loader
Suositeltava

Tärkein

Oireet

Rectal-toimet: indikaatiot, tyypit, indikaatiot, ennuste

Peräsuoli on ihmisen ruoansulatuskanavan viimeinen segmentti, sillä sillä on erittäin tärkeä tehtävä: tässä ulosteet kerääntyvät ja otetaan pois. Tämän elimen normaali toiminta on erittäin tärkeä ihmisten täydelliselle laadulle.

Peräsuolen tärkeimmät sairaudet: peräpukamat, peräsuolen prolapsi, analusku, proktitiitti, paraprotsit, haavaumat, hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet.

Merkittävimmät ja monimutkaisemmat peräsuolen hoitotoimet ovat tämän elimen syöpä.

Juuri siksi, että ulosteita peräsuolessa, sen limakalvolla on pisin yhteys ruoansulatuskanavaan verrattuna muihin suolen osiin. Tämä selittää sen, että suurin osa kaikista suoliston kasvaimista on peräsuolen kasvaimia.

Radikaali hoito kolorektaalisyöpää varten on leikkaus. Joskus kirurginen hoito yhdistetään sädehoidon kanssa, mutta jos rektaalista kasvainta diagnosoidaan, leikkaus on väistämätöntä.

Peräsuoli sijaitsee pääasiassa lantion syvyydessä, mikä vaikeuttaa pääsyä. Tavanomaisen laparotomia-leikkauksen kautta on mahdollista poistaa vain tämän elimen suprampulaarisen (ylemmän) osan kasvaimet.

Peräsuolen resektiotyypit

Toimen luonne ja tilavuus riippuvat kasvaimen sijainnista tai pikemminkin etäisyydestä kasvaimen alareunasta peräaukkoon, metastaasien esiintymiseen ja potilaan tilan vakavuuteen.

Jos kasvain sijaitsee alle 5-6 cm: n päässä peräaukosta, suoritetaan peräsuolen abdomino-perinealinen purkautuminen, eli se poistetaan täydellisesti ympäröivän kuidun, imusolmukkeiden ja sulkijalihaksen kanssa. Tämän toimenpiteen aikana muodostuu pysyvä kolostomia - laskeutuvaa sigmoidipipua tuodaan ulos ja seulotaan iholle vasemman puoliskon vatsan puolelle. Epätavallinen anus on välttämätön ulostulon tuottamiseksi.

1900-luvun alkupuoliskolla, kun havaittiin peräsuolen syöpä, sen poistaminen suoritettiin vain.

Nykyään tämän elimen tuumorien radikaalihoidon lähestymistapaa on tarkistettu vähemmän heikentyneiden toimintojen hyväksi. On havaittu, että peräsuolen täydellinen poistaminen ei aina ole välttämätöntä. Kun kasvain sijaitsee ylä- tai keskiosassa, suoritetaan sulkijalihasten säilytystoimet - peräsuolen resektio ja peräsuolen vatsa- ja peräaukon amputaatio.

Tärkeimmät peräsuolen toiminnot tällä hetkellä:

  • Vatsan ja perineuman poisto.
  • Peräsuolen etuosa.
  • Abdominaalinen ja peräaukon amputointi sigmoidipaksupituuden vähenemisellä.

Tapauksissa, joissa kasvainta ei voida poistaa radikaalisti, suoritetaan palliatiivinen toimenpide, joka eliminoi suolen tukkeuman oireet - kolostomia poistetaan ja kasvain pysyy kehossa. Tällainen toiminta vain lievittää potilaan tilaa ja pidentää hänen elämänsä.

Peräsuolen etuosa

Toimenpide suoritetaan kasvaimen kohdalla ylemmän suolen alueella sigmoidin rajalla. Tämä osa on helposti saatavilla vatsan pääsyyn. Suoliston segmentti yhdessä kasvaimen kanssa poistetaan ja poistetaan, laskeutuva sigmoidisegmentti ja peräsuolen kantta ommellaan käsin tai käyttämällä erityistä laitetta. Tämän seurauksena sulkijalihaa ja luonnollista suolenliikettä ylläpidetään.

Vatsan ja anaalisen resektio

Tällainen interventio on suunniteltu, jos kasvain sijaitsee peräsuolen keskiosassa, yli 6-7 cm: n päässä peräaukosta. Sisältää myös kaksi vaihetta:

  • Ensinnäkin paksusuolen sigmoidinen, suora ja laskeva osa mobilisoituu laparotomian viillon kautta myöhempää resektiota ja pelkistystä varten.
  • Anismin kautta peräsuolen limakalvo poistetaan, sigmoidinen paksusuoli vedetään takaisin lantion sisään, peräsuoli poistetaan ja anus säilyy. Sigmoidinen kaksoispiste on ommeltu peräaukon kehän ympärille.

Tämä ei ole aina mahdollista tämän tyyppisen toiminnon avulla, ja kaikki vaiheet voidaan suorittaa kerralla. Joskus tilapäinen kolostomia näkyy vatsan seinään, ja vain hetken kuluttua suoritetaan toinen toimenpide, joka palauttaa suolen jatkuvuuden.

Muut hoidot

  • Jos kasvaimen koko on yli 5 cm ja epäilty metastaasi alueellisiin imusolmukkeisiin, kirurginen hoito yhdistetään yleensä preoperatiiviseen sädehoitoon.
  • Kasvaimen transanalinen resektio. Se toteutetaan endoskoopin avulla, kun kyseessä on pieni kasvaimen koko (korkeintaan 3 cm), sen itävyys ei ylitä lihaskerrosta ja täysin luottamusta metastaasien puuttumiseen.
  • Transannan resektio peräsuolesta.
  • On myös mahdollista suorittaa peräsuolen laparoskooppinen resektio, mikä vähentää merkittävästi toimenpiteen invasiivisuutta.

Vatsan perineaalinen purkautuminen

Kuten jo mainittiin, tätä toimenpidettä käytetään radikaalina menetelmänä peräsuolen alaosassa sijaitsevien kasvainten hoitoon. Toimenpide suoritetaan kahdessa vaiheessa - vatsa ja perineal.

  • Alemmassa vaiheessa, vatsaleikkaus, sigmasuoli ommellaan hieman leikattuna 12-15 cm yläpuolelle napa kasvaimen, paksusuolen downlink-segmentti laskevan valotehon ja haava ommellaan vatsaontelon etuseinämään - muodostetaan kolostomia ulosteen ulostulon. Käytä peräsuolen liittämistä (sidotut verisuonet, jotka leikkaavat kiinnityslinssejä). Haava ommellaan.
  • Toimen perineaalinen vaihe käsittää kudoksen pyöreän viillon rinnan ympäröivän kudoksen poistamiseksi, suolen ympäröivän kudoksen poisto ja peräsuolen poisto yhdessä sigmoidikolonnin laskeutuvan segmentin kanssa. Tarttuta anodin paikkaan tiukasti ommeltuina.

Vasta-aiheet peräsuolen leikkaukseen

Koska pahanlaatuisten kasvainten toiminta viittaa toimintaan terveyssyistä, ainoa vasta-aihe on se, että potilas on hyvin vakava tila. Melko usein tällaiset potilaat saapuvat sairaalaan vakavassa tilassa (syövän kakeksia, anemia), mutta ennaltaehkäisevä valmistaminen jonkin aikaa mahdollistaa tällaisten potilaiden valmistamisen.

Peräsuolen leikkauksen valmistelu

Tärkeimmät tarkastukset, jotka on määrätty ennen toimenpidettä:

  • Analyysi: veren, virtsan, veren biokemiallisen analyysin, koagulogrammin, veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen.
  • Tartuntatautien merkkiaineiden tutkimus - viruksen hepatiitti, kuppa, HIV.
  • Sydänfilmi.
  • Rinnan radiografia.
  • Vatsan ontelon ultraäänitutkimus.
  • Terapeutti tutkii.
  • Naisille - gynekologin tutkimus.
  • Kasvaimen esiintyvyyden määrittämiseksi tarkemmin voidaan määrätä lonkan elinten MRI.
  • Pakollinen kasvaimen biopsia kudosten poiston tilavuuden määrittämiseksi (vähemmän erilaistuneiden kasvainten tyyppien kanssa, poistettavien kudosten rajat olisi laajennettava).

Muutama päivä ennen leikkausta:

  • Sallittu kuonattomaan ruokavaliota varten (vähimmäiskuitupitoisuus).
  • Peruutetut lääkkeet, jotka aiheuttavat veren ohenemista.
  • Antibiootteja, jotka tappa- vat patogeenisen suoliston kasviston, on määrätty.
  • Ennen toimintaa edeltävänä päivänä kiinteä ruoka ei ole sallittua (voit juoda vain) ja suolet puhdistetaan. Voit käyttää sitä:
  • Sen avulla puhdistetaan suolistimet, jotka suoritetaan jonkin ajan kuluttua päivän aikana.
  • Tai ottaa voimakkaita laksatiivisia lääkkeitä (Fortrans, Lavacol).
  • 8 tuntia ennen toimenpidettä, ruoka ja vesi eivät ole sallittuja.

Tapauksissa, joissa potilas on hyvin heikko, leikkaus voi viivästyä, kunnes yleinen tila normalisoituu. Tällaiset potilaat saavat verensiirtoja tai veren komponentteja (plasma, erytrosyytit), parenteraalinen aminohappojen anto, suolaliuosliuokset, samanaikaisen sydämen vajaatoiminnan hoito ja metabolinen hoito.

Peräsuolen resektion leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa ja kestää vähintään 3 tuntia.

Postoperatiivinen ajanjakso

Välittömästi toimenpiteen jälkeen potilas sijoitetaan tehohoidon yksikköön, jossa 1-2 päivän aikana suoritetaan tarkka seuranta sydämen toiminnan, hengityksen ja ruoansulatuskanavan toimintojen toiminnasta.

Putki työnnetään peräsuoleen, jonka läpi suolen lumen pestään useita kertoja päivässä antiseptisten aineiden kanssa.

2-3 päivän sisällä potilas saa parenteraalisen ravinnon, muutaman päivän kuluttua on mahdollista saada nestemäistä ruokaa asteittain siirtymällä kiinteään ruokaan kahden viikon kuluessa.

Tromboflebitin estämiseksi jalkojen päälle kuluu erityisiä joustavia sukkia, tai käytetään elastista sidoksia.

Vatsalihaksen kireyden vähentämiseksi on suositeltavaa käyttää erityistä sidetta.

Kipulääkkeitä, antibiootteja määrätään.

Merkittävät komplikaatiot peräsuolen toiminnan jälkeen

  • Verenvuotoa.
  • Viereisten elinten vaurioituminen.
  • Tulehduttavat suppuratiiviset komplikaatiot.
  • Virtsan pidättyminen
  • Saumojen eroavaisuus anastomosis.
  • Postoperatiivinen hernia.
  • Tromboemboliset komplikaatiot.

Elämä kolostomiaa

Jos toimenpide on loppuun suorittaneen peräsuolen lopullisen pysyvän colostomyn (luonnottoman peräaukon) muodostumisen, potilasta tulee varoittaa siitä etukäteen. Tämä tosiasiassa järkyttää potilasta, joskus operaation kategorista kieltäytymistä.

Se vaatii hyvin yksityiskohtaisia ​​selityksiä potilaalle ja sukulaisille, että on täysin mahdollista saada täysi elämä kolostomiaan. On olemassa moderneja kalopriyemniki, jonka avulla erityisiä levyt kiinnitetty ihoon, huomaamaton alla vaatteet, älä anna tuoksua. Saatavilla on myös erityisiä stoma hoitotuotteita.

Vastuuvapaus sairaalasta, stoma potilaat ovat koulutettu stoma, hoito eritteet, ne on valittu kalopriemnik sopiva tyyppi ja koko. Tulevaisuudessa tällaisilla potilailla on oikeus saada ilmaiseksi coli-reseptoreilla ja levyillä.

Ruokavalio peräsuolen toiminnan jälkeen

Ensimmäiset 4-6 viikkoa peräsuolen toiminnan jälkeen rajoittuvat karkean kuidun kulutukseen. Samanaikaisesti ummetuksen estämisen ongelma tulee kiireelliseksi. Lupa myönnetään käyttää keitettyä lihaa ja kalaa, höyry kyljykset, tunkkainen vehnäleipä, keitto liemi löyhästi, viljan, vihannesten, perunamuusia, höyrytettyjä kasviksia, pataruoat, maitotuotteet, ottaen huomioon siirrettävyys maitoa, pastaa, munia, hedelmäsoseet, hyytelöä. Juominen - tee, yrttiteet, hiilihapotettu kivennäisvesi.

Nesteen tilavuus on vähintään 1500 ml päivässä.

Vähitellen ruokavaliota voidaan laajentaa.

Ongelma estää ummetus on akuutti, joten voit syödä täysjyväleipää, tuoreita vihanneksia ja hedelmiä, runsaita lihameltoja, kuivattuja hedelmiä ja pieniä määriä makeisia.

Potilaat, joilla on kolostomia, kokevat usein epämukavuutta kaasujen liiallisen purkautumisen yhteydessä, joten heidän on tiedettävä tuotteista, jotka voivat aiheuttaa lisääntynyttä kaasun muodostumista: maitoa, mustaleipää, papuja, herneitä, pähkinöitä, hiilihappopitoisia juomia, oluita, muffineja, tuoretta kurkkua, retiisiä, kaalia, joitain muita tuotteita.

Reaktio tietylle tuotteelle voi olla puhtaasti yksilöllinen, joten näiden potilaiden suositellaan pitämään ruokapäiväkirjaa.

Peräsuolen toiminnan syöpä

Peräsuoli on ihmisen ruoansulatuskanavan viimeinen segmentti, sillä sillä on erittäin tärkeä tehtävä: tässä ulosteet kerääntyvät ja otetaan pois. Tämän elimen normaali toiminta on erittäin tärkeä ihmisten täydelliselle laadulle.

Peräsuolen tärkeimmät sairaudet: peräpukamat, peräsuolen prolapsi, analusku, proktitiitti, paraprotsit, haavaumat, hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet.

Merkittävimmät ja monimutkaisemmat peräsuolen hoitotoimet ovat tämän elimen syöpä.

Juuri siksi, että ulosteita peräsuolessa, sen limakalvolla on pisin yhteys ruoansulatuskanavaan verrattuna muihin suolen osiin. Tämä selittää sen, että suurin osa kaikista suoliston kasvaimista on peräsuolen kasvaimia.

Radikaali hoito kolorektaalisyöpää varten on leikkaus. Joskus kirurginen hoito yhdistetään sädehoidon kanssa, mutta jos rektaalista kasvainta diagnosoidaan, leikkaus on väistämätöntä.

Peräsuoli sijaitsee pääasiassa lantion syvyydessä, mikä vaikeuttaa pääsyä. Tavanomaisen laparotomia-leikkauksen kautta on mahdollista poistaa vain tämän elimen suprampulaarisen (ylemmän) osan kasvaimet.

Peräsuolen resektiotyypit

Toimen luonne ja tilavuus riippuvat kasvaimen sijainnista tai pikemminkin etäisyydestä kasvaimen alareunasta peräaukkoon, metastaasien esiintymiseen ja potilaan tilan vakavuuteen.

Jos kasvain sijaitsee alle 5-6 cm: n päässä peräaukosta, suoritetaan peräsuolen abdomino-perinealinen purkautuminen, eli se poistetaan täydellisesti ympäröivän kuidun, imusolmukkeiden ja sulkijalihaksen kanssa. Tämän toimenpiteen aikana muodostuu pysyvä kolostomia - laskeutuvaa sigmoidipipua tuodaan ulos ja seulotaan iholle vasemman puoliskon vatsan puolelle. Epätavallinen anus on välttämätön ulostulon tuottamiseksi.

1900-luvun alkupuoliskolla, kun havaittiin peräsuolen syöpä, sen poistaminen suoritettiin vain.

Nykyään tämän elimen tuumorien radikaalihoidon lähestymistapaa on tarkistettu vähemmän heikentyneiden toimintojen hyväksi. On havaittu, että peräsuolen täydellinen poistaminen ei aina ole välttämätöntä. Kun kasvain sijaitsee ylä- tai keskiosassa, suoritetaan sulkijalihasten säilytystoimet - peräsuolen resektio ja peräsuolen vatsa- ja peräaukon amputaatio.

Tärkeimmät peräsuolen toiminnot tällä hetkellä:

Vatsan ja perineuman poisto. Peräsuolen etuosa. Abdominaalinen ja peräaukon amputointi sigmoidipaksupituuden vähenemisellä.

Tapauksissa, joissa kasvainta ei voida poistaa radikaalisti, suoritetaan palliatiivinen toimenpide, joka eliminoi suolen tukkeuman oireet - kolostomia poistetaan ja kasvain pysyy kehossa. Tällainen toiminta vain lievittää potilaan tilaa ja pidentää hänen elämänsä.

Peräsuolen etuosa

Toimenpide suoritetaan kasvaimen kohdalla ylemmän suolen alueella sigmoidin rajalla. Tämä osa on helposti saatavilla vatsan pääsyyn. Suoliston segmentti yhdessä kasvaimen kanssa poistetaan ja poistetaan, laskeutuva sigmoidisegmentti ja peräsuolen kantta ommellaan käsin tai käyttämällä erityistä laitetta. Tämän seurauksena sulkijalihaa ja luonnollista suolenliikettä ylläpidetään.

Vatsan ja anaalisen resektio

Tällainen interventio on suunniteltu, jos kasvain sijaitsee peräsuolen keskiosassa, yli 6-7 cm: n päässä peräaukosta. Sisältää myös kaksi vaihetta:

Ensinnäkin paksusuolen sigmoidinen, suora ja laskeva osa mobilisoituu laparotomian viillon kautta myöhempää resektiota ja pelkistystä varten. Anismin kautta peräsuolen limakalvo poistetaan, sigmoidinen paksusuoli vedetään takaisin lantion sisään, peräsuoli poistetaan ja anus säilyy. Sigmoidinen kaksoispiste on ommeltu peräaukon kehän ympärille.

Tämä ei ole aina mahdollista tämän tyyppisen toiminnon avulla, ja kaikki vaiheet voidaan suorittaa kerralla. Joskus tilapäinen kolostomia näkyy vatsan seinään, ja vain hetken kuluttua suoritetaan toinen toimenpide, joka palauttaa suolen jatkuvuuden.

Muut hoidot

Jos kasvaimen koko on yli 5 cm ja epäilty metastaasi alueellisiin imusolmukkeisiin, kirurginen hoito yhdistetään yleensä preoperatiiviseen sädehoitoon. Kasvaimen transanalinen resektio. Se toteutetaan endoskoopin avulla, kun kyseessä on pieni kasvaimen koko (korkeintaan 3 cm), sen itävyys ei ylitä lihaskerrosta ja täysin luottamusta metastaasien puuttumiseen. Transannan resektio peräsuolesta. On myös mahdollista suorittaa peräsuolen laparoskooppinen resektio, mikä vähentää merkittävästi toimenpiteen invasiivisuutta.

Vatsan perineaalinen purkautuminen

Kuten jo mainittiin, tätä toimenpidettä käytetään radikaalina menetelmänä peräsuolen alaosassa sijaitsevien kasvainten hoitoon. Toimenpide suoritetaan kahdessa vaiheessa - vatsa ja perineal.

Alemmassa vaiheessa, vatsaleikkaus, sigmasuoli ommellaan hieman leikattuna 12-15 cm yläpuolelle napa kasvaimen, paksusuolen downlink-segmentti laskevan valotehon ja haava ommellaan vatsaontelon etuseinämään - muodostetaan kolostomia ulosteen ulostulon. Käytä peräsuolen liittämistä (sidotut verisuonet, jotka leikkaavat kiinnityslinssejä). Haava ommellaan. Toimen perineaalinen vaihe käsittää kudoksen pyöreän viillon rinnan ympäröivän kudoksen poistamiseksi, suolen ympäröivän kudoksen poisto ja peräsuolen poisto yhdessä sigmoidikolonnin laskeutuvan segmentin kanssa. Tarttuta anodin paikkaan tiukasti ommeltuina.

Vasta-aiheet peräsuolen leikkaukseen

Koska pahanlaatuisten kasvainten toiminta viittaa toimintaan terveyssyistä, ainoa vasta-aihe on se, että potilas on hyvin vakava tila. Melko usein tällaiset potilaat saapuvat sairaalaan vakavassa tilassa (syövän kakeksia, anemia), mutta ennaltaehkäisevä valmistaminen jonkin aikaa mahdollistaa tällaisten potilaiden valmistamisen.

Peräsuolen leikkauksen valmistelu

Tärkeimmät tarkastukset, jotka on määrätty ennen toimenpidettä:

Analyysi: veren, virtsan, veren biokemiallisen analyysin, koagulogrammin, veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen. Tartuntatautien merkkiaineiden tutkimus - viruksen hepatiitti, kuppa, HIV. Sydänfilmi. Rinnan radiografia. Vatsan ontelon ultraäänitutkimus. Terapeutti tutkii. Naisille - gynekologin tutkimus. Kasvaimen esiintyvyyden määrittämiseksi tarkemmin voidaan määrätä lonkan elinten MRI. Pakollinen kasvaimen biopsia kudosten poiston tilavuuden määrittämiseksi (vähemmän erilaistuneiden kasvainten tyyppien kanssa, poistettavien kudosten rajat olisi laajennettava).

Muutama päivä ennen leikkausta:

Sallittu kuonattomaan ruokavaliota varten (vähimmäiskuitupitoisuus). Peruutetut lääkkeet, jotka aiheuttavat veren ohenemista. Antibiootteja, jotka tappa- vat patogeenisen suoliston kasviston, on määrätty. Ennen toimintaa edeltävänä päivänä kiinteä ruoka ei ole sallittua (voit juoda vain) ja suolet puhdistetaan. Se voidaan tehdä: Ruiskuttamalla suolistimet, jotka suoritetaan jonkin ajan kuluttua päivän aikana. Tai ottaa voimakkaita laksatiivisia lääkkeitä (Fortrans, Lavacol). 8 tuntia ennen toimenpidettä, ruoka ja vesi eivät ole sallittuja.

Tapauksissa, joissa potilas on hyvin heikko, leikkaus voi viivästyä, kunnes yleinen tila normalisoituu. Tällaiset potilaat saavat verensiirtoja tai veren komponentteja (plasma, erytrosyytit), parenteraalinen aminohappojen anto, suolaliuosliuokset, samanaikaisen sydämen vajaatoiminnan hoito ja metabolinen hoito.

Peräsuolen resektion leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa ja kestää vähintään 3 tuntia.

Postoperatiivinen ajanjakso

Välittömästi toimenpiteen jälkeen potilas sijoitetaan tehohoidon yksikköön, jossa 1-2 päivän aikana suoritetaan tarkka seuranta sydämen toiminnan, hengityksen ja ruoansulatuskanavan toimintojen toiminnasta.

Putki työnnetään peräsuoleen, jonka läpi suolen lumen pestään useita kertoja päivässä antiseptisten aineiden kanssa.

2-3 päivän sisällä potilas saa parenteraalisen ravinnon, muutaman päivän kuluttua on mahdollista saada nestemäistä ruokaa asteittain siirtymällä kiinteään ruokaan kahden viikon kuluessa.

Tromboflebitin estämiseksi jalkojen päälle kuluu erityisiä joustavia sukkia, tai käytetään elastista sidoksia.

Vatsalihaksen kireyden vähentämiseksi on suositeltavaa käyttää erityistä sidetta.

Kipulääkkeitä, antibiootteja määrätään.

Merkittävät komplikaatiot peräsuolen toiminnan jälkeen

Verenvuotoa. Viereisten elinten vaurioituminen. Tulehduttavat suppuratiiviset komplikaatiot. Virtsan pidättyminen Saumojen eroavaisuus anastomosis. Postoperatiivinen hernia. Tromboemboliset komplikaatiot.

Elämä kolostomiaa

Jos toimenpide on loppuun suorittaneen peräsuolen lopullisen pysyvän colostomyn (luonnottoman peräaukon) muodostumisen, potilasta tulee varoittaa siitä etukäteen. Tämä tosiasiassa järkyttää potilasta, joskus operaation kategorista kieltäytymistä.

Se vaatii hyvin yksityiskohtaisia ​​selityksiä potilaalle ja sukulaisille, että on täysin mahdollista saada täysi elämä kolostomiaan. On olemassa moderneja kalopriyemniki, jonka avulla erityisiä levyt kiinnitetty ihoon, huomaamaton alla vaatteet, älä anna tuoksua. Saatavilla on myös erityisiä stoma hoitotuotteita.

Vastuuvapaus sairaalasta, stoma potilaat ovat koulutettu stoma, hoito eritteet, ne on valittu kalopriemnik sopiva tyyppi ja koko. Tulevaisuudessa tällaisilla potilailla on oikeus saada ilmaiseksi coli-reseptoreilla ja levyillä.

Ruokavalio peräsuolen toiminnan jälkeen

Ensimmäiset 4-6 viikkoa peräsuolen toiminnan jälkeen rajoittuvat karkean kuidun kulutukseen. Samanaikaisesti ummetuksen estämisen ongelma tulee kiireelliseksi. Lupa myönnetään käyttää keitettyä lihaa ja kalaa, höyry kyljykset, tunkkainen vehnäleipä, keitto liemi löyhästi, viljan, vihannesten, perunamuusia, höyrytettyjä kasviksia, pataruoat, maitotuotteet, ottaen huomioon siirrettävyys maitoa, pastaa, munia, hedelmäsoseet, hyytelöä. Juominen - tee, yrttiteet, hiilihapotettu kivennäisvesi.

Nesteen tilavuus on vähintään 1500 ml päivässä.

Vähitellen ruokavaliota voidaan laajentaa.

Ongelma estää ummetus on akuutti, joten voit syödä täysjyväleipää, tuoreita vihanneksia ja hedelmiä, runsaita lihameltoja, kuivattuja hedelmiä ja pieniä määriä makeisia.

Potilaat, joilla on kolostomia, kokevat usein epämukavuutta kaasujen liiallisen purkautumisen yhteydessä, joten heidän on tiedettävä tuotteista, jotka voivat aiheuttaa lisääntynyttä kaasun muodostumista: maitoa, mustaleipää, papuja, herneitä, pähkinöitä, hiilihappopitoisia juomia, oluita, muffineja, tuoretta kurkkua, retiisiä, kaalia, joitain muita tuotteita.

Reaktio tietylle tuotteelle voi olla puhtaasti yksilöllinen, joten näiden potilaiden suositellaan pitämään ruokapäiväkirjaa.

Video: peräsuolen kasvainten resektio, leikkaus

Kun tauti, kuten peräsuolisyöpä, leikkaus on usein ainoa tapa pelastaa potilaan elämä. Voit tehdä tämän poistamalla tuumorin, ympäröivän rasvaisen kudoksen ja alueellisten imusolmukkeiden vaikutuksen. Uudelleensyntymisen riskin pienentäminen auttaa poistamaan tiettyjä terveitä kudoksia.

Peräsuolen syövän leikkaus voidaan suorittaa eri tavoin, kaikki riippuu patologisen prosessin vaiheesta ja laajuudesta. Pienissä kasvaimissa paikallinen poisto on mahdollista, suurilla kasvaimilla on laaja resektio. On mahdollista suorittaa toimintoja, jotka eivät vaadi pysyvän kolostomin muodostumista.

Näihin kuuluvat transanal excision ja anterior resectio. Jos sfinktereitä ei voida ylläpitää, suoritetaan vatsan ja periniinipuhdistus, jossa pysyvän kolostomin luominen on pakollista.

Toimenpidetyyppejä peräsuolisyövässä

Anteriorisella resektiolla tehdään vatsan seinämäleikkaus, jonka kautta peräsuolen yläosat ja sigmoidin alemmat osat poistetaan. Päät ovat ommeltuina, muodostuu anastomosis. Alhaalla edeltävää resektiota käytetään elimen alemman ja keskiosan vaurioihin.

Kuten edellisessä tapauksessa, alaleuvalla tehdään viilto, mutta suuret määrät kudoksia on poistettava. Koko peräsuoleen, mesenteriiniin ja peräaukonen sulkijalihakset poistetaan. Yhteensä mezorektumektomiya - pääasiallinen hoitomenetelmä tämän paikallistumisen syöpään.

Kasvaimen toistuminen tällaisen intervention jälkeen on erittäin harvinaista. Peräsuolen resektion jälkeen sen alaosa on ommeltu paksusuolen suolen loppuun. Tällöin pysyvää stomaa ei muodosteta, toimintaa pidetään sulkijalihasten säilymisenä.

On kuitenkin välttämätöntä luoda tilapäinen ileostomi, joka edistää anastomoosin normaalia paranemista.

Perineal-purkautuminen on toimenpide peräsuolen syöpään, joka oli kerran suosittu. Kirurgisen toimenpiteen aikana tehdään 2 viiltoa: yksi vatsan seinään, toinen - lähellä anus. Extirpatioon liittyy peräsuolen, peräaukon ja sulkijalihaksen täydellinen poisto.

Se on tärkeää! Suolisto menettää luontaiset toiminnot, joten pysyvä kolostomia luodaan ulosteiden poistamiseksi.

Tällä hetkellä lääkärit harvoin käyttävät tämäntyyppisiä kirurgisia toimenpiteitä, mieluummin sulkijalihasten säilyttämistä. Nykyaikaisten laitteiden käyttö yksinkertaistaa toimintaa. Pienikokoisten pahanlaatuisten kasvainten poistaminen voidaan tehdä peräaukon kautta.

Ilman abdomino-perineal-purkautumista on mahdotonta tehdä suuria yhteisiä kasvaimia, jotka kasvavat lantionpohjan lihaksissa ja peräaukon sulkijalihaksissa. Tämän ohjelman puitteissa toteutettujen toimien määrää vähennetään vuosittain.

Useimmissa tapauksissa anterior resection onnistuneesti korvaa poistamisen. Tämä ei vaikuta potilaan elinikään ja uusiutumisen riskiin. Pysyvän kolostomin muodostumista, joka johtaa potilaan vammautumiseen, ei ole tarpeen.

Kasvainten transanalinen poisto tapahtuu paksu- ja peräsuolen syövän varhaisvaiheissa. Kuten muidenkin sulkijalihasten säilyttämistoimenpiteiden yhteydessä, pysyvää kolostomiaa ei ole luotu. Toimenpiteen aikana poistetaan vain suolen seinämän tuumoriviivainen osa.

Mittarit asetetaan peräaukon kautta, mikä vähentää traumaa. Vaurioituneiden kudosten poistamisen jälkeen vika poistetaan muutamalla silmukalla. Alueellisia imusolmukkeita, joilla on tällainen kirurginen toimenpide, ei voida poistaa, sitä ei käytetä vaiheen 3-4 syöpään.

Kysy lääkäriltä! Jos ympäröivä kudos sisältää jopa pienen määrän epätyypillisiä soluja, kasvain tulee varmasti uudelleen. Transanal-poisto on osoitettu vain syövän ei-aggressiivisten muotojen alkuvaiheessa.

Jotkut potilaat yrittävät välttää leikkausta, koska pelot johtuvat kyvyttömyydestä kontrolloida ulosmenoa. Kirurgia, jolla poistetaan kolorektaalisyöpä, on ainoa tehokas hoito, joten sitä ei voi kieltää.

Minimaalisesti invasiiviset menetelmät - laser- tai sähköhävitys, säteily ja kemoterapia - ovat ylimääräisiä menetelmiä, ne eivät edistä hoitoa.

Toimenpiteiden komplikaatiot

Toimenpiteen suorittamisessa kirurgi saattaa kohdata vaikeuksia. Peräsuoli sijaitsee kapeassa tilassa, sitä ympäröivät urogenitaalisen järjestelmän elimet, lantion sivuseinät ja selkäranka.

Tämän ruumiin purkautuminen on monimutkainen prosessi. Sen tärkeimpiä komplikaatioita voidaan pitää kasvaimen epätäydellisen poistamisen, hermopäätteiden ja läheisten elinten vahingoksi. Leikkauksen jälkeen voi esiintyä virtsainkontinenssi, erektiohäiriö ja sisäinen verenvuoto.

Useimmissa klinikoissa kirurgiset toimet suoritetaan sokeasti, kirurgi erottaa suolet ympäröivistä kudoksista kosketuksella. Tätä pidetään tärkeimpänä syynä syöpäsolujen leviämiseen elimistössä.

Endoskooppisten laitteiden käyttö, joka mahdollistaa videovalvonnassa toimimisen, ratkaisee tämän ongelman.

Elämä leikkauksen jälkeen

Ihmiselämän laatu kolorektaalisen syövän kirurgisen hoidon jälkeen riippuu kokonaan valituista menetelmistä. Pysyvän kolostomin muodostuminen vaikuttaa paitsi potilaan fyysiseen, myös emotionaaliseen tilaan.

Siksi onkologit yrittävät valita sulkijalihasten säilyttämistoimenpiteitä, joissa peräaukan kanava liittyy peräsuolen yläosaan anastomosilla. Kuitenkin, jos hoitoa ei voida hoitaa poistamatta stomaa etupään vatsan seinälle, talteenottotoimenpide on lykättävä, kunnes tilanne vakiintuu.

Kuntoutuksen kesto riippuu kirurgisen toimenpiteen luonteesta. Sisäisen verenvuodon, seinien rei'ittämisen tai suoliston tukkeutumisen aikana tapahtuneiden hätätoimenpiteiden aikana toipumisaika kestää kauemmin kuin suunnitelluilla.

Taudin toistuminen tapahtuu useimmiten ensimmäisten 5 vuoden aikana hoidon päättymisen jälkeen.

Pitkäaikainen seuranta tarkkailu leikkauksen jälkeen edistää syöpäsolujen ajoissa havaitsemista. Tarvitaan toiminnallisten häiriöiden diagnosointi ja poistaminen.

Vierailu onkologialla on vähintään yksi aika kolmen kuukauden aikana kahden ensimmäisen vuoden aikana ja joka kuudes kuukausi seuraavien kolmen vuoden aikana. 5 vuotta leikkauksen jälkeen voit tutkia kerran vuodessa. Potilaan kliinisen tutkimuksen suunnitelmassa on vatsan elinten ja alueellisten imusolmukkeiden ultraäänitutkimus, seerumin analyysi CA: n ja CEA: n sisällölle.

Kasvainmerkkien kasvaessa tai muiden patologisten muutosten tunnistamisessa kehossa tarvitaan CT ja MRI.

Säännöllisiä käyntejä lääkäriin tarvitaan paitsi fyysisen kunnon seurantaan. Onkologiset sairaudet vaikuttavat kielteisesti psyykkisiin tunneihin, edistävät masennushäiriöiden ja ahdistuneiden ajatusten kehittymistä.

Lääkärin on pantava potilaan luottamus onnistuneeseen lopputulokseen. Pysyvästä kolostomia muodostaessaan henkilö tarvitsee sosiaaliseen sopeutumiseen tähtääviä toimenpiteitä.

Kirurgia peräsuolisyövälle ja sen jälkeinen elpyminen

Paksu- ja peräsuolisyövän pääasiallinen hoito on leikkaus. Tuumoreiden torjunnassa moderni onkologia yhdistää useita hoitomenetelmiä. Joskus taudin selviämiseksi kemoterapiaa voidaan määrätä ennen leikkausta. Kuitenkin toiminta pahanlaatuisen kasvaimen poistamiseksi on tehokkain, vaikkakin radikaali, menetelmä tämän sairauden hoitamiseksi. Monet potilaat ovat kiinnostuneita kysymyksestä eloonjäämisen prosenttiosuudesta leikkauksen jälkeen. Kuinka monta ihmistä elää peräsuolen syövän leikkauksen jälkeen ja millaista on elpyminen periä sairaus kokonaan?

Ennen vastaamista näihin kysymyksiin on tarpeen tietää, millaisia ​​kirurgisia menetelmiä käytetään paksu- ja peräsuolisyövän hoitoon, niiden ominaisuuksiin sekä kuntoutuksen sääntöihin.

Kirurgiset tyypit

Tällä hetkellä lääkärit peräsuolisyövässä määrittävät 2 erilaista operatiivista hoitomenetelmää, jotka jakautuvat palliatiivisiin ja radikaaleihin. Ensimmäisessä tavoitteena on parantaa potilaiden hyvinvointia ja elämänlaatua. Radikaali toiminta paksusuolen syövän poistamiseksi eliminoi kasvainten ja metastaasien kehittymisen. Jos otetaan huomioon tällaisen toimenpiteen kirurginen tekniikka, tämä menetelmä on melko monimutkainen lääketieteessä.

Sairaallinen elin sijaitsee lantion pohjalla ja kiinnittyy ristilaan. Lähellä peräsuoli ovat suuret verisuonet, jotka tarjoavat veren uretereille ja jaloille. Nervit, jotka sijaitsevat lähelle peräsuolta, ohjaavat virtsan ja lisääntymisjärjestelmän toimintaa. Tähän mennessä on kehitetty useita radikaaleja operaatioita:

Tällainen leikkaus on määrätty, kun kasvain on lokalisoitu ylempään peräsuoleen. Kirurgi tekee leikkauksen alemman vatsaan ja poistaa solmun ja peräsuolen yhteyden. Kuten tiedätte, toiminnan aikana myös kasvain ja viereinen terve kudos poistetaan.

Toimenpide suoritetaan tuumorin läsnäollessa keskellä ja alemmassa suolessa. Tätä menetelmää kutsutaan täydellisiksi mezorektumektomiiksi, ja sitä pidetään lääketieteessä tavallisena tapana poistaa kasvain näillä peräsuolen osissa. Tällaisen toimenpiteen omaava lääkäri suorittaa lähes täydellisen peräsuolen poiston.

  1. Vatsan ja perineuman poisto.

Toimenpide alkaa kahdella viillolla - vatsaan ja perineumiin. Menetelmällä pyritään poistamaan peräsuolen alueet, peräaukon kanavan ja ympäröivien kudosten alueet.

Paikallinen resektio poistaa pienet kasvaimet kolorektaalisen syövän ensimmäisessä vaiheessa. Sen suorittamiseen käytetään endoskooppia, lääketieteellistä instrumenttia pienellä kameralla. Tällaisen endoskooppisen mikrokirurgian ansiosta voit menestyksellisesti käsitellä kasvaimia taudin primaarisissa vaiheissa. Tapauksessa, jossa kasvain sijaitsee lähellä anus, endoskooppi ei saa käyttää kirurgi. Kirurgiat poistavat pahanlaatuisen kasvaimen potilaan suoraan käyttämällä kirurgisia instrumentteja, jotka työnnetään peräaukon kautta.

Nykyaikaisessa lääketieteessä on myös uusia keinoja paksusuolen syövän kirurgiseen hoitoon. Ne antavat sinun säästää elimen sphincteria, joten radikaaleja toimenpiteitä käytetään harvoin leikkauksessa. Yksi näistä menetelmistä on transanal excision.

Menetelmää käytetään pienten kasvainten poistamiseksi, jotka sijaitsevat alemman peräsuoleen. Toimenpiteen suorittamiseksi käytetään erityislaitteita ja lääkinnällisiä välineitä. Niiden ansiosta voit poistaa peräsuolen pienet alueet ja säilyttää ympäröivän kudoksen. Tämä toimenpide suoritetaan irrottamatta imusolmukkeita.

Peräsuolen pahanlaatuinen kasvain voidaan myös poistaa avoimella laparoskopialla. Laparoskopisessa menetelmässä kirurgi tekee useita pieniä viiltoja vatsaontelossa. Laparoskooppi, jossa on taustavalolla varustettu kamera, työnnetään elimeen yhdellä viillolla. Kirurgiset välineet kasvaimen poistamiseksi lisätään jäljellä olevien viiltojen läpi. Laparoskopia eroaa vatsatoiminnoista nopealla toipumisajanjaksolla ja kirurgisella interventiotekniikalla.

Välittömästi toimenpiteen jälkeen monille potilaille luodaan erityinen stomaali poistaaksesi ulosteesta. Se edustaa keinotekoista reikää vatsaan, johon on kiinnitetty alus kerätä uloste massojen. Stoma suoritetaan suolen avoimesta alueesta. Reikä voi olla väliaikainen tai jättää ikuisesti. Kirurgit ovat luoneet väliaikaisen stomaa parantaakseen peräsuolen peräsuolen välityksellä. Tällainen aukko, joka syntyi tuolloin, on suljettu kirurgit muutaman kuukauden kuluttua. Pysyvä aukko vaaditaan vain silloin, kun kasvain on lähellä peräaukkoa, eli peräsuoleen on riittävän alhainen.

Siinä tapauksessa, että syöpä vaikuttaa peräsuolen lähellä oleviin elimiin, suoritetaan laajoja toimenpiteitä kasvaimen - lantion eksenteraation poistamiseksi, joka sisältää virtsan ja jopa sukupuolielinten pakollisen poiston.

Joskus syöpä voi aiheuttaa suolen tukkeutumisen, estää elimen ja aiheuttaa oksentelua ja kipua. Tällaisessa tilanteessa käytetään stenttiä tai leikkausta. Stentoitumisen aikana kolonoskooppi lisätään estettyyn alueeseen, joka pitää suoliston auki. Operatiivisessa menetelmässä kirurgi poistaa estetyn alueen, minkä jälkeen luodaan tilapäinen stoma.

Valmistelu leikkaukseen peräsuolen syövän poistamiseksi

Peräsuolisyövän leikkaus edellyttää pakollista valmistelua. Päivää ennen leikkausta tehdään suoliston täydellinen puhdistus ulosteesta. Nämä toimet ovat välttämättömiä, jotta suoliston bakteerit eivät pääse peritoneumiin leikkauksen aikana eivätkä aiheuta tukkeutumista leikkauksen jälkeen. Vaikeissa tapauksissa, jos infektio joutuu vatsaonteloon, niin vaarallinen komplikaatio kuin peritoniitti voi kehittyä.

Valmistellessaan radikaalia toimintaa lääkäri voi määrätä tiettyjä lääkkeitä, jotka mahdollistavat suoliston puhdistuksen. Et voi kieltäytyä vastaanottamasta näitä varoja. On tärkeää noudattaa tiukasti kaikkia lääketieteellisiä suosituksia ennen toimenpiteen aloittamista - ottaa oikea määrä nestettä, ei syödä ruokaa jne.

Elpyminen leikkauksen jälkeen

Sairaalan kuntoutus

Syövän kirurginen poisto edellyttää kaikkien lääketieteellisten suositusten noudattamista elpymisen aikana. Kirurginen poisto kolorektaalisyövän poistamiseksi voi parantaa sairaiden ihmisten elämänlaatua ja parantaa taudin eloonjäämisastetta. Nykyään kirurgit keskittyvät elinten säilyttämiseen ja pyrkivät minimoimaan kehon toiminnalliset häiriöt leikkauksen jälkeen. Inter-intestinal anastomosis avulla voit ylläpitää suoliston ja sulkijalihaksen jatkuvuutta. Tällöin stoma ei näy suolen seinämässä.

Kehon palauttaminen alkaa tehohoidosta. Henkilöstön valvonnassa potilas siirtyy pois anestesiasta. Lääketieteellinen valvonta mahdollistaa mahdollisten komplikaatioiden lopettamisen, estää verenvuodon. Toisena päivänä leikkauksen jälkeen lääkäri voi istua alas. Missään tapauksessa ei pitäisi kieltäytyä ja edelleen valehdella.

Leikkauksen jälkeen vatsakipu ja epämukavuus poistetaan ottamalla analgeetteja. Kaikki sairaudet on ilmoitettava lääkintähenkilöstölle. Lääkkeiden ottaminen helpottaa sairautta. Spinaalinen tai epiduraalinen anestesia voidaan määrätä lääkäri. Kipulääkkeitä voidaan myös ruiskuttaa kehoon kuoppaisilla. Haavan alueella voidaan sijoittaa erityinen vedenpoisto, joka on tarkoitettu ylimääräisen nesteen ulosvirtaukseen. Muutaman päivän kuluttua hän puhdistaa.

Voit syödä ja juoda itseäsi kahden tai kolmen päivän kuluttua toimenpiteestä. Ruoan tulee välttämättä koostua vain osittain nestemäisistä puuroista ja puhdistetuista keitoista. Ruoka ei saisi sisältää rasvaa.

Viidentenä päivänä lääkäri sallii liikkumisen. Suoliston parantamiseksi sinun on käytettävä erityistä siteen. Tällainen laite on välttämätön vähentämään vatsalihasten kuormitusta. Kaulus mahdollistaa tasaisen paineen vatsakammioon ja edistää jälkikäteen tapahtuneiden ompeleiden tehokasta paranemista.

Jos on keinotekoinen reikä (stoma), se turvonnut ensimmäisinä päivinä. Kuitenkin muutaman viikon kuluttua stoma pienenee koossa ja laskee. Yleensä postoperatiivisen sairaalan oleskelu kestää yli seitsemän päivää. Jos leikkaukset tai ompeleet asetetaan kirurgiselle haavalle, ne poistetaan kymmenen päivän kuluttua.

Kuntoutus kotona: tärkeät kohdat

Kirurgia, jolla poistetaan kolorektaalisyöpä, on vakava kirurginen toimenpide. Kun lääkäri on vastuussa, on erittäin tärkeää ohjata huomiota ruoansulatuskanavan kuormituksen estämiseen. On noudatettava erityistä ruokavaliota. Ruoat, joissa on runsaasti kuituja, tuoreita vihanneksia ja hedelmiä, suuria ruoka-aineita ei sisälly päivittäiseen ruokavalioon. Missään tapauksessa ei voi syödä erilaisia ​​savustettuja lihoja ja paistettuja ruokia. Valikossa tulisi olla vilja, soseet keitot ja keitetyt kasvisruoat.

Monet potilaat havaitsevat merkittäviä muutoksia suolessa peräsuolen leikkauksen jälkeen. Erityisesti tarvitaan paljon aikaa täydelliseen talteenottoon, kun koko mezorektumektomii suoritetaan. Tällaisen monimutkaisen toiminnan vuoksi suolet toipuvat vain muutaman kuukauden kuluttua. Leikkauksen jälkeen ripuli, lisääntynyt suolenlievitys, ulosteenkontinenssi ja suoliston vajaatoiminta ovat mahdollisia. Preoperatiivinen sädehoito voi myös vaikuttaa elimen suorituskykyyn.

Ajan myötä suoliston rikkomukset kulkevat. Elimistön toiminnan palauttaminen mahdollistaa säännöllisen syömisen pieniä ja usein annoksia. On myös tärkeää juoda runsaasti nesteitä päivittäin. Nopean parantumisen vuoksi sinun täytyy syödä proteiinipitoisia elintarvikkeita - lihaa, kalaa ja munia. Yleisen ravinnon on oltava tasapainossa.

Jos esiintyy ripulia, on käytettävä vähärasvaisia ​​elintarvikkeita. Ajan myötä ruokavalio on täysin palautettu, ja valikossa otetaan asteittain käyttöön tuotteita, jotka aiemmin voivat aiheuttaa vakavia ongelmia kehossa. Edellisen ruokavalion ylläpitämisen lisäksi sinun kannattaa hakea apua ravitsemusterapeutilta.

Toipumisvaiheessa on tärkeää suorittaa tarvittavat harjoitukset, joilla pyritään vahvistamaan peräsuolen ja sulkijalihaksen lihaksia. Erityisen voimistelun suorittaminen estää tuolin pidätyskyvyttömyyden, auttaa parantamaan seksielämää ja normaalia organisoitumista.

Palaute leikkauksesta ja elpymisestä sen jälkeen

Tarkista №1

Minulla oli kasvain peräsuolen alaosassa. Toimenpide nimitettiin vakavaksi ja radikaaliksi. Kolostomia otettiin vatsan seinään. Elpyminen leikkauksesta vaati paljon työtä, rahaa ja aikaa.

Tänään kolme vuotta on kulunut operaation jälkeen. Kuljetan jatkuvasti kaikki tarvittavat testit ja suoritetaan säännölliset tutkimukset. Tähän mennessä ei ole havaittu komplikaatioita. Siksi olen kiitollinen lääkäreille myönteisestä tuloksesta.

Kirill, 49 vuotias - Kazan

Tarkistusnumero 2

Tehtiin myös reikä, kun peräsuolen kasvain oli poistettu. Lääkäri selitti minulle, että vain ilman kolostomia on suoliston toiminta palautettu vain muutamissa tapauksissa. Kun toimenpide suoritettiin stoman sulkemiseksi. Viiden vuoden ajan en ole muistanut toimintaa. Yhdessä kirurgin kanssa onnistuin voittamaan taudin! Mutta seuraan ruokavaliota toistaiseksi ja yritän hoitaa sanatorioissa kerran vuodessa.

Anatoly, 52 vuotias - Pietari

Tarkistusnumero 3

Äitini poisti tuumorin peräsuolessa 65-vuotiaana. Ennen operaatiota hänelle ei annettu mitään altistumista. Ne eivät myöskään poista sitä mahassa, ja suoliston toiminta parani tarpeeksi nopeasti.

Perheemme uskoi vahvasti menestymiseen. Tänään on kulunut kaksi kuukautta operaation jälkeen. Äiti tuntuu hyvältä, kävelee keppiä, syö vähärasvaisia ​​keitettyjä ruokia ja tuoreita vihanneksia.

Paksusuolen syövän kirurginen hoito

Peräsuoleen sijoitetut kasvaimet, kasvavat ja leviävät uran lumeen, voivat myös tunkeutua seinämän paksuuteen, ylittäen sen rajat ja vaikuttaen ympäröivään kudokseen (kohdunta, eturauhas, uretrit). Samalla metastaasi on mahdollista lymfoomassa, hematogeenisissä ja implantaatioreiteissä. Tauti kehittyy vähitellen ja alkaa ilmetä, kun uusi kasvu saavuttaa suuren koon. Siksi on tärkeää epäillä ja korjata ongelman ajoissa.

Hoidon taktiikka

Tällä hetkellä kliiniset onkologit asettavat pääasiallisen tavoitteen hoidettaessa kolorektaalisyöpäpotilaita täydellisestä elpymisestä. Samanaikaisesti ne pyrkivät säilyttämään kontrolloidun defecation toiminnon, joten lähestymistapa potilaan lukuisilta asiantuntijoilta, jotka yhdistävät syöpää ehkäiseviä menetelmiä, on tärkeä.

Päänsisäisen pääteryhmän onkologisten sairauksien pääasiallinen hoitomenetelmä on leikkaus. Yleensä sitä täydentää kemoterapia ja sädehoito.

Peräsuolen pahanlaatuisten kasvainten radikaaliset interventiot pyritään poistamaan alueellisten (lähellä) imusolmukkeiden takavarikoimalla. Menetelmän valinta määräytyy onkologisen prosessin vaiheen ja kasvaimen etäisyydestä peräaukosta. Tärkeitä ovat myös potilaan perustuslaillinen ominaispiirteet, tuntoelinten läsnäolo ja vakavuus.

Syövän siirtyminen

Peräsuolen tuumorit ovat yleisiä yleisen onkologisen patologian kesken, ottamalla ensimmäiset paikat esiintyvyyden rakenteessa. Yhden kerran niiden lisääntyvä esiintymistiheys aiheutti enemmän huomiota.

Siksi kehitettiin seuraava kolorektaalisyövän luokittelu. Se sisältää useita oireita, mutta kasvainprosessin anatomiset ja morfologiset piirteet.

TNM7-järjestelmä (2009)

TNM7-järjestelmän (2009) mukaisen sairauden vaiheen määrittäminen on tärkein tapa valita toiminnan tilavuus ja tyyppi. Se sisältää seuraavat parametrit:

  1. T (kasvain) luonnehtii kasvaimen ominaisuuksia:
    • TX - ensisijaisen kasvaimen tietoja ei voida arvioida;
    • - karsinooma, johon liittyy limakalvon lamina propria -infektio;
    • T1 - kasvaimen leviäminen submukosaaliselle kerrokselle;
    • T2 - kasvain kasvaa lihaskerrokseen.
    • T3 - syöpä leviää kaikkiin suolen seinämän ja peri-rektaalisen selluloosan kerroksiin;
    • T4 - kasvaimen kasvu vaikuttaa ympäröiviin elimiin ja kudoksiin;
    • T4a - viskeraalisen peritoneumin vaurio;
    • T4b - vahingoittuminen muille elimille ja ympäröiville rakenteille.
  2. N (nodules) luonnehdittaa etäpesäkkeitä alueellisten imusolmukkeiden alueella:
    • NX - on mahdotonta arvioida metastasien esiintymistä alueellisissa imusolmukkeissa;
    • Ei - ei vaurioita;
    • N1-metastaasit 1-3 alueellisessa imusolmukkeessa:
    • N1a - 1 imusolmuke, johon vaikuttaa;
    • N1b - 2-3 imusolmuketta;
    • N1c - leventämien (tuumoriseulonta) esiintyminen mesenteryssä;
    • N2 - metastaaseja yli 3 imusolmukkeessa:
    • N2a - metastaasit 4-6 imusolmukkeessa;
    • N2b - metastaasit 7 tai useammassa imusolmukkeessa.
  3. M (metastaasit) osoittaa etäisiä etäpesäkkeitä:
    • M0 - poissa;
    • M1 - ovat käytettävissä:
    • M1a- 1 vaikuttava elin;
    • M1b - vaikuttaa useampaan kuin yhteen elimeen ja / tai peritoneumiin.

Ryhmät vaiheittain

Peräsuolen tuumorit ryhmitellään yleensä seuraavasti:

Preoperatiivinen valmiste

Operatiivinen hoitosuunnitelma toteutetaan diagnosoinnin jälkeen ICD-10: n mukaisen nosologisen muodon mukaisesti (kansainvälinen sairauksien luokitus). Tämä on mahdollista vain histologisella tutkimuksella, joka on saatu kolonoskopialla tai operatiivisella biopsialla (myös tutkimusta mastatikosta).

Jos kasvain on lokalisoitu alle 15 cm: n etäisyydellä anusista (määritetty jäykällä suorasuskoopilla), se luokitellaan peräsuoleksi.

Diagnostiikkamäärä

Preoperatiivisessa vaiheessa potilasta tutkitaan seuraavassa tilavuudessa:

  1. Anamnestisten tietojen arviointi, fyysinen tutkimus;
  2. Yleiset ja biokemialliset verikokeet, joissa arvioidaan maksan toimintaa, munuaisia;
  3. Kasvainmerkkien REA, CA 19-9 ja muiden määrien määrittäminen lääkärin ilmoituksen mukaan;
  4. Recto, colonoscopy ja / tai irrigoscopy biopsialla;
  5. Ultrasound, CT / MRI (vähintään 1,5 T) vatsan elimistä;
  6. Rinnassa röntgentutkimus / CT-tutkimus (etäisten etäpesäkkeiden läsnäoloa arvioitaessa);
  7. Lantion elinten transreettinen ultraääni / magneettikuvaus (määritä alueellisten imusolmukkeiden hyökkäys ja osallistuminen syvyyteen).

ruokavalio

Oikean leikkauksen valmistelemiseksi on tarpeen 2-3 viikon kuluessa (jos mahdollista) muuttaa ruokavaliota seuraavasti:

  • On välttämätöntä ottaa ruokaa jakeittain - pieninä annoksina säännöllisin väliajoin 5-6 kertaa päivässä;
  • Refuse rasva, savustettu, liian suolainen, mausteinen, mausteinen tai grillattu ruokia;
  • Rajoita maidon kulutusta, kovaa juustoa, sieniä, pähkinöitä, kahvia, voimakasta teetä, puuroa ja riisipuuroja;
  • Ruokavaliossa tulee eri maitotuotteita, vihanneksia ja hedelmiä missä tahansa muodossa;
  • Valkoinen leipä korvataan leseillä tai ruisjauholla;
  • Joka päivä sinun on kulutettava vähintään 2 litraa vettä, mukaan lukien haudutettua hedelmää, uzvaraa, alikasvit vähärasvaisessa liemessä;
  • On suositeltavaa syödä viljaa tattarilta, ohraa, kaurareita ja kuivattuja hedelmiä (luumuja, rusinoita, kuivattuja aprikooseja);
  • Ruoka on höyrytetty, keitetty tai paistettu alumiinifolion alle.

Kun kaikki vaatimukset on täytetty, potilas on sairaalassa sairaalahoidossa, jossa lääketieteellistä henkilöstöä harjoitetaan jatkokoulutusta.

Kirurgiset tyypit

Toimen toteuttaminen varhaisessa vaiheessa antaa potilaille mahdollisuuden pidentää potilaan elämää kymmeniä vuosia, jolloin useimmissa tapauksissa täydellinen elpyminen saavutetaan. Mitä vaikeampi kasvaimen eteneminen on, sitä suurempi ja monimutkaisempi kirurginen interventio.

Peräsuolen syövän leikkaus voi tapahtua seuraavissa variantteissa:

Endoskooppinen hoito

Peräsuolen tuumoreiden endoskooppiseen hoitoon on olemassa seuraavat merkinnät:

  • Adenoomien esiintyminen epiteelin kanssa vaikeassa dysplasiassa (solumutaatiot);
  • Kun peräsuolen adenokarsinooma invasiota leviää submukosaalisen kerroksen rajoille (ultraäänellä / MRI);
  • kasvain

Endoskooppisten hoitovaihtoehtojen käyttö liittyy uudelleensyntymisen tai komplikaatioiden riskiin varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa (kipu, verenvuoto tai suolen rei'itys).

Radikaalioperaatiot

Jos kasvain on paikallistunut alle 6-7 cm: n päässä peräaukosta, peräsuoli poistetaan vatsan ja perinealimenetelmän avulla. Kauempana sijaitsevat kohdat on mahdollista säilyttää sulkijalihaksessa resektiota suoritettaessa (osa elimestä on osittain poistettu).

Kolorektaalisyövän poisto suoritetaan seuraavilla tavoilla:

  • Peräsuolen vatsa-perinealipurkautuminen (Kenyu-Milesin toiminta);
  • Peräsuolen etuosaa;
  • Peräsuolen ja anaalisen resektiota peräsuolesta;
  • Hartmanin toiminta;
  • Palliatiivinen leikkaus.

Vatsan perineaalinen purkautuminen

Tämäntyyppiset interventiot edellyttävät koko peräsuolen poistamista osalla sigmoidista ja kaksoispisteestä. Tämän jälkeen asetetaan yksisylinterinen kolostomia vasempaan alemman vatsaan (piilevä alue).

Toiminto koostuu seuraavista vaiheista:

Toimenpide alkaa alhaisemmalla keskiviivan laparotomialla, jotta se vapauttaa sigmoidin ja peräsuolen, jolloin muodostuu kolostomia. Sen jälkeen haava on vatsan terapeuttisen seinämän haava ommeltu. Seuraavaksi poista suora viiva, jolloin jätevedenpoisto jätetään esikaivaan (presacral).

"Mobilisaation" alla on ymmärrettävä, että osa kehosta työskentelee hänen kanssaan. Tällöin ne ovat yleensä ligatoidut (tai ligatoidut) tai väliaikaisesti levitetyt puristimet neurovaskulaaristen nippujen päälle.

Anteriorinen resektio

Peräsuolen syövän hoito edeltävän resektiokyvyn muodossa suoritetaan myös alemman keskiviivan laparotomiasta. Suorita seuraavat vaiheet:

  1. Peräsuolen ja sen leikkauspisteen mobilisointi 4-5 cm: n alapuolella kasvaimeen;
  2. Paksusuolen tukahduttaminen anastomoksen asettamisella kantta suoraan;
  3. Viemäröinti jätetään presakrustilaan, koetin asetetaan suoleen peräaukon kautta.

Vatsan ja anaalisen resektio

Tämän toimenpiteen aikana sigmoidinen osa kaksoispisteestä keskiviivan laparotomian jälkeen vähenee. Seuraavaksi mobilisoidaan suoraan ja suorita seuraavat toimet:

  1. Stretch anal canal dessection pitkin takaisin-peräsuolen kulkee linja;
  2. Erota limakalvot peräaukon kautta ja katkaise sitten peräsuoli;
  3. Suora ja sigmoidinen osa suolesta valmistetaan anodin läpi näytetylle tasolle ja niiden reunat kiinnittyvät peräaukon ympärillä.

Joissakin tapauksissa kirurgi kieltäytyvät valmisteverosta peräaukon limakalvoon, mikä tekee anastomosta (viestintä) pelkistetyn paksusuolen ja muun peräsuolen välillä.

Hartmanin toiminta

Hartmanin toiminta suoritetaan hyvin samalla tavoin kuin aikaisemmat tekniikat. Kirurgit toimivat seuraavalla algoritmilla:

  1. Käyttö - alemman mediaani laparotomia;
  2. Sigmoidin, paksusuolen ja peräsuolen mobilisointi;
  3. Peräsuolen leikkaus kasvaimen sijainnin alapuolella, sen kantojen sulkeminen;
  4. Asianomaisen osaston leikkaaminen;
  5. Yksittäisen kolostomin asettaminen vasemman niskan alueelle.

Palliatiivinen leikkaus

Tällaiset nimentyyppiset toimet pyrkivät väliaikaisesti pidentämään potilaan elämää syövän vakavissa vaiheissa, mikä vähentää hänen kärsimystä. Palliatiiviset toimet suoritetaan läsnä ollessa kirkkaita oireita suolen tukkeutumisesta tai kyvyttömyydestä tehdä radikaalia hoitoa. Toimen volyymien valinta päädytään yleensä onkologin harkintaan. Usein asetetaan kaksoisputkiinen coloscale tai sigmostostoma sen jalostukseen vasemmalla puolella vatsan anterolateral seinään.

Toimintamallit

Peräsuolisyövän leikkaus suoritetaan sairauden vakiintuneen vaiheen mukaan seuraavan kaavan mukaan:

  • polypectomy;
  • Peräsuolen uudelleensuuntaus;
  • Transanal excision.
  • Perkutáninen resektiota peräsuolen kanssa yhteensä mezorectimectomy;
  • Peräsuolen vatsa- ja peräaukonpoisto ja mesorectumektomia yhteensä;
  • Peräsuolen laajeneminen pienellä lokalisoituneella tuumorilla / ei ole mahdollista tehdä sulkijalihasten säilyttämistoimintaa yhteensä mesorectumektomian avulla.
  • Perkutáninen resektiota peräsuolen kanssa yhteensä mezorectimectomy;
  • Peräsuolen vatsa- ja peräaukonpoisto ja mesorectumektomia yhteensä;
  • Peräsuolen laajeneminen pienellä lokalisoituneella tuumorilla / ei ole mahdollista tehdä sulkijalihasten säilyttämistoimintaa yhteensä mesorectumektomian avulla.
  • Preoperatiivinen sädehoito;
  • Postoperatiivinen sädehoito;
  • Adjuvanttikemoterapia;
  • Havainto.

Ennuste ja seuraukset

Menestyksellisen radikaalin toimenpiteen kriteeri on potilaiden selviytyminen seuraavien viiden vuoden aikana leikkauksen (ja / tai muun tyyppisen hoidon) jälkeen. Peräsuolen syövän keskiarvo on noin 40-50%. On kuitenkin pidettävä mielessä, että potilaat ovat jo loppuvaiheessa, mikä vaikuttaa merkittävästi suorituskykyyn.

Rectal syöpä on vaarallinen, koska se voi olla aivan oireeton alkuvaiheessa tai "maskattuna" muille sairauksille - peräpukamat, kuppa, endometrioosi, sarkooma, villouskasva. Tämä ei kuitenkaan sulje pois useiden sairauksien samanaikaista läsnäoloa.

Tilanne on paljon edullisempi, kun tehdään leikkaushoitoa I-II-vaiheessa tuumorisairaudessa sekä eksofyttisessä syöpäkasvussa (kasvaa suolen lumenissa) ja solujen korkea erottelu (kypsyys).

Toiminnalla on aina tiettyjä riskejä. Joissakin tapauksissa voi kehittyä seuraavia vaikutuksia:

  • Toissijaisen infektion liittyminen (yleensä haavan tai kolostomian alueella);
  • verenvuoto;
  • Pehmentää kudosten korjaamista (ennallistamista) heikossa potilailla sekä useista samanaikaisista patologeista;
  • Postoperatiivisten ompeleiden poikkeama;
  • peritoniitti;
  • Erilaiset ruoansulatuskanavan häiriöt (ummetus, ripuli, ilmavaivat);
  • Ulosteiden tai virtsankarkailun inkontinenssi;
  • Erektiohäiriöt impotenssiin saakka;
  • Taput vatsaontelossa.

Huonoin ennuste on odotettavissa nuorilla potilailla, erityisesti peräaukon syöpäpotilailla.

Kuntoutus ja ambulatorio havainto

Potilaan onkologisen taudin asteesta riippuen he havaitsevat tai suorittavat lisäkäsittelyä (kemoterapia tai sädehoito) täydellisen remission vaikutusten saavuttamiseksi.

Kuntoutukseen kuuluu postoperatiivisen toipumisen yleisten periaatteiden noudattaminen. Pääsääntöisesti potilaat tunnustetaan vammaisiksi määräämättömäksi ajaksi (intervention, iän, prosessin vaiheen mukaan).

Leikkauksen jälkeinen aika käsittää seuraavat suositukset:

  • Ensimmäiset 1-3 päivää sen jälkeen, kun toimenpide ei ole syönyt, vain juominen mineraalivettä vettä sallitaan;
  • Koko sairaalahoidon ajanjakso - säästyvät ruoat (puolijähmeät viljat, puhdistetut keitot);
  • Käyttämällä siteen vähentää vatsalihasten kuormitusta (estää voimakkaan paineen nousun vatsaontelossa);
  • Soveltaessasi kolostomia - noudata lääkärin ohjeita tai erikoisohjaajaa hoitamaan sitä;
  • Poistumisen jälkeen ruokavalio nro 4 lisättynä lääkeaineiden valmistuksessa esitettyyn muotoon;
  • Potilaan kohtuullinen aktivointi.

Kuntoutuskauden tärkein tarkoitus on komplikaatioiden ennaltaehkäisy sairaalassa ja selittää potilaille tarvetta jatkaa seurantaa. Joissakin tapauksissa sinun on ehkä kysyttävä psykologilta.

Hoidon päätyttyä on suositeltavaa noudattaa tätä havainnointisuunnitelmaa:

  1. Ensimmäisten kahden vuoden aikana suoritetaan säännöllinen fyysinen tarkastus osallistuvassa onkologiassa 3-6 kuukauden välein. Seuraavien 3-5 vuoden aikana - kerran 6-9 kuukauden välein;
  2. Viiden vuoden kuluttua toimenpiteen ajankohdasta niitä tarkastellaan kerran vuodessa tai kun ominaisuusvaatimuksia ilmenee;
  3. Antakaa säännöllisesti seuraavat tutkimukset:
  • Manuaalinen rektaalinen tutkimus;
  • Kasvaimen merkkiaineiden määritys seerumissa kolmen kuukauden välein ensimmäisten kahden vuoden ajan ja sen jälkeen kerran kuudessa kuukaudessa;
  • Kolonoskopia 1 ja 3 vuoden jälkeen, sitten joka 5. vuosi, jos on polyyppejä - vuosittain;
  • Vatsan ontelon ja pienen lantion ultraäänitutkimus 3-6 kuukauden välein (riippuen etenemisestä tai toistumisesta);
  • Rintaelinten röntgenkuvaus vuosittain / CT tarkkailla laskimoon kerran kuussa, 18 kuukautta leikkauksen jälkeen, peräsuolisyöpä.

Kliininen valvonta on välttämätöntä onkologian etenemisen varhaisessa havaitsemisessa tavoitteena polycokoterapiakurssin tai muiden kirurgisten hoitovaihtoehtojen (myös metastasoitujen fokusien tai kasvaimen toistumisen) oikea-aikainen käynnistäminen.