loader
Suositeltava

Tärkein

Teratoma

Lisämunuaiset

Jätä kommentti 9.087

Noin 10% munuaiskasvaimista muodostaa lisämunuaisen syövän. Lisämunuaiset - paria elimiä, jotka sijaitsevat munuaisten yläpuolella. Niiden toiminta liittyy useisiin toimintoihin - optimaalisen paineen ylläpitämiseen, vastaamiseen stressitekijöihin, jotka vaikuttavat kehoon ja syntetisoimalla tiettyjä hormoneja (jotka säätelevät edellä mainittuja kahta pistettä).

Mikä on adrenokortikaalinen syöpä?

Epätavallinen ja aggressiivinen kasvain, joka vaikuttaa lisämunuaiseen kudokseen, kutsutaan lisämunuaisiksi syöpäksi. Tauti esiintyy harvinaisissa tapauksissa, mutta tilastot osoittavat päinvastoin: noin 5% kaikista onkologisista sairauksista kuuluu tähän lajistoon, ja kasvainten poistamisen operaatioiden määrä kasvaa joka vuosi. On kuitenkin todennäköistä, että tämä ei johdu taudin kasvusta vaan tutkimusmenetelmien teknisestä kehityksestä.

Lisämunuaisten adrenokortikaalinen syöpä diagnosoidaan yleensä alle 5-vuotiailla tai yli 40-50-vuotiailla. Mutta oikeassa lisämunuaisessa syöpä voidaan havaita useammin. Samanaikaisesti metastaasin esiintyminen lähielinten maksassa ja kudoksissa on usein havaittavissa. Useimmat lisämunuaiset ovat luonteeltaan hyvänlaatuisia, mutta jotkut voivat olla pahanlaatuisia. Naisilla 55-vuotiailla on suurimmat mahdollisuudet havaita lisämunuais-syöpä.

Mikä on karsinooma?

Jos metastaasit ilmenevät lisämunuaiskuoressa, se on karsinooma. Se vaikuttaa elimen suuriin paikkoihin verrattuna hyvänlaatuiseen kasvaimeen. Joissakin tapauksissa karsinooma aiheuttaa muutoksia hormonien synteesissä lisämunuaisissa, mikä vaikuttaa suoraan koko kehoon. Diagnoosin 70 prosentissa tapauksista on selvää, että kasvain on hyvänlaatuinen.

Kuitenkin kolmanneksella potilaista havaitaan glukoositestereitä - huonolaatuisia kortikosteroomia. Lisäksi miehillä diagnosoidaan 5 kertaa harvemmin kuin naisilla. Jos halkaisijaltaan yli 5 cm: n tuumori todennäköisesti on heikko laatu. Joskus metastaasit kasvavat niin paljon, että ne painostavat naapurimaisiin elimiin. Tällöin lisämunuaisen syöpä voi esiintyä.

Syöpä ja metastaasi: syyt ja riskitekijät?

Ei ole olemassa yhtä ja kokonaisvaltaista näkemystä siitä, miksi onkologia tapahtuu joissakin organismeissa. Mutta lääkärit pystyivät tunnistamaan useita tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa munuaissyöpä. Niistä:

  • Väärä ravitsemus. Kuluttamalla elintarvikkeita, joilla on paljon syöpää aiheuttavia aineita, jotkut ihmiset eivät edes tiedä, että syöpätapaukset voivat ilmetä.
  • Huonoja tapoja. Alkoholi ja tupakointi voivat aiheuttaa lisämunuaisjärjestelmiä.
  • Elämäntapa, jossa liikkuvuus on vähäistä.
  • Geneettinen alttius onkologialle.
  • Ikä. Syöpä yleensä kehittyy joko alle 5-vuotiailla lapsilla tai aikuisilla 40-50 vuoden kuluttua.
  • Lisämunuaisten läkitsemät metastaasit voivat tunkeutua kasvainten läsnäolon vuoksi muiden endokriinisen järjestelmän elimissä (useat neoplasiat).
  • Adenomaattisen polyptoosin esiintyminen.
  • Huumeiden vaikutus.
  • Kasvaimia kehittävät synnynnäiset oireyhtymät: Beckwith-Wiedemann, Lee-Fraumeni.
Takaisin sisällysluetteloon

Lisäkilpirauhasen syöpätyypit

Syöpä voi esiintyä epiteelikerroksessa (adenoma ja karsinooma) tai aivopesässä (ganglioma, feokromosyytti, neuroblastooma). Fokromosytooma on hormonaalisesti aktiivinen kasvain, joka esiintyy lisämunuaisen tai kromapiinikudoksen keskellä lisämunuaisten ulkopuolella. Sen erityispiirre on se, että se tuottaa aktiivisesti hormoneja. Tämä tauti on harvinaista - vain yksi tapaus 10 000 potilasta kohden. Mutta verenpainetauti, tämä tauti löytyy 1%. Vaikeus on, että feokromosytooma on vaikea diagnosoida. Itse asiassa useimmissa tapauksissa vain muutamia oireista on läsnä, samoin kuin patologian mukana tulevat "peittävät" sairaudet. Tämä pätee erityisesti ikääntyneille.

Neuroblastooma on patologinen kasvain, joka vaikuttaa sympaattisen hermoston immature soluihin. Tämä järjestelmä säätelee sisäelinten tahattomia vaikutuksia - sydämen supistukset, virtsarakon lihasten kiristys, suoliston peristaltiikka. Neuroblastooma voi esiintyä missä tahansa ihmiselinten osissa, joissa on hermostuneen sympaattisen järjestelmän soluja. Mutta yleisimpiä muotoja on limakalvon lokalisointi sylkissä. Neuroblastoomat muodostavat 8% kasvaimista ja useimmissa tapauksissa tämä sairaus diagnosoidaan pikkulapsilla.

Syövän vaiheet

On neljä syöpävaihetta, ne jakautuvat oireiden ja taudin vakavuuden mukaan:

  • Ensimmäinen vaihe. Kasvaimen koko ei ole yli 5 cm, imusolmukkeita ei ole suurennettu, ja kaukaiset metastaasit puuttuvat.
  • Toinen vaihe. Kasvain on halkaisijaltaan yli 5 cm.
  • Kolmas vaihe. Neoplasmat tunkeutuvat kudoksiin, jotka ympäröivät sairautta. Tässä vaiheessa vaikutetaan aracaval- ja paraortal-imusolmukkeisiin.
  • Neljäs vaihe on vaikein. Sitä diagnosoidaan tapauksissa, joissa kasvain leviää muihin elimiin (munuaissyöpä, maksasyöpä, keuhkosyöpä voi esiintyä ja muut).

Oireet ja kliiniset oireet

Syöpätaudit ovat spesifisiä ja epäspesifisiä. Erityinen liittyy syöpään, joka iski lisämunuaiset, häiritsevät hormonaalista toimintaa. Kun androgeenien ja estrogeenien synteesi on yli, se vaikuttaa kehon muutoksiin. Androgeenipitoisuuden kasvaessa poikissa kasvojen ja kainalojen hiukset alkavat kasvaa normaalia aikaisemmin, ja tytöillä ääni muuttuu karkeaksi, klitoris tulee suuremmaksi. Kun estrogeeni kohotetaan, miesrotu feminisoidaan.

Jos lisämunuaiset alkavat tuottaa enemmän kortisolia, tämä johtaa Itsenko-Cushing-oireyhtymään:

  • kehon paino kasvaa, koska kasvojen, rintakehän ja vatsa-alueen rasvakudos kasvaa;
  • on paljon mustelmia, koska alukset ovat herkempiä;
  • ylävartalo, johon liittyy turvotus;
  • tunnettu heikkoudesta ylävartalossa;
  • naaras, kasvojen hiukset alkavat kasvaa, ääni karsitaan, ja kuukautiskierros on disharmonious;
  • Potilaan mieli voi nopeasti siirtyä ääripäästä toiseen, johon liittyy usein psykoosi, masennusolot, letargia ja päänsärky.

Epäspesifiset oireet - ne, jotka eivät liity hormonaaliseen eritykseen. Niistä:

  • aneemiset merkit;
  • usein vaatia virtsata;
  • osteoporoosi;
  • pyörtyminen ja huimaus;
  • eri kipuintensiteetti, joka on suoraan riippuvainen kasvainten sijainnista;
  • ruoansulatuskanavan häiriöt, se voi ilmetä ilman ruokahalua, pahoinvointia, usein oksentelua, jyrkästi pienentää potilaan painoa;
  • neuroosi-tyyppisten, depressiivisten ja psykoottisten häiriöiden läsnäolo.
Takaisin sisällysluetteloon

Lisämunuaisten metastaasit

Monet huonolaatuisista kasvaimista voivat metastasoitua lisämunuaisiin, ja syöpä voi esiintyä useammin kuin sarkooma. Ne löytyvät sen takia, että verenkierto lisämunujärjestelmissä voimistuu huolimatta elimen pienestä koosta. Todennäköisesti mahalaukun metastaasi aiheutti keuhkosyöpään tai munuaissyöpään. Apua metastaaseille ei aina ole rajoitettu yhteen ainoaan toimenpiteeseen. Tästä syystä lääketieteellisen laitoksen pätevyys- ja diagnostiset valmiudet ovat avainasemassa.

Diagnoosi metastaasien lisämunuaiset voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

  • Metastaasit ja primaarinen neoplasma pystyttiin määrittämään samanaikaisesti.
  • Lisämunuaisessa löydettiin kasvain, mutta on vaikea tehdä johtopäätöksiä sen luonteesta: on vaikea määrittää, onko se metastaasi tai primaarinen neoplasma. Kun he löysivät solmun lisämunuaisessa, he tutkivat rintaelimiä epäonnistumatta.
  • Lääkärit tietävät, että potilaalla on amnesis heikkolaatuisesta kasvaimesta ja löytänyt solmun lisämunuaisessa. Sitten tehdään munuaisten biopsia, koska kolmanneksessa tapauksissa nämä kasvaimet ovat hyvänlaatuisia eivätkä aiheuta terveysriskiä.
Takaisin sisällysluetteloon

Diagnostiikkatoimenpiteet

Vierailun aikana endokrinologi tai onkologi haastattelee potilasta ja suorittaa sitten yleiskatsauksen. Jos kliinisiä oireita esiintyy, lääkäri suosittelee useita tutkimustoimenpiteitä, jotka auttavat selvittämään diagnoosia. Se voi olla:

  1. Röntgenkuvaus. Radiografia tehdään rintaontelon elinten, munuaisten ja maksan tilan tutkimiseksi.
  2. Ultrasound voi havaita syövän lisämunuaisissa. Mutta jos ei ole epänormaalia kasvua, niin lisämunuaiset eivät näy.
  3. Tietokonetomografia. Tämä menetelmä on kaikkein informatiivinen, koska se määrittää syöpäpaikan ja kuinka paljon se on osunut naapurimaisiin elimiin.
  4. Magneettiresonanssikuvaus auttaa tutkimaan kasvainta ja selvittämään sen koostumuksen radiologisten aaltojen avulla.
  5. Lisäkilpirauhasen angiografia.
  6. Koepala.
  7. Virtsan analysointi - kortisolin lisääntyminen päivittäisessä analyysissä voi olla syöpä.
  8. Hormonaalinen verikoke.
  9. Histologinen analyysi auttaa selvittämään kasvaimen luonteen, olipa se sitten metastaaseja yleensä, sen MTS (mts).
  10. Gaz-emicnoy tomografia. Glukoosileimattu glukoosiliuos ruiskutetaan potilaan laskimoon. Syöpäsolut keräävät glukoosia voimakkaammin terveinä, ja tämä näkyy erityisellä skannerilla.
Takaisin sisällysluetteloon

Hoito kirurgisesti

Riippumatta kehitystasosta, jossa syöpäproteesi sijaitsee, tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä, jotka poistavat lähelle elimistöä sijaitsevan lisämunuaisten ja imusolmukkeiden kasvaimen. Toimenpiteen jälkeen kuntoutusaika alkaa hoitavien lääkärien tarkkaavalla valvonnalla. Toistuva diagnoosi on avainasemassa tässä prosessissa, koska sen avulla voit suunnitella tulevan hoitokäytännön ja myöhemmät toiminnot. Itse asiassa useimmissa tapauksissa se ei maksa yhtä operaatiota. Kirurgiset toimet voidaan jakaa useisiin eri tyyppeihin:

  1. Laparoskopia - kirurgi miniatyyri-instrumentilla ja kamera tekee pienen viillon ja poistaa kasvaimen.
  2. Transabdominaalinen interventio. Samanaikaisesti tehdään suurta viiltoa vatsaontelon alueella ja kasvaimen uuttamisen jälkeen tarkastetaan, onko viereisissä elimissä syöpäpro- sessia.
  3. Thoracodominal kirurgia käytetään vain, jos syöpä on suuria alueita. Sitten on vain tarpeen leikata sekä vatsan että rintaontelo kasvaimen poistamiseksi.
  4. Kirurginen toimenpide, jossa kirurgi tekee leikkauksen takapuolella ja poistaa näin lisämunuaisen syövän.

Sädehoito

Mutta jos syöpä on alkanut, toiminnot ovat tehottomia. Sitten suositellaan sädehoitoa ja kemoterapiaa. Sädehoidon aikana lääkäri tekee ensin röntgenkuvaa, jolla se määrittää kasvaimen sijainnin. Sitten lääkäri merkitsee alueen, johon säde suunnataan lisämunuaisiin. Sädehoito suoritetaan siten, että ionisoiva säde häiritsee solujen elektronien rakennetta ja patologiset kasvaimet ovat herkimpiä tähän. Mutta sillä on kielteinen vaikutus. Nämä ovat oireita, joita ilmenee pahoinvoinnissa, hiustenlähtössä, päänsärkyissä ja kehon tartuntatautien vastustuskyvyn vähenemisestä.

kemoterapia

Useita samankaltaisia ​​säteilyn kemoterapiajärjestelmiä. Toisin sanoen tämä tekniikka on se, että ihmisruumiin ruiskutetaan erityisiä voimakkaita myrkyllisiä huumeita, jotka tuhoavat patologisten solujen kompleksin, mutta aiheuttavat myös vahinkoa koko potilaan keholle. Mutta sädehoidon ansiosta kasvaimeen kohdistuu tarkempi "lakko".

Hormonihoito

Jos kuntoutus kulkeutuu normaalisti, lääkäri määrää kurkkusyövän (joskus huumeiden) ja hormonaalisten lääkkeiden. Hoitoon liittyy potilaan hormonaalisen taustan korjaus. Jos estrogeenipitoisuus on liian korkea, injektoidaan androgeenit. Jos androgeenien taso kohoaa, annetaan estrogeenia. Jos käytät jatkuvasti lääkäreitä ja ottaa hormonaalisia lääkkeitä, se parantaa merkittävästi potilaan elämän laatua. Loppujen lopuksi syöpä tunnetaan siitä, että niillä on usein toistuvia ilmentymiä. Siksi uudelleendiagnoosi auttaa muodostamaan paremman järjestelmän, jolle hoito suoritetaan.

Potilaan ennustaminen ja selviytyminen

Munasyrkkelyspotilaan pitkäikäisyyden ja selviytymisen ennuste riippuu suoraan kehityksen vaiheesta ja taudin ilmentymisestä. Jos oli mahdollista todeta, että tuumori on hyvänlaatuinen, niin tämä on hyvä merkki, koska selviytymisaste tällaisissa tapauksissa on paljon suurempi. Loppujen lopuksi noin 35% lisämunuaisvaurioista kärsivistä potilaista elää 5 vuotta. Mutta niille potilaille, jotka tunsivat syöpää, mutta eivät leikkauttaneet kasvaimia, tämä luku laskee automaattisesti 10%.

Joten hoito ensimmäisessä tai toisessa vaiheessa 80% tapauksista on onnistunut hoidon yhteydessä. Mutta neljännessä vaiheessa ennustukset eivät ole niin lohduttavia, sillä metastaasit ovat laajalle levinneet samanaikaisesti useissa kehon osissa. Toisen vaiheen selviytyminen on mahdollista vain puolessa tapauksista. Vain 20% potilaista, jotka ovat kolmannessa vaiheessa, selviävät ja niillä, joilla on neljäs - 10%.

Kuinka kauan he elävät, jos potilas on lisämunuaisen karsinooma? Tämä tarkoittaa, että hänen elämänsä kestää enintään 1,5 vuotta lääkäreiden ennusteiden mukaan. Eliniänodote on erittäin pieni, vaikka havaitsisit patologian olemassaolon varhaisessa kehitysvaiheessa. Mutta hormonaaliset kasvaimet ovat paljon helpommin hoidettavissa erityisten valmisteiden ansiosta kuin ne, jotka ovat aiheuttaneet ei-endokriiniset tekijät.

Adrenalin syöpä ja sen hoito

Adrenal syöpä on harvinainen sairaus, joka esiintyy 2 tapausta miljoonassa. Tästä huolimatta tauti on tutkittu ja sillä on omat ominaispiirteensä ja lajikkeitaan. Lisämunuaiset ovat endokriiniset rauhaset, jotka tuottavat kehon toimintaan välttämättömiä steroidihormoneja - aldosteroni, kortikosteroni, deoksikortikosteroni, kortisoli, androgeenit, adrenaliini ja noradrenaliini.

Ne säätelevät verenpainetta, ovat vastuussa aineenvaihdunnasta, stabiloivat hermoston ja immuunijärjestelmän, reagoivat kehon tulehduksellisiin ja allergisiin virtoihin, muodostavat toissijaisia ​​seksuaalisia ominaisuuksia. Munasarjojen yläosassa sijaitsevat lisämunuaiset, jotka ovat pienen parittaisen elimen muodossa.

Lisämunuaiset kasvaimet

Adrenal syöpä on pahanlaatuinen solujen lisääntyminen, joka aiheuttaa vahinkoa mille tahansa elimen alueelle ja tiettyjen hormonien muodostumisen epäjärjestys. Alkuvaiheessa tauti ilmenee adrenaliinikriiseissä, joissa on lihaksia vapinaa, kohonnut verenpaine, hypokalemia (veren kaliumin väheneminen), nopea sydämenlyönti, hermoston häiriöt, kipu kehossa ja usein runsas virtsaaminen. Sitten kehittyy diabetes, munuaisten toimintahäiriö ja seksuaalitoiminnot. Tärkein riskiryhmä ovat alle 5-vuotiaat ja yli 40-vuotiaat. Useimmiten tämä sairaus ilmenee naisilla 55 vuoden jälkeen (59%).

Naisilla lisäkilpirauhassyöpä on ominaista liiallinen keskittyminen miesten sukupuolihormoneihin (testosteroni ja androstenedioni) ja aiheuttaa liiallisen kasvun ruumiin ja kasvojen hiuksiin (hirsutismi) tai miehen tyyppiseen hiustenlähtöön (alopesia), kuukautiskierron häiriöihin, timbreen muutoksiin. Ihmisillä sairaus ilmenee lisääntymällä rintarauhasia (gynecomastia) ja kivesten pieneneminen, peniksen asteittainen surkastuminen.

Lapsilla on pääasiassa 2 tyyppiä kasvaimia - feokromosytoomaa ja neuroblastoomaa, jotka kehittyvät keskellä ja muodostavat noin 10% lisämunuaisten tuumoreista. Patologia ilmenee pääasiassa lisääntyneiden miesten hormonien erittymisen ja lapsen varhaisen kypsymisen myötä.

Onkologiassa kasvaimet jakautuvat hyvänlaatuiseen ja pahanlaatuiseen. Ensimmäiset ovat usein pieniä, eivät kasva eivätkä ilmene kliinisesti. Ne ovat inaktiivisia, eli ne tuottavat hormoneja (lipoma, fibroma, fibroids) ja niitä löytyy tasa-arvoisesti molemmissa sukupuolissa. Malignit kasvaimet kasvattavat nopeasti kokoa, ne voivat olla hormonaalisesti inaktiivisia (melanooma, teratoma, pyrogeeninen syöpä) ja tuottavat voimakkaasti suuria määriä mistä tahansa hormonista (aldosterooma, androsteroma, karsinooma, kortikoestri ja kortikostoma, feokromosytooma).

Hormonaalisesti aktiiviset lisämunuaiset kasvaimet

Adrenalin syöpä johtaa ensinnäkin ihmisen hormonijärjestelmän epäonnistumiseen, mikä aiheuttaa asteittaisia ​​vahinkoja kaikille elimille. Syöpäsolujen tuottamien hormonien ja lokalisoinnin lähteen mukaan on olemassa sellaisia ​​lisämunuaisten kasvaimia kuin aldosterooma, glukoteroma (kortikosterooma), kortikoestroma, androsteroma, feokromosytooma, karsinooma, adrenokortikaalinen syöpä.

Karsinooma 60%: lla potilaista ilmenee lisääntyneiden hormonien eritystä. Epätoiminnallinen karsinooma voidaan tunnistaa metastaasina vierekkäisten elinten ja kudosten rinnakkaisessa diagnoosissa - vatsaontelossa, hengityselimissä, maksassa ja luukudoksessa.

Adrenocortical adrenal cancer (AKP) on pahanlaatuinen kasvain, joka kehittyy lisämunuaisen aivokuoren soluihin. Tämä on harvinaista, mutta aggressiivista tautia. Koska kaikki hormonit (paitsi adrenaliini ja norepinefriini) syntetisoivat tämän osa lisämunuaisreiät, neoplasmat antavat vauhtia työhönsä, johon liittyy erityisiä merkkejä.

Kasvaimen kehittymistä on neljä vaihetta:

  1. Tuumorin läpimitta lisämunuaisessa on noin 5 cm.
  2. Lisääntynyt kasvain lisämunuaisissa yli 5 cm.
  3. Tuumorien kasvua ei ole keskittynyt, mutta kasvain ei vaikuta muihin elimiin, imusolmukkeeseen ja rauhaan.
  4. Metastaasit muihin elimiin (maksa, keuhkot) tai imusolmukkeet, kovat kudokset.

Lisämunuaisen oireet

Lisämunuaispesäkkeessä oireet jakautuvat tavanomaisesti tavallisiin ja ei-spesifisiin. Ensimmäiset ilmeiset hormonaaliset häiriöt, kun oireet riippuvat tuumorin tuottamasta hormonista. Samaan aikaan on tarpeen huomata epäspesifisiä merkkejä, jotka estävät taudin tarkan diagnoosin - ruoansulatushäiriöt, ruokahaluttomuus ja laihtuminen, neuroottiset hajoamistuotteet, paikalliset tai diffuusi kiput (metastaasien kanssa).

Lisämunuaispesäkkeessä oireet voivat olla epäspesifisiä:

  • Fysikaaliset oireet: pysyvä, ei-alentava verenpainetauti, migreeni, hengästyneisyys, sydämen lihasten dystrofia, näköhermon heikentyminen ja näköhermon atrofia, liikalihavuus, vähäiset verenvuodot elimistössä, osteoporoosi.
  • Munuaisten toimintahäiriöt: hypokalemia, kurkun ja kielen kuivaus, usein virtsaaminen, virtsan alkalisointi, pyelonefriitti ja urolitiasi.
  • Lihaksikasjärjestelmästä: väsymys, heikkous, kouristukset, halvaus.
  • Lisääntymisjärjestelmän dysfunktion. Miehillä on merkkejä naisellisuudesta - gynecomastia, peniksen rypistyminen, kivesten virheet, vähäinen teho. Naisilla päinvastoin merkkejä virilitystä ovat urospuoliset hiustyypit, äänen muutokset, klitoris-hypertrofia. Lapset - varhainen kypsyminen tai kehitysviive.
  • Hermoston häiriöt: masennus, paniikki, kyyneleet, kuoleman pelko.

Lisämunuaisten kasvainten diagnosointi

Nykyaikaisen lääketieteen avulla pystyt tarkkaan selvittämään lisämunuaisen syöpä ja antamaan sen ominaispiirteet - kasvaimen tyyppi ja sen lokalisointi:

  1. Hormonaalinen diagnostiikka mahdollistaa kasvaimen aktiivisuuden asteen määrittämisen hormonien pitoisuutena päivittäisessä virtsa - aldosteronissa, kortisolissa, katekoliamiineissa, tietyissä hapoissa (yleensä homovanilliset ja vanillyl - mantelit). Myös tuumorin hormonaalinen tausta määritetään flebografialla: katetri lisätään johonkin adrenaliinista ja verestä otetaan hormonin taso.
  2. Ajankohtainen diagnostiikka - ultraäänikoneilla (ultraääni), laskennallisella tomografialla (CT) ja magneettikuvauksella (MRI), kasvaimen koosta ja sijainnista, sen maligniteetista määritetään. Nykyaikaisilla laitteilla voidaan havaita tuumoreita, joiden koko vaihtelee 0,5-6 cm: n välillä. Posastroniemissiotomografiaa (PET-katkeraatio) käytetään metastaasin määrittämiseen.

Vähemmän yleisesti, kun ne diagnosoidaan, ne turvautuvat biopsiaan, pääasiassa toisen onkologisen muodostuksen läsnä ollessa, jotta voidaan määrittää sen kasvua lisämunuaisissa. Syöpäsairauden pääindikaattori on sen paino. Se on yleensä raskaampaa ja painaa yli 100 g. Hyvän painon on yleensä enintään 20-50 g.

Hoidon periaatteet

Lisämunuaisen syöpä hoidetaan usealla eri tavalla, joita käytetään joskus yhdistelmässä:

  • Kirurginen resektio. Yleinen hoitokäytäntö on poistaa kirurgisesti kasvain, mukaan lukien laparoskopia - tuumorin poistaminen vatsaontelon lävistysten kautta. Tämän tyyppistä hoitoa käytetään tavallisesti syövän 1-3 vaiheessa. Kirurgisen toimenpiteen kielteinen kohta on suuri todennäköisyys (50/50) toistuvasta kasvusta ja levinneisyydestään muille kehon osiin, mikä johtuu mikrometastaasien läsnäolosta operaation aikaan. Paikalliset pahenemisvaiheet vaativat uudelleen toiminnan. Metastaasissa käytetään muita hoitomenetelmiä.
  • Sädehoidon adenokortikaalinen syöpä. Tällaisella hoidolla AKP: n hoidolla ei ole paljon vaikutusta. Sitä käytetään syöpäsolujen itämisen estämiseen luukudoksessa ja se on tukeva. Tehokkuus kasvaa vain kasvaimen suoralla säteilytyksellä.
  • Lääkehoito. Käytetään usein syöpäsolujen tuottamien hormonien erittymisen säätelyyn ja vähentävät niiden kasvun toimintaa. Lääkehoito on määrätty lisämunuaisvaurion läsnä ollessa metastaasien kanssa, kun potilas ei toimi tai osittain poistuu syöpä. Lisämunuaisen onkologiassa käytetty pääasiallinen lääke on mitotaani. Lääke ja kemoterapia suoritetaan yhdessä tai erikseen. Mitotan tuhoaa lisämunuaisten normaalit ja syöpäsolut estäen kortisolin tuottamisen. Sitä käytetään yhdessä lääkkeiden kanssa, jotka kompensoivat kortisolin (hydrokortisoni, prednisoni, dexametasoni) puute. Samanaikaisesti on tarpeen suorittaa säännöllisesti veritesti hormonipitoisuuden säätelemiseksi. Kasvaimen koon pienentämiseksi ja syöpäsolujen tuhoamiseksi valmistetaan radio-isotooppeja sisältäviä valmisteita laskimonsisäisesti.
  • Kemoterapiaa. Tämäntyyppinen syöpä syntetisoi suuren määrän hormonia, joka liittyy proteiinin tuotantoon, joka kirjaimellisesti imee kemoterapia-lääkkeitä ja neutraloi ne. Proteiinien työn estämiseksi yhdessä kemoterapian kanssa käytetään jo mainittua Mitotania. Sisplatiini, doksorubisiini, etoposidi, vinkristiini ja streptozosiini pidetään yleisimpinä ja tehokkaina kemikaaleina kasvainten hoidossa myöhemmissä vaiheissa. Kemoterapian myönteinen tulos on 35%.

Ennusteen lisämunuaisille

Lisämunuaispesäkkeessä ennuste voi olla suotuisa hyvien tuumorien oikea-aikaisella poistamisella. Kasvaimen poistamisen jälkeen merkittävä parannus on jo 2 kuukautta: verenpaine ja aineenvaihdunta normalisoidaan, seksuaalinen toiminta palautuu, diabeteksen merkkejä katoavat, paino laskee. Kuitenkin useiden lisämunuaisten syöpälajikkeiden poistamisen jälkeen 70 prosentilla potilaista on yhä oireita - kohtalainen takykardia, lisääntynyt paine, joita hoidetaan lääkityksellä.

On tärkeätä huomata, että lisämunuais onkologiassa ilmenee kaikissa näissä eri tavoin ja suotuisan tuloksen ennuste on puhtaasti yksilöllinen: jotkut potilaat elävät vuosia metastaasilla, muiden tilanne huononee dramaattisesti vain pari kuukautta.

Myös ennusteeseen vaikuttaa kasvaimen kehittymisvaihe. Mitä nopeammin kasvain diagnosoidaan, sitä nopeammin hoito aloitetaan, sitä korkeampi sairauden suotuisa tulos.

Koko hoitojakson päätyttyä potilaiden on välttämättä suoritettava säännöllisiä tarkastuksia ja diagnostiikkaa, noudatettava terveellistä ruokavaliota ja hellävaraista hoitoa. Sen pitäisi muuttaa radikaalisti elämäntapaa ja luopua kokonaan huonoista tavoista.

Lisämunuaiset: luokittelu, oireet ja hoitomenetelmä

Jokaisen munuaisen yläpuolella on paritavat rauhaset - lisämunuaiset, jotka tuottavat hormoneja, jotka tukevat verisuonten terveyttä ja suojaavat stressiä vastaan, kontrolloivat BZHU: n ja veden ja suolan tasapainon jakautumista.

Lisämunuaiset pahanlaatuiset kasvaimet ovat erittäin harvinaisia ​​lääketieteellisessä käytössä. Useimmiten tämä elin vaikuttaa hyvänlaatuisten kasvainten prosesseihin.

kuvaus

Adrenal syöpä on pahanlaatuinen rauhasen kudoksen vaurio ja esiintyy noin 3-5% kaikkien pahanlaatuisten onkologioiden kokonaismäärästä. Suurin vaara tällaisesta syövästä on keuhko- ja maksarakenteille, joissa se metastasoittaa useimmin.

ICD: n mukaan lisämunuais syöte on koodilla D35.0.

Patologian syyt

Yleensä pahanlaatuiset lisämunuaiset kasvaimet voivat olla perinnöllisiä tai satunnaisia ​​etiologioita.

Asiantuntijat sanovat, että seuraavat tekijät voivat aiheuttaa syöpää, kuten:

  • Karsinogeenisten aineiden käyttö, joita esiintyy suurissa määrin joillakin juomilla ja elintarvikkeilla;
  • Epäterveellisiä tapoja, kuten tupakan tai alkoholin käyttäminen;
  • Ikäominaisuudet. Tämän tyyppiset syövät vaikuttavat pääasiassa pieniin lapsiin ja ikääntyneisiin potilaisiin;
  • Perheen luonteen ennakoinnit, geneettisen alttiuden esiintyminen syöpä-lisämunuaineille;
  • Useat endokriiniset kasvaimet;
  • Perinnöllisten patologioiden, kuten Li-Fraumeni-oireyhtymän, hyperplastisen polyposiitin, Beckwith-Wiedemannin jne. Esiintyminen.

On vaikea määritellä lopullisesti lisämunuais syitä, joten taudin etiologia on usein tuntematon.

luokitus

Kaikki subkorttiset kasvaimet kuuluvat kahteen luokkaan:

  1. Aivokuoren muodostaminen;
  2. Aivokasva.

Lisäksi lisämunuais syöpä voi olla ensisijainen ja toissijainen. Ensisijaiset kasvaimet voivat olla hormonaalisesti aktiivisia tai inaktiivisia. Lisäksi lisämunuaiset kasvaimet jaetaan:

  • Kortikosterotit - tällaiset muodot rikkoo aineistonvaihdon prosesseja;
  • Androsteroma - muodostaa esiintymisen naisilla, joilla on toissijaisia ​​seksuaalisia ominaisuuksia;
  • Aldosteromit - rikkoo ruumiin veden ja suolan tasapainoa;
  • Corticoandrosteromas - tällaiset kasvaimet yhdistävät itsensä jarosteroma- ja kortikosteroomat;
  • Pheochromocytomas - muodostunut lisämunuaisten keskellä
  • Neuroblastoomat - muodostuvat pääasiassa lapsille;
  • Karsinoomat ovat yleisin lisämunuaisen syöpä.

Lisämunuaisryhmä jauhetaan seuraavasti:

  1. Vaihe I on tyypillistä kasvaimelle enintään 5 cm;
  2. Vaihe II - kasvain on yli 5 cm, mutta ei ole invasiota;
  3. Vaihe III - moniulotteiset kasvaimet, joissa paikallinen hyökkäys, mutta jotka eivät itkekää viereisiin elimiin;
  4. Vaihe IV - moniulotteiset kasvaimet, joihin liittyy vierekkäisiä elimiä.

Adrenokortikaalinen lisämunuais

Jos pahanlaatuinen kasvain emanoituu ja lisämunuaisen aivokuoren kerros, sitä kutsutaan adrenokortikaaliseksi syöpäksi. Muita tällaiseen onkologiaan liittyviä nimiä ovat kortikoblastooma, lisämunuaisen aivokuoren syöpä tai lisämunuais syöpä.

Tällainen kasvain on yleisempi naisilla 40 ja alle 5-vuotiailla lapsilla. Viimeksi mainitussa tapauksessa kasvain muodostuu jäännösalkion lisämunujärjestelmästä. Naisilla tämä patologia johtuu usein pitkästä ja kontrolloimasta suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden saannista.

Kasvainten oireet

Lisämunuaisten kasvainten kliiniset ominaisuudet ovat hyvin erilaisia ​​ja johtuvat tietyntyyppisestä kasvaimesta.

Tässä tapauksessa voi esiintyä häiriöitä elimistössä, jolla on hormonaalinen etiologia. Näihin kuuluvat infantilinen osteoporoosi, liikalihavuus, lihaskudoksen heikkous, verenpainetta alentavat kriisit tai valtimoiden verenpainetauti.

Jos muodostuminen tuottaa miesten hormoneja, naisilla on merkkejä maskulinisaatiosta, kuten äänen muutokset, voimakas lihaksisto, hiustenlähtö ja kasvojen ominaispiirteet. Adrenal syöpä aiheuttaa hormonaalisten aineiden aktiivisen tuotannon.

Fokromosytoomalla havaitaan aktiivisia etäpesäkkeitä ja kardiovaskulaarisia komplikaatioita.

Kun kortikoestroilla on merkkejä vaivoista, lihaskudoksen heikkoudesta, jalkojen tai käsien halvaantumisen kehittyminen on todennäköistä, ja kohonnut verenpaine ja kouristuskohtaukset voivat olla huolestuttavia. Lisämunuaisen aivokuoren syöpään havaitaan kortikosteroidihormonaalisten aineiden liiallista tuotantoa.

Erityisiä oireita täydentävät merkit kuten:

  • Ruoansulatuskanavan häiriöt, pahoinvointi-oksentelu -oireyhtymä ja dyspepsia;
  • Nopea laihtuminen ja ruokahaluttomuus;
  • Vähentynyt stressitoleranssi, usein neuroosi, apatia ja masennus;
  • Anemian oireyhtymä, venytysmerkit iholla;
  • Paikallisen tai hajakuvan luontaiset oireet, jotka riippuvat metastaattisesta orientaatiosta;
  • Kaliumin puute;
  • Liiallinen ahdistus ja usein paniikkikohtaukset;
  • Kehon yleinen köyhtyminen;
  • Libido-häiriöt;
  • Atyypinen akne.

Fokromosytoomaa varten tyypillisimpiä ovat hyperpatiliteetti, sydämentykytys, lisääntynyt paine, hengästyneisyys, ihon röyhtäily ja päänsärky.

Neuroblastoma-lisämunuaisten kasvaimia esiintyy useimmiten luukipuilla, pullistuneilla silmillä, joilla on tummia ympyröitä, lapsilla voi olla turvonnut vatsa, hengitysvaikeudet, potilas menettää nopeasti painonsa ja kärsii vakavasta ripulista.

Potilailla, joilla on pahanlaatuinen lisämunuaiskuoreen, ilmenee lihavuuden merkkejä, pulleita ja pyöreitä poskia, naisten naisistumista miehillä tai maskulinoitumista naisilla, paljain rasvakivun ulkonäkö aivan niskan alapuolella jne.

etäpesäkkeitä

Useimmiten lisämunuaisen syövän metastaasi esiintyy vatsaontelon, luukudoksen, mahalaukun, keuhko- ja maksaraktien elimissä ja kudoksissa.

Jos syöpä on toissijainen, se voi johtua kasvainten metastaasista lisämunuaiseen kudokseen, kuten melanooma tai keuhkosyöpä.

diagnostiikka

Perusteellinen diagnoosi, joka sisältää:

  • Rinta röntgen, joka voi havaita etäpesäkkeiden keuhkokudokseen tai muihin orgaanisiin rakenteisiin;
  • Positroniemissiotomografia, jonka avulla voidaan määrittää kasvaimenpidon laajuus, selvittää koulutuksen kehityksen vaihe ja arvioida kirurgisen poistamisen mahdollisuus;
  • Magneettiresonanssikuvaus - tällaista diagnoosia suositellaan erityisesti silloin, kun on epäilty metastaasi aivojen tai selkäydinten rakenteisiin jne.;
  • Ultrasound-diagnoosi, joka auttaa tunnistamaan kasvaimen ja maksametastaasien läsnäolon;
  • Tietokonetomografia - kuvastaa muodostumista, osoittaa leesioiden esiintymistä imusolmukkeissa ja muissa orgaanisissa rakenteissa, auttaa määrittämään kirurgisen toimenpiteen menetelmän ja toiminnan määrän;
  • Biomateriaalien kuten virtsan ja veren laboratoriotutkimukset, joiden avulla voidaan määrittää hormonaalinen taso, selvittää ensisijaisen tarkennuksen lokalisointi jne.

Yleiset hoidot

Päätapa lisämunuaisen kasvainten hoitoon, erityisesti hormonaalisesti aktiivinen, on leikkaus.

  • Kasvaimen kehityksen ensimmäisessä vaiheessa, kun muodostus ei ylitä 5 cm: tä eikä metastaasissa, suoritetaan laparoskooppinen poisto.
  • Jos muodostus on saavuttanut toisen vaiheen kehityksen ja on kasvanut yli 5 cm, lääkärit määräävät poistumismenetelmän MRI- tai CT-tietojen perusteella.
  • Lisämunuaisen syöpävaiheessa 3, kun kasvain vaikuttaa imusolmukkeisiin, on vatsakirurgia osoitettu. Poistamisen aikana kirurgi tutkii läheisiä elimiä ja kudoksia metastaaseihin.
  • Lisämunuaisvaiheeseen 4 liittyy yleensä metastaattinen itämisaika munuaisten, maksassa jne. Kudoksissa. Tällaisia ​​kasvaimia ei aina voida käyttää. Lääkärin määrää erikseen kirurgisen poiston mahdollisuus.

Lisämenetelmänä käytetään muita menetelmiä. Sädehoitoa käytetään aktiivisesti feokromosytooseissa.

Kemoterapeuttinen vaikutus on pieni tehokkuus, joten sitä käytetään vain laajan metastaasin tapauksessa.

Joskus ylimääräisen aivokuoren hormonaalisen tuottavuuden vähentämiseksi on lisäksi määrätty lääkehoito lääkkeillä kuten Chloditan, Mitotana jne. Kurssi kestää noin 2 kuukautta. Lääkkeillä on haittavaikutuksia, kuten pahoinvointia ja oksentelua, ruokahaluttomuutta, usein päänsärkyä ja tunne päihtymystä.

Hoidon jälkeen potilaalle esitetään jatkuva lääketieteellinen havainnointi ja säännölliset seurantatutkimukset. Tällainen lähestymistapa ehkäisee toistumisen ajoissa

Selviytymisnopeus

Postoperatiivisen selviytymisen taso riippuu suoraan onkologisen prosessin laajuudesta.

Hoidettaessa 1-2 vaiheen 1-2 lisämunuaisen syöpä noin 80 prosentissa tapauksista saavutettiin myönteisiä hoitotuloksia. Mutta syövän neljässä vaiheessa ennusteet ovat negatiivisia, koska metastaasi on laaja.

Yleensä syöpäpotilaiden selviytyminen syövän vaiheesta 1 on noin 80%, toisella - 50%, kolmannella - 20% ja neljännessä - 10%.

Adrenal karsinooma on erittäin epäsuotuisa ennustus selviytymisen, kuten syöpä potilaiden elää alle puolitoista vuotta. Myös kasvaimen varhaisen havaitsemisen ja hoidon avulla tällaisten potilaiden elinajanodote on hyvin alhainen.

Lisämunuaiset kasvaimet

Lisämunuaiset kasvaimet - lisämunuaisten hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen keskimääräinen proliferaatio. Ne voivat tulla aivokuoren tai medullarin kerroksista, niillä on erilaiset histologiset, morfologiset rakenteet ja kliiniset oireet. Usein ilmaantuvat itsestään paroksismaalisesti lisämunuaisten kriisien muodossa: lihasten vapina, kohonnut verenpaine, takykardia, levottomuus, tunne kuoleman pelosta, vatsan ja rinnan kipu ja runsas virtsa. Tulevaisuudessa diabeteksen kehittyminen, munuaisten häiriöt, heikentynyt seksuaalitoiminta. Hoito on aina nopeaa.

Lisämunuaiset kasvaimet

Lisämunuaiset kasvaimet - lisämunuaisten hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen keskimääräinen proliferaatio. Ne voivat tulla aivokuoren tai medullarin kerroksista, niillä on erilaiset histologiset, morfologiset rakenteet ja kliiniset oireet. Usein ilmaantuvat itsestään paroksismaalisesti lisämunuaisten kriisien muodossa: lihasten vapina, kohonnut verenpaine, takykardia, levottomuus, tunne kuoleman pelosta, vatsan ja rinnan kipu ja runsas virtsa. Tulevaisuudessa diabeteksen kehittyminen, munuaisten häiriöt, heikentynyt seksuaalitoiminta. Hoito on aina nopeaa.

Lisämunuaiset ovat endokriiniset rauhaset, jotka ovat monimutkaisia ​​histologisen rakenteen ja hormonitoiminnan suhteen, jotka muodostuvat kahdesta morfologisesti ja embryologisesti erilaisesta kerroksesta - ulompi, aivokuorinen ja sisäinen aivo.

Lisämunuaisen aivokuoren syntetisoivat erilaisia ​​steroidihormoneja:

  • vesi-suola-aineenvaihduntaan osallistuvat mineralokortikoidit (aldosteroni, 18-oksikortikosteroni, deoksikortikosteroni);
  • proteiinihiilihydraattien metaboliaan osallistuvat glukokortikoidit (kortikosteroni, kortisoli, 11-dehydrokortikosteroni, 11-deoksikortisoli);
  • (feminisaatio) tai urospuolisten (virilisaatiotyyppien) sekundääristen seksuaalisten ominaisuuksien kehittyminen (estrogeenit, androgeenit ja progesteroni pieninä määrinä).

Lisämunuaisen sisäinen aivokerros tuottaa katekoliamiineja: dopamiini, norepinefriini ja adrenaliini, jotka toimivat hermovälittäjäaineina, välittävät hermopulsseja ja vaikuttavat aineenvaihduntaan. Lisämunuaisten kasvainten kehittymisen myötä endokriininen patologia määräytyy yhden tai toisen rakkulaisen kerroksen tappion ja yli eritetyn hormonin vaikutuksen erityispiirteiden perusteella.

Lisämunuaisten kasvainten luokitus

Lisämunuaisen kasvaimen lokalisoinnin mukaan ne on jaettu kahteen suureen ryhmään, jotka eroavat olennaisesti toisistaan: lisämunuaisen aivokuoren kasvaimet ja lisämunuaisen peräaukon kasvaimet. Lisäkilpirauhasen ulkokorvan kerroksen - aldosterooman, kortikosterooman, kortikoestrionin, androsterooman ja sekamuotoisten aineiden - vaurioita on harvoin havaittu. Kromaffiinin tai hermokudoksen tuumorit ovat peräisin lisämunuaisten sisäelimeltä: feokromosytooma (kehittyy useammin) ja ganglioneuroma. Medellari- ja kortikaalikerroksista peräisin olevat lisämunumentit voivat olla hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia.

Lisämunuaisten hyvänlaatuiset kasvaimet ovat pääsääntöisesti pienikokoisia, ilman merkittäviä kliinisiä ilmenemismuotoja, ja ne ovat satunnaisia ​​havaintoja tarkastelun aikana. Lisämunuaisten pahanlaatuisten tuumorien kasvainten koon ja voimakkaiden myrkytysoireiden voimakas lisääntyminen kasvaa nopeasti. Ensisijaiset pahanlaatuiset tuumorit ovat lisämunuaisreiät, jotka ovat peräisin elimen ominai- sista elementeistä, ja toissijaiset metastasoituvat muilta sivuilta.

Lisäksi lisämunuaisten primaariset tuumorit voivat olla hormonitoimattomia (satunnaisia ​​tai "kliinisesti hiljaisia" kasvaimia) tai ylimääräisen lisämunuaisen hormonin tuottaminen, ts. Hormonitoiminta. Hormoni-inaktiiviset lisämunuaiset kasvaimet ovat useammin hyvänlaatuisia (lipoma, fibroma, fibroids), kehittyy yhtä taajuudella naisilla ja miehillä, jotka ovat ikäryhmissä, yleensä mukana lihavuuden, hypertension ja diabetes mellituksen aikana. Vähemmän yleisiä ovat pahanlaatuiset hormoni-inaktiiviset lisämunuaiset kasvaimet (melanooma, teratoma, pyrogeeninen syöpä).

Lisäkilpirauhasen kortikaalisen kerroksen hormonaalisesti aktiiviset kasvaimet ovat aldosterooma, androsteroma, kortikoestri ja kortikosterooma; sydän on feokromosytooma. Patofysiologisen kriteerin mukaan lisämunuaiset kasvaimet jaetaan seuraavasti:

  • veden ja suolan metabolian rikkominen - aldosteroomat;
  • aineenvaihduntahäiriöt - kortikosteroomat;
  • neoplasmat, joilla on maskulinisoiva vaikutus - androsteroma;
  • kasvaimia, joilla on feminisoiva vaikutus - kortikoestrooma;
  • neoplasmat, joilla on sekoitettu metabolia-viril-oireyhtymä - kortikosteroosit.

Kliinisesti tärkeimmät ovat hormoneja erittävät lisämunuaiset kasvaimet.

Hormonaalisesti aktiiviset lisämunuaiset kasvaimet

Aldosteroma - aivokuoren glomerulaarisesta vyöhykkeestä peräisin oleva aldosteronin tuottava tuhovoima, joka aiheuttaa primäärisen aldosteronismin (Connin oireyhtymän) kehittymisen. Aldosteroni elimistössä säätelee mineraalisuola-aineenvaihduntaa. Ylimääräinen aldosteroni aiheuttaa verenpainetta, lihasheikkoutta, alkaloosia (veri- ja kudosalkalisaatiota) ja hypokalemiaa. Aldosteromit voivat olla yksittäisiä (70-90% tapauksista) ja useita (10-15%), yksi- tai kahdenvälisiä. Pahanlaatuisia aldosteroita esiintyy 2-4 prosentilla potilaista.

Glyukosteroma (corticosteroma) - glukokortikoidien tuottavan lisämunuaisen kasvain peräisin säteen alueen aivokuoren ja aiheuttaa häiriön kehittymiseen Cushing (lihavuus, kohonnut verenpaine, varhaisen murrosiän lapsilla ja varhaisen sukupuuttoon seksuaalinen toiminta aikuisilla). Kortikosteroiteilla voi olla hyvänlaatuinen kurssi (adenoomat) ja pahanlaatuiset (adenokarsinoomat, kortikoblastoomat). Kortikosterotit ovat yleisin lisämunuaisen kuoren kasvaimia.

Kortikoesteroma on estrogeeniä tuottava lisämunuaisen kasvain, joka on peräisin aivokuoren puchous- ja reticular-alueilta ja aiheuttaa estrogeeni-sukupuolielinten oireyhtymän (feminisaatiota ja seksuaalista heikkoutta miehillä). Se harvoin kehittyy, yleensä nuorilla miehillä, joilla on usein pahanlaatuinen luonne ja voimakas kasvu.

Androsteroma - tuottavat androgeeneinä lisämunuaiskasvain peräisin niistä nettoutetut alue cortex tai kohdunulkoinen lisämunuaisen kudoksen (retroperitoneaalinen rasvakudoksessa, munasarja, laaja nivelside, spermatic johto, jne) ja aiheuttaa kehittäminen androgeenista sukuelinten oireyhtymä (varhaisen murrosiän pojilla, pseudohermaphroditism tytöt naisten virilisaation oireet). Puolet tapauksista, androsteroma on pahanlaatuinen, metastasoitava keuhkoihin, maksaan, retroperitoneaalisiin imusolmukkeisiin. Naisilla se kehittyy 2 kertaa useammin, yleensä 20-40-vuotiaana. Androgeomasit ovat harvinainen patologia ja muodostavat 1 - 3% kaikista kasvaimista.

Feokromosytooma - lisämunuaisen katekoliamiinivarastoja tuottavat kasvain peräisin kromafiinisoluissa on lisämunuaisydinsolujen kudoksen (90%) tai hermosto- (sympaattinen hermosoluista ja plexus, pallea, jne...) ja mukana autonomisen kriisitilanteissa. Morfologisesti, feokromosytoomalla on usein hyvänlaatuinen kurssi, sen pahanlaatuisuutta havaitaan 10 prosentilla potilaista, tavallisesti ylimääräisen lisämunuaisen kasvaimen lokalisoinnilla. Pheochromocytoma esiintyy naisilla useimmiten, enimmäkseen 30-50-vuotiaiden välillä. 10% tämän tyyppisistä lisämunuaisten kasvaimista on luonteeltaan perhesuuntautuneita.

Lisämunuaisten kasvainten oireet

Aldosteroomat ilmenevät kolmessa oireiden ryhmässä: sydän-, verisuonitaudit ja neuromuskulaariset. Pysyvää hypertensioa, joka ei ole verenpainetta alentavaa hoitoa, päänsärkyä, hengenahdistusta, sydämen keskeytyksiä, hypertrofiaa ja sitten sydänlihaksen dystrofiaa. Pysyvä verenpainetauti johtaa silmän fundusin muutoksiin (angiospasmin, retinopatian, verenvuodon, degeneratiivisten muutosten ja optisen hermopään edeemiseksi).

Aldosteronin äkillisellä vapautumisella voi kehittyä kriisi, josta voi ilmetä oksentelu, voimakas päänsärky, vaikea myopatia, matala hengitysliike, näkövammaisuus, mahdollisesti flaccid halvaantuminen tai tetanyn hyökkäys. Kriisitilanteet voivat olla akuutti sepelvaltimotauti, aivohalvaus. Aldosterooman munuaisten oireet kehittyvät voimakkaasti hypokalemialla: jano, polyuria, nocturia, alkalinen virtsan reaktio ilmestyvät.

Aldosterooman hermosärkkäiset ilmenemismuodot: vaihtelevan vakavuuden, parestesian ja kouristusten lihasten heikkous johtuu hypokalemiasta, intrasellulaarisen asidoosin kehittymisestä ja lihasten ja hermokudoksen dystrofian kehittymisestä. Asymptomatic aldosteroa esiintyy 6-10 prosentilla potilaista, joilla on tämäntyyppisiä lisämunuaiskuumeja.

Kortikosteroottoriklinikka vastaa hyperkortisolisuuden (Itsenko-Cushing-oireyhtymän) ilmenemismuotoja. Cushingoid-liikalihavuus, hypertensio, päänsärky, lihasten heikkous ja väsymys, steroididiabetesi ja seksuaalinen toimintahäiriö kehittyvät. Strippien ja petekialisten verenvuodojen esiintyminen on havaittavissa vatsassa, rintarauhasissa, reiden sisäpinnoissa. Miehet kehittävät merkkejä naisistumisesta - gynecomastia, kivesten hypoplasia, vähentynyt teho; naisilla, päinvastoin, virilisaation merkkejä ovat urospuolinen hiustyyppinen kasvu, äänen voimakkuuden väheneminen ja klitoris-hypertrofia.

Osteoporoosin kehittyminen aiheuttaa selkärankaisten puristumurtuman. Neljäsosalla potilaista, joilla on tämä lisämunuaisen kasvain, havaitaan pyelonefriitti ja urolitiasi. Usein on mentaalisten toimintojen loukkaus: masennus tai levottomuus.

Tytöillä esiintyvät kortikosteroidien ilmentymät liittyvät nopeampaan fyysiseen ja seksuaaliseen kehitykseen (ulkoisten sukupuolielinten ja nisäkkäiden kasvu, kehon karvatilan kasvu, nopeutunut kasvu ja ennenaikaiset luuston kypsytykset, emättimen verenvuoto) poikissa, joilla on viivästynyt seksuaalinen kehitys. Aikuisilla miehillä kehittää oireita naisistuminen - kahdenvälisten gynekomastia, surkastuminen penis ja kivekset, puute hiusten kasvua kasvoilla, korkea äänensävy, kehon rasvan jakautuminen kehossa naisen tyyppiä, oligospermia, vähentää tai potenssin heikkeneminen. Naispotilailla tämä lisämunuaisen kasvain ei ilmennyt oireenmukaisesti, ja siihen liittyy vain estrogeenipitoisuuden lisääntyminen veressä. Lisääntyvästi naisvaltaiset lisämunuaiset kasvaimet ovat harvinaisia, useammin ne sekoitetaan.

Androsteroma, jolle on ominaista liiallinen androgeenituotanto tuumorisoluilla (testosteroni, androstenedioni, dehydroepiandrosteroni jne.), Aiheuttavat anabolisten ja viril-oireyhtymien kehittymistä. Kun androsteroma lapsilla, on nopeutunut fyysinen ja seksuaalinen kehitys - nopea kasvu ja lihasten kehitys, karkea ääni timbre, ulkonäkö akne ruumiin ja kasvot. Androsterooman kehittymisen myötä naisilla esiintyy virilisaation merkkejä - kuukautisten lopettaminen, hirsutismi, äänen timbringin väheneminen, kohdun ja nisäkkäiden hypotrofia, klitorisen hypertrofia, ihonalaisen rasvakerroksen vähentyminen ja libidin lisääntyminen. Miehillä virilismin ilmentymät ovat vähemmän selkeitä, joten nämä lisämunumentit ovat usein satunnaisia ​​havaintoja. Androsteroman ja glukokortikoidien mahdollinen erittyminen, jota hyperkorttismin klinikka ilmentää.

Feokromosytooman kehittymiseen liittyy vaarallisia hemodynaamisia häiriöitä, ja ne voivat esiintyä kolmessa muodossa: paroksismaaliset, pysyvät ja sekaiset. Yleisimpiä paroksisomaalisia muotoja (35 - 85%) ilmenee äkillisesti korkealla valtimoverenpainetuksella (korkeintaan 300 ja enemmän elohopeaa milligrammaa). Ihon huimaus, päänsärky, marmoroituminen tai palovamma, sydämentykytys, hikoilu, selkäkipu, oksentelu, vapina, paniikki, polyuria, nouseva kehon lämpötila. Paroksysin hyökkäys aiheutuu fyysisestä rasituksesta, kasvainten tunnustuksesta, runsasta ruokaa, alkoholia, virtsaamista, stressaavia tilanteita (trauma, leikkaus, synnytys jne.).

Paroksismaalinen kriisi voi kestää useita tunteja, kriisitilanteiden vaihtelu voi vaihdella 1 kuukaudelta useisiin päiviin. Kriisi pysähtyy nopeasti ja yhtäkkiä, verenpaine palaa alkuperäiseen arvoonsa, kalpeus on korvattu ihon punoituksella, on runsas hikoilu ja syljen erittyminen. Jatkuvan feokromosytooman muodolla havaitaan jatkuvasti kohonnut verenpaine. Tämän lisämunuaisen kasvaimen sekamuodossa feokromosytooma-kriisit kehittyvät pysyvän valtimotukosten taustalla.

Lisäkilpirauhasen kasvaimet, jotka esiintyvät ilman hyperaldosteronismia, hyperkortsia, feminisaatiota tai virilisaatiota, ovat autonomisia kriisejä oireettomia. Yleensä ne havaitaan satunnaisesti MRI: n, munuaisten CT-tarkistuksen tai vatsan ontelon ultraäänikuvauksen ja muiden tautien hoidossa olevan retroperitoneaalisen tilan aikana.

Lisämunuaisten kasvainten komplikaatiot

Lisämunuaisten hyvänlaatuisten kasvainten komplikaatioiden joukossa on niiden pahanlaatuisuus. Lisämunuaisten pahanlaatuiset kasvaimet metastasoituvat keuhkoihin, maksaan ja luihin.

Vaikeissa tapauksissa, feokromosytooma-kriisi on monimutkainen katekoliamiinista - hallitsematon hemodynamiikka, epäsäännöllinen muutos korkean ja matalan BP: n, joita ei voida soveltaa konservatiiviseen hoitoon. Katekoliamiinihammaskehitys ilmenee 10 prosentissa tapauksista, useammin lapsipotilailla.

Lisämunuaisten kasvainten diagnosointi

Modernilla endokrinologialla on sellaiset diagnostiset menetelmät, jotka eivät ainoastaan ​​salli lisämunuaisten kasvainten diagnosointi vaan myös niiden ulkonäön ja lokalisoinnin. Lisämunuaisten kasvainten funktionaalinen aktiivisuus määräytyy aldosteronin, vapaan kortisolin, katekoliamiinien, homovanilliinin ja vanillimyylihapon päivittäisen virtsan sisällön mukaan.

Jos epäilet, että feokromosytooma ja kriisit kohoavat verenpaineessa, katekoliamiinien virtsa ja veri otetaan välittömästi hyökkäyksen jälkeen tai sen aikana. Erityiset testit lisämunumenttien kasvaimista ovat hormonien ottaminen ennen huumeiden ottoa ja sen jälkeen (testi kaptopriililla jne.) Tai verenpaineen mittaus ennen huumeiden ottamista ja sen jälkeen (klonidiini-, tyramiini- ja tropafeenestit).

Lisämunuaisten kasvainten hormonaalinen aktiivisuus voidaan arvioida käyttämällä selektiivistä lisämunuaisen venografiaa - lisämunuais-suonien röntgenkontrastin katetrointi, jota seuraa verinäytteenotto ja sen sisältämien hormonien määrittäminen. Tutkimus on vasta-aiheinen feokromosytoosissa, koska se voi laukaista kriisin. Lisämunuaisten kasvainten koko ja lokalisointi, etäisten etäpesäkkeiden läsnäolo arvioidaan lisämunuaisten, CT: n tai MRI: n ultraäänen avulla. Näiden diagnostisten menetelmien avulla on mahdollista havaita kasvain-incidentalomaja, joiden läpimitta on 0,5-6 cm.

Lisämunuaisten kasvainten hoito

Lisämunuaisten hormonaalisesti aktiivisia kasvaimia sekä uusia muodostumia, joiden halkaisija on yli 3 cm, joilla ei ole toiminnallista aktiivisuutta, ja kasvaimia, joilla on merkkejä maligniteeteistä, käsitellään kirurgisesti. Muissa tapauksissa on mahdollista dynaamisesti kontrolloida lisämunuaisten kasvaimia. Lisämunuaisten kasvainten leikkaus suoritetaan avoimesta tai laparoskooppisesta lähestymistavasta. Koko kärsittyä lisämunuaista (adrenalectomia - lisämunuaisen poisto) voidaan poistaa ja pahanlaatuisessa kasvaimessa lisämunuaiset yhdessä vierekkäisten imusolmukkeiden kanssa.

Suurin vaikeus on toiminnassa feokromosytoosilla, koska vaikea hemodynaaminen häiriö on erittäin todennäköistä. Näissä tapauksissa kiinnitetään suurta huomiota potilaan preoperatiiviseen valmistukseen ja anestesian valintaan, jonka tarkoituksena on pysäyttää feokromosytooma-kriisit. Fokromosytoomissa käytetään myös radioaktiivisen isotoopin laskimonsisäisen käsittelyn antamista, mikä aiheuttaa lisämunuaisen kasvaimen koon ja olemassa olevien metastaasien vähenemistä.

Eräiden lisämunuaisten kasvainten hoito reagoi hyvin kemoterapiaan (mitotaani). Feokromosyyttikriisin helpotus suoritetaan laskimonsisäisellä infuusiolla fentolamiinilla, nitroglyseriinillä, natrium-nitroprussidilla. Jos on mahdotonta lievittää kriisiä ja kehittää katekoliamiinihöyryä, terveydellisistä syistä esitetään hätätoimenpide. Kun tuumori kirurgisesti poistuu lisämunuaiselta, endokrinologi määrittelee jatkuvaa korvaushoitoa lisämunuaisten kanssa.

Ennusteen lisämunuaisille

Hyvänlaatuisten lisämunuaisten kasvainten oikea-aikaiseen poistamiseen liittyy elämää säästävä ennuste. Androsteroman poistamisen jälkeen potilaat ovat kuitenkin usein lyhyitä. Puolet potilaista, joille on tehty leikkaus feokromosytoomaa kohtaan, kohtalainen takykardia ja verenpainetauti (pysyvä tai ohimenevä) jatkuvat ja voidaan korjata. Kun aldosterooma poistetaan, verenpaine palaa normaaliksi 70 prosentilla potilaista ja 30 prosentissa tapauksista kohtalaista hypertensio jatkuu, mikä vastaa hyvin verenpainetta alentavaa hoitoa.

Hyvänlaatuisten kortikosteroottien poistamisen jälkeen oireet regeneroivat 1,5 - 2 kuukauden kuluessa: potilaan ulkonäkö muuttuu, verenpaine palaa normaaliksi ja aineenvaihduntaprosessit, venytysmerkit muuttuvat vaaleiksi, seksuaalinen toiminta normalisoi, steroididiabetesi katoaa, paino laskee, hirsutismi vähenee ja häviää. Lisäkilpirauhasen pahanlaatuiset kasvaimet ja niiden metastaasit ovat prognostisesti äärimmäisen epäsuotuisia.

Ehkäisy lisäkivien kasvaimissa

Koska lisämunuaisten kasvainten kehittymisen syyt eivät ole täysin vakiintuneita, ennaltaehkäisevät määrät estävät etäkasvainten toistumisen ja mahdolliset komplikaatiot. Adrenalectomian jälkeen endokrinologin potilaiden kontrollitutkimukset ovat välttämättömiä 1 kerran 6 kuukauden kuluttua. ja sen jälkeen hoidon korjaus riippuu terveydentilasta ja tutkimustuloksista.

Adrenalectomian jälkeiset potilaat lisämunuaiset kasvaimet ovat vasta-aiheisia fyysistä ja henkistä stressiä, hypnoottisten lääkkeiden ja alkoholin käyttöä.