loader
Suositeltava

Tärkein

Teratoma

Säteilyterapia keuhkosyöpään

Eräs tärkeimmistä keinoista pahanlaatuisten kasvainten torjumiseksi on keuhkosyövän hoito sädehoidon avulla. Tämän menetelmän edut ovat sen tehokkuus ja turvallisuus.

Artikkelin sisältö:

Toiminnan periaate

Sädehoito, jota kutsutaan myös sädehoidoksi, perustuu korkean energian säteilyyn syövän torjumiseksi. Tämä. tällä hetkellä yleinen tekniikka, jota säteilyn onkologit käyttävät täysin päästäkseen eroon sairaudesta, lievittää kipua ja oireita, joita kasvain aiheuttaa.

Syöpäsairauden säteily rikkoo solujen lisääntymistoimintoja, toisin sanoen ne eivät kerro.

Sädehoito tappaa syöpäsoluja häiritsemällä niiden DNA: n rakennetta, mikä johtaa kyvyttömyyteen kasvaa ja moninkertaistaa. Nykyään sädehoito on tehokas keino kasvainten torjumiseksi.

Kasvainsolujen herkkyys säteilylle selitetään seuraavasti:

Jakautumisnopeus (nopeampi kuin terveillä soluilla);

Mahdollisuus korjata vaurioita.

Sädehoito pienisoluisen keuhkosyövän hoitoon

Sädehoito tämäntyyppisessä taudissa on useimmin käytetty kasvaimen käsitteleminen sekä itsenäisenä menetelmänä että samanaikaisesti kemoterapian kanssa.

Onkologiaklinikoissa tällaista hoitoa käytetään ennen leikkausta tai sen jälkeen. Sädehoitoa voidaan säätää kemoterapian jälkeen aivojen etäpesäkkeiden ehkäisyyn.

Sädehoidon vaikutus muihin menetelmiin voi voittaa pienten solusyövän, mutta sillä on haittavaikutuksia.

Sädehoidon seuraukset keuhkosyövälle

Sädehoidon sivuvaikutusten katsotaan olevan odotettavissa ja jonkin ajan kuluttua ne katoavat. Seuraavassa on joitain seurauksia kurssin jälkeen:

Rintakipu;

15-20 päivän kuluttua säteilytyksen jälkeen - närästys, nielemisvaikeudet.

Mahdollinen hiustenlähtö.

Pienentasolun ja sädehoidon hoidon kaikki seuraukset häviävät pian. Mutta jos he edelleen vaivaavat potilasta tietyn ajan kuluttua, onkologin kuuleminen on välttämätöntä.

Sädehoidon tyypit

Keuhkosyövän sädehoidossa käytetään yleisesti seuraavia päätyyppejä:

Kauko (ulkona). Säteilylähde sijaitsee tässä tapauksessa pienellä etäisyydellä potilaasta, ja säteet projisoidaan kasvaimen tarkoitetulle paikalle;

Sisäinen sädehoito. Säteilylähde on yhteydessä syöpään;

Systeeminen sädehoito. Se merkitsee koko kehon altistumista ja sitä käytetään, kun epäillään liittyvän veren syöpä.

Tähän saakka on erimielisyyttä sädehoidon tehokkuudesta keuhkosyövässä. Yhdysvaltain tutkijat ovat kuitenkin päättäneet, että sädehoito voi merkittävästi vähentää kemoterapian haittavaikutusten määrää keuhkosyöpään ja kuolemantapausten määrää pienten solusyövän hoidossa.

Artikkelin kirjoittaja: Bykov Evgeny Pavlovich, onkologi, erityisesti sivuston ayzdorov.ru

Kansanlääketieteessä on monia suosituksia ja määräyksiä syövän hoidossa pääasiassa kasvien paranemisominaisuuksina. Kasveja, joita käytetään perinteisessä lääketieteessä syövän hoitoon, voivat estää kasvainten kasvua, tuhota tuhoutuneet solut ja sallia terveiden solujen kasvun.

Syövän rakenteessa tämä on yksi yleisimmistä patologeista. Keuhkosyövän perustana on keuhkokudoksen epiteelin pahanlaatuinen degeneraatio ja heikentynyt ilmanvaihto. Taudille on ominaista korkea kuolleisuus. Tärkein riskiryhmä on 50-80-vuotiaat miehet. Nykyajan ominaisuus.

Rintasyöpä on yleisin syöpä naisilla. Taudin merkitys kasvoi viime vuosisadan 1970-luvun loppupuolella. Tautia leimasivat yli 50-vuotiaiden naisten ensisijainen vaurio.

Mahalaukku on mahalaukun epiteelisolujen pahanlaatuinen rappeutuminen. Taudissa 71-95 prosenttia tapauksista liittyy bakteereiden Helicobacter Pylori -bakteerin mahalaukun tappioon ja ovat 50-70-vuotiaiden ihmisten yhteisiä syöpätapauksia. Miehillä mahasyöpä diagnosoidaan 10-20% useammin kuin samassa iässä olevilla naisilla.

Kohdunkaulan syöpä (kohdunkaulan syöpä) on virusperäinen onkologinen sairaus. Primaarinen kasvain on lisääntymiselimen uusiutunut rauhasen kudos (adenokarsinooma) tai squamous solukarsinooma. Sairaita naisia ​​15-70-vuotiailta. 18-40-vuotiaiden sairaus on merkittävä aikaisen kuoleman aiheuttaja.

Ihosyöpä on sairaus, joka saa sen kehittymisen kerrostuneesta squamous epiteelistä, joka on pahanlaatuinen kasvain. Useimmiten se ilmenee ihon avoimilla alueilla, kasvojen kasvain kasvoilla on erittäin korkea, nenän ja otsan sekä silmien ja korvien kulmat ovat kaikkein alttiimpia. Tällainen koulutus "ei pidä" ja muodostuu.

Suolistosyöpä on paksusuolen tai peräsuolen glandulaarisen epiteelin pahanlaatuinen rappeuma. Ensimmäisissä vaiheissa tyypillisiä ovat flaakkiset oireet, jotka häiritsevät primaarista patologiaa ja muistuttavat maha-suolikanavan häiriötä. Johtava radikaalihoito on haavoittuneen kudoksen kirurginen poisto.

Menetelmät sädehoidon keuhkosyövälle

Onkologisten sairauksien hoidossa on useita erilaisia ​​menetelmiä. Jokaisella niistä on omat edut, ominaisuudet ja haitat.

Yksi niistä on sädehoito, joka on melko yleinen syövän poistamisessa.

Tietoja taudista

Keuhkosyöpä on pahanlaatuinen kasvain, joka muodostuu keuhkoputkien ja keuhkojen epätyypisistä soluista. Tällaisille kasvaimille on tyypillistä lyhyellä aikavälillä tapahtuva kehitys sekä nopea metastaasi.

Tämä on yksi yleisimmistä syöpätyypeistä, jolle on tyypillistä lisääntynyt vaara ihmiskehon optimaaliselle tilalle.

määritelmä

Sädehoito on terapeuttisten toimenpiteiden monimutkaisuus, jonka ydin on syöpäkasvaimen säteilytys ja röntgensäteilyä aiheuttavat rakenteet. Tämä menettely edistää epäterveellisten solujen tuhoamista. Mutta on syytä muistaa, että tällainen hoito vaikuttaa terveisiin soluihin, mikä vaikuttaa haitallisesti kehon yleiseen tilaan.

Toiminnan periaate

Sädehoidon toimintaperiaate perustuu sähkömagneettisten aaltojen tai suurenergisten elektronisäteiden kohdennettuun vaikutukseen pahanlaatuisessa kasvaimessa. Sellainen säteily sallii tuhota vaikutettujen solujen molekyylien rakenteen, mikä johtaa niiden kuolemaan.

Huomattavasti suurin vaikutus heijastuu rakenteisiin, jotka koostuvat soluista, joilla on lisääntynyt kyky lisääntyä. Tästä syystä sädehoitoa on käytetty menestyksekkäästi syöpäkasvainten hoidossa, koska nämä kudokset tuhoutuvat ensin.

Neurosonografia aivoista: tässä on taulukko, jossa on normeja.

todistus

Sädehoito keuhkosyöpään on osoitettu diagnostisten tulosten perusteella, joka suoritetaan ultraäänellä, tietokoneella tai magneettisella resonanssikuvauksella. Menettely on tarpeen seuraavissa tapauksissa:

  • Metastaasit hyökkäsivät imusolmukkeisiin.
  • Kasvain on levinnyt mediastinaalin imusolmukkeisiin.
  • Kasvain kohdistaa huomattavaa paineita ympäröiville rakenteille.
  • Oireita ilmeni uudelleen.
  • Syöpäsolut sijaitsevat kalvolla ja rintalastan alueella.

Lisäksi käytetään sädehoitoa:

  • Kirurginen toimenpide on vasta-aiheinen.
  • Potilas kieltäytyi leikkauksesta.
  • Lisätoimenpiteenä taudin toistumisen estämiseksi.

Erilaisia ​​säteilyhoitoa aiheuttavat monenlaiset sovellukset ja altistumisen tehokkuus. Jokaisella lajilla on joitain erityispiirteitä, minkä vuoksi on suositeltavaa opiskella niitä.

Vaikutuksella kehoon

Solujen tuhoisien vaikutusten asteen mukaan voidaan erottaa seuraavat hoidot:

  • Radikaali. Käytetään täysin syöpään pääsemiseen. Tärkeintä on pahanlaatuisen kasvaimen päivittäinen säteilytys useiden päivien ajan. Ilmeisesti tässä tapauksessa varsin paljon vahinkoa tehdään myös elimelle.
  • Ei radikaali. Sitä käytetään hallitsemaan syöpätapausten oireita. Tässä tapauksessa riittää kaksi istuntoa. Joissakin tilanteissa on mahdollista lisätä hoitavan lääkärin määräaikaa.

Onko mahdollista saada abortti? Tässä on asiantuntijoiden vastaus.

Sovellusmenetelmän mukaan

Sovellusmenetelmän osalta sädehoitoa voidaan käyttää melkein kaikissa syövän hoidon vaiheissa:

Tärkein hoitomenetelmä. Se toimii korvauksena leikkaukseen. Kasvaimen keskitetyn ja kohdennetun säteilytyksen avulla hoito myötävaikuttaa tuhoutuneiden solujen tuhoamiseen. On kuitenkin otettava huomioon menetelmän haitta, jonka vuoksi sitä ei sovelleta kaikkialla - se on haitallinen vaikutus koko kehoon.

Tässä tapauksessa henkilö saa melko suuria säteilyannoksia, joten joidenkin komplikaatioiden riski on suuri.

  • Pienentää kasvaimen kokoa ennen poistamista. Liian suuri kasvain aiheuttaa tiettyjä haittavaikutuksia kirurgisiin toimenpiteisiin. Kohtalainen altistuminen pienentää kasvaimen kokoa, mikä mahdollistaa toimenpiteen etenemisen ilman komplikaatioita.
  • Eliminoida jälkiä onkologiasta poistamisen jälkeen. On vaikeaa, jos kirurginen toimenpide poistaa täysin syöpää aiheuttavat kasvut. Sädehoidon avulla on mahdollista "lopettaa" tuumorisolut estääkseen uusiutumisen.
  • Metastaasien tuhoamiseen. Usein edistyneimpien diagnoosimenetelmien avulla ei ole mahdollista havaita kaikkia onkologian metastasioita. Sädehoito vaikuttaa myös koko ihmiskehoon, tuhoamalla jäljellä olevat syöpätapahtumat.
  • Menettelyn valmistelu

    Ennen tarkasteltavaa menettelyä on tarpeen tehdä joitain analyyseja:

    • Lung biopsia.
    • Veritesti
    • CT ja MRI.

    Joissakin tapauksissa säteilytys tapahtuu avohoidossa, joten on erittäin suositeltavaa, että potilas vapauttaisi kokonaan päivät hoidon keston ajan, koska istuntojen jälkeen on pidettävä lepoa, koska keho kärsii jonkinlaisesta hoidosta.

    vaiheet

    Täysi hoito koostuu kolmesta vaiheesta:

    • Pre-säteilyä. Asiantuntijoiden, laitteiden ja potilaan hoito on käynnissä.
    • Säteilyä. Suorat altistustilaisuudet suoritetaan itse.
    • Posleluchevoy. Lisälääkinnälliset ja korjaavat toimet sädehoidon lopussa.

    Näillä vaiheilla on omat ominaisuutensa, joten on syytä räjähtää jokainen niistä.

    Joten pre-rapa vaihe on jaettu kolmeen jaksoon:

    • Kliininen. Terapeutti diagnosoi taudin ottaen huomioon kaikki potilaan tilan kaikki vivahteet ja hienovaraisuudet. Sen jälkeen, kun otetaan huomioon saadut tiedot, asiantuntija laatii suunnitelman tulevaa hoitoa varten.

    Kliininen ja dosimetrinen. Valotusmenetelmä ja -ohjelma valitaan. Tarvittavat tiedot tunnistetaan topometrian välineiden avulla. Ne auttavat selkeyttämään pahanlaatuisen muodostumisen ominaisuuksia, joiden avulla saadaan riittävästi tietoa säteilyn altistuvan kehon alueesta.

    Tässä tapauksessa tärkein asiantuntija yhdessä terapeutin kanssa on radiologi, koska lähes kaikki diagnostiset menetelmät ovat röntgensäteitä. Potilaan hoito-ohjelma määritetään ottaen huomioon yksittäiset piirteet. Tämä aika päättyy säteilytyssuunnitelman valmisteluun.

  • Tekniikkaa. Se koostuu laitteistoista tarkasteltavana olevia menettelyjä varten. Asiantuntijan fyysikon avulla hoidetaan terapian tekniikka, suoritetaan laskelmat sallitusta annoksesta jokaiselle istunnolle ja valmistellaan kaikki tarvittavat tekniset komponentit.
  • Koko terapeutin terapeutti käsittelee jatkuvasti potilaansa. Hän suorittaa paitsi edellä mainittuja tehtäviä, mutta myös valmistaa potilaan itse toimintaan. Tämä apu on luonteeltaan sekä kliinistä että psykologista, koska potilaan tila voi vaikuttaa merkittävästi koko toimenpiteen onnistumiseen.

    Säteilyvaiheessa suoritetaan useita hoitojaksoja. Jokainen niistä sisältää useita säteilytysmenetelmiä. Sen on noudatettava täysin vakiintunutta hoito-ohjelmaa potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista. Toisin sanoen minkä tahansa syklin päättyessä säteilytetyn ruumiin tulisi muodostaa tietty annosalue.

    Menettelyjen järjestys, säteilytyksen voimakkuus ja istuntojen jakautuminen sykleissä - kaikki tämä on vahvistettu aikaisemmin valmistetulla sädehoidon suunnitelmalla. Koko kurssilla on säteilytoterapeutti. Joissakin tilanteissa fyysikon tai radiologin osallistuminen on mahdollista.

    Röntgenkuvaus tapahtuu yleensä kotona ja järjestelmällinen vierailu asianmukaiseen asiantuntijaan. Yhdessä sädehoidon terapeuttisen vaikutuksen johdonmukaisen lopettamisen kanssa myös mahdolliset komplikaatiot säteilytyksen jälkeen vähitellen tasoittuvat. Kyseisellä vaiheella ei ole selkeää aikataulua.

    On myös syytä huomata, että useat asiantuntijat osallistuvat hoitoon, joten kaikkien hoitoprosessin jäsenten tulee olla erittäin tarkkaavaisia ​​ja varovainen. Yksi niistä virheistä johtaa koko prosessin romahtamiseen. Jos loukkauksia esiintyy ensinnäkin lääkärit ohjataan potilaan etujen mukaisesti.

    Jokaisella lääketieteellisellä organisaatiolla on tiettyjä ehtoja, jotka voivat olla erilaiset kuin muiden hoitolaitosten olosuhteet. Siksi sädehoidon hoitoon voidaan tehdä pieniä muutoksia. On kuitenkin pidettävä mielessä, että säteilyttämismenetelmän on oltava yhtäpitävää yleisten periaatteiden kanssa.

    tehosteet

    Valitettavasti kaiken tehokkuuden ansiosta sädehoidolla on merkittävä haitta - se ei vaikuta pelkästään sairaisiin vaan myös terveisiin soluihin. Tämä johtaa tiettyihin komplikaatioihin:

    • Ruokatorvi kaventuu. Tämä tekee nielemisestä vaikeaa, on syy närästys.
    • Väsymys. Tällainen seuraus johtuu organismin yleisen resistenssin vähenemisestä.
    • Ihon värin muutos. Säteilytetty pinta voi muuttua punaiseksi tai tummaksi.
    • Hiustenlähtö Yleensä kurssin päättymisen jälkeen he kasvavat takaisin. Mutta harvinaisissa tapauksissa tämä ei tapahdu, mikä tekee tarpeelliseksi käyttää lisää varoja.

    kuntoutus

    Hoidon jälkeen kaksi viikkoa sinun on noudatettava toimenpiteitä nopean toipumisen varalta:

    • Juo suuria määriä.
    • Rajoita makeisten käyttö.
    • Syö vähän, mutta usein.
    • Hävitä maustetut ja maustetut elintarvikkeet, maitotuotteet, raakat vihannekset ja palkokasvit.
    • Immunomodulaattorien vastaanotto kehon puolustuksen palauttamiseksi.
    • Tulevaisuudessa on välttämätöntä ottaa vähitellen levyt, puuroperunat ruokavalioon.
    • Ruoan lisäksi sinun on kiinnitettävä huomiota myös moottoritoimintojen palauttamiseen, voimisteluun hengittämisestä ja alkoholin, nikotiinin ja huumausaineiden käytöstä.

    näkymät

    Täydellisen onnistumisen saavuttamiseksi keuhkosyövän hoidossa sädehoito on mahdollista vain syövän kehittymisvaiheessa. Ensimmäisessä tai toisessa vaiheessa noin 70% potilaista selviytyy. Kasvaimen kasvun jatkumisen myötä säteilytyksen tehokkuus pienenee jyrkästi, kuten myös muut hoitomenetelmät.

    Lisäksi tämä onkologian hoitomenetelmä edistää lähes täydellistä syöpäsolujen tuhoutumista leikkauksen jälkeen, eliminoimalla onkologian toistumisen todennäköisyys.

    Tässä videossa asiantuntija antaa lausuntonsa menettelystä:

    Säteilyaltistus keuhkosyövälle

    Keuhkosyöpä on pahanlaatuisten keuhkokudokasvainten ryhmä, joka syntyy keuhkoputkien tai keuhkojen peittävistä soluista.

    Keuhkosyöpä on patologia, joka on johtava paikka syöpätaudin rakenteessa planeetallamme.

    Lung-syöpä on jopa 25% kaikista havaituista syövästä.

    Amerikassa keuhkosyöpä on edelleen yleisin kuolinsyy miehille ja naisille pahanlaatuisista kasvaimista. Vuonna 2011 noin 157 000 ihmistä kuoli keuhkosyöpään, mikä ylitti rinta- ja eturauhasten sekä suoliston syöpien kuolleisuuden yhdistettynä.

    Samanaikaisesti suurin osa keuhkosyöpätapauksista voidaan estää.

    Keuhkokudoksen syöpää edeltävät muutokset alkavat nopeasti kehittyä syöpää aiheuttavien aineiden, kuten tupakansavun, hengittämisen vuoksi, minkä vuoksi tupakoinnin lopettaminen on niin tärkeää.

    Syövän kehittyminen kestää useita vuosia, ja muutokset, jotka löytyvät varhaisvaiheista, ovat onnistuneesti parantuneet.

    LUNGATUTKIMEN KÄSITTELYMENETELMÄT

    1/3 tapauksista havaitaan paikallinen keuhkosyöpä, joka voidaan parantaa kirurgisesti tai, jos se on mahdotonta täydentää resektiota sädehoidon avulla.

    1/3: lla todetuista tapauksista syöpä leviää imusolmukkeisiin, mikä edellyttää radio- ja kemoterapian yhdistelmää ja joissakin tilanteissa kirurgista hoitoa.

    Muissa jäljellä olevissa potilailla kasvain leviää etäisiksi elimiksi verisuonien kautta, mikä vaatii kemoterapiaa ja joskus sädehoitoa oireiden lievittämiseksi.

    Ensisijaisen keuhkosyövän hoidon hoitaminen terveillä potilailla, joilla on tyydyttävä terveydentila, on koko keuhkovilman kirurginen poisto, jossa kasvain sijaitsee.

    KÄYTTÖÖN TARKOITUS: kaikkien syöpäsolujen täydellinen poistaminen.

    Valitettavasti keuhkosyöpä kehittyy usein 50-vuotiailla ja sitä vanhemmilla tupakoivilla hengityselinten samanaikaisilla sairauksilla, mikä lisää kirurgisen hoidon riskiä. Toimen voimakkuus riippuu kasvaimen vaurion sijainnista ja koosta. On mahdollista suorittaa avointa rintakehää tai vähemmän invasiivista videokasvatettua thoracoscopic-leikkausta pienillä viisteillä.

    LOBECTOMY (keuhkojen koko lohkon poisto) syöpään suoritetaan hengityselinten tyydyttävän toiminnan tapauksessa. Kuoleman riski on 3-4% (suurempi iäkkäillä potilailla). Jos on mahdotonta suorittaa lobectomia keuhkofunktion vuoksi, tuumoriseesi poistetaan yhdessä ympäröivän keuhkokudoksen pienen alueen kanssa.

    Tätä toimenpidettä kutsutaan keuhkojen segmentaaliseksi resektioksi (segmentektomy tai kiilojen resektio). Kuitenkin rajoitettu leikkaus liittyy suurempaan syöpätaudin riskiin kuin lobectomia. Samaan aikaan pienen keuhkojen tilavuuden poistaminen mahdollistaa keuhkojen toiminnan säästämisen ja intraoperatiivisen kuoleman riski on 1,4%.

    Jos koko keuhko (pneumonectomy) on tarpeen poistaa, odotettavissa oleva kuolleisuus on 5-8%. Iäkkäät potilaat ovat suurempia riskejä ja syöpä toistuu kirurgin jälkeen useammin. Useimmissa tapauksissa tämä johtuu siitä, että toimenpide ei ole mahdollista tai koko kasvain poistetaan koon tai sijainnin vuoksi.

    RADIOTERAPIA, BEAM THERAPY - hoito ionisoivalla säteilyllä (röntgen, gamma-säteily, beeta-säteily, neutronisäteily, elementaaristen hiukkasten säteet lääketieteellisestä kiihdyttimestä). Sitä käytetään pääasiassa pahanlaatuisten kasvainten hoitoon.

    Keuhkosyövän hoidossa sädehoitoa käytetään seuraavasti:

    Tärkein käsittelymenetelmä

    Ennen leikkausta kasvaimen koon pienentämiseksi

    Leikkauksen jäljellä olevien syöpäsolujen tuhoamiseksi

    Keuhkosyövän etäpesäkkeiden hoitoon aivoihin tai muihin elimiin

    Kasvaimeen kohdistuvien vaikutusten lisäksi sädehoito auttaa hoitamaan joitain syövän oireita, kuten hengästyneisyyttä. Kirurgian pääasiallisena hoitomenetelmänä sädehoitoa voidaan säätää yksinään tai yhdessä kemoterapian kanssa.

    Tällä hetkellä sädehoitoa ekstrakraniaalisen stereotaktisen sädehoidon (ESRT) muodossa määrätään monille potilaille, joilla on pienet paikalliset kasvaimet, joita ei voida poistaa kirurgisesti.

    Tätä hoitoa käytetään potilailla, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta, vanhukset, joille leikkaus voi olla vaarallista tai potilailla, jotka saavat verihiutaleita, jotka lisäävät intra- ja postoperatiivisen verenvuodon riskiä.

    ESRT: ssä käytetään useita pieniä, säteen suuntautuneita palkkeja, jotka keskittyvät kasvaimeen, samalla kun se seuraa kohteen liikettä ja koostuu yleensä 3-5 istunnosta.

    Hoito mahdollistaa kasvaimen säteilytyksen erittäin suurilla annoksilla niillä potilailla, joille kirurginen hoito ei sovi. Yleensä ESRT: tä käytetään paikal- liseen keuhkosyöpään alkuvaiheissaan.

    Useimmiten keuhkosyöpään suoritetaan ulkoista sädehoitoa, jossa säteiden säteet muodostuvat potilaan kehon ulkopuolelle. Hoito koostuu useista istuntoista tai jakeista, ja se suoritetaan 6 viikon ajan perinteisellä lähestymistavalla ja 1-5 istunnoilla ESRT: n kanssa.

    Suhteellisen uusi sädehoidon menetelmä on muodollinen sädehoito, joka käsittää CT: n avulla tapahtuvan kasvaimen kolmiulotteisen kuvantamisen. Saatuja kuvia käytetään kohdistamaan suuren annoksen säteily ja säteen muoto ja koko muuttuvat automaattisesti tuumorin vaatimustenmukaisuuden (vaatimustenmukaisuuden) maksimoimiseksi. Tekniikka mahdollistaa vaikutuksen minimoimisen terveelliseen keuhkokudokseen.

    Brachytherapy (sisäinen sädehoito), säteily syntyy suoraan kasvaimen alueella, joka saadaan aikaan kiinnittämällä radioaktiivisia implantteja ("siemeniä") keuhkokudokseen primaarisen kasvaimen kirurgisen resektoinnin aikana.

    Kasvaimilla hengitysteiden lumenissa, johon liittyy tukkeuma, radioaktiivinen aine syötetään käyttäen muoviputkea, joka väliaikaisesti ruiskutetaan keuhkoputkeen. Tällainen lähestymistapa voi lievittää syövän oireita, mutta ei pysty hoitamaan sitä kokonaan.

    CHEMOTHERAPY - syövän hoito lääkkeillä (sytostaattiset).

    Kemoterapiassa lääkkeet pistetään suonensisäisesti: perifeerisen laskimoon tai keskushermoston katetriin.

    Kemoterapeuttiset lääkkeet on määrätty leikkauksen jälkeen tuhoamaan jäljellä olevat pahanlaatuiset solut. Lisäksi ne hidastavat kasvaimen kasvua ja lieventävät sen oireita niillä potilailla, joille kirurginen hoito on vasta-aiheista.

    Perinteisten korjaustoimenpiteiden sijasta käytetään yhä tehokkaammin nykyaikaista kemoterapiaa, jolla on vähemmän voimakas haittavaikutus. Kemoterapiaa voidaan määrätä keuhkosyövän missä tahansa vaiheessa ja elinajanodote kasvaa myös iäkkäillä potilailla.

    Jotkut kemoterapeuttiset lääkkeet lisäävät syöpäsolujen herkkyyttä säteilyyn, toiset heikentävät kasvaimen kykyä toipua sädehoidon jälkeen, kun taas toiset estävät kasvaimen kasvua.

    Tutkimukset osoittavat, että kemoterapian ja sädehoidon yhteisvaikutus on tehokkaampaa kuin itse sädehoito, mutta sillä on suuria riskejä vakavista sivuvaikutuksista. Näihin kuuluvat voimakas pahoinvointi ja oksentelu sekä valkosolujen vaurio, jotka tavallisesti estävät tarttuvien sairauksien kehittymisen. On kuitenkin olemassa tehokkaita toimenpiteitä sivuvaikutusten ehkäisemiseksi ja torjumiseksi.

    UUDET ARVOSTUKSET LUNGCANCERIN KÄSITTELYSSÄ

    Tutkitaan vähemmän invasiivisia kirurgisen hoidon menetelmiä, jotka merkitsevät pieniä viiltoja ja nopeaa toipumisaikaa potilaalle.

    Immunoterapia: sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka aktivoivat potilaan immuunijärjestelmää syövän torjumiseksi. Jotkut tutkimukset, mutta ei kaikki, osoittavat selviytymisnopeuden kasvun immunoterapian taustalla kirurgisen hoidon jälkeen.

    Geeniterapia: erityisten geenien ottaminen käyttöön suoraan pahanlaatuisen kasvaimen soluihin, mikä aiheuttaa niiden kuoleman tai kasvun hidastumisen.

    Angiogeneesiä estävät aineet (anti-angiogeeniset lääkkeet): estävät uusien verisuonten muodostumista kasvavassa kasvaimessa, mikä häiritsee verensiirtoa. Lääkkeet ovat kokeellisia, mutta erittäin lupaavia, koska ne aiheuttavat vain vähän haittavaikutuksia.

    Geneettinen testaus potilaiden valitsemiseksi sopivaan hoitoon.

    Extrakraniaalinen stereotaktinen sädehoito: voit hallita kasvainta varhaisessa vaiheessa verrattuna kirurgiseen hoitoon.

    LUNGATUTKIMEN TYYPIT JA KÄSITTELYMENETELMÄT

    Keuhkosyöpä on kahta päätyyppiä, joille on ominaista erilaiset mikroskooppiset ominaisuudet:

    Pienisoluinen keuhkosyöpä (MKRL) - tavallisesti esiintyy aktiivisissa ja entisissä tupakoitsijoissa.

    Vaikka MKRL ei ole yhtä yleinen kuin muut keuhkosyöpä, se on aggressiivisempi ja helposti metastasoituu.

    Kemoterapia on edelleen MKRL-hoidon perusta. Säteilyterapia suoritetaan usein rinnakkain sen kanssa, jos kasvain ei ole levinnyt rinnan yli. Kirurgista hoitoa MKRL: n kanssa ei ole usein määrätty, koska kasvain nopeasti metastasoituu, mutta toimenpidettä käytetään kudosnäytteen saamiseksi myöhemmäksi mikroskooppiseksi analyysiksi. Se auttaa määrittämään keuhkosyövän tyypin.

    MKRL: n kanssa onkologi-radiologi voi määrätä sädehoidon aivojen alueelle, vaikka ei olisi merkkejä vaurioista. Tätä lähestymistapaa kutsutaan "aivojen profylaktiseksi säteilytykseksi" ja estää keuhkosyövän etäpesäkkeiden hermoston olennaisissa osissa.

    Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä (NSCLC) - kasvaa hitaammin, ja sen leviäminen rinnan yli vaatii enemmän aikaa.

    NSCLC: n hoidon perusta on kirurginen hoito ja / tai sädehoito. Kemoterapia lisää edellä mainitun hoidon tehokkuutta ja vaihtelee merkittävästi MKRL: n ja NSCLC: n kanssa.

    Eri kemoterapia-lääkkeitä käytetään erilaisiin ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoitoon.

    Pienisoluinen keuhkosyöpä

    Jos kasvain sijaitsee rinnassa, kemoterapiaa ja sädehoitoa mahdollisella aivosäteilyllä riippuen hoitovasteesta käytetään radikaalina lähestymistavana.

    Kehittyneillä pienisoluisilla karsinoomilla kemoterapia on hoidon perusta.

    Aivojen ehkäisevä säteilytys voidaan määrätä sekä rajoitetulla että laajalle levinneellä kasvaimella, vaikka syöpätaudit eivät olisikaan hermostossa.

    Kun syöpä toistuu alkuvaiheen hoidon jälkeen, sädehoidon tai kemoterapian on määrätty vähentämään kipua. Sädehoito tai laserhoito tukee hengitysteitä, mikä helpottaa potilaan hengittämistä.

    PIENI LASKUTUTKIN

    Varhaiset vaiheet: erittäin pieni kasvain havaitaan syöpäsolujen havaitsemisen jälkeen kaviosuodissa. Ensisijaisen kohdistuksen lokalisointi edellyttää erityistarkastusta. Varhaisvaiheissa NSCLC: tä käsitellään kirurgisesti lisä- tai kemoterapian avulla tai ilman sitä.

    Progressiivinen syöpä: kun syöpä leviää keuhkojen ulkopuolelle (diafragmiin, imusolmukkeisiin, rintakehään), käytetään yhdistelmähoitoa. Epidemian täsmällisestä paikannuksesta riippuen sädehoito on määrätty itsenäisesti tai yhdessä leikkauksen ja / tai kemoterapian kanssa.

    Kasvaimen jakautuminen kaukaisiin elimiin: kirurginen hoito voi olla hyödytön. Tässä tapauksessa oireiden, sädehoidon tai kemoterapian lievittämiseksi on määrätty erikseen tai yhdessä toistensa kanssa. Brachytherapy tai laserhoito on mahdollista. Samanlainen lähestymistapa havaitaan NSCLC: n toistumisessa, yksi poikkeus: nopea hoito voi olla tarpeen erittäin pienen metastaasin poistamiseksi aivoihin.

    Jokaisella potilailla, joilla on keuhkosyöpä, on oikeus milloin tahansa osallistumaan kliinisiin tutkimuksiin pyrkien tehokkaampaan hoitoon kasvaimeen.

    NONOPERABLE LUNG CANCER

    On äärimmäisen tärkeää ymmärtää, että keuhkosyöpään liittyvä "toimimaton" ei tarkoita "parantumatonta"!

    Itse asiassa suuri määrä potilaita taudin kaikissa vaiheissa saa ei-kirurgista hoitoa, jonka tehokkuus riippuu syövän yleisyydestä.

    Käyttökelpoisen syövän alkuvaiheessa sädehoito on määrätty optimaaliseen hallintaan.

    Edistyneemmissä vaiheissa voidaan käyttää sädehoidon ja kemoterapian yhdistelmää radikaaleilla tavoitteilla. Kasvaimen poistumisnopeus on melko pieni, mutta parannuskeino on mahdollista myös syövän leviämisen kanssa rinnan imusolmukkeisiin. Yhdistettyä kremadiointikäsittelyä käytetään suhteellisen tyydyttävän potilaan tilan kanssa.

    Jos kasvaimen poistamista ei voida poistaa, suositellaan palliatiivista hoitoa: lääkkeiden käyttöä, kemoterapiaa, sädehoitoa tai muita toimenpiteitä syövän oireiden lievittämiseksi, mutta ei sen poistamista. Se käyttää pieniä säteilyannoksia, jolloin vältetään sivuvaikutukset.

    Jos potilas tai lääkäri uskoo, että aktiivinen hoito ei enää ole hyötyä, siirtyminen toivoton sairastuneille potilaille (hospice) on mahdollista tarjota mukavuutta ja tukea. Sen tärkein osa keuhkosyövälle on riittävä kivunlievitys.

    Huolimatta tehokkaan kipulääkityksen saatavuudesta ja hoitomenetelmistä ilman yliannostusta, monet potilaat eivät saa riittävästi kivunlievitystä.

    Asianmukainen lääketieteellinen apu on mahdollista vain potilaan tai hänen sukulaistensa selkeillä vaatimuksilla.

    +7 495 66 44 315 - missä ja miten voidaan parantaa syöpä

    Tänään Israelissa rintasyöpä voidaan parantaa täysin. Israelin terveysministeriön mukaan 95% selviytymisasteista on tällä hetkellä Israelissa tämän taudin osalta. Tämä on maailman korkein luku. Vertailun vuoksi kansallisen syöpärekisterin mukaan esiintyminen Venäjällä vuonna 2000 kasvoi 72 prosenttia vuoteen 1980 verrattuna ja eloonjäämisaste oli 50 prosenttia.

    Tähän mennessä kliinisesti paikallistuneen eturauhassyövän hoidossa (eli eturauhasessa rajoittunutta) hoitoa on pidettävä joko erilaisina leikkausmenetelminä tai sädehoidon menetelminä (brachytherapy). Eturauhasen syövän diagnoosin ja hoidon kustannukset Saksassa vaihtelevat 15 000: sta 17 000: een euroon

    Tällaista kirurgista hoitoa kehitti amerikkalainen kirurgi Frederick Mos ja sitä on käytetty menestyksekkäästi Israelissa viimeisten 20 vuoden ajan. Mos-menetelmän mukaisen toiminnan määrittelyä ja kriteerejä kehitti American College of Operative Mosa (ACMS) yhdessä American Dermatology Academy (AAD) kanssa.

    • Rintasyöpä
    • syövät
    • Keuhkosyöpä
    • Eturauhassyöpä
    • Virtsarakon syöpä
    • Munuaissyöpä
    • Ruokatorven syöpä
    • Mahalaukun syöpä
    • Maksa-syöpä
    • Haimasyöpä
    • Kivunlihaksen syöpä
    • Kilpirauhasen syöpä
    • Ihosyöpä
    • Luun syöpä
    • Aivokasvaimet
    • Cyber-veitsen syöpäkäsittely
    • Nano-veitsi syövän hoidossa
    • Syöpäkäsittely Protonterapian avulla
    • Syöpäkäsittely Israelissa
    • Syöpäkäsittely Saksassa
    • Radiologia syövän hoidossa
      • Radiologia - Diagnostinen radiologia
      • Radiodynamiikka - MRI
      • Pään ja aivojen magneettikuvaus
      • Pään ja aivojen magneettikuvaus
      • Selkärangan ja selkäytimen MRI
      • Selkärangan ja selkäytimen MRI
      • Tuki- ja liikuntaelimistön MRI
      • Tuki- ja liikuntaelimistön MRI
      • Kehon MRI
      • Kehon MRI
      • MRI: n rinnassa
      • MRI: n rinnassa
      • Magneettinen resonanssin kolangiopancreatografia (MRCP)
      • Menettely MRCP
      • MRI rakkulat
      • MRI: n rintarauhasesta
      • biopsia
      • Biopsia-menettely
      • MRI-biopsia
      • Rintasyöpä tehdään MRI: n alla
      • Biopsia - Neulan biopsia keuhkoissa olevien keuhkoihin
      • Suoritetaan biopsiamenetelmä keuhkoissa olevien nippujen kanssa
      • Lannerangan lävistys
      • Lannerangan punkturointi
      • Radiodiagnosis - ultraäänitutkimus (US)
      • Tuki- ja liikuntaelinten ultraäänitutkimus
      • Tuki- ja liikuntaelinten ultraäänitutkimus
      • Lantion elinten ultraäänitutkimus
      • Lantion ultraäänitutkimus
      • Eturauhasten ultraääni
      • Prostata-ultraäänitutkimus
      • Rintojen ultraääni
      • Rintojen ultraäänitutkimus
      • Rintojen biopsia ultraäänitutkimuksessa
      • Rintojen biopsiaproseduurin suorittaminen ultraäänitutkimuksessa
      • mammografia
      • Mammografiamenettely
      • Stereotaktinen rintasyöpä
      • Stereotaktinen rintasyöpämenetelmä
      • Radiodiagnostics - röntgenkuvaus
      • Luiden röntgen
      • Luun röntgenkuvaus
      • Rinnan radiografia
      • Rinta röntgenkuvaus
      • Ylemmän GI-alueen röntgen
      • Ylemmän GI-alueen röntgentutkimus
      • Alemman GI-alueen radiografia
      • Alemman GI-alueen röntgenkuvausmenetelmä
      • Myelografian
      • Myelografiamenetelmä
      • hysterosalpingography
      • Hysterosalpingografiamenetelmä
      • Radiologia - Terapeuttinen radiologia
      • Katetrin embolisaatio
      • Katetrin embolisaatiomenetelmä
      • Radioembolizatsiya
      • Radioembolisointimenettely
      • chemoembolization
      • Chemoembolisointimenettely
      • kylmähoito
      • Krysoterapia
      • Toimenpiteet aivojen aluksille
      • Interventiomenettelyn suorittaminen aivojen aluksilla
      • Rintaelinten interventioita
      • Rintakehän elimen toiminta
      • Sisätautien interventio
      • Sisätaudin toiminta sappitiehassa
      • Syöpäkäsittely - Medical Line Accelerator
      • Syöpäkäsittely - Gamma Knife System
      • Syöpäkäsittely - Protonterapia
      • Protoniterapia
      • Sädehoito - ulkoinen sädehoito
      • Ulkoisen sädehoidon menetelmä
      • Sädehoito - Sisäinen sädehoito (Brachytherapy)
      • Sisäisen sädehoidon menetelmä (Brachytherapy)
      • Sädehoito - Stereotaktinen radiokirurgia (CPX)
      • Stereotaktisen sädehoidon (CPX) menettely
      • Sädehoito silmämääräisesti (RTVK)
      • Sädehoidon suorittaminen silmämääräisesti (PTHB)
      • Intensiteetti modulaarinen sädehoito (RTMI)
      • RTMI-menettelyn suorittaminen
      • Radioimmunoterapia (RIM)
      • Radioimmunoterapian (RIM)
      • Aivokasvainten sädehoito
      • Aivojen sädehoidon menettely
      • Pään ja kaulan elinten pahanlaatuisten kasvainten sädehoito
      • Pään ja kaulan elinten pahanlaatuisten kasvainten sädehoito
      • Sädehoito keuhkosyövälle
      • Sädehoidon keuhkosyöpä
      • Rintasyöpä sädehoito
      • Rintasyövän sädehoidon hoito
      • Israel - SIRT-hoitomenetelmä
      • Israel - Maksasyövän radioembolisointiohjelma SIRT-tekniikalla
      • Israel - Sädehoito ja Radiosurgery -asiantuntijat
      • Saksa - Radiologian ja ydinlääketieteen instituutti Münchenin kardiologiakeskus
      • Saksa - Proton Therapy Center Rinecker Münchenissä
      • Saksa - CYBERKNIFE-keskus (CyberKnife) Münchenissä
      • Saksa - Nordwest Clinicin radiologian osasto Frankfurt am Mainissa
    • Verisolu
    • Täysi tutkimus ruumiista - Moskova

    Syöpäkäsittely nano-veitsellä

    Nano-Knife (Nano-Knife) - haimasyövän, maksan, munuaisten, keuhkojen, eturauhasen, etäpesäkkeiden ja syövän uusiutumisen uusinta teknologiaa. Nano-Knife tappaa pehmeän kudoksen kasvaimen sähkövirralla minimoimalla lähialojen tai verisuonien vaurioitumisen.

    Cyber-veitsen syöpäkäsittely

    Cyber ​​Knife -tekniikan kehitti Stanford Universityn lääkäreiden, fyysikkojen ja insinöörien ryhmä. FDA hyväksyi tämän tekniikan kallonsisäisten kasvainten hoitoon elokuussa 1999 ja muille elimille elokuussa 2001 kasvaimille. Vuoden 2011 alussa. oli noin 250 laitosta. Järjestelmä levitetään aktiivisesti maailmanlaajuisesti.

    Syöpäkäsittely Protonterapian avulla

    PROTON-TERAPIA - protonipalkin tai voimakkaasti ladattujen hiukkasten sädehoito. Vapaasti liikkuvia protoneja vedetään vetyatomeista. Tätä tarkoitusta varten erikoislaitteisto auttaa erottamaan negatiivisesti varautuneita elektroneja. Jäljellä olevat positiivisesti varautuneet hiukkaset ovat protoneja. Hiukkaskiihdyttimessä (syklotrona) kiihdytetään voimakkaan sähkömagneettisen kentän protonit spiraalireittiä pitkin valtavan nopeuden ollessa 60% valonopeudesta - 180 000 km / s.

    Säteilyterapia keuhkosyöpään

    Julkaistu uudessa keuhkosyövän hoidossa (Moskova, 2003) Mikhina Z. P.

    Keuhkosyöpä on edelleen onkologian tärkein ongelma. WHO: n mukaan vuonna 2001 1002 000 ihmistä kuoli keuhkosyöpään. Tämä määrä kasvaa edelleen, erityisesti naisten keskuudessa.

    Sädehoito, kuten leikkaus, on locoregional menetelmä. Tällä hetkellä sen raja-arvot on selkeytetty, on ollut mahdollista käyttää aggressiivisempia järjestelmiä (nopeutettu hyperfraktiointi), uusia teknisiä menetelmiä (ZD-sädehoito ja intrakavitio brachioterapia) sekä nykyaikaisia ​​säteilyohjelmia yhdessä leikkauksen tai kemoterapian (XT) kanssa.

    Sädehoito ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoitoon.

    Preoperatiivinen sädehoito voi lisätä tiettyjen potilaiden resektioprosenttiosuutta esimerkiksi keuhkoputken syöpään (kuten Pankost). Monia toisen vaiheen tutkimuksia ja jotain III-vaiheista tietoa yhdistää säteilyä kemoterapian kanssa preoperatiivisessa jaksossa. Samalla on yleisempiä vastauksia, mutta myös myrkyllisyyden lisääntyminen. Tällä hetkellä on käynnissä suuri määrä vaiheen III tutkimuksia, joilla tutkitaan preoperatiivisen kemoterapian tehokkuutta potilailla, joilla on vaiheen III tauti (1).

    Postoperatiivinen sädehoito vähentää paikallisten relapsien esiintyvyyttä etenkin kolmannen vaiheen taudissa, kuten useista keuhkosyöpään liittyvien tutkimuskeskusten tutkimuksista käy ilmi. Postoperatiivinen sädehoito on suunniteltava, jos epätäydellinen resektio tai solmujen läsnäolo mediastinumissa sekä solmukapselin rikkomukset tapahtuvat.

    Samanaikaisesti ei pidä unohtaa, että postoperatiivisen sädehoidon positiivinen vaikutus voidaan kompensoida negatiivisella vaikutuksella normaaleihin kudoksiin, mikä johtuu suuresta säteilymäärästä, suurista kokonaisannoksista ja kobolttisäteilyn ominaisuuksista. Käytetään nykyaikaista säteilytekniikkaa, mikä vähentää vakavien pitkän aikavälin vaikutuksia. Tämä on erityisen tärkeää, koska toimenpiteen jälkeen on keuhkojen toimintahäiriö ja jäljellä oleva keuhko on pitkä, erityisesti tupakoinnin yhteydessä tapahtuneiden kroonisten muutosten (2, 3) toipuminen.

    Keuhkosyövässä on useita merkittäviä prognostisia tekijöitä, jotka liittyvät kasvaimeen (kasvain levinneisyys, sen koko ja alueellisten solmujen osallistuminen), itse potilaan kanssa (Karnovskin tai WHO: n pallojärjestelmän mukainen tila, painonpudotus) ja säteilymenetelmän ominaispiirteet (annos, fraktiointi ja säteilymenetelmät).

    Sädehoito, jota käytetään ennen toiminnan aloittamista tai sen jälkeen, sekä erillisessä versiossa operaation epäämisen tapauksessa, perustuu kahteen pääperiaatteeseen: säteilyannoksen kokonaismäärä ja säteilymäärä. Ne koskevat kasvaimia ja normaaleja kudoksia.

    70 Gy: n annoksia tarvitaan 3 cm: n läpimittaisen kasvaimen kontrolloimiseksi, mutta useimmilla keuhkokasvaimilla on yleensä halkaisija suurempi kuin 3 cm. Kasvaimen koon ei-pienisoluisen keuhkosyövän (NSCLC) rooli on hyvin havainnollistettu erillisillä havainnoilla. Tutkimuksessa (4) oli 149 potilasta, joilla oli I-vaiheen keuhkosyöpä, jotka lääketieteellisistä syistä saivat vain sädehoitoa. Paikallisia relapseja 5 vuoden kuluttua havaittiin 38 prosentissa tapauksista, joiden kasvaimet olivat alle 3 cm ja 68% kasvaimista yli 5 cm.

    Suurten säteilyannosten käyttöä rajoittaa normaalien kudosten sietokyky (toleranssi): jäljellä oleva keuhko, sydän, selkäydin, ruokatorvi. Paikallisvalvonnan parantamiseen ja metastaattisen taudin vähentämiseen on useita tapoja: fyysisen annoksen lisääminen (konforminen spatiaalinen sädehoito - 3D-CRT, endobronchial-säteilytys -bakterapia, intraoperatiivinen sädehoito), biologisen annoksen lisääminen (hyperfraktiointi, radiosensitiivinen vaikutus) tai lääkkeiden ja säteilyn yhdistäminen.

    Endobronchial brachytherapy.

    Tämän tekniikan avulla koettimelle lisätään keuhkoputken bronkoskopian aikana, jonka läpi erityisessä huoneessa käytetään korkean annoksen iridiumin lähdettä, peribronkial kasvain säteilytetään. Menetelmää voidaan käyttää pienten endobronaalisten kasvainten hoitoon, erityisesti potilaille, joilla ei ole riittävää keuhkofunktiota, paikallisena "tehostuksena" ulkoisen altistumisen lisäksi suurille kasvaimille tai oireenmukainen keino parantamaan keuhkoputken läpäisykykyä.

    Tutkimuksessa (5) kirjoittajat yhdistivät ulkoisen säteilytyksen 40Gy: n annoksella ja endobronchial-brachytherapian annoksella 25Gy. 64 potilaan hoidossa saatiin välittömästi parantamaan 60 potilasta, joilla oli 5 vuoden eloonjäämisaste 72%. Pienillä keuhkokasvaimilla kahden vuoden tulokset saatiin 29 potilasta 34: sta (85,3%) ja 44 potilaasta 73: sta (60,3%) potilaasta (7).

    Säännöllinen sädehoito (3D-CRT).

    Se perustuu hyvin vanhaan käsitteeseen, jonka mukaan fysikaalisen annoksen lisääntymisen myötä suurempi määrä kloonogeenisia soluja tuhoutuu. Tämä on kuitenkin mahdollista, jos annoksen suurentaminen rajoittuu kasvaimeen samalla kun suojataan normaaleja kudoksia (8). 3D-CRT-tekniikka täyttää nämä kriteerit ja kiinnostus tähän tekniikkaan jatkui näyttömenetelmien, tietokoneiden apuvälineiden ja sädehoidon laitteiden kehittämisen ja toteuttamisen jälkeen. Sädehoidossa kehitetyt suunnittelujärjestelmät tarjoavat kolmiulotteisen käsityksen kasvatettavan kasvaimen tilavuudesta ja säästettävien normaalien kudosten tilavuudesta ja mahdollistavat säteilyannosten laskennan kussakin näistä määristä (9, 10).

    Lisäksi 3D-CRT-tekniikan toteuttamiseksi on välttämätöntä käyttää lineaarisia kiihdyttimiä, jotka on varustettu monityyppisellä kollimaattorilla, mikä mahdollistaa kentän koon ja muodon muuttamisen säteilytysistuntojen aikana käyttämällä kiinnityslaitteita ja tarkistaa asettelujen tarkkuuden.

    Vaiheesta I - II tehdyissä tutkimuksissa osoitettiin tämän tekniikan suuret potentiaalit, joissa normaalit kudokset, erityisesti keuhkot ja sydän, olivat enimmäkseen säteilytysvyöhykkeen ulkopuolelle. Samanaikaisesti annos kasvaimeen voitaisiin nostaa 70, 90 ja jopa 100 Gy: iin säilyttäen samalla annokset normaaleissa kudoksissa hyväksytyn toleranssitason (10) sisällä.

    Kuitenkin suunniteltaessa pienentynyttä äänenvoimakkuutta on olemassa ongelma, jossa tunnistetaan ensisijaisesti keskushermosto ja vaikuttavat imusolmukkeet. Säteilytetty tilavuus valitaan rintakehän spiraalin CT-skannauksen mukaisesti, joka tavallisesti suoritetaan ilman astioita vastakkain, mikä vaikeuttaa imusolmujen tunnistamista, erityisesti metastaattisuutta. Jos on hypoventilaatiovyöhykkeitä, atelektaasi, tulehdus, samat vaikeudet ovat ensisijaisen kasvaimen raja-arvojen määrittämisessä.

    Sädehoidon suunnittelun ensimmäisiltä vaiheilta 3D-CRT: n periaatteella on tärkeää saada mahdollisimman suurta tietoa paikallis-alueellisesta prosessista käyttämällä nykyaikaisimpia diagnostisia menetelmiä. Ulkomaisista lähteistä (11) on ehdotettu tutkimusta seuraavassa soveltamisalassa: kliinisen kliinisen arvioinnin (fyysinen tutkimus, yleiset ja biokemialliset verikokeet, rinnassa röntgenkuvaus kahdessa ennusteessa, rintakertomatriisi, bronkoskopia, yskänkatselu kolmen päivän ajan) ja erityiset menetelmät.

    Näihin kuuluvat yläraajan tutkimus CT: n tai ultraäänen, aivojen CT: n tai MRI: n, luuranko, skannaamalla ja röntgenkuvauksella positiivisella skannauksella. Loko-alueellinen prosessi määritellään mediastinoskopian aikana positroniemissiotomografialla (PET) CT-imusolmukkeiden, joiden epäillään olevan metastaattinen (N2), tai läheisten elinten ja alusten (T4) osallistuminen. Suunpuoleisen aineen puhkaiseminen myöhemmällä thorakoskopialla, jos keuhkopussin sytologia on negatiivinen, ja biopsia, jolla on kaikkiin metastaaseihin epäilyttävien leesioiden neula, täydentää diagnostisen kompleksin.

    Tekijöiden mukaan mediastinoskopian ja anteriorisen mediastinotomian menettelyt ovat turvallisia ja luotettavia, mikä vahvistettiin 40 vuoden kliinisessä käytännössä. Ylempi ja alempi pre- ja paratrakeal-, bifurkaatio-, sub- ja para-aortan solmut voivat olla saatavilla tutkimukselle lähes kaikissa tapauksissa.

    Ainoastaan ​​paikallistasolla tapahtuvaa prosessia koskevia päivitettyjä tietoja voidaan käyttää volumetrisen suunnittelun aikana erityisesti vaiheissa, joissa ensisijaisen kasvaimen ja mediastinumin alueen kokonaislisäannosten ongelma on ratkaistu, ja suurin mahdollinen koskemattomuus kriittisten elinten (sydän, selkäydin, ruokatorvi, keuhkokudos, suuri alukset).

    Kysymys säteilyannoksista mediastinumin alueelle epäilyttävissä tapauksissa imusolmukkeissa vaatii lisätutkimuksia. Tutkimukset (10) osoittivat, että potilailla, joilla oli vaihe III, kahden vuoden taudista vapaan kontrollin taajuus primaarisesta kasvaimesta oli vain 40%, vaikkakin määrät määritellyssä määrässä saavuttivat 70 Gy, ja alhaisemmilla annoksilla säteilytettyjen mediastinum solmujen alueella se oli 92%.

    Kokonaisannoksen nousu normaalilla sädehoidolla (2Gy päivittäin, 5 kertaa viikossa) nostaa myös hoidon kestoa. Jos uudelleenpulaatio (kasvainsolujen määrän palauttaminen jakautumisesta johtuen) on tärkeä ongelma sädehoitona, niin tämä kokonaisaikojen nousu vähentää lisäannoksen tehokkuutta. Erittäin mielenkiintoinen lähestymistapa on yhdistää 3D-CRT ja hyperfractional säteily, jonka tarkoituksena on säilyttää jatkuva aika tai jopa vähentää sen kestoa (12). Tutkimuksen toisessa vaiheessa osoitettiin mahdollisuus summata 80Gy kasvaimeen 5 viikon hoitoon suorittamalla säteilytys kahdesti päivässä 1,6 Gy: aan fraktiota kohden (13).

    Yksittäiset ryhmät tutkivat parhaillaan mahdollisuutta käyttää jopa suurempia säteilyannoksia ja / tai integroida 3D-CRT ja kemoterapia.

    Fraktiointi.

    Säteilyohjelmissa otetaan huomioon kaksi perusperiaatetta: 1) eroja kasvaimen ja normaalien kudosten soluvaurioiden korjausprosesseissa ja 2) tuumorin uudelleenpopulaatiotilanteissa.

    Korjaus vaikuttaa pitkän aikavälin vaikutuksiin, jotka riippuvat fraktion koosta. Erillisten pienten fraktioiden käyttö päivässä mahdollistaa säteilyannoksen lisääntymisen kasvattamatta myöhäisen vaurion vaaraa (13).

    Tuumorin uudelleenkohdentaminen johtaa tehokkuuden menetykseen kloonogeenisten solujen lisääntymisen vuoksi ja tämä tarkoittaa sitä, että hoidon kestoa on vähennettävä. Uudelleenpulaamismekanismia kuvastaa hyvin kielteinen vaikutus pitkien säteilykurssien säilymiseen. RTOG-ryhmän tutkimukset osoittivat, että 2 vuoden eloonjääminen väheni 33%: sta 14%: iin, jos hoitoaikaa nostettiin yli 5 vuorokautta (14).

    Paras on sädehoidon kulku CHART-järjestelmän mukaisesti (jatkuva, hyperfraktioitu, nopeutettu sädehoito) (12).

    Tällä menetelmällä hoitojakso suoritetaan 12 vuorokauden ajan, 1,5 Gy kolme kertaa päivässä, jolloin fraktioiden välillä on vähintään 6 tuntia, yhteensä 54 Gy.

    Satunnaistettu tutkimus [12] sisälsi 563 potilasta ja verrattiin kahta säteilyn hoitoa: nopeutettiin klassiseen verrattuna (60Gy 6 viikossa). 2, 3, 4 ja 5 vuoden eloonjäämisnopeudet olivat 21, 13, 8 ja 7% normaalin säteilysuunnitelman jälkeen ja 30, 18, 14 ja 12% CHART-ohjelman jälkeen. Tämä ero oli voimakkaampi nokkosihollisen keuhkosyövän osalta, sillä 3- ja 5-vuotinen eloonjäämisaste oli 21% ja 15% CHART-järjestelmässä ja 11% ja 7% perinteisessä järjestelmässä. Erot olivat erittäin merkittäviä, mikä liittyi primaarisen kasvaimen alueen paranemiseen, mutta myös etäisten metastaasien vähenemiseen. Akuutti myrkyllisyys oli suurempi CHART-järjestelmässä: vakavia dysfagiaa havaittiin 49 prosentissa tapauksista verrattuna 19 prosenttiin klassisen järjestelmän jälkeen. Kahden vuoden kuluttua 7%: lla ja 5%: lla potilaista oli dysfagia, jotka liittyivät sädehoidon hoitoon CHART ja normaali hoito. Ei ollut eroa toisten myrkyllisyyksien välillä kahdessa ryhmässä. CHART-tutkimus vahvisti radiobiologisten parametrien ottamisen tärkeyden hoitoa suunniteltaessa.

    Kemoterapia ja säteily.

    Lääkkeiden ja säteilyn yhdistämisessä pyritään useisiin tavoitteisiin. Kemoterapiaa voidaan käyttää radiosensitiivisenä aineena, usein hyvin pieninä annoksina, jotka eivät ole sytotoksisia tai suuremmissa annoksissa, jotka voivat olla sytotoksisia. Kunkin hoitomuodon mukaan on kaksi lähestymistapaa:

    samanaikaisesti ja johdonmukaisesti. Samanaikaisella lähestymistavalla, kun molempia menetelmiä käytetään saman ajanjakson aikana, hoidon tehokkuus ja toksisuus lisääntyvät. Päinvastoin, johdonmukainen lähestymistapa sallii jokaisen menetelmän käyttämisen suurimmissa annoksissa ja siedettävissä olevassa toksisuudessa, joka on tehty vasta viime vuosina.

    Johdonmukainen lähestymistapa.

    Erillisillä kokeilla on selvästi osoitettu hyötyä sisplatiinipohjaisen kemoterapian käytöstä ennen säteilykursseja selviytymisen vuoksi. Ranskalaisessa oikeudenkäynnissä kahden vuoden eloonjääminen kasvoi 14 prosentista 21 prosenttiin peräkkäisessä lähestymistavassa, erityisesti pitempään seurantaan (15). Aikaisemmissa tutkimuksissa selitettiin, että induktiokemoterapia voisi parantaa säteilyn tehoa kasvaimen vasteen johdosta, mikä johtaa kasvainjäämän parempaan hapetukseen ja / tai vähemmän kloonogeenisiin soluihin. Kuitenkin perusteellinen analyysi, joka suoritettiin myöhemmin, osoitti selvästi, että eloonjääminen parani etäispesäkkeiden pienentämisen vuoksi ilman paikallisen kasvaimen kontrollin eroa.

    Samanaikainen lähestymistapa.

    Radiosensitisoinnin vaikutus arvioitiin lähinnä sisplatiinille ja karboplatiinille. Euroopan syöpätautien tutkimuskeskuksen (EORTC) klassinen tutkimus verrattiin viikoittaiseen annokseen 30 mg / m2 ja 6 mg / m2 sisplatiinia päivittäisestä annoksesta ennen säteilytystä yhdellä sädehoidolla. Paremman 2-vuotisen eloonjäämisnopeuden ansiosta XT: n päivittäinen hallinnointi (26% vs. 13%) oli vain paremman paikallisen kontrollin ansiosta (16). Tämä tutkimus osoitti, että paikallisen prosessin parantaminen voi johtaa parempaan eloonjäämiseen ja että metastaattinen sairaus ei ole ainoa ongelma, joka onkologin edessä.

    II-ja III-tutkimuksissa, jotka perustuivat sisplatiiniin, käytettiin aktiivisempaa kemoterapiaa, jolla oli sytotoksinen vaikutus. Kaksi tutkimusta verrattiin samanaikaiseen lähestymistapaan peräkkäisellä lähestymistavalla. Molemmat osoittivat parempaa eloonjäämistä samanaikaisen kremadiointiterapian kanssa. Akuutti myrkyllisyys lisääntyi myös: hematologiset ja ei-hematologiset, mukaan lukien voimakas ezofagiitti. Esofagiitin odotetaan olevan tekijä, joka rajoittaa nopeutetun hyperfraktiointijärjestelmän käyttöä (17, 18).

    Uudet lääkkeet (taksaanit, gemsitabiini ja vinorelbiini) ovat erittäin voimakkaita radiosensitoitavia lääkkeitä. Taulukossa 1 esitetään NSCLC: n kemoterapiaa hoidettaessa uusia lääkkeitä (19-25).

    Taulukon 1 analyysi osoitti, että tutkimukseen sisältyi pieni määrä potilaita, ja erityistä huomiota kiinnitettiin uusien kemoterapia-lääkkeiden annosten kehittymiseen myrkyllisyyden suhteen samalla, kun niitä käytettiin säteilymenetelmän kanssa. Aikaisemmin paljastettiin kemoterapian hoidon tehostuminen.

    Taulukko 1
    Nykyaikainen kemoterapian hoito NSCLC: lle

    Tekijä, potilaat, vaiheet, PS *

    XT-valmisteet, annokset (mg / m2)

    LT (Gy): d / N / D ** tai D

    A. Forouzannia
    22
    IIIB
    0-1

    Topotekaani 0,2-0,5
    päivittäin
    30 min LT: lle

    ripuli,
    hematological
    cesky

    Vaihe II
    topotekaani
    0,4 mg / m2

    F. Carabantes 28
    IIIB
    0-1

    CDDP + VRL
    (100 x 25) xS
    (CDDP + VRL)
    (60 + 15) x 2-3 + LT

    22 XT: n jälkeen
    vaikutus
    65-70Gr

    Ha XT: CR-26,
    PR-44%
    HT + LT:
    42 ja 58%

    Hemato- ja neuro-
    myrkyllisyys

    6 SD: n ja PD: n kanssa
    vain LT
    65-70Gr

    S. cicenas
    28
    IIIA. B
    0-2

    GC (1, 250 + 70) x 2 sykliä
    EY (120 + 70) x 2 jaksoa
    GC / EC x 3 + LT

    16 XT: n jälkeen
    vaikutus
    42 Gy

    Ha XT: CR-7,
    PR-50%
    HT + LT:
    31 ja 69%

    kohtalainen,
    hyvin hoidettu

    8 c SD ja PD
    vain lt
    70 Gy

    W. Morzycki
    60
    III s,
    0-3

    C + Vbl (LDCT)
    (6 päivittäin + 2 / n)
    C + VRL (FDCT)
    ennen ja / tai sen jälkeen

    2/30/60 +
    LDCT
    LT + LDCT

    CR 12%
    PR 47%
    MR 22%
    SD 10%

    1 vuosi - 54%
    12,1 kuukautta
    1 vuosi-71%
    15,9 kuukautta

    Y. Chen
    26
    III Art.
    KPS 70%

    Ruokatorvi 67%
    52% heikkous
    Keuhkotulehdus. 2%

    A. T. Skarin
    29
    III Art.

    CAR + DOC
    (AUC 6+ 75) x 2
    CAR + DOC + LT
    (AUC 2+ 10-40)

    On XT: PR-16%,
    HT + LT:
    CR + PR 40%

    XT: 100%
    gematologich.
    HT-LT:
    20% ezofagiitti

    11 out of 15 kanssa IIIIA
    toiminut

    G. A. Masters
    23
    III Art.

    GEM + AUTO x 2
    (1000+ AUC5)
    PTX + VRL + LT
    (50 / n + 10-15 / n)

    On XT: PR
    26,7%
    HT + LT:
    PR 60%

    HT-LT:
    42% ezofagiitti
    17% keuhko.

    5 potilasta
    toiminut

    Työssä (26) osoitettiin, että samanaikaisella kremadiointiterapialla, joka käyttää gemsitabiinia, paklitakselia tai vinorelbiinia, haittavaikutusten esiintymistiheyttä voidaan vähentää vähentämällä lääkkeiden annoksia puoleen.

    Kemoterapia-lääkkeiden merkitys on vakuuttavasti esitetty SWOG 9504-tutkimuksessa (27), jota verrattiin SWOG 9019 -tutkimukseen, joka eroaa vain "konsolidoinnissa" - etoposidi / sisplatiinissa.

    SWOG 9504-tutkimuksessa 83 potilasta, joilla oli NSCLC-astetta, todistetusti mediastinoskopiaa IIIB, hoidettiin samanaikaisesti sädehoidon kanssa (2 Gy joka päivä, SOD 61 Gy) ja kemoterapiaa (etoposidi 50 mg / m 2 1-5 ja 29-33 päivää + sisplatiini 50 mg / m 2 1, 8, 29, 36 vuorokautta), jota seurasi 3 konsentraatiota dosetakselilla (75-100 mg / m 2). Keskimääräisen seurannan lisääntyminen kesti 28 kuukautta. potilaiden mediaani-selviytyminen oli 27 kuukautta. tutkimuksessa SWOG 9504 15 kuukauden ajan. SWOG 9019 -tutkimukset. Yksi, kaksi, kolme vuotta elivät 78, 54 ja 40% vastaavasti 58, 34 ja 17%.

    Aikaansaatu progressiivinen mediaani (16 kuukautta) 6-8 kuukautta. ylitti aiemmin suoritetuissa yhteistyöhankkeissa saadut luvut. Mielenkiintoista on, että lähes kolmasosa potilaista, joilla on taudin eteneminen, kehittivät metastaaseja aivoihin. Nämä havainnot jopa sallivat joidenkin tutkijoiden ilmaista ajatusta tarvittavasta aivojen ennaltaehkäisevästä säteilyttämisestä potilailla, joilla oli paikallisesti kehittynyt NSCLC, joka sai aikaan yhdistetyn hoidon.

    Samanaikaisen kremadiointiterapian kehittämistä varten on pyrittävä käyttämään molempia menetelmiä kokonaan. Tämä on mahdollista vain, kun hallitaan kolmiulotteisen konformisen sädehoidon tekniikka yhdistettynä brachyterapiaan, intraoperatiiviseen säteilytykseen. Yhdistettyä lähestymistapaa ei voida soveltaa kaikissa kehittyneissä keuhkosyöpätapauksissa. CT + RT-tutkimukseen osallistuvilla potilailla tulee olla erittäin hyvä tila ja kyky hoitaa tämä hoito.

    Kemioterapia pienisoluisen keuhkosyövän hoitoon (SCLC).

    Kasvaimen kasvun suuri nopeus ja varhaisen metastaattisen leviämisen syy selittävät aiemmin tähän syövän muotoon riittämättömiä tuloksia käytettäessä kirurgisia tai sädehoitoja jopa kasvaimen lokalisoituneen muodon tavoin. Tällä hetkellä kemoterapia on pääasiallinen systeeminen hoitomenetelmä SCLC: lle, ja RT voidaan lisätä kemoterapiaan paikallisen kontrollin tai aivojen profylaktisen säteilyn parantamiseksi.

    Säteilyttämällä rintakehää päätehtävänä on ehkäistä paikallista toistumista, lisätä toistumatonta intervallia ja lopulta parantaa selviytymistä.

    Tutkimuksessa (28) osoitettiin, että paikallisella MRL: llä havaittiin paikallisia toistumisia 82%: lla yhden XT: n jälkeen, 33% - yhdellä RT: llä ja 28% yhdistetyn lähestymisen jälkeen. Monet satunnaistetut tutkimukset ovat tutkineet LT: n roolia SCLC: ssä, mutta tämä ongelma ratkaistiin vasta kahden meta-tutkimuksen julkaisemisen jälkeen. Julkaistuihin tietoihin perustuvassa tutkimuksessa (29) primaarisen kasvaimen säteilytyksen jälkeen paikallista toistumisnopeutta alennettiin 65: stä 40 prosenttiin, mikä johti 6-prosenttiseen kaksivuotiseen eloonjäämiseen (16 - 22%). Meta-analyysi (30), joka perustui 2140 potilaan yksilöllisiin tietoihin, osoitti kolmen vuoden eloonjäämisen lisääntyneen 8,9 prosentista kemoterapian jälkeen 14,3 prosenttiin LT + CT: n jälkeen, mutta samalla lisännyt myrkyllisyyttä.

    Vuonna 1989 tulokset RAMS: n Onkologisen tieteellisen keskuksen 15 vuoden tutkimustuloksista. N. N. Blokhin SCR-potilaiden kemo- ja kremadiointihoidossa (31, 32, 33). Erityistä huomiota kiinnitettiin säteilymene- telmän paikan määrittämiseen 680 paikallisen ja yleisen sairauden hoitoon. Tutkimuksessa tutkittiin yhden kemoterapian välitön tehokkuus ja toksisuus, säteilymenetelmä induktion XT jälkeen ja kaksi kemoterapiaa (samanaikainen ja ajoittainen). Taulukossa 2 esitetään suoran analyysin tulokset.

    Taulukosta seuraa, että korkeimmat PR-tasot (täydelliset kasvaimen regressiot) olivat samanaikaisella kremadiointiterapialla potilailla, joilla oli paikallinen ja laaja-alainen prosessi.

    On huomionarvoista, että kremadiointikäsittelyn aikana tuumoreiden keskimääräiset tilavuudet, jotka vastasivat täydellisellä tai osittaisella regressiolla, eivät eronneet ja olivat 94 - 100 cm3. Kemoterapian jälkeen suoritetussa sädehoidossa alkuperäinen kasvaimen tilavuus oli tärkeä: 57% PR: sta saavutettiin pienillä kasvaimilla (keskimääräinen tilavuus 11,5 cm3), CR (osittainen regressio) - keskimääräisellä tilavuudella 56 cm3.

    Analysoitaessa sädehoidon tehokkuutta riippuen kokonaispolttorisäkeistä osoitettiin, että alhaisimmat PR-arvot havaittiin SOD: llä jopa 30 Gy: llä (12,9%), ja PR-taajuuden nopea kasvu lisääntyi annoksilla 40 Gy (45,9%),, minkä jälkeen tämä luku pysyi lähes samalla tasolla, vaikka SOD nousi 66 Gy: iin (50,8% SOD 41-50Gy: n jälkeen ja 39,3% SOD 51-66Gy: n jälkeen).

    Taulukko 2
    PR * -taajuus erilaisissa SCLC-hoitomuodoissa ja akuutissa toksisuudessa

    Sädehoito (LT)

    SOD-arvon lopullista määritystä varten tehtiin analyysi altistumisen määrästä toistumien taajuudesta ja ajoituksesta (taulukko 3).

    Taulukko 3
    Paikallisen alueellisen toistumisen havaitseminen ja taajuus PR-kasvaimen jälkeen potilailla, joilla on paikallinen SCR

    Uudelleenkäynnin havaitsemisen ajoitus
    (viikoina)

    Relapse rate: potilaiden määrä
    relapsilla ja (%)

    kemoterapia
    Sädehoito
    kemosädehoito

    30,5 ± 4,1 *
    42,9 ± 5,2
    50,1 ± 4,5 *

    8/13 (61,5)
    19/44 (43,2)
    23/87 (26,4)

    Taulukon 3 tiedot viittaavat siihen, että tuumorin kemoterapian PR-relapsien esiintyminen tapahtui huomattavasti aikaisemmin ja useammin verrattaessa samoihin indikaattoreihin kemoterapian hoidon aikana. Ryhmässä, jossa säteilymene- telmä, esiintyi useammin relapsia SOD: llä jopa 40 Gy (11/25 - 44%). Kuitenkin korkeammalla SOD: lla (41-48Gy, 50-59, 60Gy ja edellä) ei ollut merkittäviä eroja relapsien taajuudessa (21,6 - 28,0 - 20,6%).

    Selviytymistutkimuksessa saatiin parhaat tulokset (mediaaneilla) lokalisoidulla SCLC-muodolla, jolla oli minimaalinen imusolmukammoisuus (N0-1), ja krematoriointikäsittely verrattuna pelkkään solunsalpaajahoitoon ja potilaisiin, joilla primaarikäsittelyn seurauksena prosessin täydellinen regressio oli. Tietojemme mukaan eloonjäämisessä ei ollut mitään etua mistä tahansa CT-LT-järjestelmästä (peräkkäiset, samanaikaisesti laajennetut tai vuorotellen kiihdytetyt). Saadut tiedot antoivat meille mahdollisuuden suositella 3-4 solukalvon kemoterapiaa, jossa paikallistetut pienisoluisen keuhkosyövän muodot ja paikallisen alueellisen alueen säteilytys 50-56 Gy: n annoksina. Tämä lähestymistapa mahdollistaa molempien menetelmien soveltamisen tarvittaviin enimmäismuotoihin ottaen huomioon kasvaimen herkkyyden kullakin niistä.

    Primäärisessä pienisoluisessa keuhkosyövässä pääasiallinen hoitomuoto on kemoterapia, mutta sädehoito on lievittävä useimmilla potilailla. Vain kun kasvain on erittäin altis kemoterapialle, voi rintakehä ja yksittäiset metastaasit säteilyttää pitämään pysyviä remissioita ja lisäämään elinajanodotetta näissä potilailla.

    Viimeisten kymmenen vuoden aikana sisplatiinista ja etoposidista on tullut standardoitava kemoterapiaohjelma paikalliselle SCR: lle, joka korvaa CAM-, CAV- ja muut järjestelmät, koska ne voidaan helposti yhdistää samanaikaiseen RT: hen. Lisäksi nämä lääkkeet kokeessa laajentavat säteilyn vaikutuksia kasvaimeen, mutta eivät tavanomaiseen keuhkokudokseen. Kuitenkin sisplatiini lisää nielun limakalvojen, ruokatorven ja limakalvon limakalvojen reaktiota ja rintakehän samanaikaista RT: tä 3 asteen esofagiitista usein rajoittaa yhdistetyn hoitomenetelmän mahdollisuuksia, erityisesti nopeutetun säteilytyksen menetelmiä. (34, 35).

    MRL: n radiobiologiset ominaisuudet viittaavat siihen, että nopeutettu hyperfraktiointisuunnitelma (useampi kuin yksi fraktio toimitetaan joka päivä) voi olla hyödyllinen solun uudelleenpopulaation ongelman ja solujen kyvyn korjaamiseksi. Kansainvälisen ryhmän (34) tutkimukset vertailivat päivittäistä säteilytyssuunnitelmaa 1,8Gy: llä kokonaisannokseen 45Gy nopeutetulla hyperfraktioimalla säteilytyksellä (2 fraktiota 1,5Gy päivittäin 3 viikon ajan 45Gy: n kokonaisannokseksi). Sisplatiinia ja etoposidia annettiin samanaikaisesti. Välitön myrkyllisyys oli korkeampi kahdella fraktiolla päivässä, erityisesti akuutissa ruokatorvitulehduksessa, mutta selviä selviytymistä selviytyessä. Kaksi vuotta, kolme ja viisi vuotta elivät 40,8%: lla, 26,7%: lla ja 20%: lla ryhmässä yhden fraktion päivässä ja 46,6%, 31% ja 28% kahdella jakeella. Säteilytys kahdella fraktiolla päivässä johti parempaan paikallis-alueelliseen kontrolliin, mutta paikallisten epäonnistumisten (jäljellä oleva kasvain) esiintymistiheys pysyi melko korkeana - 36%.

    Näin ollen rinnakkaiskumppanin säteilytys paikallistetun SCR: n hoidossa vaatii kuitenkin yhä useamman tekijän, kuten lääkeaineen tyypin, RT: n puhkeamisen ajankohdan, hoidon, säteilyannoksen ja fraktioinnin.

    Keuhkojen säteilytys.

    Jos akuutti hematologinen ja ruokatorven myrkyllisyys voi häiritä hoitosuunnitelman toteuttamista, etenkin kahden menetelmän (kemo ja säteily) samanaikaisen käytön aikana, positiiviset muutokset keuhkokudoksessa eivät ole yhtä ongelmallisia. Niinpä tutkimuksessa (36), kun vertaillaan peräkkäistä ja vuorottelevaa CT-LT-kaavaa, kirjoittajat joutuivat lopettamaan potilaiden rekrytoimisen vuorottelevaan ryhmään johtuen korkeasta pulmonitiittitaajuudesta (15% vs. 2%).

    Tietoja röntgensäteiden haitallisesta vaikutuksesta keuhkoihin järjestettiin ensimmäisen kerran vuonna 1926 (37). Ennen kuin esitämme nykyaikaisia ​​tietoja säteilyvaurioiden mekanismeista, palakaamme lyhyesti keuhkojen anatomiset ja toiminnalliset piirteet koko elimenä. Keuhkojen pääasiallinen tehtävä on tarjota happea kehon sisäiselle ympäristölle ja poistaa hiilidioksidi kehosta (38).

    Henkitorvi ja seuraavien 16 sukupolven keuhkoputkien ja keuhkoputkien muodostavat alue, jossa ilman ja keuhkojen kapillaareja (anatomista kuolleisuutta) ei ole kosketuksissa. Seuraavat kolme (17, 18, 19) keuhkoputkien sukupolvi viitataan siirtymävyöhykkeeseen, jossa kaasunvaihto pienten alveolien (2%) sisällä sijaitsee hengityselinkeinojen pinnalla. Viimeiset neljä sukupolvea keuhkoputkien (20, 21, 22, 23) ovat alveolaarisia, alveolaarisia pusseja, jotka siirtyvät suoraan alveoliin.

    Henkitorvessa ja keuhkoputkissa tärkeimmät solutyypit ovat basaalinen, neuroendokriininen, limakalvoinen, silmänräpäisevä, kirsutettu limakalvo. Nämä hengitysteiden osa-alueet sisältävät myös submukusaalisia rauhasia, joilla on limakalvoja, serosseja, kanavasoluja ja onkosyyttejä.

    Keuhkojen hengityselimet (alveolaariset kanavat, pussit ja alveolit) on vuorattu jatkuvalla kerroksella epiteelisoluja, joita kutsutaan pneumokyytteiksi, jotka eroavat toisistaan ​​kooltaan ja muodoltaan. Ihmisten pienet litistyneet pneumokyytit ovat vallitsevia. Näiden solujen välillä ovat tyypiltään suuret pneumokyytit.

    Pneumosyyttien tyyppi II tuottaa jatkuvasti pinta-aktiivista ainetta, joka on fosfolipidien, proteiinien ja polysakkaridien kompleksi. Se erottuu alveolaarisen epiteelin pinnalla, sen paksuus on noin 50 nm. Pinta-aktiivinen aine vähentää alveolaaristen seinien pintajännitystä nolla-arvoina. Se estää kehitystä atelektaasi uloshengityksen aikana tarjota jopa 2/3 vastuksen elastisen keuhkokudoksen vakauden ja rakenteen hengitysteiden alue, säätelee hapen absorptionopeus ja intensiteetti veden haihtuminen keuhkorakkuloiden pinta, puhdistaa pinta keuhkorakkuloiden hengitys kiinni hiukkasia ja on bakteriostaattinen aktiivisuus.

    Keuhkojen säteilytyksen jälkeen havaitaan ensimmäinen yllättävän nopea vaste - tyypin II alveolaaristen solujen leesio ja pinta-aktiivisen aineen synteesin varhainen väheneminen. Seurauksena on pintajännityksen kasvu ja alveolien (37, 39) seinämien väheneminen. Nämä kaksi tapahtumaa tapahtuvat muutamassa tunnissa, eikä niillä ole merkkejä ilmenemisestä kliinisissä ja röntgentutkimuksissa. Jos keuhko-biopsia suoritetaan, histopatologisia muutoksia ei havaita tavallisella (kevyellä) mikroskoopilla, mutta ultrastruktuurin muutokset havaitaan dramaattisella taajuudella.

    Sädehoito aiheuttaa myös vahinkoa kapillaariendotheliumille, mikä on itsenäistä varhaisen ja myöhäisen vaikutuksen kannalta. Peräkkäiset Hienorakenteen tutkimukset ovat osoittaneet, epiteelin muutoksia alveolaarisen kapillaareja 5 päivä altistuksen jälkeen, jolloin muodostuu verihiutaleiden hyytymistä ja tukkeutumisen verisuonten ontelon.

    Jos säteilyn vaikutus on liiallinen (annoksella ja tilavuudella), niin alveolien endoteeliset ja epiteelisolut sekä niiden kellari- kalvot vaikuttavat samanaikaisesti. Tämä voi estää alveolaarisen kapillaariyksikön ohuen kolmiulotteisen rakenteen palauttamisen ja johtaa arven muodostamiseen, vaikka solukomponentit kykenisivät edelleen regeneroimaan.

    Geneettisiä virheitä tyypin II pneumosyytit muodossa kromosomaalisten poikkeamien, jotka johtuvat altistumisesta ionisoivalle säteilylle, estää niiden jakautumista ja riittävästi täydentää kuolleet solut, eli. E. ehtyminen lisääntyvien solujen altaan tapahtuu.

    Siten suotuisa tulos säteilyn vaurioittava vaikutus on elinkudoshomogenaa- määritetään seurauksena väheneminen parenkymaaliset uusimispäivää solujen ja epäsuotuisa - etenemisen arteriokapillyarnyh muutoksia, kunnes fibroosi, jotka johtavat ehtyminen parenkymaalisolut (40).

    Nämä prosessit tapahtuvat 1-3 kuukauden ajan ja ajanjakson aikana. (piilevä aika) edeltää patologisten ja kliinisten oireiden tunnistamista.

    On huomattava, että fibroblastien määrän lisääntyminen havaitaan jo kahden kuukauden kuluttua säteilyaltistuksesta. Epäedullisessa lopputuloksessa 3-6 kuukautta. myöhäinen kuitumainen vaihe alkaa. Tunnistavat sen alveolaarisen seinämän skleroosi ilmaistuna endoteelin vaurion menetys ja osien vaihto kapillaarien lopullinen korvaaminen ontelon ja alveolaarisen fibroosin lakkaa toimimasta. Verisuonien uudel- leensiirto suoritetaan kuukausia ja ilmenee myöhemmin keuhkovaltimon virtauksen vähenemisessä, valtimon hypoksiaan, erityisesti lihasten kuormituksissa, sekä muutoksen hiilidioksidin diffuusiossa.

    Kirjallisuudessa taajuus valonsäde muuttuu mitattuna 0-100% tapauksista, koska eri lähestymistapoja määritelmää "sädepneumoniitista" menetelmiä ja aika ja sen havaitseminen (39, 40, 42).

    Keuhkotaajuuteen vaikuttavat parametrit, jotka karakterisoivat säteilytilan olosuhteet. Hyvin tärkeitä ovat parametrit, jotka on yhdistetty annoksen / ajan ja tilavuuden käsitteisiin. Määritä kynnysannos, jossa kliininen ja radiologinen pulmoniitti alkaa havaita. Kirjallisuudessa on kaksi kynnysarvoa, joita kutsutaan suvaitsevaksi annokseksi (TD5, TD50). Numerot viittaavat pulmonitis-taudin esiintymiseen prosentteina (5 tai 50%) ja arvosta (TD) - annoksesta, jolla nämä komplikaatiot määritetään. On välttämätöntä, että kirjallisuudessa julkaistu keuhko-suvaitseva annos on pätevä olosuhteissa, jotka ovat jakautuneita (fraktioita) altistettuna päivittäisannoksille 180-200GG, joiden keuhkotilavuus on enintään 1/3 ja potilaiden keski-ikä, lukuun ottamatta lapsia ja vanhuksia, ilman lisämenetelmiä hoito (kemoterapia, leikkaus), alunperin normaalilla keuhkofunktiolla.

    Tieteellisissä ja kliinisissä tutkimuksissa tunnistetaan varhaisen pulmoniitin tapaukset, jotka määritetään välittömästi sädehoidon päätyttyä ja seuraavien kolmen kuukauden ajalta. Kun kemoterapiaa (XT) ja leikkausta käytetään, samoin kuin täydellisen keuhkoaltistumisen yhteydessä reaktioita voi esiintyä säteilytyksen aikana.

    Varhainen keuhkovaurio voi olla kliinisten oireiden kanssa tai ilman. Jotkut tekijät pitävät vain keuhkoembolia, jolla on vaikeita kliinisiä oireita, jos heidät hoidetaan sairaalassa.

    Ensimmäinen diagnoosimenetelmä on pääsääntöisesti rinnan röntgenkuvaus. Kuvat voidaan merkitä useilla radiologisilla tiedoilla: tunkeutuvat, keuhkokuviota tummuuvat, ilmattomat tilat. Pleuriset effusionit ovat tavallisesti pieniä ja samaan aikaan akuutin pneumoniitin kanssa. Voi olla säteilyn aiheuttama perikardiitti. Jos keuhkojen muutoksia havaitaan, CT-potilasta tai MRI: tä on käytettävä pneumoniitin tai fibroosin vahvistamiseksi. Pneumoniitin on vastattava säteilytyskenttiä ja suurinta annosjakautumista keuhkojen säteilytetyllä osuudella. Vakava vahinko on mahdollinen harvinaisissa tapauksissa, kun kehittyy allergiaa säteilyä tai heikentynyttä imusuodatusta.

    Keuhkofunktion tutkimukset sisältävät keuhkojen ilmanvaihdotestit, ydinlääketieteelliset menetelmät veren virtauksen, ilmanvaihdon, diffuusiokyvyn tutkimiseen (SPECT-yksi-fotonipäästöt CT, kuten gamma-kamerat) (41).

    Käytetään myös menetelmiä alveolaarisen pitoisuuden ja biopsiaanalyysien tutkimiseksi hydroksiproliinipitoisuuden määrittämiseksi. Säteilyn pneumoniitin äkillisessä vaiheessa on ominaista fibriinin läsnäolo alveolaarisessa eritteessä kroonisissa vaiheissa - alveolaarinen fibroosi ja subintimaalinen skleroosi.

    Seerumissa suoritetaan apoproteiini-pinta-aktiivisen aineen ja kollagenaasin määritys. Nämä testit mahdollistavat keuhkojen muutosten havaitsemisen aikaisemmissa jaksoissa ja suuremmassa määrin potilaita.

    Erotusdiagnoosi olisi tehtävä keuhkojen (pneumoniitti, fibroosi), relapsien, etäpesäkkeiden, lymfangiitin ja tulehdusprosessien välisen reaktion välillä.

    Kuten jo mainittiin, keuhkosyöpä vaatii suuria annoksia, jotka ylittävät 60-70Gy, mikä ylittää toleranssin raja-arvot normaaleille keuhko-parenkyymille. Hyvin usein säteilymenetelmä yhdistetään kemoterapiaan eri sekvensseissä. Samaan aikaan radiologisesti havaittavissa olevan pulmoniitin taajuus voi saavuttaa 100%. Aineistomme (365 potilasta, joilla oli pienisoluinen keuhkosyöpä) säännöllisellä tutkimuksella, toisin sanoen 1 aika 1-1,5 kuukauden kuluttua, muutokset keuhkoissa kirjattiin 1-2 kuukautta. aiemmin verrattuna vähemmän säännölliseen kyselyyn. Säännöllisellä tutkimuksella havaittiin keuhkokuumeen nousu keskimäärin 1,6-2,0 kuukautena, pneumoskleroosi: 2,4-2,9 kuukautta, fibroosi: 4,1-4,9 kuukautta. Late fibroosi rekisteröitiin 68%: lla potilaista, joilla oli vähäinen käyttö XT: llä ja kerta-annoksilla 2 Gy. Ryhmissä, joilla oli samanaikaista tai peräkkäistä kremadiointiterapiaa, kerta-annoksilla 3-4 Gy, fibroosi kehittyi 90% potilaista (33).

    Kliinisten oireiden ja röntgenkuvien välisiä eroja on hyvin havainnollistettu: 5-15% kliinisistä valituksista ja 5 kertaa enemmän radiologisia muutoksia keuhkokudoksessa. Kuitenkin oireet ovat vielä vähemmän, jos fibroosi on rajoitettu alle 50 prosenttiin yhdestä keuhkosta. Fibroosi johtaa keuhkofunktion ja sydämen vajaatoiminnan vähenemiseen (42).

    Säteilyn pneumoniitin kardinaalinen merkki on hengenahdistus. Hengitystieoireyhtymä voi olla vaikea. Saattaa olla tuottava tai tuottamaton yskä, harvemmin kömpelyt sekoitettuna veren kanssa. Kuume ei ole tyypillinen, mutta prosessin yleistyessä saattaa olla korkea lämpötila. Rintakipu on harvinaista.

    Kun fyysinen tarkastelu on vähäistä, joskus altistumisalueella kuullaan joskus märkiä ralleja tai pleuraalista kitkamelua. Vaikeissa tapauksissa tachypnea kehittyy. Cyanoosi voidaan visualisoida. Potilaat, joilla on fibroosi, eivät ehkä ole kliinisiä oireita tai heikentynyt hengenahdistus.

    Säteilyn aiheuttaman pneumoniitin, kortikosteroidien, antibioottien ja antikoagulanttien hoitoon käytetään. Kortikosteroidihoito on tärkein (43). Kortikosteroidit stimuloivat pinta-aktiivisen aineen synteesiä, niiden antaminen vähentää fysiologisia häiriöitä ja kuolleisuutta. Tavallinen käytäntö on aloittaa prednisonia 1 mg / kg potilaan painolla heti, kun diagnoosi on todettu. Jos klinikka kasvaa, annoksen suurentaminen on välttämätöntä. Yleensä näillä terapeuttisilla toimenpiteillä subjektiivinen paraneminen tapahtuu melko nopeasti, mutta röntgensädetietojen parantuminen on paljon hitaampaa. Kortikosteroideja on määrätty useita viikkoja, ja sitten vähitellen ja vähitellen hitaasti, koska steroidien äkillinen peruuttaminen pahentaa pulmonitis-oireita.

    Kotimaisessa kirjallisuudessa kiinnitetään enemmän huomiota huumeiden kompleksin terapeuttiseen vaikutukseen. Patologisen prosessin vakavuudesta riippuen kortikosteroideja (20-40 mg prednisolonia), antibiootteja, antitussiivisia huumausaineita ja huumausaineita, DMSO: n (15-20% liuos) vitamiineja, immunomodulaattoreita, keuhkoputkia laajentavia aineita, antikoagulantteja sekä hengityskoristelua ja happihoitoa (44).

    Venäjän lääketieteellisen akatemian syöpätutkimuskeskuksessa on kehitetty vaihtelevia matalataajuisia magneettikenttiä (MP), ja niitä käytetään aktiivisesti pulmonitis-hoitoon kliinisten oireiden kanssa joko yksinään tai yhdistettynä lääkkeiden yhdistelmään (45).

    Näin ollen nykyaikaiset näkemykset toimimattomien keuhkosyövän hoidosta ovat rohkaisevia. Uudet lähestymistavat ja tekniikat sädehoidossa mahdollistavat yhdistelemään aktiivisimmat huume- ja säteilymenetelmät. Tässä tapauksessa sen odotetaan saavuttavan parhaan välitöntä ja pitkäaikaista tulosta ilman, että varhaista ja myöhäistä toksisuutta kasvaisi vakavasti.

    Tämän artikkelin viitteet ovat saatavilla pyynnöstä.
    Esittele itsesi.