loader
Suositeltava

Tärkein

Ennaltaehkäisy

Maksan biopsia (punktuuri)

Biopsi on tutkimusmenetelmä, jossa kerätään elimen kudos tutkimalla sen morfologisia tietoja uudelleen. Menettelyn katsotaan olevan melko vakava ja vaikea diagnosoida, minkä vuoksi asiantuntijat arvioivat jokaiselle kliiniselle tapaukselle kaikki merkit ja vasta-aiheet ennen nimittämistä.

Menettelyn tiedot

Useimmat potilaat uskovat, että maksan biopsia suoritetaan vain, jos heillä epäillään olevan syöpä. Tämä on väärinkäsitys. Merkittävä luettelo olosuhteista, jotka ovat merkkejä diagnoosista:

  • pahanlaatuisten prosessien eriytyminen ja kudosten hyvänlaatuiset muutokset;
  • maksa-metastaasin havaitseminen muiden elinten syövän aikana;
  • kirroosin, fibroosin, steatosis jne. histologisten merkkien havaitseminen;
  • selventäminen patologian vakavuudesta;
  • valvoa hoidon tulosten dynamiikkaa;
  • elinsiirtoa elinsiirron jälkeen.

Tutkimus suoritetaan patologisen tilan virusperäisen lähteen poistamiseksi. Yleensä tällainen menettely määrätään, jos potilas valittaa selittämättömän alkuperän aiheuttamaa kuumetta ja biokemiallinen analyysi osoittaa ALT: n, AST: n ja alkalisen fosfataasin tason nousua.

Maksan biopsiaan ilmoitetut sairaudet ovat:

  • maksan tulehdus;
  • maksakirroosi;
  • alkoholijuomien hepatoosi ja steatosis;
  • hemochromatosis;
  • Wilson-Konovalov-tauti;
  • Gaucherin tauti;
  • ensisijainen sikiön kirroosi;
  • sclerosing cholangitis.

Vasta

Kaikki potilaat eivät ole määrittäneet diagnoosia. Useita ehtoja ovat vasta-aiheet, koska taustallaan minkä tahansa maksakudoksen tunkeutuminen voi olla täynnä verenvuotoa ja muita vakavia komplikaatioita. Tällaisia ​​ovat perinnölliset verisairaudet (esimerkiksi hemofilia), maha-suolikanavan verenvuoto, potilaan etsiminen koomassa, askites.

Kielto- ja varoitustilasto jatkaa maksa- ja munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheita, sydänlihaksen ja hengitysteiden vajaatoimintaa, kirurgian dekompensaatiovaiheessa, joka syntyi pahanlaatuisten prosessien taustalla.

Hemmangiooman (hyvänlaatuisen verisuonitaudin) diagnoosi ei aina salli maksan lävistysbiopsian. Tutkimusta tehdään vain ääritapauksissa, kun malignin prosessin histologinen erilaistuminen on tarpeen, koska punktuuri voi aiheuttaa verenvuotoa.

Ota tämä testi ja selvitä, onko sinulla maksavaivoja.

Se on tärkeää! Asiantuntija arvioi kaikki etuja ja haittoja ennen diagnoosin tekemistä.

Tyypit ja menetelmät

Maksa-kudostutkimuksessa on useita päämenetelmiä, jotka poikkeavat toisistaan ​​saaduista tuloksista ja menetelmän tekniikasta.

Perkutaaninen biopsia

Perkutaaninen punktuuri suoritetaan yleensä aamulla. Potilaan saa ottaa kevyen aamiaisen. Tämä on välttämätöntä, jotta sappirakon tilavuus pienenee hieman. Menettely suoritetaan 2-2,5 tunnin kuluttua ruoan ottamisesta ruumiin sisällä.

Erityinen kiinnitin on Menghini- tai Tru-cut -neula. Potilas takaa selkänsä aikana, keho on hieman taivutettu vasemmalle puolelle ja oikea käsi heitetään takaisin pään yli. Iskunhoitaja määrittelee elimen rajat, noin biopsiapunkkipiste valitaan. Seuraavaksi, käyttäen ultraäänikoneella, tutkitaan alue. Tämä on tarpeen, jotta asiantuntija voi varmistaa, ettei vyöhykkeellä ole suuria aluksia, joiden vaurioituminen voi aiheuttaa verenvuotoa.

Kuinka tehdä maksan biopsia edelleen:

  1. Ihoa käsitellään antiseptisilla aineilla.
  2. Paikallinen anestesia on suoritettu. Anestesia-liuos ruiskutetaan kerroksittain.
  3. VIII-IX-välikappaleessa, etu- ja keskiaksiloriviivojen väliin, tehdään pieni viilto, jossa on leikkausveitsä pitkin alareunan yläreunaa.
  4. Pistooli työnnetään hetkeen, jolloin potilas hengittää.
  5. Mengini-neulan sisältävässä ruiskussa on oltava pieni määrä suolaliuosta. Se työnnetään ulos (noin 2 ml) tällä hetkellä, kun nauha on lävistetty niin, että neulan pää on vapaa lähikudoksista.
  6. Kun neula asetetaan sen uran pinnalle, josta materiaali on tarkoitus ottaa tutkittavaksi, mäntä vetää itsensä läpi, jolloin alipaine muodostuu ja neula työnnetään 3-4 cm: n päähän maksakudokseen ja palaa sitten äkillisesti.
  7. Jos käytetään Tru-cut -neulaa, sen liittäminen kudoksiin liittyy siihen leikkauslaitteen vapauttamiseen, jolla biomateriaali kerätään.

Toinen laite, joka edistää elimen kudoksen keräämistä, rikkoo sen kokonaisvaltaista arkkitehtuuria. Sitä kutsutaan trefiksi, ja tutkimustyyppiä kutsutaan trefiinibiopsiksi.

Se on tärkeää! Jos maksa on valtava, prosessi suoritetaan etupään seinän läpi. Epäsuotuisat seuraukset tällaisesta pääsystä tapahtuvat harvemmin.

Potilaan on oltava vähintään 8-10 tuntia manipulaation jälkeen. Muista seurata kehon tilaa ultraäänilaitteiden ja KLA: n indikaattoreiden avulla. Joissakin tapauksissa erikoislääkäri käyttää ultraäänellä, CT: llä tai MRI: llä materiaalin saannin seurantaa. Tällaisissa menetelmissä tarvitaan erityisiä neuloja, joissa on lovet, jotka näkyvät selvästi ultraäänen tai CT-laitteen näytöllä.

Biopsia paikallisen hemostaasin kanssa

Tämä menetelmä on tarkoitettu potilaille, joilla on verenvuotohäiriöt, ja muita punottumenetelmiä pidetään mahdottomina. Menettely on seuraava. Ajan päättyessä maksan kudokseen ja neulaan, jossa on leikkausosa, työnnetään silmukka. Kun kangasosa on leikattu pois, se poistetaan yhdessä neulan kanssa, ja erityinen styptinen liuos lisätään vyölenkillä, joka "täyttää" puuttuvan osan.

Transjugular menetelmä

Menettely suoritetaan defibrillaattorilla varustettuun angiografiatilaan. Potilas punkturoi sisäisen jugulaarisen suon, johon on lisätty katetri (yli 45 cm pitkä). Tämä katetri kulkee sydämen läpi ja saavuttaa huonomman vena-kovan. Kaikki manipulaatiota ohjataan röntgensäteellä. Katetri asennetaan maksan laskimoon, jonka kautta neula lisätään punkturointiin. Uloshengityksen taustalla he ottavat elimen kudosta.

Laparoscopic biopsia

Yleensä suoritetaan tapauksissa, joissa laparoskooppisen toimenpiteen aikana kasvain havaittiin äkillisesti maksakudoksessa. Myös käyttäytymisen osoitus on veren hyytymisrikoksen loukkaus, jos transjugulaarisen menetelmän toteuttamismahdollisuus puuttuu. Laparoscopic biopsia suoritetaan vain yleisanestesiassa.

Mahdolliset komplikaatiot

Maksan biopsian jälkeen sekä minkä tahansa muun invasiivisen toimenpiteen jälkeen saattaa syntyä useita komplikaatioita. Ne voivat kehittyä sekä varhaisessa vaiheessa että useiden kuukausien jälkeen diagnoosin jälkeen.

Kuolleisuus ja sen syyt

Yleinen syy kuolemaan komplikaatioiden vuoksi on sisäinen verenvuoto. Tunnetaan myös tapaus, jossa potilas kuoli sappirakon vahingossa tapahtuneesta vahingosta ja lisäperitoniitin kehittymistä taimen taudin varalta vatsaonteloon vatsaonteloon. Välitön kirurgin kuuleminen on välttämätöntä, jos maksan puhkaisu on aiheuttanut seuraavia oireita:

  • lämpötilan nousu;
  • kipu-oireyhtymä;
  • suolen liikkuvuuden puute;
  • verenpaineen voimakas lasku;
  • ihon vaaleus yhdessä huomattavan hikoilun kanssa;
  • sykkeen nousu.

Kipu-oireyhtymä

Potilaat usein valittavat, että se sattuu punktioalueella, he antavat epämiellyttäviä tuntemuksia kaulassa, olalla oikealla puolella. Kipu-oireyhtymä voi kattaa navan, epigastrisen alueen ympärillä olevan alueen. Ongelma ratkaistaan ​​käyttämällä kipulääkkeitä, joskus - Atropiinia.

Subkapsulaarinen hematooma

Tämä komplikaatio tapahtuu joka neljäs potilas. Pääsääntöisesti lääkäri havaitsee maksakudoksissa olevan ongelman tutkittaessa materiaalikokoelman aluetta päivässä manipuloinnin jälkeen ultraäänikoneen ohjauksessa.

Se on tärkeää! Komplikaatio on vaarallista, koska patologian oireet ja oireet puuttuvat, koska potilaalla ei ole merkittävää verenhukkaa.

Vammat lähielimille

On melko harvinaista. Asiantuntijan korkea pätevyys, joka suorittaa menettelyn, auttaa estämään mahdollisen komplikaation. Kuitenkin kliinisissä käytännöissä on edelleen tunnettuja muiden elinten lävistystapauksia:

  • paksusuolen seinät;
  • munuainen;
  • pneumotoraksin kehittymisen keuhko;
  • sappirakko.

Nämä tilastot osoittavat, että tämä ei ole kaikki seuraukset, joita potilas voi odottaa. On tunnettua, että neuloja oli katkenneita, jotka suorittivat maksan puhkeamisen, fistulaaristen kulkujen muodostumisen, allergisen reaktion anestesian lääkkeinä.

Kuinka valmistautua potilaan tutkimukseen

Ennen maksan puhkeamista on tutkittava sisäelimiä ultraäänellä, naiset tutkitaan gynekologin toimesta. Yleisten kliinisten testien, biokemian ja veriryhmän, Rh-tekijän määrityksen lisäksi, tehdään testejä HIV: lle ja viruksen hepatiitille.

Lääkärin tulee rajoittaa ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja veren ohessa olevia rahasumia 7-10 päivää ennen manipulaatiota. Jos potilas on allerginen tai yliherkkä lääkkeille, on tärkeää ilmoittaa lääkärille. Maksan biopsian menetelmän ja menetelmän valinnan mukaan viimeisen aterian tulisi olla 2-10 tuntia. Ennen punottumista potilaalle olisi tarjottava tyhjentää virtsarakko.

Menettelyn ominaisuudet

Ennen mitään invasiivista käsittelyä lääkärin on ilmoitettava potilaalle manipuloinnin tarpeesta ja hankittava kirjallinen lupa. Asiantuntija kertoo potilaille diagnoosin ydin, sen vaiheet, mahdolliset komplikaatiot ja tulokset. Tapahtuman päivänä, jos potilas on liian levoton, suoritetaan ennaltaehkäisy.

Aattona potilaan verityyppi ja Rh-tekijä on tarkistettava. Tuore jäädytetty plasma on valmis, jota voitaisiin käyttää hemodynaamisten parametrien heikkenemisen tapauksessa. Selvennetyt veren hyytymisindikaattorit.

Menettelyn jälkeen useita potilaita läpikäy antibioottien kulkua biomateriaalinäytteenottopaikan sepsiksen ja bakteeri-infektion estämiseksi. Antibakteerinen hoito katsotaan pakolliseksi aiemmin sydän- ja sepsis-patologioiden yhteydessä. Potilaita havaitaan diagnoosin jälkeen päivässä, koska kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että ensimmäisten kolmen tunnin kuluessa toimenpiteestä komplikaatioita esiintyy 80%: lla potilaista ja 24 tunnin kuluessa - 90%: lla potilaista.

Tutkimusmenetelmät saivat biomateriaalia

Materiaali, joka saadaan biopsian kautta, kutsutaan biopsiksi. Hänet lähetetään laboratorioon, jossa häntä tutkitaan useilla menetelmillä.

  • Pathomorfologinen diagnostiikka - organismin solujen ja kudosten kunto arvioidaan, käytetään useimmiten.
  • Biologisen viljelyanalyysin - menetelmä, joka osoittaa, mikä aiheutti infektiota maksakudoksissa, määrittää patogeenin tyypin, selkeyttää sen herkkyyttä antibiooteille.
  • Immunohistokemiallinen menetelmä - jota käytetään arvioimaan aineen patologisten inkluusioiden ja kerrostumien läsnäolo hepatosyyteissä, mitä havaitaan esimerkiksi Wilsonin taudissa Konovalovin taudissa.

Usein kysytyt kysymykset

Kuinka vaarallista on menettely? - Potilaan huolellinen valmistelu ja asiantuntijoiden suositusten noudattaminen vähentävät komplikaatioiden riskiä. Jos puhumme onkologiasta, sitten biopsia ei edistä tuumorisolujen leviämistä koko kehoon, eli menetelmiin johtavia uusia metastaaseja ei muodostu.

Onko lävistys tehty avohoidossa? - Välittömästi biopsian jälkeen et voi mennä kotiin. Potilas on lääkärin valvonnassa 6-8 tuntia, tarvittaessa - jopa 24 tuntia.

Kuinka viettää lapsia? - Lapsi diagnosoidaan samalla tavalla kuin aikuinen. Menetelmät ja menetelmät ovat samankaltaisia, anestesia valitaan erikseen.

Miksi määrittää kuparin esiintyminen biopsiassa? - Tämä menettely on välttämätöntä Wilson-Konovalovin taudin eriyttämiseksi. Suoritettiin potilaan yleisen tilan arvioimiseksi ja lisäterapian valitsemiseksi.

Arviot

Koiran biopsia on valitettavasti pakollinen tutkimus monien patologisten olosuhteiden taustalla. Mutta sinun ei pitäisi pelätä sitä. On tärkeää valita pätevä asiantuntija ja noudattaa tiukasti hänen neuvoja. Tällöin komplikaatioiden riski minimoidaan.

Kuka on osoitettu ja millaisia ​​seurauksia maksan biopsia voi olla

Maksabiopsi on monimutkainen diagnostinen menettely, jonka aikana pienen kappaleen elimen kudosta uutetaan myöhempää histologista, kudos- tai bakteriologista tutkimusta varten. Menetelmää on käytetty hepatiologiassa viime vuosisadan 50-luvulta lähtien. Biopsin erityinen merkitys ilmaistaan ​​potilaan etiologian tarkemman havaitsemisen, patologisten prosessien leviämisen asteesta ja laajuudesta.

Maksan biopsia suoritetaan käyttäen useita tekniikoita. Biopsia-näytteenottotekniikan lopullinen valinta on lääkärin pätevyyttä kuultuaan potilasta.

  • Laparoscopic maksan biopsia tehdään leikkauksen aikana. Potilaille käytetään yleistä anestesiaa. Menetelmän ydin on tehdä useita reikiä peritoneumin ulkopinnalle, jonka kautta manipulaattorit ja mikro-videokamera asetetaan. Hänen kontrollinsa aikana kerätään biopsia.
  • Punkkimaksimobiopyyntö suoritetaan käyttämällä erityistä injektioruisketta lävistyksen läpi 7-9 rintaosan alueella. Pistokkeen kautta ruisku on täynnä biopsiaa. Biopsian edistymisen seurantaan käytetään ultraäänilaitetta, joskus manipulointi tapahtuu sokeasti. Erilainen punkturabiopsi on trepanobiopia, jonka lävistys tapahtuu aikana, jossa on trefiinisulaa, jonka läpimitta on 1,6 mm, leikkausmekanismilla kudoksen näytteen ottamiseksi.
  • Transvenous-maksan biopsia järjestetään silloin, kun pistäminen suoraan potilaan peritoneaaliseen tilaan on vasta-aiheista. Biopsin ottamiseksi kaula on jugulaarinen laskimo ja asetetaan ohut katetri. Katetri suoritetaan maksan laskimoon, syötä se ja tuottaa kudosnäytteen.
  • Avoin maksan biopsia (inkisional) suoritetaan laparotomian aikana, kun neoplasmat leikataan tai maksan resektio suoritetaan. Menetelmä sisältää paljon komplikaatioita, mutta se on kaikkein informatiivinen.

Indikaatiot ja vasta - aiheet

Maksan biopsia suoritetaan useiden indikaatioiden mukaan:

  • tunnistaa kehon kudosten tuhoisat muutokset;
  • jos muilla testeillä on merkkejä maksavaivoista;
  • vahvistaa diagnoosin, kun muiden tutkimusten tulokset ovat kyseenalaisia;
  • perinnöllisten sairauksien tunnistamiseksi;
  • syömätön bilirubiinin lisääntyminen.

Maksan biopsia osoitetaan myös valvomaan määrättyä hoitoa. Usein manipulaatioita käytetään maksansiirron jälkeen - elimen eloonjääminen määräytyy biopsin avulla. Muita merkkejä maksan biopsiaan ovat:

  • epäilty kirroosi, rasva- maksa ja krooninen hepatiitti;
  • epäilty skleroottinen kolangitis;
  • epäilyt maksan myrkytyksestä alkoholin tai huumeiden kanssa;
  • tuntemattoman genesin hepatomegalia;
  • täsmälleen määritellyn genesin keltaisuus, ilman sappihäiriöiden lisääntymistä.

Maksabiopsialla on useita vasta-aiheita:

  • potilaan tajuttomuus;
  • turvallisen pääsyn maksakudokseen;
  • mielenterveyden häiriöt, neuroosi potilaassa;
  • askitesta;
  • manipuloinnin kategorisen kieltäytyminen;
  • heikentynyt transkapillary metabolismia potilailla, joilla on korkea verenpaine, suonikohju, ateroskleroosi;
  • maksaan liittyvien tulehdusprosessien kulku, absessien esiintyminen;
  • anestesiassa käytettävien lääkkeiden allerginen intoleranssi;
  • maksasyövän kanssa dekompensoitu kirroosi.

Biopsia ei ole tehty potilailla, joilla on verenvuotohäiriöt, koska sisäinen verenvuoto on suuri. Mutta kun otetaan huomioon asiaankuuluvien lääkkeiden kulku ja veren hyytymisindeksin vakauttaminen, tällainen rajoittaminen biopsiaan poistetaan.

Menettelyn valmistelu

Maksan biopsian valmistelu on aloitettava hyvissä ajoin, jotta saadaan luotettavia tuloksia ja minimoidaan komplikaatioiden riski. Menetelmän valmisteluun kuuluu:

  • kieltäytyminen ottamasta ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (Ibuklin, Ibuprofeeni) viikkoa ennen biopsiaa;
  • kevyeen ruokavalioon siirtyminen 3 päivää ennen manipulointia, poissulkeminen ruokien ruokavaliosta, jotka lisäävät suoliston kaasujen määrää (herneet, ruisleipä, kaali, täysmaito);
  • entsyymien (CREON) parantaminen ruoansulatuksen ja karsinoivien lääkkeiden (Espumizan) parantamiseksi vatsatilavuuden ehkäisemiseksi.

Iltaisin, biopsian aattona, viimeinen ateria järjestetään klo 21 asti. Ihanteellinen - kevyt ruoka höyrykakkujen ja tattaripuuran muodossa. Illallisen jälkeen ja kunnes menettelyn aika on kiellettyä syödä ruokaa - manipulointi suoritetaan tyhjälle vatsaan. Nukkumaan menossa, täydellisen suolen puhdistukseen, suoritetaan puhdistusempaus.

Tutkimuspäivänä potilasta testataan rutiininomaisesti HIV: n ja hepatiitin hoidossa, verta yleiseen tutkimukseen ja ylimääräinen hyytyminen määritetään. Testien jälkeen suoritetaan maksaenkorvaus biopsin tarkan sijainnin määrittämiseksi.

Menettelyn suorittaminen

Välittömästi ennen maksan biopsiaa lääkäri ilmoittaa potilaalle menettelystä, mahdollisista tuskallisista aistimuksista ja komplikaatioista. Biopsia tapahtuu menettelyllisessä tai varustetussa pukuhuoneessa. Kun potilas on levoton ja lisääntynyt ärtyneisyys, sedatiivien käyttö on sallittua.

Maksan biopsian kulku:

  • potilas on taaksepäin takana, oikea kätensä pään takana ja täydellisen liikkumattomuuden ylläpitäminen;
  • pistekohtaa käsitellään desinfiointiliuoksilla ja suoritetaan anestesia;
  • lääkäri tekee pienen viillon iholla, vetää neulan sisälle ja ottaa pienen osan maksakudosta.

Toimenpiteen aikana lääkäri ottaa halkaisijaltaan enintään 3 cm: n halkaisijaltaan halkaisijaltaan 1-2 mm: n, joka on 1/50 000 koko maksasta. Biopsiasta tulee informatiivinen, jos uutettu biopsi sisältää vähintään 3 portaalista.

Punkkubiopsian kokonaiskesto on enintään 15 minuuttia. Prosessin ottaminen biopsiasta kestää alle minuutin. Epäsymmetrinen maksan biopsia kestää pitkään - 30 minuutista tuntiin, koska monimutkainen pääsy elimeen.

Biopsia tulokset

Otettuaan maksakudoksen näytteen, ne lähetetään laboratorioon, jossa ne tekevät morfologisen analyysin. Tulokset ovat yleensä valmiita 7-10 päivän kuluttua. Maksan biopsian tuloksia tulkitaan usealla eri tavalla: käyttäen Metaviirin, Knodelin ja Ishak-indeksin asteikkoja (menetelmiä).

  • Indeksi Metavir. Soveltuu histologisiin tutkimuksiin maksassa potilailla, joilla on viruksen hepatiitti C, tulehduksen aktiivisuuden ja leviämisasteen määrittämiseksi. Tutkittaessa biopsianäytteitä mikroskoopilla Metavir-asteikolla määritetään kaksi numeroa, joista toinen antaa ajatuksen yleisen tulehduksen asteesta ja toinen fibroosin vaiheen arvioimiseksi.
  • Technique Knodel on tarkin, joka mahdollistaa nekroosin, degeneraation, tulehduksen ja arpeutumisen määrän arvioinnin maksakudoksissa. Menetelmä osoittaa inflammatoristen muutosten aktiivisuuden asteen ja kroonisen hepatiitin vaiheen.
  • Hakemisto Ishak. Voit laskea maksan tulehduksen ja fibroosin. Arviointi tehdään 6-pistetasolla, jossa arvioidaan fibroosin leviämisen aktiivisuutta. Ishak-indeksiä käytetään cerroosin vahvistamiseen.

komplikaatioita

Aiemmin maksan biopsian jälkeen kuolemaan johtaneiden komplikaatioiden riski oli 0,15%. Parannettuaan menetelmän tekniikkaa ja korvaamalla Silvermenin neulat Mengini-neuloilla, vakavien komplikaatioiden riski laski 0,018 prosenttiin.

Mahdolliset negatiiviset vaikutukset biopsiaan:

  • kipu biopsian aikana ja manipulaation jälkeen kipu-oireyhtymä voi jatkua jopa 5-7 päivää; kipulääkkeitä esitetään kipulääkkeillä;
  • verenvuoto biopsian jälkeen harvoin kehittyy (laajan alusverkon läsnä ollessa välikappaleessa tai sisäelinten vahingoksi), jos veren menetys on vaikuttava - he käyttävät hemostaattisia lääkkeitä ja verensiirtoa;
  • viereisten elinten vahingot tapahtuvat satunnaisesti, kun pistos suoritetaan sokeasti; lääkäri voi häiritä pernan, ohutsuolen ja paksusuolen, sappirakon eheyttä;
  • peritoneumin eturaudalla esiintyvät hematoomat esiintyvät usein laparoskooppisen maksan biopsian jälkeen;
  • infektion käyttöönotto on äärimmäisen harvinaista, kun punktiotekniikan noudattamatta jättäminen, asepsisääntöjen noudattamatta jättäminen.

Kunnostus menettelyn jälkeen

Maksan biopsian jälkeen potilaan on oltava valehtelevassa asennossa oikealla puolella 2 tuntia. Lääketieteellinen henkilökunta valvoo potilaan tilaa viiden tunnin ajan manipuloinnin jälkeen. Lääkäri seuraa yleistä tilannetta, verenpainetasoa, tutkii pistospaikan.

Biopsian ottamisen päivänä potilasta kehotetaan tarkkailemaan lepotilaa. Syöminen ei voi olla 2-4 tuntia manipuloinnin jälkeen. Myöhemmin voit syödä luettavia elintarvikkeita. Kuumaa ruokaa ja juomia ei pidä ottaa päivästä biopsian aikaan.

Jos 4-6 tunnin kuluttua manipulaatiosta potilaalla ei ole merkkejä tulehduksesta, verenvuodosta, voimakkaasta kipusta, hän vapautuu. On mahdotonta ajaa autoa seuraavien 24 tunnin ajan - anestesian ja negatiivisten keinojen vuoksi keskittymishäiriö on mahdollinen. Seuraavan viikon aikana on tärkeää noudattaa suosituksia:

  • tarjota asianmukaisia ​​kevyitä aterioita;
  • kieltää aktiivinen fyysinen aktiivisuus ja painonnousu;
  • ei käytä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja verenohennuslääkkeitä;
  • eliminoida menettelyt, jotka liittyvät korkeiden lämpötilojen vaikutukseen elimistöön (vierailevat kylvyssä tai saunassa, lämpeneminen).

Maksan biopsia on tärkeä prosessi, jonka ansiosta on aikaa tunnistaa elimen patologia ja niiden syyt. Siksi et voi kieltäytyä tekemästä biopsiaa. Pidättäminen ruokavalioon ennen manipulaatiota, lääketieteellisten suositusten ja positiivisen tunnepitoisuuden avulla auttaa siirtämään biopsia helposti ja pienillä komplikaatioiden vaaroilla.

Maksabiopsi: indikaatiot, menetelmät ja käyttäytyminen, menettelyn jälkeen

Maksabiopsi on elimen fragmentin in vivo pyydystäminen myöhempää histologista tutkimusta varten. Päätarkoituksena biopsia - selventää diagnoosi, kun ei-invasiivisia diagnostisia tekniikoita, kuten ultraääni, CT tai MRI eivät salli juuri arvioida taudin luonne, sen aktiivisuuden aste muutosten parenkyymiin ja strooman elimen.

Maksabiopsi ei ole yleinen suurelle määrälle potilaita, vaikka maksaongelmat ovat melko yleisiä. Tämä johtuu siitä, että menettely on tuskallinen ja liittyy useisiin komplikaatioihin tapauksissa, joissa maksakudoksen rakenne muuttuu suuresti. Lisäksi monissa tapauksissa on mahdollista määrittää patologia laboratoriotietojen ja instrumentaalisten tutkimusten avulla turvautumatta biopsiaan.

Jos lääkäri on ohjannut tämän tutkimuksen vuoksi kysymykset edelleen, ja niiden ratkaisemiseksi täytyy kirjaimellisesti "nähdä" on mikroskooppisen runkorakenne, joka voi tarjota runsaasti tietoa solun tilan, on vahvistanut niiden jalostukseen tai kuolio, luonne sidekudosstroomasta, fibroosin esiintyminen ja sen aste.

maksan biopsia

Joissakin tapauksissa biopsian avulla voit määrittää hoidon luonteen ja seurata jo ennalta määrättyjen lääkkeiden tehokkuutta, sulkea pois tai vahvistaa patologian kasvainluonne ja tunnistaa maksakudoksen harvinaiset sairaudet.

Biopsia on kivulias ja voi johtaa komplikaatioihin, joten sen merkinnät on selkeästi muotoiltu ja arvioitava tiukasti jokaiselle potilaalle. Jos riski sairastua maksaan on heikentynyt toimenpiteen tai vaarallisten komplikaatioiden vuoksi, lääkäri haluaa kieltäytyä potilasta turvallisuussyistä. Siinä tapauksessa, että biopsia siirretään potilaalle, ei ole tarvetta paniikkiin: biopsia ei tarkoita patologisen prosessin aloittamista tai parantumattomuutta.

Milloin se on tarpeellista ja miksi et voi tehdä maksabiopsiaa?

Maksan biopsia suoritetaan niille potilaille, joille on jo tehty ultrasuuntainen skannaus, laskettu tai elimistön MRI-skannaus selventävänä diagnostisena menetelmänä. Tiedot siitä ovat:

  • Krooniset tulehdukselliset muutokset - syyn erilaistumisen diagnosoimiseksi (alkoholi, virukset, autoimmunisaatio, huumeet) tulehduksen aktiivisuuden tason selvittämiseksi;
  • Hepatiitin, kirroosin ja rasva-hepatoosin erilaistumisen diagnosointi kliinisesti vaikeissa tapauksissa;
  • Maksan määrän lisääntyminen määrittelemättömästä syystä;
  • Selittämätön luontaisuus (hemolyyttinen tai maksan vajaatoiminta);
  • Sclerosing cholangitis, primaarinen sappikirroosi - analysoida muutoksia sappitiehassa;
  • Parasiittiset hyökkäykset ja bakteeri-infektiot - tuberkuloosi, luomistauti jne.;
  • sarkoidoosi;
  • Maksakirroosi;
  • Elimen synnynnäiset epämuodostumat;
  • Verenvuotokudoksen systeeminen vaskuliitti ja patologia;
  • Metabolian patologia (amyloidoosi, porfyria, Wilson-Konovalov-tauti) - selvittää maksan parenchyma-vaurion laajuus;
  • Maksa-kasvaimet prosessin pahanlaatuisuuden sulkemiseksi tai vahvistamiseksi, kasvaimen kyhmyjen metastaattinen luonne, selventävät neoplasian histologista rakennetta;
  • Antiviraalihoito - sen alkamisajankohta ja sen tehokkuuden analysointi;
  • Ennusteen määritelmä - maksansiirron jälkeen, hepatotrooppisten virusten uudelleen infektio, fibroosin nopea eteneminen jne.
  • Mahdollisen luovuttajan maksan soveltuvuus siirtoa varten.

Maksan biopsia-menettely määrätään lääkäreiden kuulemisen osana isänkologista, gastroenterologista ja infektiologiasta, joista jokaista on selkeytettävä tehokkaimman hoidon määrittämiseksi. Indikaatioiden määrittelyhetkellä potilaalla on jo tulokset biokemiallisesta verikokeesta, ultraäänestä ja muista tutkimusmenetelmistä, jotka auttavat poistamaan mahdolliset riskit ja esteet biopsian nimittämiselle. Vasta-aiheita ovat:

  1. Hemostaasin vakava patologia, verenvuotosdiateesi;
  2. Märkä-tulehdukselliset muutokset vatsaan, keuhkoputkeen ja maksan itsensä infektion levittämisen riskin vuoksi;
  3. Pustulaariset, ekseemiset prosessit, dermatiitti suunnitellun lävistyksen tai viillon kohdissa;
  4. Korkea portaalinen hypertensio;
  5. Runsaasti nestettä ascites;
  6. Tajunnan häiriöt, kooma;
  7. Psyykkiset sairaudet, joissa potilaalle on vaikea ottaa yhteyttä ja hän hallitsee hänen toimiaan.

Listattuja esteitä pidetään absoluuttisina, toisin sanoen jos ne ovat olemassa, biopsia on hylättävä kategorisesti. Joissakin tapauksissa on suhteellisia vasta-aiheita, joita voidaan jättää huomiotta, jos biopsian hyödyt ovat korkeammat kuin riskin aste tai ne voidaan eliminoida suunnitellun manipulaation ajalla. Näitä ovat:

  • Yleiset infektiot - biopsia on vasta-aiheinen vasta, kunnes ne on täysin parantunut;
  • Sydämen vajaatoiminta, hypertensio, kunnes potilaan tila kompensoituu;
  • Kolekyytti, krooninen haimatulehdus, mahalaukku tai pohjukaissuolihaava akuutissa vaiheessa;
  • anemia;
  • lihavuus;
  • Allergia anestesiaan;
  • Aiheen kategorisen kieltäminen manipulaatiosta.

Maksabiopsi ilman ultraäänitutkimusta on vasta-aiheista olemassa olevissa paikallisissa kasvaimen kaltaisissa prosesseissa, hemangioomissa, kystisessä ontelossa elimen parenkyymissä.

Valmistelu tutkimukseen

Maksahapon biopsia ei edellytä sairaalahoitoa, ja se tehdään useimmiten avohoidossa, mutta jos potilaan tila aiheuttaa huolta tai komplikaatioiden riski on korkea, hänet sijoitetaan klinikalle useiden päivien ajan. Kun punktuuri ei riitä maksakudoksen saamiseksi, mutta muitakin tapoja materiaalin ottamiseen tarvitaan (esim. Laparoskopia), potilas on sairaalassa ja hoito suoritetaan leikkaussaliolosuhteissa.

Ennen biopsiaa klinikalle yhteisössä, voit suorittaa tarvittavat tutkimukset, mukaan lukien testit, kuten veri, virtsa, koagulogrammi, infektioita, ultraäänitutkimus, EKG-indikaatiot, fluorografia. Jotkut niistä - veritesti, koagulogrammi ja ultraääni - kopioidaan välittömästi ennen maksakudoksen ottamista.

Valmistelematta pistettä, lääkäri selittää potilaan merkityksen ja tarkoituksen, rauhoittaa ja antaa psykologista tukea. Vaikeaa ahdistustapauksissa rauhoittavat lääkkeet määrätään ennen tutkimusta.

Maksan biopsian jälkeen asiantuntijat eivät salli kuljettajan päästä pyörän takana, joten avohoidon jälkeen potilaan tulisi miettiä etukäteen, kuinka hän tulee kotiin ja kuka hänen sukulaisistaan ​​voi seurata häntä.

Anestesia on välttämätön ehto maksan biopsiaan, jonka osalta potilaan on kerrottava lääkärille, jos hän on allerginen anestesialle ja muille lääkkeille. Ennen tutkimusta potilaan tulisi tutustua eräisiin biopsiavalmisteluihin.

  1. vähintään viikkoa ennen testiä, antikoagulantteja, verihiutaleita ja jatkuvasti otettuja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä perutaan;
  2. 3 päivää ennen menettelyä, sinun on vaihdettava ruokavaliota, lukuun ottamatta tuotteita, jotka aiheuttavat turvotusta (tuoreet vihannekset ja hedelmät, leivonnaiset, palkokasvit, leipä);
  3. tutkimusta edeltävänä päivänä tulisi välttää käyntiä saunassa ja kylvyssä, kuumaa kylpyä ja suihkua, nostamalla painoja ja tekemällä raskaita fyysisiä töitä;
  4. vatsavaimennuksella, entsyymivalmisteita ja aineita, jotka vähentävät kaasun muodostumista (espumizan, pankreatiini);
  5. viimeinen ateria vähintään 10 tuntia ennen biopsiaa;
  6. illalla ennen sitä puhdistusaikari asetettiin.

Kun olet täyttänyt edellä mainitut olosuhteet, henkilö joutuu suihkussa, vaihtaa vaatteita ja makaa sänkyyn. Menettelyn aamuna hän ei syö, ei juo, ottaa taas kerran verikokeen, läpäisee ultraäänen, sairaanhoitaja mittaa verenpainetta ja pulssia. Klinikalla potilas allekirjoittaa suostumuksen tutkimuksen suorittamiseen.

Maksa-biopsiavaihtoehdot ja tilan ominaisuudet

Riippuen tutkimuksen kudosnäytteen menetelmästä, maksan biopsiaa on useita vaihtoehtoja:

  • lävistä
  • viilto-:
  • Laparoskopian kautta;
  • transvenous;
  • Hieno neula.

Perkutaaninen biopsia

Perkutaaninen maksabiopsi vaatii paikallispuudutusta ja kestää muutaman sekunnin. Se tehdään sokeasti, jos lävistyspaikka määritetään ultraäänellä ja sitä voidaan kontrolloida ultraäänellä tai tietokoneen tomografialla, jota neula tarkkailee menettelyn aikana.

Histologisessa analyysissä otetaan kudoksen pylväs muutaman millimetrin paksuus ja pituus enintään 3 cm. Informatiivinen on sellainen fragmentti parenkyymi, jossa mikroskooppisesti on mahdollista määrittää ainakin kolme portaali polkuja. Fibroosin vakavuuden arvioimiseksi biopsian pituuden on oltava vähintään 1 cm.

Koska tutkimukseen otettu fragmentti on hyvin pieni osa koko maksa, niin morfologin päätelmä koskee häntä, joten aina ei voida saada tarkkoja johtopäätöksiä muutoksen luonteesta koko elimessä.

Perkutaaninen biopsia on merkitty määrittelemättömälle keltaisuudelle, pernan ja maksan selittämättömäksi suurentumisekseksi, viruksen vaurion, elinsiirron, kasvainten läsnäoloon sekä seurantaan, maksan tilaan ennen siirtoa ja sen jälkeen.

Estäminen biopsialle voi heikentää veren hyytymistä, aiempia verenvuotoja, potilaan verensiirron mahdottomuutta, diagnosoidun hemangiooman, kystin, kategorisen haluttomuuden tutkittavaksi. Vakavasta liikalihavuudesta, nesteiden kertymisestä vatsaan ja allergioista anestesiaseille, kysymys biopsian toteutettavuudesta ratkaistaan ​​erikseen.

Maksakomplikaation komplikaatioista ovat verenvuoto, kipu, suolen seinämän lävistys. Verenvuoto saattaa kehittyä välittömästi tai muutaman tunnin kuluttua käsittelystä. Närästys on perkuaanisen biopsian yleinen oire, joka voi vaatia kipulääkkeiden käyttöä. Sikiövaurion takia kolmen viikon kuluessa pistoshetkestä voi kehittyä hemobilia, joka ilmenee kipu koeputkessa, ihon keltaisuus, ulosteiden tumma väri.

Perkutaaninen biopsia-tekniikka sisältää useita vaiheita:

  1. Potilaan asettaminen selälle, oikea kädessä pään takana;
  2. Pistokohdan voitelu antiseptisilla aineilla, anestesian käyttöönotto;
  3. Kohdassa 9-10 intercostal-avaruutta lävistetään neulalla noin 4 cm: n syvyyteen, ruiskuun kerätään suolaliuos, joka tunkeutuu kudokseen ja estää vieraiden aineiden pääsyn neulaan;
  4. Ennen biopsian ottamista potilas hengittää ja pitää hengityksen, lääkäri vie ruiskeen männän ylös ja työntää neulan nopeasti maksaan, ja tarvittava määrä kudosta kerätään muutamassa sekunnissa;
  5. Nopea neulanpoisto, antiseptinen ihonhoito, steriili kastike.

Porsaan jälkeen potilas palaa seurakuntaan, ja kahden tunnin kuluttua hän joutuu tekemään kontrolli- ultraäänitutkimuksen, jotta varmistetaan, että pistospaikassa ei ole nestettä.

Hieno neula imetää biopsiaa

Kun imettäessä maksakudosta potilaalle voi olla tuskallista, sen jälkeen kun ihoa on hoidettu antiseptisellä lääkkeellä, pistetään paikallinen anestesia. Tämän tyyppinen biopsia mahdollistaa kudoksen ottamisen sytologiseen tutkimukseen, jota voidaan käyttää selkeyttämään paikallisten muodostumien luonnetta, mukaan lukien kasvainsolmut.

Aspiraattinen maksan biopsia on turvallisin tapa ottaa kudosta syöpäpotilailta, koska se eliminoi syöpäsolujen levittämisen naapurirakenteissa. Myös aspiratabiopsi on tarkoitettu vaskulaarisiin muutoksiin ja maksan ekinokokkoosiin.

Kun imetät maksakudosta, potilas sijaitsee selkä- tai vasemmalla puolella, ihon punktuspiste on voideltu antiseptisellä, paikallisella anestesialla. Tiukasti ultraäänen tai CT-laitteen ohjauksessa on suunniteltu neulan lisäysreitti, ihon päälle tehdään pieni viilto. Neula tunkeutuu maksaan myös ultraäänellä tai x-säteilyllä.

Kun neula on saavuttanut suunnitellun alueen, siihen on kiinnitetty suolaliuosta täytetty imuri, jonka jälkeen lääkäri tekee lempeitä eteenpäin liikkeitä ja kerää kudosta. Menetelmän lopussa neula poistetaan, iho tahrautuu antiseptisellä aineella ja lisätään steriiliä sidetta. Ennen kuin potilas siirretään seurakuntaan, hän tarvitsee kontrollin ultraäänitutkimuksen.

Transvenous Liver Biopsy

transvenous-maksan biopsia

Toinen keino saada maksakudos on epäsopiva biopsia, joka on tarkoitettu hemostaasihäiriöille, hemodialyysiä sairastaville. Sen ydin on, että katetri otetaan suoraan maksan suoneen jugulariin, mikä minimoi verenvuodon todennäköisyyden manipulaation jälkeen.

Siirtymäbiopia on pitkä ja kestää tunti, ja EKG-seuranta on pakollista koko prosessin aikana sydämen rytmihäiriöiden vuoksi. Manipulaatio vaatii paikallispuudutusta, mutta potilasta voi silti olla loukkaantunut oikean olkapään alueella ja maksa-alueen alueella. Tämä kipu on usein lyhytikäistä eikä riko yleistä tilannetta.

Vakavia hyytymishäiriöitä, runsaasti ascitic fluidia vatsassa, korkea lihavuus, diagnosoitu hemangiooma, epäonnistunut aikaisempi yritys hieno-neulan biopsia pidetään syitä transvenous biopsia.

Tämän tyyppisen biopsian esteet ovat kystat, maksan laskimotukosten verenvuoto ja sisätautien sappitiehen laajeneminen sekä bakteerikolangitit. Seuraukset ovat todennäköisesti intraperitoneaalinen verenvuoto elimen kapselin perforoinnin tapauksessa, paljon harvemmin pneumotoraksia, kipu-oireyhtymää.

Kun suoritetaan transvenous biopsia, potilas takaa selälleen, ihonhoidon ja anesteetin käyttöönoton jälkeen, ihon leikkaus suoritetaan jugular vein, jossa verisuoni opas on sijoitettu. Röntgensäteilyä valvomalla katetria ohjataan aluksen sisäpuolella, sydämen syvennyksessä, huonompi vena cava oikeaan maksaan.

Tällä hetkellä kapellimestari liikkuu sydämen sisällä, sen rytmi voi häiriintyä ja materiaalin ottaminen elimeltä voi olla tuskallista oikeassa olassa ja hypokondriossa. Kudoksen imemisen jälkeen neula poistetaan nopeasti, ihon desektiota käsitellään alkoholilla tai jodilla ja peitetään steriilillä kankaalla.

Laparoscopic ja incisional tekniikka

laparoskooppinen maksan biopsia

Laparoscopic biopsia suoritetaan leikkaussalissa vatsan patologian diagnosoinnissa, määrittämättömässä nesteen kertymisessä vatsan, hepato- ja splenomegaliaan ilman selkeää syytä pahanlaatuisten kasvainten vaiheen määrittämiseksi. Tällainen biopsia liittyy yleiseen anestesiaan.

Laparoscopic-maksan biopsia on vasta-aiheinen vaikeiden sydämen ja keuhkojen vajaatoiminnan, suolen tukkeutumisen, bakteeriperäisen peritoneumin tulehduksen, vaikean hemokoagulaation häiriön, vakavan lihavuuden, suuren päänsärkyjen ulkonemista. Lisäksi menettely on hylättävä, jos potilas itsessään on ehdottomasti tutkimusta vastaan. Laparoskopian komplikaatioihin kuuluvat verenvuoto, veren ja verenkierron sappitiehyydet, pernan repeytyminen, pitkittynyt kipu.

Laparoskooppisen biopsian tekniikka sisältää pienten punktuurien tai viiltojen vatsan seinämää laparoskooppisen instrumentoinnin sisääntulopisteissä. Kirurgi ottaa kudosnäytteet käyttämällä biopsiapihdit tai silmukka, keskittyen kuvan näytöstä. Ennen instrumenttien poistamista verenvuotot hyytelevät ja operaation lopussa haavat ommellaan steriilillä sidoksilla.

Sisäistä biopsiaa ei suoriteta erillisessä muodossa. Se on tarkoituksenmukainen kasvainten, maksa-metastaasien toiminnan kannalta yhtenä kirurgisen toimenpiteen vaiheista. Maksa-alueet leikataan kirurgin silmän hallinnan alaisella leikkauksella tai koagulaattorilla ja lähetetään sitten laboratoriolle tutkimiseen.

Mitä tapahtuu maksan biopsian jälkeen?

Riippumatta kudosnäytteenottomenetelmästä, manipulaation jälkeen potilas viettää noin kaksi tuntia oikeanpuoleisella puolella, painamalla pistoskoetta verenvuodon estämiseksi. Kylmää kohdistetaan pistospaikkaan. Ensimmäinen päivä näyttää lepotilasta, lempeä ravitsemus, ei kuumia aterioita. Ensimmäinen ateria on mahdollinen aikaisintaan 2-3 tuntia biopsian jälkeen.

Hoitotarkastuksen ensimmäisenä päivänä hoidon jälkeen potilasta mitataan joka toinen tunti sydämen supistumisen paineella ja taajuudella, ja verikokeita hoidetaan säännöllisesti. 2 tunnin ja päivän kuluttua tarvitset ultraäänen.

Jos biopsia ei ole komplikaatioita, potilas voi mennä kotiin seuraavana päivänä. Laparoskopian tapauksessa sairaalahoidon kesto määräytyy toiminnan tyypin ja taustalla olevan taudin luonteen mukaan. Viikon kuluttua tutkimusta ei suositella nosto painoja ja harjoittaa raskaan fyysisen työvoiman, vierailla kylpy, sauna ja ottaa kuuma kylpy. Antikoagulanttien vastaanottaminen aloitetaan myös viikon kuluttua.

Maksan biopsian tulokset voidaan saada sen rakenteen ja solujen yksityiskohtaisen mikroskooppisen tutkimuksen jälkeen, joka heijastuu patologin tai sytologin lopputulokseen. Kaksi menetelmää käytetään maksan parenchyma-Metavir- ja Knodel-asteikon tilan arvioimiseen. Metavir-menetelmä soveltuu hepatiitti C -viruksen maksavaurion varalta, Knodel-asteikko mahdollistaa yksityiskohtaisen tutkimuksen tulehduksen luonteesta ja aktiivisuudesta, fibroosin asteesta ja hepatosyyttien tilasta erilaisimmissa patologioissa.

Knodelin maksan biopsiaa arvioitaessa lasketaan niin kutsuttu histologinen aktiivisuusindeksi, joka heijastaa tulehduksen vakavuutta elimen parenkyymissä ja määritetään fibroosin aste, joka osoittaa kroonisuutta ja riskiä cirroosista maksan degeneraatiosta.

Riippuen niiden solujen määrästä, joilla on dystrofian oireita, nekroosin alue, tulehduksellisen infiltraatin luonne ja sen vakavuus, fibroosi muuttuu, lasketaan pisteiden kokonaismäärä, joka määrittää histologisen aktiivisuuden ja vaiheen elimen fibroosin.

Metavir-asteikolla arvioidaan fibroosin vakavuus pisteissä. Jos ei ole, niin lopulta on vaihe 0, jossa sidekudoksen kasvu portaalissa - vaihe 1 ja jos se on ylittänyt rajat - vaihe 2, jossa on voimakas fibroosi - vaihe 3, tunnistettu kirroosi ja rakenteellinen säätö on vaikein, neljäs vaiheessa. Samalla tavalla maksan parenkyynnin tulehduksellisen tunkeutumisen aste ilmaistaan ​​pisteissä 0 - 4.

Maksan histologisen arvioinnin tulokset voidaan saada 5-10 päivän kuluttua toimenpiteestä. On parempi olla paniikki, ei etsiä vastauksia Internetistä kaikista johtopäätöksistä johtuvista kysymyksistä, vaan mennä lääkäriin, joka lähetti sinulle biopsia selvennykseksi.

Suoritukset potilaista, jotka ovat saaneet maksan biopsiaa, ovat usein positiivisia, koska menettely, joka suoritetaan oikeilla indikaatioiden ja vasta-aineiden arvioinnilla, on hyvin siedetty ja harvoin aiheuttaa komplikaatioita. Koehenkilöt totesivat lähes täydellisen kivuttomuuden, joka saavutetaan paikallisella anestesialla, mutta epämukavuuden tunne voi jatkua noin päivässä biopsian jälkeen. On paljon tuskallista, monien mielestä odottaa patologin tulosta, joka kykenee sekä rauhoittamaan että kannustamaan lääkärin aktiiviseen lääketieteelliseen taktiikkaan.

Maksabiopsi: miten tehdä, todistus

Maksabiopsia on menetelmä, jolla pyritään saamaan näyte tämän elimen kudoksista edelleen sytologiseen, histologiseen tai bakteriologiseen analyysiin. Tämän diagnostiikkatekniikan arvo on siinä, että muut tutkimusmenetelmät eivät kykene antamaan äärimmäisen tarkkaa vastausta maksakudosten morfologisten muutosten määrään. Useimmissa tapauksissa tämä tutkimus mahdollistaa tarkat tulokset, jotka ovat suhteellisen yksinkertaisia ​​ja harvoin aiheuttavat komplikaatioita.

Tässä artikkelissa tutustutaan perusmenetelmiin, indikaatioihin ja vasta-aiheisiin, potilaan valmistautumismenetelmiin ja tekniikan periaatteisiin erilaisten maksabiopsian menetelmien suorittamiseksi. Nämä tiedot auttavat ymmärtämään tämän diagnostisen menetelmän ydintä ja voit kysyä lääkäriltäsi kysymyksiä.

Maksan biopsian tulokset vahvistavat, selventävät ja joskus muuttavat kliinistä diagnoosia, auttavat lääkäriä tekemään mahdollisimman oikean taudin hoitosuunnitelman. Joissakin tapauksissa tätä menetelmää käytetään paitsi diagnosoinnin lisäksi myös hoidon tehon arvioimiseen.

Gastroenterologian tutkimuskeskuksen tilastotietojen mukaan 8 000 potilaan tutkimustutkimuksessa todettiin kroonisen hepatiitin alustava diagnoosi vain 40 prosentilla potilaista. 43%: lla potilaista, joilla oli vahvistettu hepatiitti, maksan biopsia auttoi määrittämään patologisen prosessin oikean aktiivisuuden: 15%: lla oli vaikeampaa maksavaurioita ja 25%: lla oli helpompi vaihe. Lisäksi tämä diagnostinen menetelmä paljasti melko harvinaisia ​​maksasairauksia 4,5% potilaista: amyloidoosi, tuberkuloosi, Gaucherin tauti, autoimmuuni hepatiitti, sarkoidoosi ja hemokromatoosi. Komplikaatioiden prosentuaalinen osuus maksan biopsian jälkeen oli vain 0,52% (maailman lääketieteellisen kirjallisuuden mukaan negatiivinen vaikutus voi olla 0,06-2%).

Maksa-biopsia-tyypit

Maksa-kudosnäytteet voidaan ottaa käyttäen seuraavia biopsia-tekniikoita:

  • perkutaaninen maksabiopsi - materiaali saadaan sokeasti etummaisen vatsan seinän ja elimen lävistyksellä erikoisella Mengini-biopsia-neulalla;
  • hienon neulan aspiraatiopotilaan biopsia maksaan CT: n tai ultraäänen avulla - kohdennetun materiaalin poistaminen suoritetaan erityisellä neulalla ja tietokone-tomografin tai ultraäänen avulla;
  • transvenous (tai transjugular) maksan biopsia suoritetaan asettamalla erityinen katetri jugulaariseen laskimoon, joka menee oikeaan maksaan laskimoon ja suorittaa materiaalin keräämisen;
  • laparoskooppinen maksan biopsia suoritetaan diagnostisella tai terapeuttisella laparoskopialla;
  • Maksan alustava biopsia tehdään klassisen toiminnan aikana (esimerkiksi maksaosan, kasvaimen tai metastaasin poiston aikana).

todistus

Maksan biopsia suoritetaan pääsääntöisesti silloin, kun on tarpeen vahvistaa tai selventää taudin diagnoosi ja luonne sen jälkeen, kun se on suorittanut ultraäänitutkimuksen, CT-skannauksen, MRI: n tai PET: n:

  • krooniset maksasairaudet - eri genesien kaltaisen kroonisen hepatiitin (viruksen, alkoholin, autoimmuunin ja huumeiden), eri alkuperää olevan kerroksen ja maksan steatosis -diagnostiikan erilaistumiseen;
  • hepatomegalia - veritautien, erilaisten maksavaurioiden, metabolisten häiriöiden tai erityisten elinten vaurioiden erilaistumisen diagnosoimiseksi;
  • tuntematon alkuperää oleva keltaisuus - hemolyyttisen ja parenkymaisen keltaisuuden välistä differentiaalinen diagnoosi;
  • primaarinen skleroottinen kolangiitti tai sappirauhas - arvioida sappitiehen leesiotyyppiä;
  • loisista, sairauksista, luomistaudista, tuberkuloosista, sarkoidoosista, vaskuliitista, lymfoproliferatiivisista sairauksista jne. - selventämään elimen kudosten vaurion luonnetta;
  • lipidioosi, amyloidoosi, glykogenoosi, xantomatoosi, hemokromatoosi, porfyria, xl-antitrypsiinipuutos, hepato- cerebralisdystrofia jne. - määrittämään aineenvaihdunnan häiriöiden aiheuttamien elinvaurioiden luonne ja laajuus;
  • maksa-kasvaimet (kolangiokarsinooma, hepatosellulaarinen karsinooma, adenoma, muiden elinten etäpesäkkeet) - hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten erilaistumisen diagnosoimiseksi kasvaimen tyypin määrittämiseksi;
  • antiviraalinen hoito - määrittää hoidon tehokkuuden alkamisajankohta ja arvioida sitä;
  • taudin ennuste - seurata taudin kulkua tai sulkea pois iskeeminen, uudelleentauttaminen tai hylkiminen maksansiirron jälkeen;
  • luovuttajan maksa-arvion arviointi - potilaan siirrettävän elimen soveltuvuus.

Maksan biopsian nimittämistä koskevat säännöt

Maksan biopsian määräämisen toteutettavuus määräytyy yhdessä useiden lääkäreiden - lääkärin ja laitoksen johtajan tai kokoontuneen neuvoston kanssa.

Ennen tutkimusta potilaalle annetaan seuraavat diagnostiset toimenpiteet:

  • verikokeet: kliininen (verihiutaleiden määrä), koagulogrammi HIV: lle ja kuppa, verityyppi ja Rh-tekijä;
  • Maksa-ultraääni (tarvittaessa CT, MRI ja PET);
  • EKG.

Tutkimustulosten perusteella voidaan havaita mahdolliset vasta-aiheet menettelyyn ja määrittää sopivan maksan biopsian menetelmä.

Vasta-aiheiden poissulkemisen jälkeen potilas allekirjoittaa tietoisen suostumuksen diagnoosiin.

Vasta

  • verenvuotohäiriöt ja verenvuotohäiriöt;
  • märkivä tulehdusprosessi vatsan tai keuhkopussin ja maksassa;
  • pustulaariset ihovauriot punkturaatiokohdassa;
  • sappitiehen tai vakavan portaalin verenpainetauti;
  • voimakas ascites;
  • psyykkiset häiriöt, joihin liittyy itsekontrollin mahdottomuus;
  • kooma;
  • kyvyttömyys suorittaa verensiirtoja potilaille.

Maksaan kohdistuvien fokusoivien leesioiden (kystat, hemangioomat, kasvaimet jne.) Läsnäoloa varten on vakava perkutaaninen maksan biopsia täysin vasta-aiheinen. Tällaisissa tapauksissa kohdennetun hieno-neulan biopsia olisi suoritettava CT: n tai ultraäänen valvonnan alaisena. Joskus lääkäreiden on luovuttava biopsiapunktiotekniikoiden käytöstä, koska ne ovat merkkejä lihavuudesta ja muista vasta-aiheista.

Joissakin tapauksissa maksan biopsiaa ei voida suorittaa potilaan kategorisen hylkäämisen vuoksi.

  • tulehdus- ja tartuntataudit akuutissa vaiheessa: ARVI, keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, kolekystiitti, haimatulehdus, peptinen haava, kystiitti jne.);
  • sydämen vajaatoiminta II-III astetta;
  • hypertensio vaiheessa II-III;
  • askitesta;
  • anemia;
  • allergiset reaktiot kipulääkkeisiin.

Suhteellisten vasta-aiheiden tapauksessa hoitomenetelmä voidaan tehdä potilaan hoitamisen tai erityisen lääketieteellisen korjauksen suorittamisen jälkeen.

Menettelyn valmistelu

Kysymys potilaan sairaalahoitoa tarvitsevasta maksabiopsiasta päättää lääkäri erikseen. Maksa-biopsia voidaan pistää erityisellä klinikalla. Toimenpiteen jälkeen potilas tarvitsee lääkärin valvonnan 4-5 tuntia tai sairaalahoitoa suositellaan yhden päivän ajan. Loput tutkimukset suoritetaan sairaalassa (leikkaussalissa, pienessä leikkaussalissa tai puhtaassa pukuhuoneessa).

Lääkäri välttämättä selittää potilaalle menettelyn ydin ja valmistautuu psykologisesti tällaiseen invasiiviseen tutkimustyyppiin. Tarvittaessa potilasta voidaan määrätä rauhoittavia aineita muutamia päiviä ennen biopsiaa ja tutkimuspäivänä ahdistuksen eliminoimiseksi.

Anestesiasimenetelmän määrittämiseksi potilaan on ilmoitettava lääkärille hänen allergisista reaktioistaan ​​paikallisiin anesteettiin ja lääkkeisiin. Tarvittaessa suoritetaan testi herkkyyden määrittämiseksi käytetylle anestesia-aineelle ja sen mahdollisesta korvaamisesta on päätetty.

Maksan biopsiaa määrittäessä potilasta suositellaan:

  • 7 päivää ennen toimenpiteen lopettamista, lopeta tulehduskipulääkkeiden ja verenohennuslääkkeiden (aspiriini, diklofenaakki, ibuprofeeni jne.) Käyttö;
  • 3 päivää ennen biopsiaa, suljettaisiin pois tuotteita, jotka edistävät lisääntynyttä kaasun tuotantoa ruokavaliosta: musta leipä, raa'at vihannekset ja hedelmät, palkokasvit, maito jne.;
  • tutkimusta edeltävänä päivänä, luopua lämpötoimenpiteistä, käyntejä saunaan tai höyryhuoneeseen, kuumaa kylpyä tai suihkua;
  • tarpeen mukaan eliminoida ilmavaivat, juoda haiman aiheuttamaa haiman entsyymiä (Creon, Mezim jne.) ja Espumizan;
  • illallinen aattona tutkimuksessa tulee olla viimeistään klo 21.00 (syömisen jälkeen aterian on oltava vähintään 8-10 tuntia);
  • suorita puhdistuskierukka (jos lääkäri määrää sen);
  • ottaa hygieeninen lämmin suihku;
  • olla ottamatta ruokaa ja nesteitä menettelyn aamuna (jos ennen lääkärin ottamista jatkuvasti otettaisiin pillereitä, niin ne pitäisi ottaa vedellä);
  • Menetillä päivällä tai aattona, siirrä verikokeet (yleinen ja koagulogrammi) ja suorita ultraäänikuvaus;
  • jos sairaalahoito on suunniteltu tutkimuksen jälkeen, ota sitten mukanasi kaikki lääketieteelliset dokumentoinnit ja tarvittavat asiat mukavaan sairaalahoitoon (mukavat vaatteet, tossut jne.).

Maksan biopsian periaatteet

Ennen biopsiaa, hoitaja leikkaa hiuksensa pistoolin alueella.

Perkutaaninen maksabiopsi

  1. Potilas takaa selkänsä ja hieman kääntää kehon ruumiin vasemmalle ja kääntää oikean kätensä pään yli.
  2. Lääkäri käsittelee pistoskohdan antiseptisellä liuoksella ja suorittaa paikallispuudutuksen.
  3. Analgesian puhkeamisen jälkeen erikoislääkäri suorittaa pistoksen 9-10 välikentän alueella. Neulan helpomman kulkeutumisen vuoksi iho lävistetään leikkaamalla tai leikkaamalla hieman leikkausveitsellä. Ennen ruiskun pistoksen suorittamista otetaan 3 ml steriiliä suolaliuosta neulan lumen suojaamiseksi muista kudoksista. Valmistetun reiän kautta lääkäri työntää punkturoidun neulan 3-4 cm: n päästä tunkeutumaan parietaksen peritoneumiin. Samanaikaisesti neulan etenemisen kanssa fysiologinen suolaliuos syötetään säännöllisesti sen läpi. Välittömästi ennen materiaalin poistamista ruiskusta vapautuu noin 1,5 ml suolaliuosta, joka vapauttaa kokonaan neulanlumen ylimääräisestä kudoksesta.
  4. Keräämään maksakudoksen näyte, lääkäri pyytää potilasta pitämään hengityksensä ja vetäytyessään imusuuttimen männän aina alipaineeksi. Sitten hän suorittaa nopeasti tunkeutuvan liikkeen maksassa ja biopsian materiaali vedetään ruiskuun. Itse punkulaitos kestää noin 1-2 sekuntia.
  5. Tänä aikana kudosbiopsian (1-3 cm: n suuruisen maksakudoksen sarake) on aikaa pysyä neulasyöttössä. Lääkäri poistaa välittömästi neulan ja käsittelee pistoskohdan antiseptisellä aineella.
  6. Punktioon kohdistetaan aseptista sidetta ja potilas kuljetetaan osastolle.
  7. 2 tuntia toimenpiteen jälkeen potilas läpäisee vatsan ontelon ultraäänitutkimuksen nesteen leviämisen estämiseksi punktuurien alueella.

Maksan neula-aspiration biopsia maksassa CT- tai ultraäänisäädössä

  1. Potilas sijoitetaan selkä- tai vasenta puolelle.
  2. Lääkäri suorittaa punktiokohdan käsittelyn antiseptisella liuoksella ja suorittaa paikallispuudutuksen.
  3. Ultraäänikoneen tai CT-tarkistuksen avulla lääkäri merkitsee punkturointireiän ja tekee ihon punktuurin teholla.
  4. Biopsia-neula lisätään ultraäänen tai CT-tarkistuksen alaisuuteen. Saavuttuaan vaaditulle vyöhykkeelle poistoaukosta poistetaan se, ja neulaan kiinnitetään ruiskuhuokoa, johon on lisätty 3 ml steriiliä suolaliuosta.
  5. Lääkäri luo harvoin aspiratorin ruiskussa ja suorittaa useita translaatioliikkeitä, jotka varmistavat maksakudosten keräämisen.
  6. Neula poistetaan potilaan kehosta, pistoskoetta käsitellään antiseptisellä liuoksella ja aseptista sidetta levitetään pistosalueelle.
  7. Ennen kuin potilas kuljetetaan seurakuntaan, suoritetaan toinen ultraääni nesteen läsnäolon eliminoimiseksi lävistysalueella.

Transvenous Liver Biopsy

  1. Potilas sijoitetaan selälleen ja antaa EKG-seurantaa.
  2. Lääkäri hoitaa kaulan antiseptisellä liuoksella ja tekee paikallista anestesiaa.
  3. Kun kipulääkkeen vaikutus on saavutettu, lääkäri suorittaa pienen viillon jugular laskimon ja lisää vaskulaarinen katetri siihen.
  4. Katetrin eteneminen maksaan suoritetaan röntgenlaitteen (fluoroskoopin) ohjauksessa. Oikean atriumin kautta kulkevalla potilailla saattaa esiintyä rytmihäiriöitä. Katetri on edennyt huonomman vena cavan kautta oikeaan maksan laskimoon.
  5. Lääkäri työntää erityisen neulan katetriin ja tekee biopsia. Tässä vaiheessa potilas voi kohdata kipua oikeaan olkapäähän tai biopsiaan.
  6. Materiaalin keräämisen jälkeen katetri poistetaan jugular veinistä, pistospaikkaa käsitellään antiseptisellä liuoksella ja levitetään aseptista sidetta.
  7. Potilas kuljetetaan seurakuntaan edelleen lääkärin valvonnassa.

Transvenous-maksan biopsia suoritetaan tapauksissa, joissa suora pääsy vatsaonteloon ei ole toivottavaa (esimerkiksi ascites) tai potilaalla on veren hyytymisjärjestelmän patologia. Tämä tekniikka vähentää verenvuodon riskiä menettelyn jälkeen.

Laparoscopic maksan biopsia

Tämä maksakudoksen keräämismenetelmä on tarkoituksenmukainen, kun on tarpeen suorittaa laparoskooppisia tutkimuksia tai toimintoja, askites tai kasvaimen prosesseja. Tämä interventio suoritetaan yleisanestesiassa.

Lääkäri suorittaa pieniä ihon viillotuksia ja lisää laparoskoopin videojärjestelmään ja kirurgisiin välineisiin vatsaontelon kautta. Kudosten kerääminen suoritetaan erikoispihdeillä tai silmukalla. Tätä manipulaatiota suorittaessaan kirurgi keskittyy monitorille lähetettyyn kuvaan. Biopsin jälkeen kudoksen karkotus suoritetaan verenvuodon pysäyttämiseksi. Seuraavaksi lääkäri poistaa laparoskoopin ja välineet, hoitaa kirurgiset haavat ja soveltaa aseptista sidetta. Potilas kuljetetaan seurakuntaan edelleen lääkärin valvonnassa.

Keuhkopussin maksan biopsia

Tämä maksan biopsian menetelmä suoritetaan käynnissä olevien kirurgisten toimenpiteiden aikana (esimerkiksi kasvaimen poisto, metastaasi tai epänormaali maksan resektio). Elimen leikatut kudokset lähetetään nopeasti tai rutiininomaisesti laboratorioon. Jos on tarpeen saada analyysituloksia ennen intervention suorittamista, kirurgi keskeyttää toimenpiteen ja odottaa vastausta.

Menettelyn jälkeen

Biopsian lopettamisen jälkeen potilaan maksa toimitetaan osastolle ja sijoitetaan oikealle puolelle. Tässä asennossa potilaan tulisi olla 2 tuntia. Jotta ylimääräinen paine maksan osalle, johon oli tehty interventio, pehmuste sijoitetaan maksan puolelle. Tarvittaessa jääpakkaus levitetään biopsia-alueelle.

2-4 tunnin kuluttua potilaan saa syödä ruokaa (ruoan ei pitäisi olla kuuma ja runsas) ja juoda nesteitä. Rulla on poistettu, mutta seuraavien 8-10 tunnin aikana potilaan tulee tarkkailla lepotilaa ja välttää äkilliset liikkeet.

2 tunnin välein hän mitataan verenpaineesta ja seuraa pulssia. Lisäksi suoritetaan verikokeet hematokriitin, hemoglobiinin ja leukosyyttien määrittämiseksi. 2 ja 24 tunnin kuluttua toimenpiteen suorittamisesta tehdään ultrasuuntainen skannaus mahdollisten komplikaatioiden poistamiseksi.

Yleensä yksi päivä minimaalisesti invasiivisten maksan biopsia-menetelmien jälkeen potilas voi vapautua sairaalasta. Seuraavan viikon aikana potilaan tulee lopettaa liikunta, ottamalla veren ohenemista ja lämpökäsittelyä.

tulokset

Käytettäessä erilaisia ​​maksan biopsiaprosessissa saadun kudoksen tutkimustuloksia käytetään erilaisia ​​menetelmiä:

  • Metaviri-asteikkoa käytetään yleensä viruksen hepatiitti C: n elinvaurion laajuuden määrittämiseen.
  • Knodel-asteikko on tarkempi ja mahdollistaa tulehdusprosessin ja maksavaurion määrän.
  • Histologinen analyysi suoritetaan munuaisten tyypin määrittämiseksi.

Maksan biopsian tuloksista päättää lääkäri.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä?

Eri erikoislääkäreiden lääkärit voivat määrätä maksan biopsia: gastroenterologin, hepatologin, vatsanhoidon tai onkologin. Tarvittaessa potilaalle voidaan suositella lisätyyppisiä tutkimuksia: laboratoriotestit verestä, CT, MRI jne.

Huolimatta sen invasiivisuudesta maksan biopsia on erittäin informatiivinen diagnostinen menettely, joka mahdollistaa tarkan diagnoosin 95-100 prosentissa tapauksista. Tämä tutkintamenetelmä aiheuttaa harvoin komplikaatioita, eikä potilaan pitäisi kieltäytyä suorittavan tällaista tutkimusta. Ennen toimenpiteen suorittamista lääkäri ottaa välttämättä käyttöön potilaan valmisteluohjeet, joiden noudattaminen minimoi ei-toivottujen seurausten riskin.

Moskovan tohtoriklinikan asiantuntija puhuu maksan biopsia: