loputtomiin, ja jälkeläiset alkavat kolonisoida imusolmukkeita (LN) ja / tai sisäelimiä ja häiritä normaalia toimintaa.

Yli 30 eri kliinistä ilmenemistä, kurssia ja ennusteita yhdistävät "lymfooman" käsitteen. Lymfoomien tärkeimmät tyypit ovat Hodgkin-lymfooma ja ei-Hodgkin-lymfooma. Ne kuuluvat mihin tahansa elimeen vaikuttavista lymfoproliferatiivisista sairauksista, joilla on erilaisia ​​histologisia ja kliinisiä oireita ja ennusteita. B- ja T-solujen lymfoproliferatiiviset sairaudet (lukuun ottamatta B- ja T-soluleukemiaa) ryhmitellään yhteen - "ei-Hodgkin-lymfoomat".

Lymfoproliferatiivisen sairauden ensisijainen kehitys luuytimessä on nimeltään leukemia (esimerkiksi CLL). Tuumorin alkuperäistä esiintymistä luuydinnesteessä imusolmukudoksessa kutsutaan lymfoomaksi. Jos lymfooma syntyy sisäisen elimen, kuten aivojen, maksan, paksusuolen ja muiden, imusolmukkeiden kudoksista, niin sanotusta "lymfoomasta" lisätään asianomaisen elimen nimi, esimerkiksi "mahalaukun lymfooma".

Hodgkinin lymfooman ilmentyminen, diagnoosi ja hoito

Hodgkinin lymfooma, mitä se on?

Thomas Hodgkin kuvasi sairauden ensimmäisen kerran vuonna 1832, ja nimi otettiin WHO: n käyttöön vuonna 2001. Hodgkinin lymfoomalla on toinen nimi - lymphogranulomatosis. Se vaikuttaa miesten runkoihin useammin kuin naisilla.

Hodgkinin lymfooma, mikä on tämä sairaus? Ennen lymfoomien luokittelun muodostumista uskottiin, että Hodgkinin lymfoomalla on kaksi kehityksen huippua - 15-40-vuotiaana ja 50 vuoden kuluttua. Histologisten valmisteiden tarkistuksen yhteydessä alkoi käyttää immunofenotyyppejä. Se osoitti toisen piikin puuttumisen tai sen vähäisen kehityksen. Siksi retrospektiivisen analyysin jälkeen suurin osa histologisista aineista liittyi toisen tyyppiseen lymfooma - ei-Hodgkinin suurten solulymfoomien tyyppiin.

Hodgkinin lymfooma, joka aiemmin parantumaton, kun se tunnistetaan ja hoidetaan nykyaikaisilla tekniikoilla ja lääkkeillä, voidaan hoitaa 85 prosentissa tapauksista tai pysyvä remission voi esiintyä.

Mikä on Hodgkin-lymfooma? Taudin erityiset oireet ilmestyvät varhaisen vaiheen jälkeen. Imusolmukohdan jälkeen lymphogranulomatosis tai Hodgkinin lymfooma hajoaa levittämällä ja tarttumaan kaikkiin elimiin, joihin liittyy voimakkaita myrkytysoireita. Hodgkinin lymfooman kliininen kuva määräytyy elimen tai järjestelmän ensisijaisen vaurion perusteella.

Informatiivinen video

Hodgkin-lymfooman syyt

Hodgkinin lymfoomaa ei ole vielä täysin ymmärretty, mutta tutkijat ovat havainneet useita provosoivia tekijöitä, jotka aiheuttavat tautia.

Hodgkin-lymfooman syyt ovat seuraavat:

  • immuunijärjestelmän heikkeneminen HIV-infektion, elinsiirron, tahattoman lääkityksen ja harvinaisten sairauksien vuoksi, jotka haittaavat immuunijärjestelmää;
  • infektio Epstein-Barr-viruksella, joka aiheuttaa rauhaskuumetta.

Hodgkinin lymfooman tutkimusten mukaan taudin syyt ja oireet eivät kuulu infektiosairauteen eikä niitä siirretä potilaalta toiselle henkilölle. Poikkeukset ovat kaksoset, koska niillä on suurempi taudin riski kuin muilla geneettisellä tekijällä olevilla perheenjäsenillä.

Hodgkinin lymfooman oireet ja oireet

Hodgkinin lymfooman oireet ja ilmentymät:

  • ihon pinnalla 90% potilaista (mukaan lukien lapset) LU ovat palpable: ne turvottavat, mutta eivät satuta. Ne kerääntyvät alueille: niska, niska, kainaloiden alapuolella, luukun tai nivuksen yli, ehkä niiden ilmeneminen useilla alueilla kerralla;
  • rintakehän, keuhkojen tai pleuran imusolmukkeiden leesioiden yhteydessä - ilmeinen hengenahdistus ja krooninen yskä;
  • vahingoittumalla peritoneumin tai muiden elinten imusolmukkeisiin: perna tai maksa - selkäkipu, raskaus tunne vatsassa tai ripuli;
  • kun lymfomasolut tulevat luuytimeen, oireet kalpean ihon (anemian) vuoksi punasolujen puutteen vuoksi ovat ominaisia;
  • jos luun vaurioituminen aiheuttaa kipua luissa ja nivelissä.

Hodgkinin lymfooman oireet näyttävät hitaasti kasvavan kuukauden tai kuuden kuukauden aikana. Jokaisella potilaalla on "omat" oireensa erilaisilla ilmenemismuodoilla. Lapsilla Hodgkinin lymfooma voi piiloutua yhteisen infektion taakse. Tai päinvastoin, imusolmukkeiden kasvu virusinfektion aikana on virheellinen lymfoomalle.

Kun LU: n kasvu ja sulautuminen suurten konglomeraattien joukkoon, Hodgkinin lymfooman oireet ilmentävät kipua.

Mediastinumin laajentuneet imusolmukkeet 15-20% potilaista osoittavat taudin puhkeamisen. Tämä voidaan havaita vain sattumalta fluorografian avulla. Tällöin saattaa esiintyä yskää, hengenahdistusta ja ylävartalon vena cavan puristusta, mikä näkyy kasvojen turvotuksessa ja syanoosissa, harvemmin rintakipuissa.

Eristetty kipu lannerangan alueella, joka johtuu paraortal LU: n eristetyistä leesioista, viittaa patologian puhkeamiseen.

Hodgkinin lymfooman oireet ilmenevät myös akuutti kuume, pahoinpidelty yöhikoilu ja nopea laihtuminen, joka esiintyy 5-10 prosentilla potilaista taudin ensimmäisessä vaiheessa. Ne ovat kasvaneet myöhemmin, ja tautiin liittyy varhaista leukopeniaa ja anemiaa (anemia). Painon menettäminen ilman syytä on selkeä oire sairaudesta.

Lymfoomalle on tunnusomaista lukuisia kuumetta. Päivittäisen lyhytaikaisen lämpötilan nousun myötä vilunväristykset näkyvät, potilas hikoilee liikaa ja kaikki loppuu.

Kehittyneiden lymfooma-ilmentymien vaikutuksesta kaikki lymfoomaelimet, järjestelmät ja muut elimet vaikuttavat kehoon. 25-30%: ssa perna vaikuttaa 1 ja 2 kliinisen vaiheen läsnä ollessa, jotka diagnosoidaan ennen splenectomiaa. Valdeira-rengas: nielurisojen ja imusolmukkeiden kudokset kärsivät harvoin lymfoomasta.

Tuhoamisen keuhkokudoksella:

  • LU mediastinumin solut kasvavat infiltraattisesti;
  • kehitetään erillisiä soikeita tai hajakuormituksia, jotka voivat hajota ja muodostaa koloja;
  • neste kertyy keuhkopussin onteloihin.

Röntgenkuvaan voidaan nähdä erityinen keuhkopussin vaurio. Pleurenesteessä tunnistetaan onkosyytit: imusolmukkeet, verkkokalvot sekä Berezovsky-Sternberg. Keuhkoputki vaikuttaa lymfogranulomatoosiin, kun läsnä on laajentuneita imusolmukkeita mediastinumissa tai keuhkoissa. Mediastinumin LU: sta kasvain kasvaa sydänlihaksen, sydänlihaksen, henkitorven ja ruokatorven.

Tauti vaikuttaa luujärjestelmään 20%: lla potilaista, tarttuu nikamien, rintalasten, lonkkasien, kylkiluiden, tubulatiivisten luiden (harvoin) prosessiin. Osallistumalla luujärjestelmään kivun prosessiin, mikä on selvä merkki Hodgkinin taudista.

Luuytimen vahingoittumisella verihiutaleiden ja leukosyyttien taso laskee, anemia alkaa tai oireet eivät ilmene lainkaan.

Maksan kompensoivat kyvyt eivät salli havaitsemista onkologian varhaisvaiheissa. Hodgkinin lymfoomassa esiintyy elimen lisääntymistä, alkalisen fosfataasin aktiivisuuden kasvu, seerumin albumiinin väheneminen.

Kasvaimen itävyydestä vaikuttavasta LU: sta tai maha-suolikanavan puristamisesta kärsii toissijaisesti. Mahalaukun ja ohutsuolen tappion myötä prosessi leviää submukosaalisen kerroksen läpi ilman haavaumien muodostumista.

Keskushermostoon vaikuttaa: selkäydinnesteessä oncocytes kerääntyy aivojen vuoraukseen, mikä johtaa vakaviin neurologisiin häiriöihin tai täydelliseen halvaukseen.

Pieni ihottuma Hodgkinin lymfoomassa aiheuttaa kutinaa 25-30%: lla potilaista. Kutina voi olla dermatiitista tai laajentuneiden imusolmukkeiden paikoissa koko kehossa. Potilaat kärsivät tuskallisesti kutinaa, he menettävät unen ja ruokahalun, psyykkiset häiriöt ilmenevät.

Lymfooman verikokeessa ei ole mitään erityistä muutosta. Useimmiten potilailla on kohtalainen leukosyyttitaso. Vain lymfooman myöhemmissä vaiheissa on lymfosyyttien väheneminen veressä.

Informatiivinen video

Hodgkinin lymfoomien tyypit

Kasvainsolujen ulkonäössä mikroskoopilla viitataan Hodgkinin taudin viiteen muotoon. Neljä tyyppistä yhdistää "klassisen Hodgkinin lymfooman".

WHO: n (2008) luokituksen mukaisesti Hodgkinin taudin morfologisia variantteja pidetään:

  1. Hodgkinin lymfooma, nodulaarinen lymfoidipohjainen tyyppi.
  2. Classic Hodgkinin lymfooma. Se sisältää:
  • klassinen Hodgkinin lymfooma - imusolmukkeet;
  • klassinen Hodgkinin lymfooma - nodulaarinen skleroosi (nodulaarinen muoto);
  • klassinen Hodgkin-lymfooma - sekasolu;
  • klassinen Hodgkinin lymfooma - lymfoidinen ehtyminen.

Nodulaarinen lymfoidipohjainen tyyppi

Tämä tyyppi on 5% kaikista Hodgkinin lymfooman lajikkeista ja on yleisempää miehillä, jotka alkavat lapsuudesta ja 30-40 vuoden kuluttua. Lymfadenopatian pitkäkestoisuuden vuoksi patologiasta havaitaan vaiheet I tai II 80 prosentilla potilaista. Jotkut potilaat parantuvat lieventämisen avulla.

Se poikkeaa klassisesta lymfoomasta käyttäytymisessä, histologisessa rakenteessa, ominaisuuksissa: molekyyligenetillä ja immunohistokemiallisella. Muutamaisten LH-solujen imusolmukkeiden nodulaarisen tyypin VU: lla on monia pieniä B-soluja, joilla on nodulaarisia merkkejä.

Kohdunkaulan, kainaloiden ja imusolmukkeiden vaikutuksia (harvemmin). Harvoin lymfooma esiintyy muissa LU-ryhmissä.
Useimmilla potilailla taudin kulku voi olla hidas, usein esiintyy uusiutumistapauksia, mutta eteneminen ja kuolema ovat harvinaisia ​​5%: lla potilaista.

Classic Hodgkin-lymfooma

Histologisesti klassinen lymfooma on järjestetty eri soluihin:

  • Reed Shtrenberga;
  • mononukleaariset Hodgkin's;
  • niiden variantit (H / RS), jotka sijaitsevat pienien lymfosyyttien (pääasiassa T-solujen) kesken;
  • eosinofiilit, neutrofiilit, histioyytit, plasmasolut, taustopopulaation fibroblastit ja kollageeni.

Neljä alatyyppiä erottaa kliiniset oireet ja yhteys Epstein-Barr-virukseen. H / RS-solujen immunohistokemiallisten ja molekyyligeneettisten ominaisuuksien mukaan ovat identtiset. Muutamien Reed-Sternberg-solujen imusolmukkeessa on monien B-solujen hallitseva verkkokleroosi.

Klassinen Hodgkin-lymfooma on sairas varhaislapsuudesta, taudin huippu on 15-35-vuotiaita ja vanhuutta. Usein henkilöt, joilla on tarttuva mononukleoosi ja HIV-infektio ovat sairaita.

Klassisessa Hodgkin-lymfoomassa leesioita esiintyy LU: n keskusryhmissä:

  • niska
  • välikarsinan
  • kainaloiden
  • inguinal
  • paraortalnyh
  • mesenterikaalinen (harvoin)

Hodgkinin skleroottinen nodulaarinen lymfooma

Hodgkinin lymfooman nodulaarinen skleroosi löytyy 60-67% potilaista, useimmiten LN: n ja kateenkorvan rauhasten vaikuttavista mediastinaalisista kasvaimista. Pernasta kärsii kasvain 20 prosentilla potilaista, ja se levitetään hematogeenisellä reitillä maksaan ja luuytimeen. Waldeyerin rengas on vähemmän yleisimmin vaikuttunut (palatine- ja faringgeonien vyöhykkeessä). Nodulaarisen skleroosin kehittyminen tapahtuu asteittain.

Nimittäin hämmästynyt:

  • ensimmäisessä vaiheessa - yksi LU- tai imukudoksen rakenne;
  • toisessa vaiheessa kaksi ryhmää (tai enemmän) LN- tai lymfoidirakenteita kalvon toisella puolella;
  • kolmannessa vaiheessa - LU tai lymfoidiset rakenteet kalvon molemmin puolin;
  • neljännessä vaiheessa ei-solmupiirejä, kuten luuytimen tai maksan.

Klassinen Hodgkin-lymfooma määrittelee systeemiset manifestaatiot: kuume, runsas yöhikoilu ja laihtuminen kuuluvat "B-oireiden" luokkaan, mikä antaa epäsuotuisan ennusteen.

Mixed cell lymfooma

Follikkelien lymfoomien klinikka määräytyy follikkeleiden muodostavien solujen sytologisin ominaisuuksin. Kun hidas lymfadenopatia havaittiin useita vuosia ennen diagnoosia. Potilas voi tuntea hyvin 5 vuotta ja kauemmin diagnoosin jälkeen. Mutta voi esiintyä ohimenevää lymfoomaa, joka vaatii kiireellistä hoitoa. Nyt tiedetään, että follikkelinen lymfooma, jolla on alhainen maligniteetti, pystyy muuntamaan. Tästä syntyy uudestaan ​​erittäin pahanlaatuinen hajakuormitus suuri solulymfooma.

Folikulaaristen pienisolujen lymfooma koostuu pienistä soluista, joissa on split ydin ja suuret solut. Sekoitettu tunkeutuminen näkyy Reed-Sternberg-soluissa. Hoidon jälkeen on pitkittynyt remission ilman relapseja. Esitykset kovettuvat erittäin korkeiksi.

Imukudoksen vajaatoiminta

Klassinen lymfooma on harvinaisin lymfooma. Esiintyy 5% yli 50-vuotiaista,

Reed-Sternberg-solut ovat vallitsevia kasvaimessa. Niiden välillä on havaittavissa pieniä laastareita lymfosyytteistä. Diffusoivaa skleroosissa sidekudoskuitujen karkeiden sidosten, joissa amorfiset proteiinimassat putoavat, kasvavat voimakkaasti. Kasvainsoluissa lymfosyyttien taso laskee jatkuvasti.

Hodgkin-lymfooman vaiheet

Hodgkinin lymfooman vaiheiden määrittämisessä käytettiin anamneesiä, kliinistä tutkimusta, biopsia-aineistoa ja visuaalisesti saatua tutkimustuloksia, taudin ilmentyminen oli erilainen: imukudos (nodal) ja ekstralympaattinen (extranodal).

Symboli E tarkoittaa ekstralympaattista (extranodal) ilmenemismuotoa.

Vaiheluokitus:

  1. Vaiheessa 1 vaikuttaa Hodgkin-lymfooma, yksi imusuonivyöhyke tai rakenne (I). Vaikuttaa yksi lymfaattinen vyöhyke tai -rakenne, ja mukana ovat vierekkäiset kudokset (IE). Paikallinen vaikuttaa yhden ylimääräisen imunestejärjestelmän (IE) kanssa.
  2. Vaiheessa 2 paikallistetaan yksi ylimääräinen imusolmuke ja sen alueelliset imusolmukkeet, joilla on muita imusuoja-alueita (tai epileptiä), kalvon toisella puolella (IIE). Vaiheen 2 ennuste 5 vuoden kuluessa on 90-95%.
  3. Vaiheessa 3 vaikuttaa membraanin (III) molemmin puolin imusolmukkeisiin. Patologinen prosessi yhdistetään paikalliseen vaikutukseen, johon liittyy yksi ylimääräinen imusuonien elin tai kudos (IIIE), perna (IIIS) tai molempien (IIIE + S) vaurio. Hodgkinin lymfooman vaihe 3: selviytymisen ennustaminen - 65-70% (eri lähteiden mukaan).
  4. Hodgkin-lymfoomassa 4 esiintyy yksi tai useampia ylimääräisiä imusuonien elimiä, joilla on tai ei ole imusolmukkeiden vaurioita; ekstralympaattinen elin eristetään etäisen imusolmukkeen tarttumisella. Selviytymisnopeus 5 vuodeksi on 55-60%.

Hodgkin-lymfooman vaiheet

Jos peruuttaminen ylittää viisivuotisen esteen, lymfooma katsotaan kovettuneeksi. Ruumiin tutkimukset on kuitenkin suoritettava vuosittain, sillä relapsi voi ilmetä 10-20 vuoden remission jälkeen. HL: n pitkävaikutteisten vaikutusten mahdollinen ilmentyminen kemoterapian jälkeen - sydänlihaksen vajaatoiminta (sydäninfarkti).

Taudin diagnosointi

Hodgkin-lymfooman diagnoosi on seuraava:

  • tutkitaan myrkytysoireiden historiaa;
  • luoda "alkoholipitoiset" kivun alueet tappion paikoissa;
  • määrittää imusolmukkeiden kasvunopeuden;
  • huolellisesti palpata: UL: n kaikki perifeeriset ryhmät (submandibulaarinen ja cervico-supraclavicular, subclavian ja axillary, iliac and lymphoid, popliteal and femoral, kyynärpää ja okcipital), maksa ja perna;
  • ENT-lääkäri tutkii ruuansulatuskanavan, palatine-risat;
  • eksisionaalinen biopsia tehdään aikaisimmasta imusolmukkeesta, joka on ilmestynyt. Se poistetaan kokonaan ilman mekaanisia vaurioita.

Histologinen tutkimus vahvistaa diagnoosin, koska vain jos Berezovsky-Reed-Sternbergin ja sen mukana olevien solujen diagnoosisolujen erityinen kuvaus on, diagnoosi pidetään lopullisena. Kliinisen kuvan mukaan röntgenkuva, oletettu histologinen tai sytologinen johtopäätös ilman solujen kuvausta, diagnoosia pidetään kiistanalaisena.

Histologisessa tutkimuksessa ei oteta suonensisäistä LU: ta, jos prosessi liittyisi muihin ryhmiin. Ensimmäistä diagnoosia ei ole määritetty vain yhdellä punkturabiopsialla.

Siksi diagnostisten toimenpiteiden luetteloa jatketaan:

  • Perifeerisen LU: n ultraäänitutkimus: kohdunkaulan, suprakkulakulaarisen ja subklavialisen, kainaloiva, nenä- ja reisiluun, peritoneumin ja lantion. Samanaikaisesti tutkitaan maksan, pernan, para-aortan ja iliac-LU: n tutkimista;
  • CT, kaulan, rinnan, vatsan ja lantion CT;
  • indikaatioiden mukaan - osteoscintigraphy;
  • Luiden röntgentutkimus (kipupotilaiden valitukset ja havaitut muutokset scintigrammeilla);
  • veriryhmän ja Rh-tekijän tutkimus, yleinen verikoke, mukaan lukien punasolujen, verihiutaleiden, hemoglobiinin, leukosyyttisen kaavan, ESR;
  • biokemialliset verinäytteet kreatiinille, bilirubiinille, urealle, kokonaisproteiinille, AST, ALT, LDH, alkalinen fosfataasi;
  • tutkimus kilpirauhashormonien määrästä, jos kohdistuu kohdunkaulan imusolmukkeita ja kaulaa säteilytetään;
  • luuytimen biopsia, kun taas hoidetaan siittiä ileal luuta, koska sytologinen tutkimus ei vahvista diagnoosi;
  • gallium-scintigrafia

Jos Hodgkinin lymfooma on lopullisesti määritetty, diagnoosi on muotoiltu viitteellä vaiheesta, B-oireista (jos on), suurta vahinkoa aiheuttavista vyöhykkeistä, ekstranodal vyöhykkeiden ja pernan osallistumisesta.

Merkittävimmät taudin ennusteita määrittävät riskitekijät ovat:

  • A - mediastinumin massiivinen leesio, jolla on välikarsina-rintakehän indeksi (MTI) ≥ 0,33. MTI määritetään mediastinumin ja rintakehän maksimileveyden suhteen (rintakehän 5-6-nikamien taso);
  • B - extranodal vaurio;
  • C - ESR ≥ 50 mm / h vaiheessa A; ESR ≥ 30 mm / h vaiheessa B;
  • D - kolmen imusolmukkeen vaurio ja enemmän.

Hodgkin-lymfooman hoito

Hodgkin-lymfoomaa hoidetaan sairauden vaiheiden ja riskitekijöiden mukaan. Moderni hoito liittyy kasvaimen sub-variantin tarkkaan todentamiseen. Jos diagnoosi on yksinkertaistettu ja muodostuu "ryhmä" -diagnoosi (esimerkiksi "lymfooma, jolla on korkea maligniteetti"), potilaan lääketieteellisen hoidon tarve on heikentynyt.

Hodgkinin lymfooman ja säteilyn kemoterapia sisällytetään ohjelmaan, riippuen sairauden nosologisesta diagnoosista ja vaiheistuksesta.

Sytostaattiset aineet tulevat ohjelmaksi CHOP:

Hodgkinin lymfooman kemoterapiaa tehdään voimakkaasti leukemisoinnin puuttuessa. Samanaikaisesti suoritetaan autologisen luuytimen jälkeinen transplantaatio, jonka potilaat valmistavat etukäteen ennen intensiivistä hoitoa.

Täydellinen remissio nykyaikaisten ohjelmien käytön jälkeen tapahtuu 70-90 prosentilla potilailla, joilla on ensisijainen lymfooma. Raskaudenkeskeytymätön eloonjääminen 20 vuoden kuluttua täydellisestä remission käytöstä ensimmäisen hoitovaiheen jälkeen on yli 60%.

Riippumattomana hoidossa kirurginen menetelmä ei koske Hodgkinin lymfoomaa. Sädehoitoa, itsenäisenä hoitona, käytetään yhdessä annoksessa 1,5-2,0 Gy. Kliinisesti vaikuttavien imusolmukkeiden alueet säteilytetään kokonaispolttorisällä 40-45 Gy, jos käytetään vain sädehoitoa. Profylaktisen säteilytyksen alueet saavat - 30-35 Gy. Venäjällä käytetään laaja-kentän säteilyttämistä.

Ensisijaisten potilaiden hoitoa monokemoterapiaa käytettäessä ei suoriteta. Poikkeuksena ovat vanhempien heikentyneet potilaat, joissa esiintyy luuytimen hypoplasiaa toistuvien kemian kurssien jälkeen. Monokemoterapian vaikutus on 15-30%, mutta se myös antaa jonkin verran terveydentilaa tyydyttävänä ja estää Hodgkinin lymfooman etenemistä potilailla, joilla ei ole mahdollisuutta suorittaa nykyaikaisia ​​hoitomenetelmiä.

Hemdoterapian lääkkeet, hoito-ohjelmat ja kurssit, joita käytetään Hodgkinin lymfooman hoitoon

  • Useimmiten hoito suoritetaan mono-tilassa Vinblastine. Annos - 6 mg / kg kerran viikossa. Väliaikaa pidennetään 2-3 viikkoon 3-4 injektion injektion jälkeen.

Päivittäiset kurssit:

  1. 100 mg Natulania, kokonaisannos - 6-8 g;
  2. 10 mg klorambusiilia (5 päivää), kokonaisannos - 400-500 mg.
  • Ensisijaista potilasta Hodgkinin lymfoomalla käytetään ABVD-järjestelmän mukaista yhdistelmähoidossa. Järjestelmään sisältyvät lääkkeet injektoidaan laskimoon 1-14 päivän ajan. Nimettynä annettuna (kahden viikon välein välillä kursseja):
  1. 375 mg / m² - dikarbatsiini;
  2. 10 mg / m² - Bleomysiini;
  3. 25 mg / m² - Doxorubisiini;
  4. 6 mg - Vinblastiini.
  • 15. päivästä viimeisen lääkkeen antamisen jälkeen alkaa seuraava hoitosykli. Suositellaan BEASORR-järjestelmän mukaista hoitoa annoslaskentamoodissa:
  1. yksi päivä - 650 mg / m² syklofosfamidia ja 25 mg / m² doksorubisiinia injektoidaan suonensisäisesti;
  2. Päivä 1-3 (kolme) päivää - Etoposidia annetaan 100 mg / m2;
  3. Päivällä 8 annetaan 10 mg / m2 bleomysiiniä ja 1,4 mg / m2 vinkristiiniä;
  4. sisällä kestää 1-7 päivää. - 100 mg / m² Prokarbatsiinia ja 2 viikkoa 40 mg / m² Prednisolonia.

Tauko seuraavalle kurssille on 7 päivää (Prednisolone-hoidon jälkeen) ja 21 vuorokauden kuluttua kurssin alkamisesta. Sädehoito suoritetaan kemian jälkeen.

Hodgkinin lymfooman suuren annoksen kemoterapiaa (lukuun ottamatta potilaita, joilla on IA-vaihe, jossa ei ole riskitekijöitä eikä lymfoidivalkuaisen histologista varianttia, jota käytetään vain yhtä sädehoitoa kohden - SOD 30 Gy) käytetään esimerkiksi seuraavien menetelmien mukaisesti:

1. ABVD-järjestelmä

Hoito toteutetaan:

  • Doxorubisiini - 25 mg / m² laskimoinfuusiona (20-30 minuuttia), bleomysiiniä - 10 mg / m2 (10 minuuttia) ja vinblastiinia - 6 mg / m² (15-30 minuuttia) - 1. ja 15. päivä;
  • Dacarbatsiini - 375 mg / m² laskimoon 15-30 minuuttia 1-15 vuorokautta.

Break - 2 viikkoa, seuraava kurssi alkaa 29. päivä edellisen kurssin alusta.

2. BEACOPP-pohjainen kaava

Hoito toteutetaan:

  • Syklofosfamidi - 650 mg / m² laskimoon (20-30 min) ensimmäisenä päivänä;
  • Doxorubisiini - 25 mg / m² laskimoon (20-30 minuuttia) ensimmäisenä päivänä;
  • Etoposidi - 100 mg / m² laskimoon (30-60 minuuttia) 1-3 vuorokaudessa;
  • Prokarbatsiini - 100 mg / m² sisältä 1-7 vuorokautta;
  • Prednisoni - 40 mg / m² sisältäen 1-14 päivän kuluessa;
  • Vinkristiini - 1,4 mg / m2 - suonensisäisesti 8. päivänä (suurin annos - 2 mg);
  • Bleomysiini - 10 mg / m² laskimoon 8. päivänä.

Seuraava kurssi alkaa 7 päivää Prednisolonen käytön jälkeen tai 22. päivänä ensimmäisen kurssin alusta.

3. BEACOPP-suunniteltu järjestelmä

Hoito toteutetaan:

  • Syklofosfamidi - 1250 mg / m² laskimoon (60 minuuttia) - ensimmäisenä päivänä;
  • Doxorubisiini - 35 mg / m² (20-30 minuuttia) ensimmäisenä päivänä;
  • Etoposidi - 200 mg / m² IV (60 minuuttia) 1-3 vuorokaudessa;
  • Prokarbatsiini - 100 mg / m² päivinä 1-7;
  • Prednisoni - 40 mg / m² sisältä 1-14 päivän ajan;
  • Vinkristiini - 1,4 mg / m2 w / w kahdeksannessa päivässä (enintään 2 mg);
  • Bleomysiini - 10 mg / m² IV (10-15 minuuttia) kahdeksantena päivänä;
  • Granulosyyttipesäkkeitä stimuloiva tekijä (G-CSF) ihon alle 8-14 päivää.

Aloita seuraava kurssi 7 päivää Prednisolonen päättymisen jälkeen tai 22. päivä edellisen kurssin alusta.

4. Scheme BEAM

Hoito toteutetaan:

  • BCNU (Carmustine) - 300 mg / m2 ensimmäisenä päivänä;
  • Etoposidi - 100-200 mg / m² 2-5 päivää;
  • Cytosar - 200 mg / m² 12 tunnin välein päivinä 2-5;
  • Melphalan - 140 mg / m² 6. päivänä;
  • Perifeerisen veren hematopoieesin esiastesolujen automaattinen siirto ja / tai palauttaminen kahdeksannessa päivässä.

5. CBV-järjestelmä

Hoito toteutetaan:

  • Syklofosfamidi 1,5 g / m² 1-4 vuorokaudessa;
  • Etoposidi 100-150 mg / m² 12 tunnin välein, 6 annosta 1-3 päivässä;
  • BCNU (Carmustine) 300 mg / m2 päivänä 1;
  • Perifeerisen veren hematopoieesin esisolujen autologisella siirrolla ja / tai palautumisella viidentenä päivänä.

Seuraava hoito on sädehoito. Vain alueet, joilla on alkuperäisen kasvaimen prosessi, säteilytetään. Jos tavanomaisilla kemoterapio-ohjelmilla ei ole vaikutusta, suoritetaan suuren annoksen kemoterapia ja siirretään hematopoieettiset kantasolut.

Potilaille, joilla on vähäisiä vaiheita, käytetään hoitohoitoa: 2-3 ABVD-kurssia ja kasvainprosessien vyöhykkeiden säteilytys - annos 30 Gy. Seuraava kurssi on 2 viikkoa.

Informatiivinen video

Hodgkinin lymfooman perinteinen hoito

Hodgkinin lymfooman hoito kansanvastaisilla lääkkeillä sisältyy yleiseen terapiaan.

Celandine-hoito

Clementine, joka on korjattu huhti-toukokuussa kukinnan aikana, on toivottavaa kerätä kasvi pois teiltä ja saastuneilta alueilta. Juuret on puhdistettava veitsellä, ei tarvitse pestä ja vaivaa juuria. Vain viime vuoden kuivat ja likainen lehdet heitetään pois. Leikkaa laitos 2-3 mm: n paloiksi. puhtaalla aluksella, jossa ei leikattu lihaa.

Steriloitu 3 litran pullo, joka on täytetty hienonnetulla selkärangalla ja tampilla puhtaalla valssaimella. Kaulaa pullo sideharsoilla ja vaadi 3 päivää huoneenlämmössä pimeässä paikassa. Puhtaalla puisella tikulla läikytä maljan sisältö 3-5 kertaa päivässä pohjalle, kuten hapankaali kaalia.

4. päivänä käyttäen juicer puristaa mehua. Hanki noin 600-700 ml. mehua celandine. Julisteissa pulloissa (purkit) laita mehu 2 päivää pimeässä paikassa. Cake kasveja laittaa takaisin pulloon ja lisätä vodkaa tai voimakasta kuivakuu - 500-700 ml. Vaadi - 8-9 päivää pimeässä. Sitten tinktuura erotetaan maasta ja asettaa sen kiinni, kuten mehu. 2 päivän kuluttua mehu saa teetä tai mutaista teetä. Pullotettu mehu ja infuusio. Sulje ne muovikorkilla ja kiinnitä etiketti valmistuspäivällä.

Celandine-mehua tarvitaan Hodgkinin lymfooman (tai minkä tahansa onkologisen taudin) hoitoon. Hoito hyväksyy:

  • 1-2 astetta - 1 rkl. l. per 100 ml maitoa (fermentoidun maitotuotteen) - kerran päivässä. Voit yhä juoda enemmän maitoa - 100 ml. Kurssi vaatii 0,5 litraa tai vähän enemmän;
  • 3-4 astetta - 1 rkl. l. per 100 ml maitoa - 2 kertaa 12 tunnin välein. Se kestää 0,7 litraa. Harkitse tämän vastaanoton tärkein lääke.

Tautien ehkäisyyn tarvitaan - 350 ml. Jokaisen pullo mehua humalassa tekemään verikokeita. Ensimmäisen viikon kuluttua tilan paheneminen on mahdollista, viikon kuluttua on parannus, kuten veritesti osoittaa.

Lisäksi (samanaikainen) hoito on kastanja-olutta. Tehdä se:

  • kastanjat (20-30 kpl), kasvavat puistossa jaettu 2-4 osaan ja taitettu pullo - 3 l;
  • Valmista seos yrttejä: celandine (5 rkl l.) Lisätään kamomilla ja calendula, yarrow ja pikkukivet - 2 rkl. l. Kokoelma (1 rkl) Laitetaan silikonipatsaaseen ja sijoitetaan pulloihin;
  • kastanjat ja ruoho kaada hera, lisää smetanaa (1 rkl);
  • sitoa pullo niska kahteen kerrokseen ja aseta se ikkunaan, mutta ei suoraan auringon alla;
  • heti kun fermentaatio alkaa (2-3 viikon kuluttua), sinun on kulutettava 1-2 rkl päivässä, lisäämällä sulaa vettä ja hunajaa (sokeria) pulloon.

Taudin hoidon ja toistumisen seuraukset

Hodgkinin lymfoomalla on viimeisen 5-8 vuoden aikana toteutettu nykyaikaisilla hoitomenetelmillä pitkäaikainen remissio (yli 5 vuotta) ja suotuisa ennuste yli puolelle potilaita kaikista tapauksista. IA-IIA-lymfoomapaikan potilaat kuuluvat pienimpään ryhmään. Pienellä hoidolla hoidossa elinikä on vähintään 10 vuotta 96-100%. Ryhmään kuuluvat alle 40-vuotiaat potilaat, joilla ei ole riskitekijöitä. Täydellinen remission todettiin 93-95%: lla potilaista, relapse-free -kurssi 80-82%, 15-vuotinen eloonjäämisnopeus 93-98%: lla potilaista.

Riskitekijöiden ollessa potilailla, joilla on vaiheen IIA, vaiheen IIB ja vaiheen IIIA, selviytyminen ilman relapsiota 5-7 vuoden ajan säteilytyksen jälkeen on vain 43-53%. Elossa olevat potilaat johtuvat yksinomaan relapsien progressiivisesta hoidosta.

Jos diagnosoidaan Hodgkinin lymfoomaa, kuinka monta potilasta on keskenään prognostisen ryhmän elossa? Tutkimusten mukaan 15 vuoden eloonjäämisaste oli 69%. Toistuvan Hodgkinin lymfooman riski, kun saatiin radikaalia sädehoitoa, oli 35%, kun taas yhdistelmähoitoa saatiin - 16%.

Epämuodollisen prognostisen ryhmän potilaat käyttävät polykemoterapiaa. Täydellinen remission tehokas hoito oli 60-80%. Hodgkinin lymfooman uusiutumisen jälkeen uusien lääkkeiden (Etoposide) käyttöönotto ensimmäisellä linjalla ja injektioiden välisten väliajoiden väheneminen oli 4 - 22%.

Äskettäin useimmiten hoito suoritetaan BEACORR-14 -ohjelman mukaisesti, jossa otetaan käyttöön pesäkkeitä stimuloivat tekijät 9-13 päivällä tavanomaisissa annoksissa ja kurssin jatkuminen 15. päivänä. Käytä myös 8 kemikaalipistettä, sitten säteilytys, kuten BEASORR-pohjaisessa tilassa. BEASORR-14-ohjelman vaikutus on samanlainen kuin BEASORR-ohjelman BEASORR-pohjainen ohjelma, jolla on myrkyllisyys. Mutta BEASORR-14-ohjelma on lyhyempi kuin BEASORR-perus- ja BEASORR-ohjelmat, mikä antaa sille lisäetuna.

Radikaalin säteilytyksen avulla relapsien jälkeen täydellisiä remissioita havaitaan 90%: lla potilaista, jotka käyttävät minkä tahansa ensimmäisen linjan hoitoa polykemoterapiaa. Pitkäaikainen remissio - 60-70%, mikä riippuu leesian laajuudesta.

Hodgkinin lymfooman diagnosoinnilla - potilailla, joilla on uusiutumistapa polikemoterapian tai yhdistetyn induktiokemikaalipuudutuksen jälkeen, riippuu sairauden hoidon luonteesta ja hoitovasteesta.

Tällaiset potilaat jaetaan kolmeen ryhmään:

  • Ensimmäinen ryhmä koostuu potilaista, joilla ei ole täydellistä remissioa ensimmäisen hoidon jälkeen. Nämä ovat ensisijaisesti resistenttejä potilaita, joiden mediaani on 1,3 vuotta.
  • Toinen ryhmä koostuu potilaista, joilla on 1 vuoden remissio ja keskimääräinen eloonjäämisnopeus 2,6 vuodeksi.
  • Kolmannessa ryhmässä on potilaita, joiden elinehto on yli 1 vuoden ja mediaani selviytymisaste on 4,3 vuotta.

Kun ensimmäisen ja toisen linjan kemiaa käytetään CEP: n, B-CAV: n, CEVD: n, Dexa-BEAM: n, DHAP: n mukaisten toistuvien täydellisten remissioiden (primaarihaiutuksen jälkeen 1 vuoteen), 10-15% potilaista ja 50-85% 1 vuosi. Ensimmäisen ja toisen linjan ohjelmien toistuvan hoidon jälkeen vain 11% potilaista oli tilastollisesti kyky elää yli 20 vuotta, 24% potilaista, joilla primaarinen remissio on ollut yli 1 vuoden.

Suurten annosten jälkeen 3-5-vuotiaiden potilaiden selviytyminen yli 1 vuoden aiemmalla remissioon ja hyvän yleisen tilan esiintyminen on 75% potilailla, joiden potilaat ovat alle 1-vuotiaita - 50%, vastustuskykyisille potilaille - 20%.

Prognostiset merkit, kuten B-oireet, ekstranodaaliset leesiot relapsiin ja alle yhden vuoden remission kesto vaikuttavat 3 vuoden eloonjäämiseen. Jos he ovat poissa, niin kolme vuotta voi elää - 100% potilaista, yksi ominaisuus vähentää ennustetta 81%: iin, kaksi - jopa 40%, kolmella - se on 0%.

Tarttuvat komplikaatiot vaikuttavat suuren annoksen hoidon halkeiluun. Eri tutkimusten mukaan se saavuttaa 0-13%, mutta siirron aikana kolmanteen tai myöhempään uusiutumiseen se saavuttaa 25%. Tästä seuraa, että tärkein indikaatio korkean annoksen kemia on ensimmäinen varhainen ja toinen relapseja. Myös erityisvarusteita ja koulutettua lääketieteellistä henkilökuntaa tarvitaan.

Nykyaikaisten hoito-ohjelmien riittävä tutkiminen ja soveltaminen täydellisiä remissioita raportoitiin 70-80 prosentilla vanhuksista. Mutta niihin liittyvät sairaudet häiritsevät koko hoidon laajuutta. Näissä potilailla 5 vuoden relapsitonta eloonjäämisnopeutta on vain 43%, kun taas relaksoitumaton kurssi on 60%. Potilaat, joilla on paikalliset vaiheet, jotka ovat saaneet riittävän hoidon, ovat ennusteita 5 vuoden eloonjäämisestä - 90%.

Informatiivinen video

Komplikaatiot ja kuntoutus

Huolimatta suuresta 5-vuotisesta eloonjäämisestä asteittain, nykyiset komplikaatiot pahentavat elämänlaatua ja ovat kuolemaan johtavia.

Vakavin ongelma on toissijainen onkologia. Hodgkinin lymfooman ensimmäisen hoidon jälkeen 15-17 vuoden jälkeen Hodgkinin lymfooma voi johtaa potilaan kuolemaan. Systeemiset sairaudet ja leukemiat - johtuvat sädehoidon, kiinteiden kasvainten vaikutuksista - elinten ja kudosten säteilytyksestä, missä ne alkavat kasvaa. Myöhästyneet komplikaatiot hoidon jälkeen voivat johtaa kuolleisuuteen, mikä vähentää 20 vuoden eloonjäämistä 20 prosentilla.

Potilaat voivat sairastua:

  • kilpirauhan toimintahäiriö;
  • kardiovaskulaarinen patologia;
  • keuhkotulehdus;
  • sukupuolirauhasen toimintahäiriö;
  • toissijaiset onkologiset sairaudet.

Kauhea komplikaatio - toistuva pahanlaatuinen kasvain kehittyy ja on:

  • toissijainen myelooinen leukemia - 2,2%;
  • nekodshinskyn lymfooma - 1,8%;
  • kiinteä kasvain - 7,5%.

Toissijaisen myelooisen leukemian kehityksen huippu Hodgkin-lymfoomaa sairastavilla potilailla tapahtuu 5-7 vuoden seurannalla. Kiinteitä kasvaimia voi esiintyä 5-7-vuotiaana 20-vuotiaana. Riskitekijä on ikä yli 40 vuotta ja radikaali sädehoito. Sekundaariset kasvaimet voivat kehittyä keuhkoissa, mahassa, kilpirauhasessa, rintaan, melanooma on mahdollista. Tupakointi Hodgkinin lymfoomaa lisää riskiä syövän uusiutumisesta.

Kuinka hyödyllistä oli artikkeli sinulle?

Jos löydät virheen, korosta se ja paina Shift + Enter tai napsauta tästä. Kiitos paljon!

Kiitos viestistäsi. Korjaamme virheen pian