loader
Suositeltava

Tärkein

Fibroma

prolaktinoma

Prolactinoma on hormonaalisesti aktiivinen aivolisäkkeen eturauhanen, joka tuottaa liiallisen määrän prolaktiinihormonia. Maidon patologisen erittymisen ilmeneminen, joka ei liity synnytykseen (galaktorrea), epäsäännöllinen kuukautiset tai naisten poissaolo, miesten voimakkuuden ja seksuaalisen halun väheneminen, kasvaimen päänsärkyjen eteneminen, heikentynyt näkö ja tajunta. Riippuen kasvaimen aktiivisuudesta, hoito on konservatiivista tai kirurgista, relapsit ovat mahdollisia, täysi elpyminen tapahtuu vain neljäsosassa tapauksista.

prolaktinoma

Prolaktoomit kuuluvat parhaiten hyvänlaatuisten adenoomien joukkoon, joita esiintyy useimmiten aivolisäkkeen kasvainten (jopa 30%) välillä, erittäin harvoin pahanlaatuisina ja esiintyvät kuolleen ikäryhmän naisilla 6-10 kertaa useammin kuin miehillä. Prolaktiinin koko ei tavallisesti ole yli 2-3 mm, mutta miehillä yleensä on suuria adenoomia, joiden halkaisija on yli 1 cm.

Prolakto-minaatit ovat hormoniaktiivisia aivolisäkkeen adenoomia, jotka erittävät prolaktiinia - "maitohormoni", joka stimuloi synnytyksen jälkeisen imetyksen naisilla. Tavallisesti pienemmissä määrissä prolaktiini tuotetaan miehillä. Yhdessä luteinisoivien ja follikkelia stimuloivien hormonien kanssa prolaktiinilla on sääntelevä vaikutus lisääntymiseen ja seksuaaliseen toimintaan. Naisilla nämä hormonit tuottavat estrogeenin synteesiä, kuukautiskierron säätelyä ja ovulaatiota, miesten - testosteronin tuotantoa ja sperman toimintaa.

Prolactinom (hyperprolactinemia) erittämä ylimääräinen prolaktiini estää estrogenogeneraation naisilla ja johtaa anovulaatioon ja hedelmättömyyteen. Miehillä prolaktiinia erittyy adenoma aiheuttaa erektiohäiriöitä, gynecomastiaa ja seksuaalisen halun menetystä.

Prolactinomain syyt

Prolactinomain syitä ei tiedetä varmasti. Joillakin aivolisäkkeen adenoomilla (mukaan lukien prolaktinoma) on havaittu geneettisiä häiriöitä - useita endokriinisen neoplasian tyypin I - perinnöllinen sairaus, jolle on tunnusomaista liiallinen kilpirauhasen, haiman, aivolisäkkeen ja useiden peptisten haavaumien erittyminen. Joissakin tapauksissa prolaktiinimäisten perinnöllinen kehitys on taipumusta.

Nykyaikainen endokrinologia yhdessä genetiikan kanssa tunnistaa edelleen geenit, jotka ovat vastuussa prolaktoomien esiintymisestä.

Prolactin luokitus

Koonsa ja sijainninsa aivolisäkkeen sisällä prolaktiinimalmit on jaettu kahteen ryhmään:

  • solunsisäiset mikroprola- tinomiat - prolaktiinia erittävät adenoomat, joiden läpimitta on korkeintaan 1 cm ja jotka eivät ulotu Turkin satulan ulkopuolelle;
  • solunulkoisia makroprola- tinomeja - prolaktiinin erittäviä adenoomia, joiden halkaisija on yli 1 cm ja jotka ulottuvat Turkin satulan yli.

Prolactinomojen koot vaikuttavat paikallisen epämuodostuman aiheuttamiin oireisiin ja määrittävät hoitomenetelmän valinnan.

Prolactinomojen oireet

Prolactinom-oireet voivat johtua molemmista kohonneista prolaktiinipitoisuuksista ja kasvaimen puristuksesta ympäröivillä aivokudoksilla. Oireiden vakavuus riippuu prolaktoomien koosta. Kun makroprolaattinominaa puristetaan optisia hermoja, havaitaan visuaalisia häiriöitä (visuaalisten kenttien kaventuminen, sivuobjektien tunnistamisen vaikeus, kaksoiskuvaus). Optiikan chiasmin makroprolaattinoma-tukahduttaminen voi johtaa sokeuteen.

Suuret prolaktiinimutit aiheuttavat keskushermoston oireita: päänsärkyä, masennusta, ahdistusta, ärtyneisyyttä, emotionaalista epävakautta. Lisäksi makroprolaktinoomat, jotka aiheuttavat paineita aivolisäkkeelle, aiheuttavat rintakehän muita hormoneja.

Prolaktiinimäärien oireet naisilla

Prolactinom-naisen alkuvaiheen ilmentyminen on kuukautiskierron rytmin muutos oligo- ja opsymenorrhea-hoidosta amenorrheaan. Follikkelia stimuloivan ja luteinisoivan hormonin muodostumisen rikkominen johtaa ovulaation puutteeseen ja konseptin mahdottomuuteen.

Prolaktiinin fysiologinen vaikutus ilmenee maidon tuotannossa ja erittämässä maitorauhasista (galaktorrea) raskauden puuttuessa. Maitoa voidaan pudottaa pudottamalla, kun sitä painetaan nippaan tai itsenäisesti - säännöllisesti tai pysyvästi. Galaktorrhea prolaktinomaossa ei millään tavoin liity mädänsiirteiden, myös rintasyövän, sairauksiin, mutta aiheuttaa usein mastopatian myöhemmän kehittymisen.

Prolaktiinimäärien kehittymiseen liittyvä hyperprolactinemia johtaa mineraalien huuhtoutumiseen luukudoksesta ja osteoporoosin kehittymisestä. Osteoporoosi, joka johtuu luun rakenteen muutoksesta, lisää luun haurautta. Estrogeenin puute aiheuttaa nesteretentiota ja painonnousua. Jos prolaktinoomien kulku liittyy hyperandrogenismin kanssa, nainen kehittää hirsutismia ja aknea. Naisilla mikroprolactinomit ovat yleisempiä.

Prolaktiinimäisten oireet miehillä

Prolaktoomien vaikutukset miehen kehoon ilmaistaan ​​testosteronipitoisuuksien vähenemisenä ja heikentyneen spermatogeneesin suhteen. Tämän seurauksena heikentää seksuaalista halua, voimakkuutta, erektiohäiriöitä, hedelmättömyyttä kehittyy. Maitorauhaset kasvavat koko (gynecomastia), joskus galaktorea kehittyy. Muiden prolaktiinimäärien ilmenemismuotoja miehillä, kivesten atrofiaa, vähentää kasvojen hiusten kasvua, osteoporoosia ja lihasten heikkoutta.

Miesten kohdalla prolaktiinimonoksit ulottuvat usein suurikokoisiin (macroprolactinomas).

Prolactinomojen diagnosointi

Hyvin informatiivinen menetelmä epäiltyä prolaktiinia varten on aivojen MRI, jonka aivolisäkkeen kohdennettu tutkimus on gadoliniumin varjoaineella. Magneettiresonanssikuvauksella voit tunnistaa pienten adenoomien ääriviivat, niiden solunsisäisen tai ekstrasellulaarisen sijainnin sekä kasvaimet, jotka sijaitsevat pehmytkudosmuodoissa (kavernous sinus, karotidisten valtimoiden alueella jne.).

Makroprolactinomien kanssa aivojen CT on sovellettavissa, koska se selkeästi visualisoi luurakenteita (turkkilaisen satulan pohja on aivolisäkkeen anatominen alue).

prolaktinoma

Prolactinoma: syyt, oireet, hoito, vaikutukset

Prolactinoma on yksi aivolisäkkeen yleisimmistä kasvaimista, joiden koko vaihtelee useimmiten 1-3 mm: n välillä (aivolisäkkeen mikroadenoma, mikroprolactinoma), harvemmin - yli 10 mm (aivolisäkkeen makroadenoma, macroprolactinoma). Tällainen adenoma harvoin regeneroituu pahanlaatuiseen kasvaimeen. Viitaten hormonaalisesti aktiivisiin aivolisäkkeen kasvaimiin, prolaktiinikiini lisää prolaktiinin tuotantoa ja nostaa sen tasoa veriseerumissa.

Prolaktiini on luonnollinen hormoni, joka edistää maidontuotantoa naisilla synnytyksen jälkeen. Luteinisoivaa ja follikkelia stimuloivaa hormonia yhdessä prolaktiinin kanssa säännellään myös seksuaalisia ja lisääntymistoimintoja miesten ja naisten kehossa. Veren liiallinen prolaktiinipitoisuus on ylivoimainen vaikutus naispuolisten sukupuolihormonien tuotantoon - estrogeeniin, mikä johtaa hypogonadismin, kuukautisten häiriöiden ja hedelmättömyyden kehittymiseen. Prolactinoma miehillä edistää gynekomastiaa, seksuaalisen halun vähenemistä ja erektiota, joka johtuu miespuolisen sukupuolihormonin - testosteronin kehittymisen säännönvastaisuudesta ja hyperprolaktinemian aiheuttaman spermatosooman vähenemisestä.

Kolmasosa aivolisäkkeen kasvaimista esiintyy prolaktinomina, ja hedelmällisessä iässä olevilla naisilla tämä tyypin kasvain ilmenee 8-10 kertaa useammin kuin miehillä.

Prolakinin syyt ja luokittelu

Tähän mennessä prolaktiinin kehittymisen syyt ovat edelleen huonosti ymmärrettyjä. Tietyllä potilasryhmällä havaittiin tuumorin kehityksen perinnöllinen luonne. Toisessa ryhmässä potilaita, joilla on prolaktinoma, geneettiset häiriöt tunnistetaan perinnöllisenä sairaudena, jota kutsutaan useita endokriinisiä neoplasioita, jolle on ominaista liiallinen lisäkilpirauhasen ja haiman hormonien tuotanto sekä aivolisäkkeet. Geneettiset eivät lopeta etsimistä prolaktinomaoksesta vastuussa olevalle geenille.

Riippuen tuumorin koosta ja sijainnista suhteessa aivolisäkkeen fossaan turkkilaisessa satulassa, prolaktinomitit luokitellaan kahteen ryhmään:

- solunsisäiset prolaktinomit - joiden halkaisija ei ole yli 10 mm, sijaitsevat Turkin satulan sisällä;

- ekstrasellulaariset prolaktiininomit - yli 10 mm halkaisijaltaan ja ulottuvat Turkin satulan rajojen yli.

Prolactinoma-valmisteen koosta riippuen taudin kliiniset oireet ja sen jälkeinen hoitomenetelmän valinta eroavat toisistaan.

Prolactinomojen oireet

Prolactinomalle on ominaista lisääntymisjärjestelmän dysfunktionaaliset häiriöt, neurologisten oireiden, psyko-emotionaalisten häiriöiden ja endokriinisen järjestelmän muutokset.

Prolactinoma naisilla on useammin esiintynyt mikroadenomana ja ilmenee kuukautiskierron rikkomisena oligomenorrean, opsomenorrhean tai täydellisen kuukautisvirtauksen puuttumisen vuoksi. Lisäksi kuukautisten läsnä ollessa ovulaatiota ei havaita potilailla, ja luteaalifaasi lyhenee. Ensimmäinen kuukautiskierros tulee yleensä viiveellä, ja myöhemmin sykli on epäsäännöllinen.

Useimmat potilaat kääntyvät yleensä gynekologiksi, koska useat epäonnistuneet yrität tulla raskaaksi. Gynekologinen tutkimus paljastaa hypoplastiset muutokset kohdussa. Yhdessä viidestä naisesta tärkein väite on rintaan maidosta muistuttavan nesteen spontaani vapautuminen, joka ei liity synnytykseen - galaktoreesia. Lisäksi galaktorian vaikeusaste voi vaihdella yksittäisiksi pisaroiksi, kun sitä painetaan rintarauhassa runsaasti eritteisiin. Tämä oire ei ehkä kuitenkaan näy edes merkittävän prolaktiinipitoisuuden veressä.

Estrogeenin ja progesteronin tuotannon loukkaamisen vuoksi potilailla voi havaita mastopatiaa ja nisäkäsreuman vähenemistä. Lisäksi prolaktiinin määrän kasvu veressä johtaa kalsiumsuolojen huuhtoutumiseen luukudoksesta ja osteoporoosin kehittymisestä, mikä johtaa usein haurasluiden aiheuttamiin murtumiin. Estrogeenin määrän vähentäminen edistää kehon nesteen kerääntymistä ja kehon painon nousua.

Miehillä prolaktinomaan ilmenee hedelmättömyys, alentunut seksuaalinen halukkuus ja voimakkuus, kivesten atrofia, gynekomastian kehitys (nisäkäslihasten lisääntyminen) ja harvoin galaktoreesia.

Jos kasvain pakkaa ympäröivän aivokudoksen, erityisesti turkkilaisen satulan kalvon, potilaat valittavat jatkuvaa päänsärkyä. Kasvaimen kasvaessa turkkilaisen satulan ulkopuolella ja optisten hermojen puristamalla visuaalisten kenttien kaventuminen, kaksoisvisio, silmäluomien kuoleminen ja optisen chiasmin puristaminen - täydellinen sokeus. Prolactinomojen kehittymisestä johtuvat emotionaaliset häiriöt ilmenevät masennuksesta, ärtyneisyydestä, emotionaalisesta epävakaudesta, eturistiriidan kaventamisesta, ahdistuneisuudesta, lisääntyneestä ahdistuneisuudesta, muistin ja huomion heikentymisestä ja joskus sosiaalisesta epätasapainosta ja autismista.

Joskus prolactinomain selkeä kliininen merkki on akuutti aivolisäkkeen hemorraginen infarkti, jolle on ominaista äkillinen akuutti päänsärky, johon liittyy pahoinvointi ja oksentelu, joissakin tapauksissa - tajunnan menetys ja useita meningeal-oireita.

Prolactinomojen diagnosointi

Tärkein tutkimusmenetelmä prolaktiinin havaitsemiseksi on aivolisäkkeen magneettinen resonanssikuvaus kontrastiaineen kanssa, joka mahdollistaa mikroadenomojen ääriviivojen määrittämisen, niiden sijainnin turkkilaisen satulan sisällä tai sen ulkopuolella. Makroadenaa diagnosoivana suositellaan Turkin satulan laskennallisen tomografian käyttöä, jossa luurakenteet ovat selvästi näkyvissä.

Tutkimuksen laboratoriomenetelmiin kuuluu pääasiassa prolaktiinin määrän määrittäminen veressä, ja tutkimusta suositellaan suoritettavaksi kolme kertaa stressin tai muiden alttius- ten aiheuttamien hormonien epätasapainon vaihtelun eliminoimiseksi. Prolaktinoomaa varten prolaktiinin taso veressä on yli 200 ng / ml.

Aikaisemmin prolaktinomaan diagnoosia varten käytettiin stimulointitutkimuksia tyroliberiinin kanssa antamisen jälkeen, johon prolaktiinin tuotanto ensimmäisen 20-30 minuutin aikana normaalisti kasvoi kaksinkertaiseksi alkutasolla ja prolaktiininomaissa potilailla prolaktiinin taso ei muuttunut stimulaation jälkeen. Tällä hetkellä diagnoosimenetelmää ei käytetä sen alhaisen luotettavuuden vuoksi.

Prolactinoma-hoito

Prolactinoma-hoitosuunnitelman valmistelun päätavoitteet ovat vähentää prolaktiinin pitoisuutta veressä, vaikutusta kasvaimeen vähentämällä sitä ja estämällä kasvua sekä korjaavat toimenpiteet hedelmättömyyden, hypogonadismin ja näköelinten ja luuterveyden häiriöiden torjumiseksi.

Jos aivolisäkkeen kasvain havaitaan ensimmäistä kertaa, on havaittavissa merkkejä nopeasta kasvusta, leikkausta ehdotetaan tai tautia havaitaan raskauden aikana, potilaat on sairaalahoito.

Prolactinoma konservatiiviseen hoitoon kuuluu dopamiiniagonistien käyttö - kabergoliini, bromokriptiini, abergini, vaikuttavat veren prolaktiinin tasoon, jolloin voit palauttaa kuukautisfunktion ja vaikuttaa kasvaimen kokoon.

Tapauksissa, joissa huumeiden käyttö ei tuota odotettua vaikutusta ja taudin kliinisiä oireita, he turvautuvat kirurgiseen hoitoon, johon liittyy kasvaimen poisto transsfenoidisella tavalla (nenän kautta kulkevien ohutsuolien kautta). Jos potilaalla on vasta-aiheita leikkaukseen johtuen vaikeasta samanaikaisesta patologiasta tai jos potilaat kieltäytyvät leikkauksesta, sädehoitoa käytetään prolakystinomin hoitoon.

Kirurgisen tai säteilyaltistuksen jälkeen potilaat ottavat lääkkeitä pitkään, joskus jopa koko elämässään. Magneettiresonanssitutkimusten valvontaa suositellaan kerran vuodessa, ja veren prolaktiinin tasoa on tutkittava kahdesti vuodessa.

Prolactinoma ja raskaus

Jos verensiirtoa vähentäviä lääkkeitä otettaessa hoidetaan raskauden keskeyttäminen ja raskaus on tapahtunut, dopamiiniagonistien käyttö lopetetaan. Ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, kun spontaani aborttien riski prolakystinomolääkityksellä on erittäin korkea, määrätään luonnollinen progesteroni. Raskaana olevan raskaana olevan naisen valvonta silmätautien ja neuropatologin kautta raskauden aikana on pakollista. Dopamiiniagonisteja määrätään vain silloin, kun kasvain kasvaa progressiivisesti. Magneettiresonanssikuvaus raskauden aikana ei ole toivottavaa, mutta jos konservatiivisen hoidon käytöstä ei ole positiivista dynamiikkaa, on tarpeen käsitellä neurokirurgista toimenpidettä.

Pari kuukautta synnytyksen jälkeen suositellaan magneettiresonanssitutkimusta. Imetystä vastaan ​​ei ole vasta-aiheita, mutta laajentuneiden kasvainten tapauksessa maitotuotannon tukahduttaminen saattaa olla tarpeen.

Ennuste prolactinomaille

Potilaat ovat ambulatorioon tarkkailussa taudin toistumisen ennaltaehkäisyyn ja ajoissa havaitsemiseen. Tulevan kehityksen ja taudin kulun ennuste liittyy kasvaimen koon, hormonaalisen aktiivisuuden ja taudin vakavuuden mukaan. Relapseja esiintyy 30-50 prosentissa tapauksista, kun ne on poistettu mikroadenomoilla, ja 70-90% makroadeenien poistamisen jälkeen. Ennuste on myös epäsuotuisa kasvaimen maligniteetin tapauksessa.

Usean endokriinisen neoplasiatyypin I (MEN-1-oireyhtymä) oireyhtymä

Oireyhtymä useiden hormonitoimintaa neoplasia tyyppi 1, viitataan muutoin oireyhtymä Vermeer, on yhdistelmä kasvainten tai hyperpiasioiden kaksi tai useampia umpirauhasille (yleensä kasvaimen prosessi lisäkilpirauhaset, sekä jossa havaitaan saarekesolujen kasvaimia haiman ja aivolisäkkeen adenooma)

Diabetes insipidus

Artikkelissa analysoidaan kehityksen syitä, diabeteksen insipidusvaihtoehtoja sekä menetelmiä diagnoosi- ja hoitosuosituksille.

gynekomastia

Endokrinologiassa gynecomastia viittaa yhden tai molempien rintujen patologiseen tilaan miehillä, mikä ilmenee niiden koon kasvaessa. Artikkelissa kuvataan erilaisia ​​gynekomastiaa, antaa neuvoja gynekomastiaan vaadittavasta tutkittavuudesta ja taktiikoista.

Rintakystys

Rintasyöte on rintakudoksen ontelo, joka on täytetty nesteellä. Useimmissa tapauksissa kystat ovat täynnä rintoinsolujen erittämät eritteet.

tauti rinnasta

Mastopatia on poikkeuksellisen yleinen rintarauhasten sairaus, joka on luonteeltaan hormonaalista ja ilmenee rintakudoksen lisääntyneestä lisääntymisestä (kasvusta).

Analysoi Pietarissa

Yksi diagnostisen prosessin tärkeimmistä vaiheista on laboratoriotestien suorittaminen. Useimmiten potilaiden on suoritettava veritesti ja virtsa-analyysi, mutta laboratoriotutkimuksen kohteena ovat usein muut biologiset materiaalit.

Endokrinologin kuuleminen

Luoteis-Endokrinologian keskuksen asiantuntijat diagnosoivat ja hoitavat endokriinisen järjestelmän elinten sairauksia. Keskuksen endokrinologit työssä perustuvat Euroopan Endokrinologien Liiton ja American Clinical Endocrinologists Associationin suosituksiin. Nykyaikaiset diagnostiset ja terapeuttiset tekniikat tarjoavat optimaalisen hoidon tuloksen.

Kuuleminen gynekologi-endokrinologi

Gynekologi-endokrinologi on yksi Endocrinologian luoteis-keskuksen halutuimmista asiantuntijoista. Pietarin gynekologin kuulemiset ovat kaikkein halutuimpia, ja erityisesti gynekologin ja endokrinologin kuulemiset ovat erityisen tärkeitä. Suuri osa sairauksista, jotka johtavat naisia ​​gynekologin kuulemiseen, on omat ongelmansa häiriintynyt hormonitoiminnassa. Siksi monet potilaat, jotka etsivät apua endokrinologisesta keskuksesta, tarvitsevat neuvontaa gynekologi-endokrinologiasta ja joissakin tapauksissa tarvitsevat myös neuvoja terapeutti-endokrinologilta.

Prolactinoma: syyt, tyypit, merkit, diagnoosi, hoito

Prolaktiinia kutsutaan eturaajojen aivolisäkkeen hyvänlaatuisiksi kasvaimiksi, jotka ilmenevät keski-ikäisillä ihmisillä, ja naisilla on jopa kymmenkertainen alttius kuin miehet. 50 vuoden kuluttua kasvain rekisteröidään yhtä usein molemmissa sukupuolissa. Neoplasia tuottaa prolaktiinin hormonin, joka on välttämätöntä maidon oikealle tuottamiselle lapsen ruokinnassa, mutta sen kohonneet pitoisuudet aiheuttavat erilaisia ​​endokriinisen aineenvaihdunnan häiriöitä, hedelmättömyyttä ja näköhäiriöitä.

Prolactinom on yleisin aivolisäkkeen adenoma.

Aivolisäke on erittäin aktiivinen verenkiertoelinten sairaus, joka säätelee muiden hormonaalisten elinten toimintaa, erittää biologisesti aktiivisia aineita. Eräiden raporttien mukaan kudosten pieni hyperplasia esiintyy noin neljäsosassa maailman väestöstä, mikä ei ilmene oireista ja yleensä jää huomaamatta. Noin 40% kliinisesti merkittävistä hyperplasioista (adenoomat) esiintyy prolaktiinissa.

Prolaktiini säätelee paitsi maidon vapautumista myös koko lisääntymisjärjestelmää, mukaan lukien lisääntymiskyky. Ylimääräinen hormoni estää estrogeenisten sukupuolihormonien synteesiä. Jos tällainen ilmiö pidetään normaalina imetyksen aikana, kun raskauden mahdollisuudet ovat vähäiset, niin ei-imettävälle naiselle munasarjojen vaimennus johtaa kuukautiskiertoon ja hedelmättömyyteen. Miehillä prolaktiinikiini vähentää testosteronin pitoisuutta, mikä ei myöskään voi vaikuttaa seksuaaliseen toimintaan.

Syövät ja tyypit kasvain

Prolactinomien syyt eivät vielä ole selvät. Joillakin potilailla epäedullista perinnöllisyyttä on jäljitetty suhteessa tuumoriin, toisissa prolakentmosoma kehittyy osana ensimmäistä tyyppiä olevaa moninkertaista endokriinistä neoplasiaa, jolla on geneettinen perusta. Spontaaniin mutaatioiden rooli geeneissä, joita geneettiset tutkijat jatkavat, on todennäköistä.

Riippuen siitä, miten kasvain sijaitsee turkkilaisen satulan alueella ja sen koko, on tavallista erottaa kaksi prolaktiinimallityyppiä:

  • Solunsisäinen mikroprolaattinoma.
  • Ekstrasellulaarinen Macroprolactinoma.

Ensimmäinen vaihtoehto ei ole yli 10 mm: n kokoinen, joten kasvain sijaitsee Turkin satulassa (intrasellar). Makroadenoma on halkaisijaltaan yli 1 cm, se ei sovi aivolisäkkeeseen ja ulottuu rajojensa ulkopuolelle (ekstrasellulaarisesti). Molemmille tyypille on tunnusomaista lisääntynyt hormonin prolaktiinin synteesi. Mikroadenomoilla on tavallisesti halkaisijaltaan 2-3 mm, ja ne ovat yleisempiä suurille muodostelmille. Miehille diagnosoidaan usein yli 1 cm: n makroadenomoja.

Uskotaan, että kasvaimen koko ei ole sidoksissa sen ajan, jona se on kasvanut, ja sen solujen proliferatiivinen potentiaali on ratkaisevan tärkeä. Toisin sanoen, mitä nopeammin adenoomasolut jakautuvat, sitä suurempi se tulee, ja suuri kasvain voi muodostua paljon lyhyemmässä ajassa kuin muutaman millimetrin mikroadenoma. Miehetutkimuksissa makroadenoomilla on voimakas kyky jakaa toisin kuin naiset.

Aivolisäkkeen prolaktoomien esiintyminen

Aivolisäkkeen adenoomat aiheuttavat erilaisia ​​psyko-emotionaalisia taustatietoja, endokriinisiä häiriöitä ja aivojen rakenteiden paikallisen puristuksen oireita. Psykologiset häiriöt ja kasvaimen paikalliset ilmenemismuodot ovat samanlaisia ​​molemmissa sukupuolissa ja koska prolakto-nyan erittää hormoneja, jotka vaikuttavat sukupuolihormonien vaihtamiseen, seksuaalisen muutoksen muutokset ovat miehillä ja naisilla erilaisia.

Suuret prolaktiinimoolit voivat puristaa optisten hermojen ja niiden leikkauksen johtuen jälkimmäisen läheisyydestä ja tällaisen makroprola- tiinin merkkejä voivat olla:

  1. Double eyes;
  2. Vähentynyt silmämääräisyys;
  3. Värimuutoksen muuttaminen;
  4. Visuaalisten kenttien rajoitus;
  5. Yhteensä sokeus

Oftalmologisten häiriöiden lisäksi suuret prolaktiinimäärät aiheuttavat päänsärkyä ja muutoksia emotionaalisessa taustassa masennuksen, apatian, ärtyneisyyden ja usein mielialan muutosten muodossa, selittämättömän ahdistuneisuuden tunteina. Vakavia sairauksia voi olla, kuten autismi ja heikentynyt sosiaalinen sopeutuminen. Useat potilaat muistivat muistin vähenemistä ja kykyä keskittyä, mikä väistämättä vaikuttaa heidän ammattitoimintaansa.

Muut naisten oireet ovat erilaisia ​​kuin miehillä, mikä liittyy prolaktiinin suuntavuuteen sukupuolirauhasista. Estrogeenin synteesin estämisen yhteydessä suurien prolaktiini-annosten vaikutuksesta tapahtuu seksuaalisen toiminnan väheneminen ja kasvaimen oireet muuttuvat:

  • Kuukautiskierron häiriö;
  • galactorrhea;
  • hedelmättömyys;
  • Osteoporoosi.

Estrogeenin naispuolisten hormonien puute on vaarallinen ovulaation puute ja normaalin kuukautiskierron rikkominen. Nainen valittaa epäsäännöllisestä, heikosta, harvinaisesta kuukautiskierrosta tai täydellisestä poissaolosta, mahdottomuudesta tulla raskaaksi.

Lapsettomuus on tärkein syy siihen, että naiset, joilla on mikroprolaktinoomaa, käy lääkärille. Gynekologi voi olla ensimmäinen erikoislääkäreiden epäilemättä kasvainta, koska niissä esiintyy oireita maitorauhasista, hypoplastisista muutoksista kohtuun ja hedelmättömyydestä. Tällöin potilas viedään endokrinologiksi, ja hänellä on monimutkaisia ​​tutkimuksia.

Nisäkäslihan epiteelin stimulointiin liittyy maidon ylituotanto, joka vapautuu pudottamalla pudottamalla puristettuna tai vapaasti virtaa, kun sitä on paljon. Tällainen laktaatio tapahtuu spontaanisti, eikä se johdu aikaisemmista raskauksista ja synnytyksestä. Joissakin tapauksissa galaktoreesia yhdistyy mastopatiaan.

Prolakto-otoon kärsivät naiset ovat alttiimpia osteoporoosille, koska kalsium vapautuu luista prolaktiinin vaikutuksesta. Tämä on täynnä luukudoksen liiallista haurautta, jolla on suuri murtumien todennäköisyys. Taudin takia vähentynyt estrogeeni, nesteretentiota ja painonnousua esiintyy.

Miehillä prolaktiinin ylitys johtaa testosteronin synteesin vähenemiseen ja kasvaimen oireet ovat:

  1. Libidin heikkeneminen;
  2. Vähentynyt teho;
  3. Heikentynyt siittiöiden liikkuvuus;
  4. Hedelmättömyyttä.

Prolakto-majan miesten miesten rakkulat ovat suurennettuja, ja niinkuin naaras kykenee erittämään maitoa. Lisäksi kivesten atrofia ja osteoporoosi kehittyvät, kasvojen karvojen määrä vähenee.

Erityinen prolaktinoma-oireyhtymä voi olla aivolisäkkeen verenvuoto, johon liittyy äkillinen kipu päähän, pahoinvointi, oksentelu, tajunnan heikkeneminen ja aivolisäkkeet.

Endokriiniset metaboliset häiriöt liittyvät aivolisäkkeen muiden osien puristamiseen lisäämällä neoplasiaa ja ne ilmentyvät painonnousuina sekä naisilla että miehillä. Merkittävät insuliiniresistenssin glukoosipitoisuuden vaihtelut poikkeavat lipidien metabolismissa.

Jos epäilet prolaktiinin muistuttavan, että lakkotrooppisen hormonin pitoisuuden kasvu voi olla luonteeltaan fysiologista. Esimerkiksi prolaktiinia lisätään proteiinipitoisten elintarvikkeiden syömiseen, glukoosin (hypoglykemia) vähentämiseen, unen aikana ja voimakkaan tunnepitoisuuden aikana kirurgisten toimenpiteiden aikana ja voimakkaan fyysisen rasituksen aikana. Naisilla hormonin fysiologinen lisääntyminen tapahtuu kuukautiskierroksen toisessa vaiheessa raskauden, synnytyksen ja imetyksen aikana.

Näiden tekijöiden lisäksi vaikuttavat prolaktiinin pitoisuuteen ottamalla tiettyjä huumausaineita:

  • Psykiatrian neuroleptit ja masennuslääkkeet;
  • antiemeeteillä;
  • Haavojen ja gastriitin hoitoon käytettävät lääkkeet (ranitidiini, famotidiini);
  • Hormonaaliset ehkäisyvälineet suurella annoksella estrogeenikomponenttia.

Nämä olosuhteet on otettava huomioon ennen prolaktiinin verikokea, jotta kasvainta ei diagnosoida virheellisesti.

Video: syyt hyperprolactinemia - prolactinoma ja muut

Miten tunnistaa ja hoitaa prolaktiinia?

Kasvaimen seuraukset voivat olla vakavia aineenvaihduntahäiriöitä, aivolisäkkeen hormonien vajaatoiminta, hedelmättömyys, joten kaikki tapaukset, joissa epäillään kasvainta, edellyttävät diagnostisen haun laajentamista. Aivolisäkkeen kasvaimen vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi potilasta määrätään:

  1. Laskennallinen tai MRI-tomografiatoiminta, jolla määritetään kasvaimen koon, paikantaminen, sen vaikutus ympäröivään kudokseen ja suuret adenoomat, voidaan parhaiten tutkia CT: n avulla;
  2. Prolaktiinin määrän määrittäminen veressä vähintään kolme kertaa;
  3. Testi tyroliberiiniin, kun vastauksena tämän lääkkeen käyttöönottoon, hormonin taso joko muuttuu kokonaan tai kohoaa, mutta enintään 2 kertaa.

Viimeistä tutkimusta ei käytännössä käytetä, koska tulosten luotettavuus on heikkoa. Prolactinipitoisuuden määrittäminen veressä suoritetaan vähintään kolme kertaa, mutta sen nopeus voidaan ylittää munuaisten vajaatoiminnan, kilpirauhasen vajaatoiminnan ja hypotalamuksen aiheuttamien vaurioiden vuoksi.

Näkövammaisille potilaille on neuvoteltava silmäklinjan kanssa, naiset on tarkoitettu synnytyslääkäriin, geenitutkimus on syynä densitometriaan - luun tiheyden määrittämiseen.

Prolaktiini aivolisäke, kuten monet hyvänlaatuiset kasvaimet, yrittää hoitaa konservatiivisesti ja vain tämän lähestymistavan tehottomuuden vuoksi lääkärit turvautuvat radikaaleihin menetelmiin - säteilyyn, kirurgiseen poistoon.

Konservatiivinen hoito

Lääkehoidon kohteena on ensinnäkin, mutta hormonaalisten tasojen normalisointi vähentämällä prolaktiinin vapautumista kasvatti aivolisäkkeen eturaajoa. Tavallisesti vaikutus ilmenee muutamassa viikossa hoidon alusta ja hormonin pitoisuus palaa normaaliksi. Yhdessä aineenvaihdunnan ennallistamisen kanssa prolactinoma-tilavuudet vähenevät, mikä käy ilmi dynaamisista CT-tutkimuksista.

Samanaikaisesti hormonitason normalisoinnilla menstruaalinen sykli palautuu naisilla, ja miehillä testosteronin määrä kasvaa, mikä parantaa merkittävästi seksuaalista aktiivisuutta ja intiimeä elämää yleensä. Naiset voivat tänä aikana tulla raskaaksi katsomatta kasvaimen aiheuttamaa hedelmättömyyttä. Tämä tosiasia on otettava huomioon, jotta raskaus ei ole odottamaton yllätys.

Prolactiinia tuottavissa mikroadenomoissa hoidon ensisijaisena tehtävänä on palauttaa hormonaalinen tausta, koska tällaiset kasvaimet eivät yleensä heikennä visuaalisten ja muiden kallojen hermojen toimintaa. Makroprola- tiinin tapauksessa päätavoite on vähentää kasvaimen koon ja vasta sitten - hypogonadismin ja hedelmättömyyden hoitoa.

Hoito-ohjelma, lääkkeet, niiden annokset määräytyvät endokrinologin erikseen, itsehoitoa ei voida hyväksyä, vaikka internetissä löytyy keinojen nimet ja niiden käyttö. Hormonaalinen tausta on hyvin hienosäädetty mekanismi, ja vain erikoislääkäri palauttaa sen.

Lääkkeiden annostus valitaan prolaktiinin määrän perusteella, jota kontrolloidaan kerran kuukaudessa, kun hormoni vähenee ja kun normaaliarvot saavutetaan, riittää, että analyysi suoritetaan kerran 3-6 kuukauden välein. Optimaalinen annos on se, että jos hormonitasot palaavat normaaliksi, kasvain vähenee ja seksuaalinen toiminta palautuu.

Bromokriptiiniä, kabergoliinia, dostinexia, levodopaa, peritolia ja muita dopamiinireseptoreita stimuloivia lääkkeitä käytetään prolaktiinin hoitoon. Bromokriptiini, kabergoliini ja dosinex ovat suosituimpia. Kun bromokriptiiniä käytetään, hormonipitoisuus normalisoituu 3-4 viikossa yli 80 prosentissa potilaista, cabergoliini on lähellä sitä rakenteessa, mutta sillä on valikoivampi vaikutus, minkä vuoksi haittavaikutusten esiintymistiheys on paljon pienempi. Dostinexia erotetaan pienemmällä määrällä haittavaikutuksia ja pitkittyneitä vaikutuksia, joten riittää, että se otetaan 1-2 kertaa viikossa.

Hoidon aikana kasvaimen koko pienenee, niin monet potilaat lähes huomaavat välittömästi näkökyvyn paranemisen. Suurten prolaktiinimaasien kohdalla lääkehoito suoritetaan jatkuvassa tomografisessa kontrollissa.

Prolaktiinin huumehoitoon liittyvä vakava ongelma on kasvainten vastustuskyvyn kehittäminen lääkkeille. Tässä tapauksessa on mahdollista lisätä lääkkeen annosta maksimiin, muuttaa lääkeainetta tai kirurgista tai sädehoitoa. On syytä huomata, että suurien dopamiinireseptoragonistien annosten pitkäaikainen antaminen on täynnä valvasoluja, joten ultraäänitutkimus on tarkoitettu potilaille.

Konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa kasvaimen jatkuva kasvu ja progressiivinen näköhäiriö, jota kuitenkin havaitaan pienessä määrin potilaita, suoritetaan sädehoito tai kasvain poistetaan kirurgisesti. Sädehoito voi olla valintamenetelmä, jos toimenpide on vasta-aiheista eri syistä tai potilas itse on kategorisesti tällaista hoitoa vastaan.

Kirurginen hoito

Kasvaimen kirurginen poisto suoritetaan transsfenoidisella pääsyllä, toisin sanoen pienillä viisteillä paranasal-sinusissa. Endoskooppisten tekniikoiden käyttö mahdollistaa operatiivisen trauman ja niihin liittyvien riskien minimoimisen. Kallon ontelon avaamista (kraniotomia) käytetään harvoin, kun ei ole muuta tapaa tuoda kasaan.

endoskooppinen interventio prolaktinomassa aivolisäkkeessä

Kirurgisen hoidon indikaatiot ovat:

  • Vakavat näköhäiriöt, verenvuoto kasvaimeen;
  • Huumeidenkäytön tehottomuus, huumeiden suvaitsemattomuus;
  • Prolactinoma kasvua raskaana olevalle naiselle.

Sädehoito ja sädehoito

Säteilyttämistä pidetään lisämenetelmänä, jota käsitellään muiden tehottomuudella. Se ei anna nopeaa vaikutusta, saattaa kestää useita vuosia kutistuvan kasvaimen, joten sitä ei voida osoittaa naisille, jotka haluavat ymmärtää hedelmällisyytensä lähitulevaisuudessa. Lisäksi tällaisella hoidolla on vaarana vahingoittaa aivolisäkkeen muita hormoneja tuottavia alueita, mikä on vaarallista aivolisäkkeen vajaatoiminnan kehittymiselle, ja potilaan on tehtävä useita korvaavia synteettisiä hormoneja (L-tyroksiini, glukokortikoidit, estrogeenit tai testosteroni).

Perinteisen sädehoidon sijasta tulee uusi, erittäin tehokas ja turvallisempi tapa - radiosurgery. Altistuminen intensiiviselle säteilypalkille tiukasti tuumorikudokseen estää muiden aivojen rakenteiden säteilyvauriot. Radiokirurgia on merkitty 4 - 22 mm: n prolactinom-kokoisella, kun etäisyys optisten hermojen välillä ei saa olla alle 2 mm. Koska kasvain kutistuu vähitellen sädehoidon aikana, potilaille tarvitaan lääkitystä tänä aikana.

Prolaktiinimäärien ennuste riippuu kasvaimen koosta ja sen herkkyydestä hoitoon. Mikroadenomoilla, toistumisen todennäköisyys kasvaimen poiston jälkeen saavuttaa 50%, makroprola- tinomeilla - 70-90%. Lääkehoito antaa kestävämpiä vaikutuksia, mutta se olisi toteutettava pitkään ja kasvaimen koon jatkuvaan hallintaan. CT-tutkimus ja silmälääkärin kuuleminen esitetään kerran vuodessa, ja prolaktiinin taso määritetään kerran kuudessa kuukaudessa.

Prolactinoma: naisten oireet

Prolactinoma (tai adenoma) on yksi yleisimmin havaittavista hyvänlaatuisista kasvaimista, joka kehittyy aivolisäkkeen kudoksesta ja sijaitsee aivolisäkkeen fossa (osa Turkin satulasta). Jotkut adenoomat eivät aiheuta oireita, koska ne eivät tuota prolaktiinia, kun taas toiset (noin 40%) tuottavat tämän hormonin, joka on vastuussa maidon tuottamisesta lapsen syntymän jälkeen ja aiheuttavat lukuisia ei-toivottuja oireita.

Tässä artikkelissa tutustutaan hormonaalisesti aktiivisen prolaktiinin pääasiallisiin syihin, oireisiin, luokitteluun ja diagnoosiin ja hoitoon. Nämä tiedot auttavat sinua ajoissa tekemään oikean päätöksen tarvesta kuulla endokrinologia ja aloittaa hoidon.

Nämä hyvänlaatuiset kasvaimet ovat hormonaalisesti aktiivisia, mutta useimmissa tapauksissa ne kasvavat hyvin hitaasti tai eivät kasva lainkaan. Yleensä prolaktiinin koko naisilla on halkaisijaltaan enintään 2-3 mm, ja nämä kasvaimet ovat 6-10 kertaa useammin havaittavissa lisääntymisikäisten naisilla. Jos ne alkavat synnyttää prolaktiinia, sen kohonnut taso - hyperprolaktinemia - voi aiheuttaa hormonaalisia häiriöitä ja johtaa ovulaation (anovulaatio) ja hedelmättömyyden puutteeseen. Muissa tapauksissa aivolisäkkeen adenoma ei ilmeisesti ilmene, ja se voidaan havaita satunnaisesti muiden sairauksien diagnoosin aikana tai ruumiinavauksen yhteydessä.

syistä

Asiantuntijat eivät voi nimetä prolaktiinin tarkkoja syitä. Nyt on luotettavasti tiedossa, että näitä aivolisäkkeen kasvaimia havaitaan useammin tällaisissa oloissa ja sairauksissa:

  • useampi endokriininen neoplasia tyyppi I (perinnöllinen sairaus);
  • geneettiset mutaatiot;
  • tiettyjen lääkkeiden (esimerkiksi estrogeenien, verenpainelääkkeiden, psykoosilääkkeiden tai masennuslääkkeiden) käytön;
  • joitain sairauksia: munasarjojen moniaktiivisuus, ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta, maksakirroosi, munuaisten vajaatoiminta jne.

Prolactin luokitus

Prolactinomojen sijainnin ja koon mukaan luokitellaan seuraavasti:

  • intrasellaari - kasvain ei ulotu Turkin satulaan ja sen halkaisija ei ylitä 10 mm;
  • solunulkoinen - kasvain ulottuu turkkilaisen satulan yli ja sen halkaisija on yli 10 mm.

Tällaisia ​​mikroprola- tinomeja havaitaan yleensä naisilla, ja miehillä aivolisäkkeen adenoomat ovat suurempia ja niitä kutsutaan makroprola- tinomeiksi. Harvinaisissa tapauksissa muodostuu suuria adenoomia naisille.

Prolaktoynoosin koko vaikuttaa suuresti taudin kulkuun ja määrittelee sen taktisen hoidon valitsemisen.

oireet

Naisten hormonihoidon aktiivisten prolaktoomien kehittymisen varhainen merkki on kuukautiskierron rikkominen. Tämä oire voidaan ilmaista tällaisilla muutoksilla:

  • oligomenorrea (kuukautisvuodon kesto on alle 3 päivää) tai opsomenorrhea (syklin pidentäminen yli 35 päivään);
  • amenorrea - kuukautisvuodon puuttuminen kuuden kuukauden ajan tai enemmän.

Samanaikaisesti luteinisoivan ja follikkelia stimuloivan hormonin synteesiä loukataan, mikä johtaa ovulaation ja konseptin puuttumiseen.

Lisääntynyt prolaktiinipitoisuus voi aiheuttaa maitovaurioiden ilmenemistä maitorauhasista - galaktorrhea. Se voi erottua itsenäisesti tai kun painat nännin. Tällä oireella ei ole mitään tekemistä syöpää aiheuttavan kasvaimen mahdollisen kehittymisen kanssa maitorauhasissa, mutta tämä prolaktiinin vaikutus naisen kehoon johtaa usein nisäkäsrauhasten tällaisen patologian kehittämiseen mastopatiaa.

Hyperprolactinemia voi aiheuttaa päänsärkyä naiselle. Tämä oire liittyy hormonaaliseen epätasapainoon ja se eliminoituu hoidon jälkeen.

Kehittämällä hyperandrogenismia (lisääntynyt testosteronitaso) naisella saattaa esiintyä aknea ja liiallista hiusten kasvua kehossa ja kasvoissa (uros tyyppi). Lisäksi hyperprolactinemia johtaa sellaisten oireiden ja olosuhteiden kehittymiseen:

  • heikentynyt libido;
  • emättimen kuivuus;
  • painonnousu;
  • turvotus;
  • osteoporoosin kehittyminen.

diagnostiikka

Aivojen magneettikuvaus on tarkin ja erittäin informatiivinen tapa diagnosoida mikroprolaktinaa naisilla. Aivolisäkkeen kohdennettua magneettiresonanssin tarkistus tapahtuu parhaiten käyttämällä kontrastia gadoliniumia. Tämä diagnostinen menetelmä mahdollistaa pienimpien adenoomien havaitsemisen, niiden sijainti aivolisäkkeen fossa ja ne tuumorit, jotka ovat pehmytkudossarakenteissa - karotidisillä valtimoilla, kavernosti sinusilla jne.

Prolaktoomien hormonaalisen aktiivisuuden määrittämiseksi on suositeltavaa testata seerumin prolaktiinitasoja. Se olisi tehtävä kolmessa eri päivässä. Tämän ansiosta voit poistaa virheitä tuloksissa, joita voi aiheuttaa stressaava vaikutus tämän hormonin tasoon.

Korkeampaa prolaktiinimäärää pidetään 40-100 ng / ml: n nopeudella. Koska muita prolaktiinimäisiä oireita (esimerkiksi MRI-dataa) ei ole olemassa, on määritettävä differentiaalinen diagnostiikka hyperprolaktinemian muita mahdollisia syitä varten: rintavammat, hypotalamus-aivolisäkkeen toiminnalliset häiriöt, raskaus, tietyt lääkkeet tai riittämätön munuaisten tai maksan toiminta.

Prolaktiinin diagnoosiin sovelletaan ja testataan tyroliberiinilla. Koska aivolisäkkeen adenooma puuttuu, tämän lääkkeen laskimonsisäinen antaminen lisää prolaktiinin pitoisuutta vähintään kahdesti 15-30 minuutissa. Prolactinom-potilailla testi ei aiheuta prolaktiinin nousua, tai se nousee vain 2 tuntia tyroliberiinin antamisen jälkeen.

Koska prolaktiinimonoksista voi tulla osteoporoosin aiheuttaja, naisille suositellaan tällaista tutkimusta, jonka avulla voidaan määrittää luukudoksen tiheys, kuten densitometria.

hoito

Prolaktiinihoito voi olla lääketieteellinen tai kirurginen. Hoidontasuunnitelman laatiminen riippuu jokaisesta kliinisestä tapauksesta: tiedot kasvaimen kasvun dynamiikasta, seerumin prolaktiinitasosta, potilaan iästä ja koehuuksista.

Etiologinen lääkehoito voi auttaa vähentämään hyperprolaktinemiaa ja keskeyttämään prolaktoomien kasvun. Se voi olla tarkoitettu hypothyroidismin, tulehdusprosessien hoitoon hypotalamus-aivolisäkkeessä, munuaisten tai maksan vajaatoiminnan eliminoimisessa tai hoidon korjaamiseksi tietyillä lääkkeillä, jotka voivat aiheuttaa kasvaimen kasvua ja aktivoida prolaktiinituotantoa. Tämä taktinen hoito ei kuitenkaan aina ole tehokasta ja edellyttää lääkkeiden määräämistä prolaktiinin synteesin poistamiseksi.

Prolaktiinin mukana tulevan hyperprolaktinemian lievittämiseksi käytetään seuraavia lääkkeitä:

  • Parlodel (tai bromokriptiini, Parilak);
  • Lergotril;
  • levodopa;
  • Tsirogeptadin;
  • lisuridi;
  • Dostinex;
  • Peritol.

Pääsy Parlodeli vähentää prolaktiinin tasoa normaaleihin arvoihin ensimmäisten 2-3 viikon aikana lähes 85 prosentilla potilaista. Ja Dostinexin nimittäminen on hyväksyttävämpää, koska tämä lääke on pitkittynyt ja sitä voidaan ottaa 1-2 kertaa viikossa. Lisäksi se aiheuttaa vähemmän toivottuja sivureaktioita.

Prolaktiinin pie- nentämisen ohella näiden lääkkeiden käyttäminen vähentää prolaktiinimäärien määrää ja joissakin tapauksissa mikroadenomat voidaan eliminoida kokonaan.

Seuraavat kliiniset tapaukset voivat olla merkkejä aivolisäkkeen adenoomien neurokirurgisen poistamisen nimittämisestä:

  • macroprolactinoma;
  • Parlodelin hoidon tehottomuus;
  • Parlodel-intoleranssi;
  • aktiivisen kasvaimen kasvun Parododel-lääkkeen hoidossa.

Protahtomaalit voidaan poistaa seuraavilla tavoilla:

  1. Transsfenoidinen pääsy. Se suoritetaan naulan limakalvon viillolla takimmaisen nenän septumin alueella. Tämän jälkeen kirurgi pääsee käsiksi kasvaimeen spinoidikudoksen ja sen sinusin kautta. Tällaisen toimenpiteen suorittamiseksi voidaan käyttää endoskooppisia laitteita, jotka tarjoavat tarkemman visualisoinnin kasvaimen ja luuston rakenteista. Prolaktoomien poistamisen jälkeen tamponit asetetaan nenäkanaviin, jotka poistetaan 3-4 vuorokauden kuluttua. Toimenpide kestää noin 2,5-4 tuntia, ja 6-12 päivän kuluttua potilas voidaan purkaa sairaalasta. Tämäntyyppinen pääsy kasvaimeen tarjoaa hyvän yleiskuvan kirurgisesta kentästä ja vähentää kirurgisten virheiden riskiä. Lisäksi se tarjoaa hyvän kosmeettisen vaikutuksen - leikkausta ei jäljellä iholla.
  2. Transkraniaalinen pääsy. Tätä tekniikkaa käytetään tällä hetkellä harvinaisissa tapauksissa. Sitä käytetään yleensä makroprola- tiinin poistamiseen tai kun transsfenoidista pääsyä ei ole mahdollista suorittaa. Tällaisen toimenpiteen suorittamiseksi suoritetaan kraniotomia. Kasvaimen poiston jälkeen luun alue asetetaan paikoilleen. Tämä menetelmä on traumaattinen ja vaarallinen kirurgisten komplikaatioiden suhteen.

Joissakin tapauksissa sädehoitoa käytetään prolaktiinimäärien poistamiseen. Yleisin määrätty protonihoito.

Tämän hoitomenetelmän merkinnät ovat seuraavat kliiniset tapaukset:

  • lääkkeen tehottomuus ja kirurgisen hoidon hylkääminen (tai vasta-aiheet näiden menetelmien nimittämiselle);
  • prolakystinoosin uusiutuminen lääketieteellisen ja kirurgisen hoidon jälkeen;
  • huumeiden ja kirurgisen hoidon tehottomuus.

Sädehoidolla on asteittainen terapeuttinen vaikutus ja täysin tehokas vaikutus muutaman vuoden kuluttua. Sitä voidaan käyttää hoitamaan lapsia raskaaksi suunnitelluille nuorille naisille.

Säteilyhoidolla on sellainen haittavaikutus kuin aivolisäkkeen vajaatoiminta. Potilaan lisämunuaisen vajaatoiminnan poistamiseksi suositellaan hormonikorvaushoitoa glukokortikoidien kanssa, ja kilpirauhasen vajaatoiminta on suositeltavaa L-tyroksiinille. Estrogeenin puuttuessa on määrätty estrogeenia sisältäviä lääkkeitä.

Ambulanssitutkimus

Hoidon jälkeen potilaalle suositellaan seurantaa neurokirurgissa. Hänen pitäisi tehdä säännöllisiä tarkastuksia tällaisten asiantuntijoiden kanssa:

  • endokrinologi - 2-3 kertaa vuodessa;
  • gynekologi - 2 kertaa vuodessa;
  • oculista - 2 kertaa vuodessa.

Lisäksi naisen tulisi suorittaa tällaisia ​​diagnostisia tutkimuksia:

  • 2-3 kertaa vuodessa - testit hormoneille: prolaktiini, gonadotropiini, sukupuolihormonit;
  • 1-3 kertaa vuodessa - dynaaminen kraniografia.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä?

Lapsettomuuden, kuukautisten epäsäännöllisyydestä ja / tai mahalaukun hoitoon liittyvistä valituksista tulee ottaa yhteys gynekologiin ja endokrinologisti. Paras vaihtoehto olisi neuvotella gynekologi-endokrinologi. Prolactinomojen hoito leikkauksella suorittaa neurokirurgin tohtori. Potilas on lähetettävä tarkastettavaksi silmälääkäriin.

Neurokirurgin tohtori puhuu aivolisäkkeen adenoomasta:

Prolactinoma: oireet ja hoito

Prolactinoma - tärkeimmät oireet:

  • päänsärky
  • ärtyvyys
  • Lihasheikkous
  • Kuukautiskierron rikkominen
  • Emättimen kuivuus
  • Emotionaalinen epävakaus
  • Kuukautisten puute
  • Kaksinkertaiset silmät
  • Vähentynyt libido
  • masennus
  • finni
  • hedelmättömyys
  • impotenssi
  • levottomuus
  • Painonnousu
  • Nisäkäsreuman koon pienentäminen
  • Näkökentän väheneminen
  • Rintojen lisäys
  • Luun haavoittuvuus
  • Maidon eritys mädästä

Prolactinoma on hyvänlaatuinen aivolisäkkeen tuumori, joka sijaitsee etupäässä ja aiheuttaa suuren määrän prolaktiinin hormonien tuotantoa. Tämä hormoni on vastuussa maidon myöhästymisestä. Myös urospuolisten edustajien tuottamat pienemmät määrät. Yhdessä muiden hormonien kanssa prolaktiini on vastuussa lisääntymisestä ja seksuaalisesta toiminnasta. Siksi se osallistuu testosteronin tuotantoon ja tarjoaa sperman toimintaa ja syntetisoi myös estrogeenia ja edistää ovulaatiota.

Uusi kasvu kutsutaan adenomaksi ja tapahtuu pääasiassa naisilla - miehet ovat alttiita tästä häiriöstä paljon vähemmän. Se on luonteenomaista se, että se harvoin palasi uudelleen pahanlaatuiseen kasvaimeen. Määrällisesti se on melkein enintään kolme millimetriä, miehillä se on enintään yksi senttimetri. Tärkeimmät sairauden oireet ovat: epäsäännöllinen kuukautiskierto ja lisääntynyt maidon eritys, joka ei liity synnytykseen tai raskauteen. Ihmisillä impotenssi ja vastakkaisen sukupuolen vetovoima eivät ole tärkeimpiä sairauden merkkejä. Kun aivolisäkkeen taudin eteneminen etenee, vaikeita päänsärkyjä, vähentynyt näöntarkkuus ja tietoisuuden pilkkoutuminen havaitaan.

Ylimääräinen hormoni johtaa naisten hedelmättömyyteen ja erektiohäiriöön miehillä. Diagnoosi suoritetaan aivojen laitteistokokeilla käyttäen CT- ja MRI-tekniikkaa. Hoidon taktiikka riippuu taudin asteesta ja kasvaimen koosta, voi olla lääketieteellistä tai kirurgista luonnetta. Mutta kasvaimen oikeasta ja oikea-aikaisesta poistamisesta huolimatta taudin uusiutumisen todennäköisyys on suuri. Prolactinomain täydellinen paraneminen voidaan saavuttaa vain neljännen osan kaikista tapauksista.

syyoppi

Miesten ja naisten prolaktiinin muodostumisen syyt eivät ole täysin ymmärrettyjä, mutta perinnöllisen tekijän ja geneettisen häiriön vaikutus voi olla olemassa. On syytä huomata, että paitsi aivolisäke voi tuottaa prolaktiinia suurina määrinä, minkä vuoksi on olemassa useita täysin tutkimattomia syitä, jotka voivat vaikuttaa tämän taudin esiintymiseen:

  • kilpirauhasen normaalin toiminnan häiriöt - voi johtua sen täydellisestä tai osittaisesta poistamisesta;
  • laaja valikoima rintavaurioita lapsen kuoleman tai imetyksen aikana;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • maksakirroosi maksavaurio;
  • traumaattinen aivovaurio;
  • kilpirauhasen vajaatoiminta;
  • munasarjojen munuaisten oireyhtymä;
  • pitkään aikaan joitakin lääkkeitä.

Lisäksi on todennäköistä, että aivolisäkkeen tällainen ahdistus ilmenee aivan luonnollisten tekijöiden taustalla:

  • liiallinen fyysinen kuormitus;
  • imetys vauva;
  • synnytyksen jälkeen;
  • seksuaalinen yhteys.

laji

Tilan ja sijainnin perusteella prolactinoma voi olla:

  • intrasellaarinen adenoma ei ylitä kymmenen millimetrin halkaisijaa, eikä se ulotu niin sanottuun turkkilaiseen satulaan. Se on toinen nimi - mikroprolactinoma, ja sitä diagnosoidaan vain naisilla;
  • ekstrasellulaarinen - eroaa melko suurilla kooilla yhdellä ja useammalla senttimetrillä. Adenoma tunnetaan toisella nimellä - macroprolactinoma. Löytyy miehistä.

Prolactinomojen koon, oireiden ilmaisun ja taktiikan mukaan eroavat toisistaan.

oireet

Harvoin tapahtuu, että prolactinoma esiintyy ilman merkkien ilmaisua. Mutta mitä suurempi kasvain, sitä kirkkaammat taudin ominaispiirteet ovat. Siksi makroprolactinomit ovat tällaisten oireiden ilmetessä:

  • näkökentän kaventuminen. Tämä tarkoittaa sitä, että henkilöllä on vaikeuksia erottaa esineitä tai ihmisiä hänen puoleltaan joutumatta kääntämään päätä;
  • kuva kaksinaisuus silmissä;
  • täydellinen sokeus;
  • pitkittynyt masennus;
  • kohtalokkaita päänsärkyjä, jopa migreeniin;
  • jatkuvasti ahdistusta;
  • vaikea ärtyneisyys ilman ilmeistä syytä;
  • emotionaalinen epätasapaino.

Koska aivolisäkkeen prolaktiinin lisääntynyt tuotanto muuttuu lisääntymisjärjestelmän normaalitoiminnan häiriöksi, prolaktiinimäisten oireet ovat erinomaisia ​​molemmille sukupuolille. Näin ollen tämän sairauden oireet naisilla ovat:

  • kuukautiskierron rikkominen, kunnes se lopetetaan kokonaan;
  • kyvyttömyys tulla raskaaksi;
  • pitkittyneet päänsärky;
  • emättimen kuivuus;
  • rintojen koon pieneneminen;
  • jatkuva maidon vapauttaminen;
  • merkittävä ja odottamaton kehonpaino;
  • estrogeenipuutos;
  • mineraalien huuhtoutuminen luukudoksesta, mistä naiset ovat alttiimpia murtumille;
  • raajojen ja kasvojen turvotus ruumiin nesteen kertymisen vuoksi;
  • hiusten ulkonäkö, jossa sen ei pitäisi olla luonteeltaan;
  • aknen esiintyminen;
  • vähentynyt vetovoima miespuoliselle sukupuolelle.

Prolactinoma miehillä ilmaistaan ​​seuraavilla oireilla:

  • impotenssi;
  • miesten hedelmättömyys;
  • rintojen koon kasvu;
  • maidon vapautumista on havaittu melko harvoin;
  • kivesten atrofia;
  • hiusten väheneminen kehon ja kasvojen suhteen;
  • osteoporoosi;
  • lihasheikkous;
  • vaikeat päänsäryt;
  • näkökyvyn rikkominen;
  • naisten vetovoiman puute.

Kun diagnosoidaan tällainen aivolisäkkeen kasvain raskaana oleville naisille varhaisessa vaiheessa, se uhkaa spontaania aborttia.

diagnostiikka

Tämän häiriön diagnostisten toimenpiteiden perustana aivolisäkkeen toiminnalle on potilaan laitteistotutkimus. Ennen minkään testin määrittämistä erikoislääkärin on suoritettava potilaan täydellinen tutkimus, tutkittava hänen sairaushistoriansa, selvitettävä prolaktinomain mahdolliset syyt ja oireiden ilmentymisen voimakkuusaste. Vasta tämän jälkeen tehdään aivotutkimuksia - CT ja MRI. Tällaisten tutkimusten ansiosta on mahdollista löytää jopa pienimmän aivolisäkkeen kasvain.

Lisäksi tämän häiriön diagnoosissa yleiset ja biokemialliset verikokeet ovat erittäin tärkeitä, mikä auttaa määrittämään ei ainoastaan ​​prolaktiinin, vaan myös muiden hormonien, joita aivolisäkkeet tuottavat. Tulosten maksimaalisen tarkkuuden määrittämiseksi on tarpeen suorittaa se kolme kertaa, mutta aina eri päivinä. Jos visuaalisen toiminnan heikentyminen voi olla tarpeen, tarvitaan silmätautien lisäkonsultointi, joka suorittaa sarjan testejä kenttien ja näkökyvyn määrittämiseksi. Joissakin tapauksissa osteoporoosin sulkemiseksi tai vahvistamisesta otetaan röntgenkuvat, joiden tarkoituksena on määrittää luukudoksen tiheys.

hoito

Prolactinomojen hoito molemmissa sukupuolissa on yksilöllistä. Usein käytetään lääkityshoitoa, jonka annostus lasketaan endokrinologin mukaan riippuen prolaktiinin sisällöstä. Kun lääkkeitä otetaan, tämän aivolisäkkeen kasvaimen tilavuus pienenee, silmämääräisyys palaa normaaliin tilaansa. Naisilla on havaittavissa kuukautisten normalisointi ja kyky kantaa lapsia palaa. Uroksissa testosteronipitoisuudet nousevat ja lisääntymisjärjestelmän toiminnot normalisoidaan. Lääkehoito on suunniteltu useita vuosia, minkä takia on suositeltavaa ottaa useita viikkoja kahden vuoden välein lääkkeiden ottamiseen.

Jos lääkehoidon tehottomuutta ja taudin jatkuvaa etenemistä esiintyy, on välttämätöntä käyttää prolaktoomien kirurgista poistoa. Adenooman eliminointi suoritetaan käyttämällä pieniä viiltoja nenän sivuonteloiden alueella. Joskus tehdään sädehoitoa, mikä mahdollistaa huumeiden käytön kieltämisen. Mutta tällaisen hoidon tulos tulee vähitellen useiden vuosien ajan ja sillä on joitakin seurauksia. Siksi tällaista hoitoa ei suoriteta nuorille naisille, jotka aikovat tulla äidiksi.

Suotuinen ennuste ilman toistumisen todennäköisyyttä taataan vain kolmanneksella kaikista aivolisäkkeen taudin etenemisestä. Taudin uusiutuminen tapahtuu puolessa tapauksista viiden vuoden kuluttua prolaktiinimonien ensimmäisen hoidon jälkeen. Lisäksi kasvaimen muutos on mahdollinen onkologiaksi.

Tautien erityistä ehkäisyä miehillä ja naisilla ei ole. On vain tarpeen suorittaa vuosittain CT-tutkimus ja silmälääkäri suorittaa tutkimuksia kahdesti vuodessa verikokeiden määrittämiseksi prolaktiinin määrittämiseksi.

Jos luulet, että sinulla on Prolactinoma ja tämän sairauden oireita, niin endokrinologisi voi auttaa sinua.

Suosittelemme myös online-sairauden diagnostiikkapalvelun käyttöä, joka valitsee mahdolliset sairaudet, jotka perustuvat annettuihin oireisiin.

Kehossamme on monia hormoneja, joilla on tärkeä rooli. Ja ne kaikki tuotetaan tietyssä määrin, mikä takaa kaikkien elinten ja järjestelmien vakaan toiminnan. Mutta jos tiettyjen hormonien määrä muuttuu kasvun tai laskun suuntaan, hormonaalinen epätasapaino ilmenee. Siten kysymys siitä, mitä hormonaalinen vika on, voidaan vastata yhdellä lauseella - tämä on ristiriita eri hormonien suhdetta kehomme kanssa.

Premenopause on erityinen aika naisen elämässä, jonka termi on erilainen jokaiselle naiselle. Tämä on eräänlainen kuilu heikentyneen ja sumean kuukautiskierron ja menopaussin viimeisten kuukautisten aikana.

Munasarjojen uupumus oireyhtymä (SYI, munasarjojen vajaatoiminta, ennenaikainen munasarjojen vajaatoiminta, hypergonadotrooppinen amenorrea, endokriininen steriiliys, ennenaikainen vaihdevuodet) on patologinen tila, jolle on tyypillistä näiden elinten toiminnan lopettaminen alle 40-vuotiailla naisilla. Huomionarvoista on, että taudin puhkeamista ei edeltää kuukautis- tai lisääntymistoiminnan loukkaus.

Aivolisäkkeen adenooma on tyypin hyvänlaatuinen kasvain, joka esiintyy rauhasten kudoksen pohjalta ja sijaitsee pääasiassa aivolisäkkeen etukannessa. Aivolisäkkeen adenooma, jonka oireet käsittävät koko ilmenemismuotoisen kompleksin, ei sinänsä ole riittävästi tutkittu ilmiö sen esiintymisen syiden perusteella, ja oireiden ominaisuudet määräytyvät suoraan kasvaimen muodostumisen kasvun ominaispiirteiden perusteella.

Sukupuolihormonien riittämättömän tuoton oireyhtymää, joka syntyy sukupuolirauhasen toimintahäiriöiden seurauksena, kutsutaan hypogonadismiksi. On hypogonadismia miehillä ja naisilla, ja se voi olla sekä hankittu että synnynnäinen ja se voi kehittyä ihmisessä milloin tahansa. Rikkomisen tärkeimmät ilmentymät ovat lisääntymisjärjestelmän ulkoisten ja sisäisten elinten muodostumisen puuttuminen, mikä johtaa niiden kyvyttömyyteen hoitaa tehtäviään. Näitä oireita kutsutaan primääriksi, mutta tämän patologisen tilan ja toissijaisten oireiden vuoksi, jotka ovat ominaisia ​​rasvan ja proteiinin aineenvaihdunnan häiriö, sekä sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt ja muutokset luujärjestelmässä.