loader
Suositeltava

Tärkein

Ennaltaehkäisy

Yläleuan syöpä

Yläleuan syöpä

Muiden kohtien pahanlaatuisten kasvainten joukossa ylemmän leuan syöpä esiintyy 1-4 prosentissa tapauksista. Yhdessä maksa-sarkooman hoidossa on neljä samankaltaisen syöpätapauksen tapausta. Yleensä yläleuan syöpä on suhteellisen yleisempi miehillä, pääasiassa 40-70-vuotiaana. Koska ylempi leuka on raja-aseman suhteen kasvojen ja aivojen kallon välillä, tämän paikallistumisen syöpä, joka esiintyy usein oireettomasti alkuvaiheissa, on tauti, joka välittömästi uhkaa potilaan elämää.

Yläosion syöpä on toissijaisten pahanlaatuisten luukasvainten joukossa. Primaarinen pahanlaatuinen kasvain kehittyy joko suuontelossa, joka johtuu alveolaarisen prosessin limakalvon maligniteetista tai kovaa kitalaa tai paranasalusienien epiteelin maligniteetin seurauksena - etmoolisen labyrintin solujen maksasyöpä. Koska epiteelisuojuksen alue, joka peittää ylemmän leuan eri anatomiset leikkeet, on suurempi kuin mandibulaarihoidon vaurio, tämän nimenomaisen sijainnin syöpä on yleisempi. Muurahaisten maligniteetti, joka peittää ylemmän leukan, joka muuttuu suuontelolle, tapahtuu useiden karsinogeenisten tekijöiden vaikutuksen vuoksi, kun kuvataan muiden kohteiden syöpä. Maksa-limakalvon sylinterinmuotoisen jauhemaisen epiteelin metaplasia kehittyy pitkittyneen ja säännöllisesti pahentavan kroonisen tulehdusprosessin seurauksena. Muunnetun epiteelin hyperplastinen proliferaatio johtaa syöpää aiheuttavan kasvaimen ilmenemiseen, jolla on yleensä oksaarinen keratiini, harvemmin keratinoitumaton, huonosti erilaistunut karsinooma tai adenokarsinooma.

Kliininen kuva. Yläleuan syöpään on tunnusomaista lukuisia kliinisiä oireita, jotka ovat yhtä ilmeisiä sekä malignitehoissa, jotka johtuvat maksan sinusista tai etehmisen labyrintin soluista, ja suuontelossa paikallisten kasvainten tapauksessa. Tällaisia ​​merkkejä ovat epäsymmetria, joka ilmaistaan ​​ylemmän leuan vastaavan kasvo- tai alveolaarisen prosessin tavanomaisessa kokoonpanossa.

Haitallinen kasvain, joka kasvaa luun paksuuden tai alveolaarisen prosessin alueella, deformoi niitä. Paranorian sinusien aiheuttama syöpä, tämä merkki yleensä ilmenee suhteellisen myöhään, ja se on pitkäkestoinen kasvainprosessi. Samaan aikaan pahanlaatuisissa kasvaimissa, jotka kehittyvät suun limakalvon pahanlaatuisuuden seurauksena, voidaan havaita paljon epämuodostumia, paksuuntumista, kuten alveolaarinen prosessi, mikä on syynä varhainen käynti lääkäriin.

Hampaiden liikkuvuus on kliininen merkintä, joka on tyypillistä tarkasteltavalle sairaudelle, ja sitä pidetään tavallisesti patognomonisena ylemmän leuan syöpään. Se esiintyy myös syövässä, joka on kehittynyt paranasalusienien limakalvon pahanlaatuisuuden ja suuontelon paikallisyhdistyksissä. Taudin aikaisemmissa vaiheissa tämä kliininen ominaisuus havaitaan maksasyövän alveolaarisen prosessin syöpään. Maksasyövän syöpään hampaiden liikkuvuus on taudin myöhäisten oireiden joukossa. Päinvastoin kuin hampaiden liikkuvuus, joka esiintyy alveolaarisessa pyörössä, syöpä, ei ole voimakasta löysäämistä ikenistä, syvemmällä kumitaskut ja pussien irtoaminen niistä, hampaiden kaulan altistuminen. Lisäksi, toisin kuin hampaiden sairaus, jossa eri ryhmien hampaiden liikkuvuus yleensä ilmenee, syöpä on paikallista.

Suurin potilaan vaara ovat maksan sinusin pahanlaatuiset kasvaimet myöhäisen havaitsemisen vuoksi. Tässä tapauksessa ei ole vähäistä merkitystä, jossa osa sinus syöpään tapahtuu. Ruotsalaisen laryngologin Ogrenin ajankohtaisen diagnoosin parantamiseksi ja ennaltaehkäisyn ongelman ratkaisemiseksi käytännöllisesti katsoen on erittäin tärkeä syövän kasvaimen paikannuksen määrittämisohjelma. Edul- linen taso, joka kulkee alemman kiertoratan ja alakaaren kulman läpi, ontelo jaettu etu- ja alaosiksi. Maksa-astian keskellä suoritetun sagittaalin taso jakaa jokaisen jaon väliseinämiksi ja sivuosiksi. Tässä tapauksessa muodostuneet neljä segmenttiä edellyttäen, että syövän kasvain kehittyy yhdessä heistä, mahdollistavat erilaisten mielipiteiden ilmaisemisen ehdotetun hoidon laajuudesta ja ennusteesta kussakin yksittäisessä tapauksessa.

Merkkejä, joiden avulla voidaan ajatella maksasyövän mahdollista syöpään kohdistuvaa tuskaa, on ensin mainittava eräs nenän symmetristen puolikkaiden odottamaton ilmeneminen, nenän hengityksen rikkominen, märkivän veren ilmeneminen tai verinen vastuuvapaus. Tällainen kliininen merkki voi esiintyä syöpässä, joka on kehittynyt jossakin neljän sinus-segmentin segmentissä. Todennäköisimmin se esiintyy kuitenkin pahanlaatuisissa kasvaimissa, jotka sijaitsevat vastaavasti ylemmillä posteriorisilla mediaalisilla ja lateraalisilla kvadrantilla. Tämä kliininen merkki, kuten kroonisen sinuiitti-infektion yleistyessä, ja histologisten indikaatioiden puuttuessa pitäisi olla hälyttävä ja yksi syy potilaan tutkimiseen. Maksahapon sinusmassasta peräisin olevan pahanlaatuisen kasvaimen kasvua voi seurata spontaanisti aiheuttamien kipujen esiintyminen, jotka aiheutuvat trigemininaalisen hermon toisesta haarasta innervoituneiden kudosten mukana.

Maksasyövän pahanlaatuisen tuumorin kasvun prosesseissa, jotka tulevat erityisesti yläosassa olevista segmentteistä, samoin kuin ethmoidisen labyrintin syöpä, potilaat kehittävät eksophtaleja ilmaistuna eriasteisina. Exophthalmos on seurausta itävyydestä syöpään kiertoradalla, mikä johtuu laskimosta ja lymfostaasiin. Kasvaimen kasvun myöhemmissä vaiheissa syövän leviäminen kiertoradalle aiheuttaa diplopiaa, laskua ja jopa näkökyvyn heikkenemistä ja kasvaimen kasvua kallon onteloon liittyy aivokalvojen ilmiöitä.

Synusikasvaimen seinämien tuhoutumisesta, jotka tulevat ylemmistä ja alemmista keskikanavista, kasvain kasvaa nenän kautta, mikä aiheuttaa nenän hengityksen rikkomisen. Kun sinusmurtorin seinämä tuhoutuu, neoplasma leviää pterygoid ja infratemporal fossa. Tämän mukaisesti kovan kitalaasteen levyn tunkeutuminen ja tuhoaminen liittyy kasvaimen leviämiseen suuontelon, pehmeän palatan, nielun jne. Suunnassa. Syövän kasvaimen kasvua seuraa maksahaavan pohjan tuhoutuminen, ajoittaisesti etenevä luchechnymi kapillaariverenvuoto, fistulien muodostaminen heikosti ikävillä purkauksilla. Viimeisimmät taudin oireet ylimedialisten ja lateraalisten lokalisointien kasvaimissa. Päinvastoin, etummaisen alhaisen lokalisoinnin syöpä etenee hyvin myönteisesti kliinisissä suhteissa.

Maksasyöpää limakalvon limakalvoissa makaavat imusolmukkeet kulkevat imunesteisiin, jotka loppuvat imusolmukkeisiin, vastaavasti, nielun taka- ja sivupintoihin. Tuloksena nieltyjen solmujen ketju on ensimmäinen keräilijä syöpäsolujen polussa. Täällä on useimmiten kehitetty alueellisia etäpesäkkeitä, jotka eivät ole olennaisesti saavutettavissa kliinisen havaitsemisen kannalta. Metastaasin seuraava vaihe on kaulan imusolmukkeiden vaurio. Kun suuontelon limakalvoon liittyvä syöpäkasvain on alkanut, metastaasit vaikuttavat ensisijaisesti submandibulaarisen alueen imusolmukkeisiin ja sitten kaulan sivupintaan.

Diagnoosi. Ylemmän leukan pahanlaatuisten kasvainten havaitseminen varhaisessa vaiheessa, erityisesti tulehdus maksasyövän limakalvosta, on yleensä vaikeaa. Ulkopuolinen tutkimus ja tunnustelu samanaikaisesti antavat mahdottomaksi muodostaa selkeän lausunnon taudin luonteesta, sijainnista ja dynamiikasta. Diagnoosissa ne perustuvat pitkälti anamneesiin, instrumenttien tutkimukseen nenän kautta kulkeutuvista lävistävistä ja nenänieluista sekä diafanoskopista. Poikkeuksellinen arvo hankkii röntgenkuvauksen. Suurin perusteltu röntgensäteilyhammaslääketieteellinen kuva puolihoidossa, puoliaallokohdissa ja vinossa ulokkeessa. Röntgenkuvissa havaittujen luumuutosten yläosien selvittämiseksi tehdään tomumia etu- ja sivusuuntaisissa etusuuntaisissa projektioissa.

Röntgenkuva ylemmän leukan syöpään voi olla erilainen - siitä, että maksan sinusin läpinäkyvyys vähenee merkittävästi sen tummumiseen, jossa sinus-alueen raja-arvot, alempi kiertoratma ja jopa kiertorata häviävät. Sinus tuhoutumisen vakavuus voi vaihdella sen seinien pistorasiasta tuhoutumiseen koko leuan kokonaisvaurioon.

Muita diagnostisia menetelmiä ovat nenän hengityksen, etu- ja posteriorisen rinoskopian voimakkuuden arviointi, molempien silmien raotojen muodon ja koon vertaaminen hieman voimakkaiden eksopalmien havaitsemiseksi, tunto- ja kivulias ihon herkkyyden vertaileminen terveillä ja sairailla sivuilla jne. Differentiaalisen diagnoosin olisi perustuttava tarve sulkea pois odontogeenisen alkuperän kasvain, epulidi, osteoma, fibroma, fibroosi osteodystrofia, krooninen antrisiitti, tuberkuloosi, kuppa, aktinomikosis. Varovasti kerätty historia, biopsia, maksasyövän pesuveden tutkiminen ja sytologisen diagnoosin tulokset voivat auttaa.

Syöpätapauksissa I ja II pahanlaatuinen kasvain sijaitsee yläleuan yläosassa. III-vaiheen kasvaimet levittäytyvät kiertoradalle, etmmoidiksi labyrintiksi pterygopalatiinifosoon tai suuontelolle, ja niihin liittyy alueellisten orofaryngeaalisten tai kohdunkaulojen etäpesäkkeiden kehittyminen. Vaiheessa IV syöpä, kasvojen ihon itäminen, kasvaimen leviäminen toiselle yläleudulle ja naapurielimiin tapahtuu puolueettomien alueellisten metastaasien muodostuminen. Metastaasit etäisiin elimiin ovat mahdollisia.

Hoito. Lihaksen syövän kirurgisessa hoidossa pitkittyvien pitkäaikaisten tulosten saaminen on mahdollista pääasiassa I-II-vaiheen pahanlaatuisissa kasvaimissa. Alaraajojen varhaisten muotojen diagnosointi on kuitenkin äärimmäisen vaikeaa, joten tauti havaitaan lähinnä myöhemmissä vaiheissa. Ylimääräisen leukan resektiota, kun tuumoriprosessi on laiminlyöty ablastikaalisesti, on lähes mahdotonta, joten yli 80% potilaista kuolee kirurgisen leikkauksen jälkeen paikallisista toistumisista. Tältä osin etusijalle asetetaan yläleuan syövän yhdistetty hoito. Jälkimmäinen sisältää kaksi vaihetta: 1) prekliinisen ulkopuolisen kehon gamma-terapeuttisen säteilyn kulku; 2) ylemmän leukan sähköheijastus. Alueellisilla syövän etäpesäkkeillä ja niiden poistamismahdollisuudella kolmas vaihe sisältyy hoitosuunnitelmaan - imusolmukkeeseen.

Kokonaisfosfaalinen annos tuumoria kohti saavuttaa 6000-8000 ilolla. 3 - 5 viikon kuluttua sädehoidon lopettamisesta, positiivisen epiteeliitin ilmiöt suuontelossa ja kasvojen ihon osalla vähenevät, mikä mahdollistaa resoriivisen yläleuan. Toimenpidettä edeltää valettu valaisin ja suojaava palataalinen levy valmistettaessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa, jossa on eräänlainen sulkija, joka koossaan ja muodoissaan vastaa täsmälleen postoperatiivista vikaa.

Yläleuan syöpä

Yläosion syöpä - maksasyövään vaikuttava pahanlaatuinen kasvain, jolle on tyypillistä infiltrattu kasvutyyppi ja alueellinen metastaasi. Neoplasian tärkeimmät oireet ovat nenän tukkoisuus, märkivä verenpaine, pysyvä särkyvä luonne, koskemattomien hampaiden patologinen liikkuvuus, alveolaarisen prosessin muodonmuutos. Yläosion syöpään liittyvä diagnoosi paljastaa potilaan valitusten perusteella fyysisen tutkimuksen tulokset, röntgensäteilyn, sytologisten ja histopatologisten tutkimusten tulokset. Maksasyövän hoitoa yhdistettynä, maksasyövän resektiota edeltää kemoterapian tai sädehoidon kulku.

Yläleuan syöpä

Yleisleuan syöpä - ensisijainen tai metastaattinen pahanlaatuinen kasvain, joka vaikuttaa ylempään leukaan. Yliherkkää lantion syöpää diagnosoivien potilaiden joukosta diagnosoidaan kolme kertaa useammin kuin mandibulaarisen luun syöpä. Yhdessä tapauksessa yläleuan sarkooma, on olemassa neljä tapausta, joilla on sama lokalisointi. Potilasryhmä koostuu keski-ikäisistä (40-60-vuotiaista). 65 prosentissa tapauksista yläleuan syöpä havaitaan 50 vuoden kuluttua. Useimmiten kasvain kehittyy maksan sinus limakalvosta. 80%: n syöpäpotilaiden histologinen pahanlaatuinen kasvain on squamous-solukarsinooma. Yleisleuan syövän metastaasi havaitaan myöhään, metastaaseja esiintyy joka kolmas potilas.

Syyt syövän yläleuan

Yleisimmät syyt ylemmän leukan syöpään ovat kroonisia hitaita tulehdussairauksia maksasairauksista. Vähemmän yleisesti, pahanlaatuinen kasvain kehittyy suoraan luukudokseen Malasse-epiteelin saarekkeista tai kasvaa luuhun suuontelon limakalvoon, joka peittää taivaan, posken ja alveolaarisen prosessin luun. Maligniteetin riskit ovat korkeat, jos kudos loukkaantuu limakalvolle tuhoutuneiden hampaiden terävien reunojen varaan, hampaiden tukipohjasta tai ortopedisten tai ortopedisten laitteiden ulkonevista rei'itetyistä osista.

Primaarisen pahanlaatuisen hammaslääkärin kasvaimen lisäksi on kuvattu myös sekundaarimuotoja, kun yläleuan syöpä on kehittynyt mammaryn, kilpirauhan ja mahalaukun metastaasin seurauksena syöpäpotilailla. Metaplastiset muutokset sylinterimäisessä epiteelissä, joissa on limakalvon sinus, johtuvat kroonisesta sinuiittiydestä. Hyperplastisen kasvun muodostumiseen liittyy kudoksen pahanlaatuisuus. Histologisesti, yläleuan syöpä on useimmissa tapauksissa squamous keratinoitu. Vähemmän yleisesti esiintyy adenokarsinoomaa, samoin kuin ei-squamous squamous-solukarsinooma.

Yleisleukaisun luokitus

Seuraavat leukan syövän vaiheet eroavat toisistaan:

  • Vaihe 1 Kasvain on lokalisoitu yhdellä anatomisella alueella. Ei ole tuhoisia luun muutoksia.
  • Vaihe 2a Yläosion syöpä ei ulotu vierekkäisiin alueisiin. Neoplasmassa olevan anatomisen alueen sisällä on tuhoisia luunmuutoksia.
  • 2b vaiheessa. Yläleuan syöpä kasvaa vierekkäisiin alueisiin. Vaurion puolella yksi metastaasi ei ole juotettu ympäröiville kudoksille.
  • 3a vaiheessa. Yläleuan syöpä leviää kiertoradalle, nenäonteloon. Vaurioiden oireet paljastuvat maku, alveolaarinen prosessi. Luukudoksen osteolyysti on läsnä.
  • 3b vaiheessa. Tutkimuksessa paljastui yksipuolinen tai kahdenvälinen metastaasi.
  • 4a vaiheessa. Yläleuan syöpä ulottuu nenänieliin, kallon pohjaan. Haavauma esiintyy iholla. Kaukoja metastaaseja ei ole.
  • 4b vaiheessa. Yläosion syöpä vaikuttaa lähialueisiin. He myös löytävät metastaaseja, jotka on juotettu ympäröiville kudoksille.

Oireet ylemmän leuka-syövän

Alkuvaiheessa yläleuan syöpä on oireeton. Ensimmäisten 2-3 kuukauden aikana potilaat yhdistävät nenän tukkoisuuden, heikentyneen serosuspension esiintymisen ja kroonisen sinuiittien ilmenemismuodot. Lisäksi ylempi leukakirurgian klinikka kiristyy. Symptomatologia riippuu suoraan patologisen tarkennuksen lokalisoinnista. Jos pahanlaatuinen kasvain kehittyy väliseinämän yläosaan, kyynelpussi ja repeytysputket osallistuvat patologiseen prosessiin, mikä johtaa lisäksi sekundaarisen dacryoyyttiitin oireisiin. Potilailla on lisääntynyt repiminen, joka vastaa vaurion puolta. Silmän sisäkulman alueella oleva iho tulee edematoon, hyperemiaan.

Kun yläleuan syöpä etenee, infraorbitiivinen seinämä tuhoutuu, jonka seurauksena exophthalmos ja diplopia kehittyvät, näkökyvyn heikkeneminen vähenee. Jos kasvain on lokalisoitu väliseinän alaosaan, potilaat osoittavat ruskean läpäisevyyden nenästä epämiellyttävän kammottavan hajun kanssa. On tunne raskaus, nenän tukkoisuus. Jos yläleuan syöpä vaikuttaa yläsairaan etuseinään, on koskemattomien premolaarien tai molaarien alueella voimakas kipu-oireyhtymä. Lisäksi liittyy hampaiden patologiseen liikkuvuuteen.

Vaikeita neuralgisia kipuja esiintyy myös silloin, kun yläleuan syöpä on paikallistettu ylemmän ulomman neljänneksen kohdalla. Kun tuumoriprosessi leviää rippuin lihasten alueelle, suun avautuminen häiriintyy. Laskimolekyylin puristamisen seurauksena lymfa-ulosvirtaus retrobulbseliselluloosasta on tukossa, mikä edelleen johtaa kemososiin, eksophthalmosiin. Epäselvä kliininen kuva havaitaan, kun yläleuan syöpä kehittyy maksan sinusin ulkoseinän alaosaan. Tärkeimmät valitukset ovat samankaltaisia ​​kuin kroonisen antrisen esiintyminen.

Maksasyövän diagnoosi

Yleisleuan syövän diagnoosi tehdään potilaan valitusten, anamneesin, kliinisten, radiologisten, sytologisten ja histopatologisten tutkimusten perusteella. Alkuvaiheissa ylempi leukakirurgian klinikka on samanlainen kuin krooninen sinuiitti, ethmoidiitti. Jos tuumoriprosessi leviää kudoksen limakalvon liman, posken tai alveolaarisen prosessin limakalvoon, hammaslääkäri tunnistaa alkuperäisen patologisen tarkennuksen suuontelossa tarkastelun aikana.

Eksofyttisessä kasvutyypissä kasvainta edustaa kasvaimet, joilla on merkkejä haavaumasta. Kraatterin kaltainen haavainen pinta esiintyy pahanlaatuisen kasvaimen endofyyttisellä kasvulla. Yläleuan syövän myöhäisillä vaiheilla havaitaan alveolaarisen prosessin epämuodostuma, ehjiin hampaiden patologinen liikkuvuus, kipun puuttuminen ja tuntoherkkyys kasvaimen lokalisoinnin alueella. Pahanlaatuisen kasvaimen itäminen orbitaatiossa johtaa eksophthalmojen kehittymiseen, tulee näköhäviön syyksi.

Radiologisesti alkuvaiheessa yläleuan syöpä, joka kehittyy maksan limakalvon limakalvosta, paljastaa sinus-verhon. Alveolaarisen prosessin ja zygomaattisen luun yhdistävän ompeleen alueella sekä infraorbitalin halkeaman alueella havaitaan tuhoavia muutoksia luussa, jotka eivät ole tyypillisiä kroonisesta sinuiittiydestä. Kohde-röntgenkuvassa määritetään luun resorptiota interdental- ja inter-root septa -alueella. Myöhemmissä vaiheissa resorptioprosessit toimivat "sulatussokerin" tyypin mukaan ilman merkkejä luun regeneroinnista.

Vahvistaa yläleuan syövän diagnoosi laboratoriotesteillä. Pahanlaatuisen kasvaimen läsnäolo osoitetaan tuumorisolujen tunnistamisella maksasyövistä, jotka saatiin maksasairauksista sytologisen analyysin aikana. Jos maksan sinusin fisteliin ei pääse tyhjentyä, suorita punktuuri. Tuloksena oleva materiaali lähetetään histopatologiseen tutkimukseen. Erota ylempien leukojen syöpä krooniseen sinuiittiin, odontogeeniseen radikulaariseen kystiin, krooniseen osteomyeliittiin. Fyysinen tutkimus suorittaa hammaslääkäri, kirurgi, onkologi ja tarvittaessa otolaryngologi.

Yläleuan syöpäkäsittely

Jos ylempi leukasyöpä ei ole levinnyt kallon pohjaan, hoito sisältää gamma-terapian tai kemoterapian, johon liittyy lääkkeiden tuominen alueellisiin valtimoihin. Ylimääräisen leuan leikkaaminen suoritetaan 3 viikon kuluttua. Toimenpiteen jälkeen on osoitettu poistetun kasvaimen säteilyhoito. Jos epäilet, että yläleuan syöpä on metastaasi, tehdään kohdunkaulan imusolmukkeiden poisto kuidun mukana.

Eri metastaasien läsnäolo ympäröivistä kudoksista tai yksittäinen hitsattu sidos on suora indikaattori radikaalin interventiota varten, joka koostuu imusolmukkeiden poistamisesta ihonalaisen kudoksen, kohdunkaulan sisäisen jugulaarisen laskimoon, mandibulaarisen sylkirauhan ja sternoklavicularisen lihasten kanssa. Operatiivinen vika täytetään laminaarisella irrotettavalla hammasproteesilla (edellyttäen, että pehmytkudokset säilyvät) tai tehdään ektoproteetti. Suuontelon fistelin sulkeutuminen nenän ontelolla suoritetaan sulkulevyllä. Jos potilaan patologiseen prosessiin liittyy merkkejä, leikkausta ei suoriteta. Yläleuan syövän hoidossa tässä tapauksessa on kemoterapia ja sädehoito.

Kun malignit kasvaimet havaitaan varhaisessa vaiheessa, ennuste on suotuisa. Lapsen syövän myöhemmissä vaiheissa kasvainsolujen leviäminen kallon pohjaan liittyy metastaasissa. Tällöin elämän ennuste on epäedullinen. Radikaalin lymfadenectomian jälkeen laskimon ulosvirtaus pahenee, esiintyy jatkuvaa niskan epämuodostumia, mikä vaikuttaa negatiivisesti potilaiden elämänlaatuun.

Yläleuan syöpä

Yläleuan syöpä on kolme kertaa useammin kuin alempi. Versoja leukaluun kitalaen limakalvon, alveolaarinen luun ja poskien esitetty muodossa okasolusyöpä kanssa tai ilman keratinisaation sitä. Syöpä yläleuan, ulottuu poskiontelon, ja seulaluun labyrintti nenäontelon, kuoren rakenne vastaa histologisesti sivuonteloiden ja niiden läsnäolo rauhasrakenteet, ja se voi olla muodossa tsilindrokletochnogo ja levyepiteelin syöpä, hengitysteiden epiteelin, adenokarsinooma ja adenokistoznoy mukoepidermoidnoy karsinooma. Edelleen, pahanlaatuinen kasvain rauhastilavuus yläleuassa merkki voi syntyä pieni taivas limarauhasissa (adenokarsinooma, adenokistoznaya, epidermoidikarsinooma). Prosentuaalisesti eniten tapauksia syöpä yläleuan liittyy vahinkoa peräisin limakalvon poskiontelon.

Yläosion syöpä metastasoituu pääasiassa taudin myöhäisvaiheessa ja pääasiassa alueellisissa nielun ja syvien kohdunkaulan solmukoissa.

Klinikka riippuu alkuperäisen kasvaimen sijainnista. Kanssa syövän kehittymisen limakalvon taivas kuori poskien tai alveolaarisen luun yläleuan määritetään ensimmäinen ominaisuus kliininen kuva limakalvojen suun syöpä, ja sitten, kuten tuhoutumista luun, prosessi tulee yleisempää, on liikkuvuus hampaiden, vaikea nenän hengitys rajoitettu suuaukko. Sitten itävät poskiontelosyöpä syöpä, se antaa saman kliinisen kuvan kehittyneitä vaurioita, kehittää siitä poskionteloiden limakalvolla. Syöpä Clinic poskiontelon alkuvaiheessa taudin on ominaista alhainen ja joka on samanlainen kuin krooninen sinuiitti: kipu, yleensä tänä aikana ei ole olemassa, on vakavien vuotoa nenäkanavaan, ja nenän tukkoisuus. Tällaista kuvaa voidaan havaita 2-4 kuukauden sisällä, eikä häiritse erityisesti potilaita. Vähitellen, prosessi etenee, se liittyy raskauden tunnun yläsivulla vastaavan leuan näkyvät sukrovichnye märkivä nenän vuotamista ja monia muita oireita, esiintymistä, joka liittyy alkuperäiseen kasvainpaikantumisen tietyn osan poskiontelon. Määrittää vauriokohdan ja kasvaimen kasvun suuntaan käyttäen Hongressa piiri jakamalla lohkoihin poskiontelon. Ensimmäisen kaltevan tason, joka ulottuu sisemmästä reunasta kiertoradalla kulmaan alaleuan, muodostaen kaksi rajapintojen sinus - nizhneperedny ja verhnezadny. Toinen sagittaalitasossa, joka on kohtisuorassa pupillin rivi jakaa kussakin osassa sisemmän ja ulomman. Näin ollen neljä segmenttiä: nizhneperedny sisempi, ulompi nizhneperedny, verhnezadny sisempi ja ulompi verhnezadny.

Kasvaimia lokalisoitu nizhneperednem kotimaan segmentti poskiontelon, se on ominaista liikkuvuus pienten poskihampaat ja kulmahampaat oireita parestesia. Kun ne on poistettu kuopasta, tuumorikudos alkaa turvota. On myös vastaava nenäkäytävän johtuva tukkeuma levittää kasvaimen nenäontelossa. Etuseinän ja pehmytkudosten itämisen vuoksi kasvojen muodonmuutos ilmestyy. Tappio nizhneperednego ulkosegmentin johtaa tuhoutumiseen mäki, löysä ja järjestetty jos "in villa" suuri ylempi poskihampaita. Kasvain voi levitä alaleuan haara, alue ja amygdalassa, itävät Poskilihakset aiheuttaa rajoituksia suuaukko. Syöpä verhnezadnego sisäinen segmentti ulottuu pääasiassa suuntaan seulaluun labyrintti ja kiertoradalla, on siirtymä silmämunan ja exophthalmos. Leimaa usein päänsärky ja parestesia ihon hermotuksen vastaavasti 2. haara kolmoishermon. Kasvainten kehittymistä verhnezadnem ulkosegmentissä johtaa exophthalmos oireita kahtena näkeminen, kaventumisesta luomirako. Infraorbitaalisen hermon innervaatioalueella on voimakasta kipua. Kasvain kasvaa pterygopulmonary fossa. Kun kyseessä on laajaa tuhoa, kun kaikki mukana yläleuan luun kasvain kliinisen kuvan on monipuolinen ja sisältää oireet tappion kaikkien sinus osastot.

Radiologisesti, yläleuan alveolaarisen prosessin syöpään on tunnusomaista "sulatussokerin" tyyppinen osteolyyssi.

Syöpä poskiontelon himmeneminen antaa vain alkuvaiheessa hänen luun häiritsemättä rajojen krooniset tulehdukset sinin tapauksessa seinät luustoon tuhoutumisen noudattanut niitä, kunnes täydellinen sukupuuttoon.

Leuka-syövän oireet ja taudin tärkeimmät hoitomenetelmät

Joskus näennäisesti harmittomat valitukset aiheuttavat vakavia seurauksia, kuten leukasyövän kehittymistä. Hänen oireensa ovat näkymättömät jo pitkään ja kuinka tunnistaa vaarallinen sairaus tavalliselle miehelle? Näytämme valokuvan ja määritämme tänään käytettävissä olevat hoitomuodot.

Koska jokin ikäinen henkilö voi kohdata tällaisen ongelman, ja kasvaimen seuraukset ovat riittävän vakavia, sinun on oltava erittäin tarkkaavaisia ​​terveydellesi ja käymään lääkärin kanssa, jos havaitset epämukavuutta. Paljastunut patologia aikaisemmissa vaiheissa takaa positiiviset hoidon tulokset.

Taudin kuvaus

Jopa luukudoksessa voi esiintyä erilaisia ​​muodostumia. Pahanlaatuisen kasvaimen tapauksessa sitä kutsutaan leukasyöviksi. Ja vaikka tämä ongelma on melko yleinen hammaslääkärin keskuudessa - 15% kaikista käynneistä, mutta erilaisten syöpätapausten joukossa se on vain 1-2%.

Leuan leikkauskelpoinen karsinooma on eri alkuperäisten kudosten patologinen tuho ja muodonmuutos. Käytännöllisesti katsoen mistä tahansa soluista (epiteelistä, maksasairauksista, hammaslääketieteestä, luusta) tämä prosessi voi alkaa. Sen kehitys on melko nopeaa, mikä lisää epäsuotuisaa ennusteita.

Suurimmat vaikeudet johtuvat asianomaisen alueen erityisestä asemasta. Leuka-liitos sijaitsee lähellä aivoja ja muita tärkeitä elimiä. Niiden läheinen sijoittaminen sekä runsaasti verta ja hermopäätteitä vaikeuttavat kokonaiskuvaa, erityisesti diagnoosia ja hoitoa.

syitä

Taudin historia osoittaa, että leukan pahanlaatuinen kasvain voi kehittyä milloin tahansa. Mitään hajua ei ole havaittu. Vaikkakin on tekijöitä, jotka usein aiheuttavat tautia. Lääkärit keskustelevat edelleen siitä, mitä patologinen prosessi alkaa, ja esittää erilaisia ​​teorioita. Ja vielä, yleismaailmalliset syyt tunnustetaan seuraavasti:

  • pysyvä tai kerta-vaurioita leuan laite, jonkin sen alueen - tämä sisältää trauma, murtuma, ruhjevamma, ja asennettu väärin täytteet, kruunut, tekohampaat, tai muita rakenteita, jotka vahingoittavat limakalvoa tai kova kudosten päivittäin;
  • tulehdukselliset prosessit suuontelossa, joita ei hoideta asianmukaisesti ja jotka kestävät tarpeeksi kauan, aiheuttaen erilaisia ​​komplikaatioita;
  • haitallinen altistuminen, teollinen höyry, myrkylliset vaikutukset;
  • Tupakointi ja alkoholin säännöllinen käyttö edistävät merkittävästi myös kudosten tuhoutumista, erityisesti suuontelossa.

Kuinka tunnistaa leukasyövän? Tärkeimmät oireet

Taudin monimutkaisuus ja sen hoito on se, että patologisen prosessin läsnäoloa on lähes mahdoton varhaisessa vaiheessa. Lievä huonovointisuus ja jotkut merkit voivat olla täysin kadonneet. Ja joissakin tapauksissa ne sekoittuvat muihin yleisempiin ja vaarattomampiin sairauksiin.

Ensimmäiset valitukset voivat näin ollen olla:

  • kasvojen ihon puutuminen tai leuan erillinen alue;
  • toistuvat päänsäryt;
  • nenäsumute;
  • paha hengitys;
  • kivun esiintyminen leukassa.
  • ilmenee turvotus, kasvojen epäsymmetria on muodostunut;
  • hampaat myös alkavat särkyä;
  • vaurioituneen alueen yksiköt löysäävät;
  • potilas menettää ruokahalunsa, kieltäytyy ruoasta, heikkenee ja menettää nopeasti painonsa;
  • Lääkäri voi määrittää alveolaarisen prosessin huomattavan lisääntymisen;
  • leukaluu on epämuodostunut ja taivutettu.
  • usein repiminen;
  • pahentuneet päänsäryt;
  • neurologian oireet;
  • silmämunua siirretään;
  • leukamurtumaa voi esiintyä;
  • nenäverenvuoto;
  • arkuus;
  • vaikea pureskella ruokaa;
  • kyvyttömyys sulkea hampaat kokonaan;
  • joskus haavat ja haavaumat näkyvät posket, kielen, huulet.
  • tämän alueen kipu;
  • huulten tunnottomuus;
  • vaikeus leuojen puhdistamiseen;
  • alemman hampaiden löystyminen;
  • yleinen terveydentilan heikkeneminen.
  1. Ensimmäisessä tapauksessa vaikuttaa vain yksi anatominen osa.
  2. Toisessa - vastaavasti kaksi.
  3. Kolmannella - enemmän kuin kaksi luun osaa hävitetään.
  4. Neljäs vaihe on kehittynein ja epäedullisin ennusteiden mukaan, koska patologinen prosessi on levinnyt ympäröivään kudokseen, muodostuu metastaaseja.

Kuinka diagnosoida?

Valitettavasti tunnistaa ja tunnistaa leukan syöpä aikaisemmissa vaiheissa on lähes mahdotonta. Hävityksen seuraukset tulevat havaittaviksi jo taudin äärimmäisissä vaiheissa, kun metastaasit ja vakavat ongelmat ilmenevät.

Diagnoosin selvittämiseksi lääkärit kuitenkin toteuttavat seuraavat toimenpiteet:

  1. Röntgensäde - yksinkertaisin ja yleisin diagnoosivaihtoehto, joka määrittää alveolaaristen prosessien rakenteen rikkomisen, paljastaa periodontomurtumien esiintymisen, septumin muodonmuutoksen. Kuvassa näkyy, ettei yksiköiden ja leukalenkaan välistä kosketusta, alveolaaran reunojen hämärtymistä, kalkinpoistoa jne.
  2. Otetaan verikokeita, jotka määrittelevät kehon tulehdusprosessin, anemian tai muiden yleistä terveydentilan heikkenemisen merkkejä.
  3. Tietokonetomografia - antaa mahdollisuuden nähdä vaikuttavat kudokset kerroksittain ja vahvistaa taudin syvyyden ja leviämisen.
  4. Scintigrafia ja termografia lisätutkimuksina.
  5. Imusolmukkeiden ja muiden elinten punkturabiopsi, joka voi vaikuttaa leuan samanaikaiseen käyttöön, tehdään.
  6. Joissakin tapauksissa ota luutuli tai suorita hammaslääketieteellinen tutkimus.

Lisäksi on tarpeen neuvotella myös muiden asiantuntijoiden kanssa - otolaryngologi, silmälääkäri, neurologi jne.

Hoitomenetelmät

Jos löydettäisiin patologisia oireita, ota yhteyttä klinikkaan pätevästä avusta. Mitä nopeammin se vaikuttaa infektion kohtaan, sitä helpompi ja todennäköisemmin on leikata syöpä kokonaan.

Tärkeimmät altistumismenetelmät on jaettu seuraavasti:

  • Kemoterapia - joskus se on ainoa mahdollinen tapa vaikuttaa epänormaaleihin soluihin. Näitä lääkkeitä yleensä määrätään tablettien muodossa, mutta niiden seuraukset ovat melko epämiellyttäviä samoin kuin muista hoitomenetelmistä. Haittavaikutukset ilmenevät verenvuodon, lisääntyneen kivun, vähentyneen immuniteetin jne. Muodossa.
  • Sädehoito - tähän tarkoitukseen käyttämällä radioaktiivista säteilyä, joka voi tuhota syöpäsoluja. Mutta niiden lisäksi se vaikuttaa terveisiin alueisiin, mikä johtaa merkittäviin seurauksiin. Soveltava ennen leikkausta tai leikkauksen jälkeen adjuvanttina estää metastaasien kehittymisen.
  • Kirurginen toimenpide on kaikkein radikaali tapa päästä eroon infektion lähteestä ja vaurioituneista kudoksista. Vaurion leviämisen mittauksesta, potilaan iästä ja muista taudin kulkuominaisuuksista riippuen vain itse kasvain, osa ympäröivistä kudoksista tai koko leuka ja jälkikäteen tapahtuvat palautumismuunnokset voidaan poistaa paikallisesti.

Jos joudut poistumaan useimmista kovista kudoksista, ajan mittaan kuntoutusprosessin aikana lääkärit asettavat erityisiä renkaita, tekevät keinotekoisia raajoja ja joskus kasvojen muovat palauttavat esteettisen ulkonäön.

Video: 35 syöpätahdetta, joita usein ei oteta huomioon.

Kuinka moni asuu tällaisella diagnoosilla?

Jotta ennustettaisiin, kuinka paljon taustalla oleva sairaus on meneillään ja kuinka kauan se pitäisi hoitaa, on ymmärrettävä eron laiminlyöty valtion ja alkuvaiheiden välillä. Joten 4. vaiheessa ennusteet ovat kaikkein pettymys - viiden vuoden kuluessa tai jopa nopeammin potilaan kuolema tapahtuu. Pidempi kuin tämä aika voi elää vain 20%.

Jos sairaus oli mahdollista havaita jo alussa, ennusteet ovat turvallisempia. Joskus patologia voidaan poistaa kokonaan, ja potilaat elävät vuosikymmenien ajan.

lohr PO

Johtavat asiantuntijat otolaryngologian alalla:

Volkov Alexander G., professori, lääketieteen tohtori, Otorhinolaryngologian osaston johtaja, Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, Venäjän federaation kunniatohtori, Venäjän luonnontieteiden akatemian täysi jäsen, Euroopan nuorisotyön jäsen.

Lue lisää lääkäri...

Natalia Boyko, professori, lääketieteen tohtori.

Lue lisää lääkäri...

Zolotova Tatyana Viktorovna - Otorhinologian laitoksen professori, Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, lääketieteen tohtori, RAE: n vastaava jäsen, Donin paras keksimies (2003). )..

Lue lisää lääkäri...

Karyuk Yury Alekseevich - lääkärin otolaryngologin (ENT) korkeimman pätevyysluokan, lääketieteen ehdokas

Lue lisää lääkäri...

Sivun muokkaaja: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna.

Yläleuan ja taivaan alveolaarisen prosessin syöpä

Kuten mainittiin, ylemmän hengitysteiden kasvainten luokituksen analysoinnissa syöpä, joka esiintyy alveolaarisen prosessin ja makunsa limakalvossa, viittaa ruoansulatuskanavan kasvaimiin. Kuitenkin tällaisten kasvainten hypokeskuksen läheinen läheisyys maksan sinusin kanssa ja hyvin tunnettujen kliinisten oireiden samankaltaisuus tekevät sinus-kasvaimille välttämättömän erilaisen diagnoosin, jossa potilaan röntgenkuvauksella on usein ratkaiseva rooli.

Koska alveolaarisen prosessin ja kirjallisuuden taivaan röntgenkuvaa ei ole kuvattu, on välttämätöntä ennakoida todellinen differentiaalinen diagnoosi, jossa on lyhyt kuvaus tämän kärsimyksen röntgensäde-oireista omien havaintojen avulla.

Alveolaarisen prosessin limakalvon syövän oireet, kurssit, hoito ja ennuste riippuvat kasvaimen leviämisestä.

Kehityksen ensimmäisessä vaiheessa syöpä leviää vain pehmytkudoksissa. Ennustus tällä hetkellä on suhteellisen suotuisa. Hoito voidaan usein rajoittaa säteilyaltistukseen. Tässä vaiheessa ei ole röntgensäde-oireita.

Hyvin pian ensimmäisen subjektiivisten oireiden ilmaantumisen jälkeen kehittyvä kasvain siirtyy toiseen vaiheeseen, jossa leuan luupohja vaikuttaa. Ennuste tulee paljon suurempia. Tässä vaiheessa yhdistelmähoito, mukaan lukien leikkaus, on välttämätöntä. Luun häiriö on jo käytettävissä röntgensäteilyn havaitsemiseen.

Potilaiden sukupuoli- ja ikäjakauma eivätkä histologisen tutkimuksen tulokset antavat tukipisteitä alveolaarisen prosessin syöpäkasvaimen erottamiseksi maksasyövän primaarisesta kasvaimesta. Tutkituista 94 potilaasta oli 45 miestä ja 49 naista: heidän ikänsä vaihteli 30-78-vuotiailta, ja heidän ikäisensä oli 40-60-vuotiaita. Histologisen rakenteen mukaan tutkittujen kasvainten keskuudessa vallitsi squamous-solukarsinooma keratinisaatiolla ja ilman keratinisoitumista.

Tärkein röntgensäde-oire, joka mahdollistaa alveolaarisen prosessin syöpään liittyvän kliinisen epäilyn vahvistamisen, on yksi tai useampi lääkäri maxillae 184 potilasta (89%).

Primaarisen pehmytkudoksen kasvaimen sijainnin mukaan prosessissa alveolaarinen maksilaie on luonnollisesti ensimmäinen, johon vaikuttaa.

Alveolaarisen prosessin tuhoutuminen ilmaistaan ​​sellaisten reunavikojen muodossa, joilla on epäsäännöllinen puoliautomaattinen, kourumaisen, joskus maanmuotoinen muoto. Luun ominaispiirre on luun haavan syövän leviäminen, joka on marginaalisten vaurioiden dlinnikin päähän niiden syvyydestä, kuten on osoitettu samanlaisille mandible-leesioille. (E. A. Liechtenstein ja M. P. Orlova). Ainoastaan ​​tulevaisuudessa, kun tuhoutuminen leviää leukan päällä oleviin osiin, ei ole enää mahdollista tarkkailla juuri tätä luukadon muotoa. Jälkimmäisten ääriviivat ovat aina sumeita, epätasaisia, usein "syöneet pois". Luun vikojen reunoja ei koskaan skeroida; päinvastoin, ne ovat melko porotisia. Jos hampaat pysyivät alveolaarisen prosessin tuhoutumisen tasolla, heillä ei usein ole luuston tukea, kuin "kelluvat ilmassa". Kun syöpä itää luuhun, ensisijaisesti vaikuttaa interalveolaaristen septien yläosat, ja toisin kuin odontogeeniset vaurioita, ei ole vastaavuuksia kuoppien koko pinnan reunamuutokuvioon.

Syöpäprosessin etenemisen myötä alveolaarinen prosessi ei tuhoutu, vaan myös yläleuan viereiset osat. Näistä 84 potilaasta, joilla oli luumuutoksia, havaittiin 60, joka on 71%. Useimmiten yläleuan seinämän alaosat tuhoutuvat, ja niitä esiintyi 56 potilaalla. Ei niin paljon (44 potilasta) paljastanut raajan etenemisen ja ulkonemien seinämien tuhoutumisen. 17 potilasta tuhoutuivat muut leukalurenevat osat, kaukana alveolaarisesta prosessista.

Vaikka positiiviset röntgentiedot, eli luun tuhoutumisen havaitseminen, vahvistavat kliinisen oletuksen syöpään, negatiivisten tietojen käyttöä on lähestyttävä tarkemmin, koska luun tuhoutumisen todennäköisyys riippuu odotetusta ajasta, joka on kulunut taudin alkamisen jälkeen. jota voidaan arvioida melkoisesti ensimmäisten subjektiivisten oireiden, potilaiden valitusten, perusteella, kuten taulukossa on esitetty. 21.

Luun tuhoutumisen taajuuden riippuvuus alveolaarisen prosessin limakalvon syöpään

Yläleuan ja taivaan alveolaarisen prosessin syöpä

Tämän taulukon tiedot antavat seuraavat päätelmät:

1) merkittävässä osassa potilaita, joilla on alveolaarisen prosessin limakalvon syöpä, luun tuhoutuminen havaitaan radiologisesti jo ensimmäisinä lääkärintarkastuksissa, joskus useita päiviä taudin oireiden ilmaantumisen jälkeen;

2) koska joillakin potilailla, joilla on syöpä ensimmäisten neljän kuukauden aikana, ei ole vielä mahdollista havaita luun muutoksia, epäilyttävän vaurion tutkimuksessa saadut negatiiviset röntgensäteilytiedot ennen määritetyn ajanjakson päättymistä eivät salli hylätä oletetun pahanlaatuisen kasvaimen ja diagnoosia olisi jatkettava muilla menetelmillä, ensinnäkin biopsia;

3) koska 4 kuukauden kuluttua taudin alkamisesta havaittiin subjektiivisesti, luun tuhoutuminen esiintyy kaikissa syöpäpotilailla, epäilyttävä vaurio on melkein luultavasti syöpä

ei ole, jos luun muutoksia ei ole nimetty termillä; negatiiviset radiologiset tiedot ovat jo olennainen.

6 potilaalla havaittiin maksasolun täysi ilmatiiviys. Suurimmalla osalla potilaista kohdistuvaan prosessiin liittyvä maksan sinus on enemmän tai vähemmän peitetty. 24 potilaalla sähkökatkos oli osittainen, pilkullinen, epätasainen, joka yleensä puhuu sinuskanavan itävyydestä. 64 potilaalla tummuminen oli homogeenista. Operatiivinen tarkistus osoittaa, että tällaisissa tapauksissa on hyvin usein syövän itäminen sinus. Leviäminen maksan sinus on ennustaa alveolaarinen prosessi syöpä paljon pessimistisempi.

Tällaisten potilaiden hoidon tulisi olla erityisen energinen ja radikaali.

Taivaan syöpä, ilmeisesti, on sama genesi kuin alveolaarisen prosessin syöpä, mutta yleensä se erottuu sen ominaisen sijainnin vuoksi. Röntgentutkimuksella taivaan kasvaimilla on vähäinen merkitys, koska röntgensäteilyn havainnointi on vaikeaa saada aikaan alkeellisen, pienen, vielä ei-kliinisesti määritetyn palatanprosessin tuhoutumisen yläosassa ja palatin luun vaakalevyssä. Kun kovaa kitalaa tuhoutuu suurelle koiralle (havaitaan 16 potilasta), ne luonnollisesti havaitaan radiologisesti (lähinnä tomummeilla), mutta sillä ei ole paljon käytännön merkitystä, sillä tuolloin kliininen tunnustus ei aiheuta epäilystäkään. Siksi taivas syövän tapauksessa röntgentutkimuksen tehtävänä ei ole helpottaa ensisijaista tunnistusta, vaan vain vahinkojen suuruuden määrittämiseksi, suurien kasvainten leviämisen määrittämiseksi, mikä antaa sinulle mahdollisuuden suunnitella asianmukaisesti yhdistetyn hoidon toinen hetki.

Alveolaarisen prosessin ja kitalaosin limakalvossa esiintyvät pääasiassa syövän röntgentutkimukset määräävät sen mahdollisen erilaistumisen diagnosoinnin maksasairauksien pahanlaatuisten kasvainten hoidossa ottaen huomioon subjektiivisten ja objektiivisten oireiden määrän.

Sijainti hyposentrumi yhteisen kasvaimia limakalvon alveoliluun osoittavat: a) avoimuus poskiontelon, b) ei-homogeenisuuden sen tummuminen, c) ilman luun tuhoutumista, d) tuhoaminen vain alveoliluun, jne.), Suurin tuhoaminen vapaan harjapisteen, e) selvästi muita prosessin tuhoutumisen yli muiden leuan osien hävittämisen.

On sijainti hyposentrumi poskionteloon osoittavat: a) intensiivinen ja homogeeninen tummuminen sinus, b) positiivisten oireiden alueellisen sähkökatkos ja muodonmuutos mukana sävy, c) tuhoaminen sinus seinän säilyttämisen keuhkorakkuloiden prosessi, d) esiintyvyys sinus seinien tuhoa ja muut leukaosien yli tuhoaminen alveolaarinen prosessi (tuhoaminen ulottuu jälkimmäisen ihon pinnalle sen jälkeen, kun sinus ulkoseinämä tuhoutuu), e) zygomaattisen luun ja alemman silmän reunan tuhoutuminen, e) itäminen nenän onteloon, nenänieluun, ethmoidiseen labyrinttiin ja kiertoradalle.

Käyttäen kaikkia saatavilla olevia tietoja potilaista toimitettu röntgentutkimusta keräämällä diagnoosi "kasvain yläleuan" voidaan valita potilaita hypocentres kasvaimia sijaitsevat suun limakalvojen, - kuten jo mainittiin, omassa kokemus oli 21% tällaisista tapauksista.

Yleisleuan alveolaarisen prosessin syöpä

1.5. Leukojen pahanlaatuiset kasvaimet

Pahanlaatuisia kasvaimia leukojen voi olla joko alkuperältään epiteliaalinen (levyepiteelikarsinooma, adenokistoznaya karsinooma, adenokarsinooma), ja luonne sidekudoksen - sarkooma (osteosarkooma, kondrosarkooma, fibrosarkooma, jne.).

Leukojen tuumoreista tulisi erottaa:

Leukojen ensisijainen squamous-solukarsinooma on hyvin harvinainen ja kehittyy Gertvigiy-kalvon epiteelisolujen Malasan epiteelisiltä saarilta.

Toissijaiset syöpätapahtumat esiintyvät suuontelon limakalvolla tai maksan sinus. Koska epiteelin alue, joka ohjaa ylemmän leuan eri anatomisia osuuksia, on paljon suurempi verrattuna alemman leukan epiteelin vuoraukseen, ylemmän leuan syöpä esiintyy useimmiten. Alveolaaristen prosessien ja taivaan peittävän limakalvon maligniteetti ilmenee erilaisten karsinogeenisten tekijöiden vaikutuksesta, joita on jo kuvattu suun limakalvon syövän tutkimisen yhteydessä. Maksahapon limakalvon limakalvon lieriömäisen hohtavan epiteelin metaplasia kehittyy pitkäaikaisen kroonisen tulehdusprosessin seurauksena, jaksottaisilla pahenemisvaiheilla.

A. yläleuan maligni kasvaimet.

Viime vuosina ylempien leukojen pahanlaatuisten kasvainten ilmaantuvuuden lisääntyminen on havaittu. Tämän lokalisoinnin kasvainten osuus on noin 1-2% kaikista pahanlaatuisista kasvaimista. Miehet ja naiset kärsivät samalla taajuudella pääasiassa 40-60-vuotiaana.

Verestä. Kuten jo todettiin, maksasyövän limakalvon limakalvojen krooniset tulehdusprosessit, alveolaarinen prosessi ja papillomatoosin taivas ovat tärkeitä; hyvänlaatuiset kasvaimet, joilla on pitkä olemassaolo; krooninen kumi-trauma.

Patologinen anatomia. Yleisimpien leukojen pahanlaatuisista kasvaimista havaitaan yleisesti kerami- soinnin (57%) squamous-solukarsinoomaa, squamous-solukarsinoomaa, jossa ei ole keratinisoitumista (20%), mahalaukun karsinoomaa (8%); sidekudoskasvaimia edustavat erilaiset sarkoomat (6%) ja muut kasvaintyypit (Verigina, AD, 1982, Protsyk, VS, 1984 ja muut).

Metastaasi esiintyy suhteellisen myöhään, kun maksasyövän limakalvon tappio on verrattu suuontelon kasvaimiin.

· Ensimmäinen keräilijä imusuonen imusolmukkeesta on peräsuolen imusolmukkeiden ketju. Täällä alueellisia metastaaseja esiintyy useimmiten, mikä on lähes mahdotonta kliinisen havaitsemisen kannalta.

· Seuraava vaihe on vaurioita kaulan imusolmukkeisiin.

· Laiminlyöty syöpä, joka on peräisin suuontelon limakalvosta, on ominaista submandibulaarisen alueen imusolmukkeiden vaurio ja sitten kaulan sivupinta.

Maksasyövän sinus syöpä luokitus:

Kotimaan kliininen luokittelu vaiheittain:

Vaihe I - kasvain rajoittuu limakalvon yhden seinämän limakalvon submukosaaliseen kerrokseen. Alueellisia metastaaseja ei havaita;

Vaihe IIa - kasvain, jossa polttomaalinen tuhoutuminen luun seinämien, joka ei ulotu yläpuoliseen onteloon. Alueellisia metastaaseja ei havaita;

Vaihe IIb - kasvain, jonka koko on sama tai pienempi ja jossa on yksi liikkuvan alueellisen metastaasin vaikutusalaan;

Vaihe IIIa - tuumori luun seinämien tuhoamisella, joka ulottuu yhteen tai useampaan viereiseen anatomiseen kohtaan (kiertorata, nenän ontelo, suuontelo jne.). Alueellisia metastaaseja ei havaita;

Vaihe IIIb - kasvain, jolla on sama tai pienempi hajoamisnopeus, yhdellä, rajoitetulla liikkuvalla tai usealla mobiilialueella yksi-, kaksi- tai kaksisuuntainen metastaasit;

Vaihe IVa - kasvain, joka kasvaa yhdeksi tai useammaksi vierekkäiseltä anatomiselta alueelta (kasvojen iho, maksan luun toinen osa, valio, kallon luu) ilman alueellisia metastaaseja;

Vaihe IVb - kasvain, jolla on sama paikallisen jakautumisasteen omaava kasvain, jossa ei-siirtyneet alueelliset etäpesäkkeet tai paikallisen jakautumisen kasvain ja etäisten metastaasien kliiniset oireet.

Paranorian sinusrusten luokittelu

(MKH-koodit - О С 31,0, 1) TNM-järjestelmällä (viides painos, 1997)

Anatomiset osat ja alaosastot

Säleikkö - C31.0 Säleikkö - C31.1

Alueelliset imusolmukkeet

Alueelliset imusolmukkeet ovat kohdunkaulan imusolmukkeita.

T - ensisijainen kasvain

Tx - riittämättömät tiedot ensisijaisen kasvaimen arvioimiseksi

T0 - ensisijaista kasvainta ei havaittu

Tja s - preinvasiivinen karsinooma (karsinooma in situ)

T1 - kasvain rajoittuu ontelon limakalvolle ilman eroja tai luun hävittämistä

T2 - kasvain aiheuttaa luun eroosion tai tuhoutumisen, lukuun ottamatta ontelon takana olevaa seinämää, mutta johon sisältyy levittäminen kovaa kitalaa ja / tai keskimmäistä nenän kautta;

TW - Kasvain tunkeutuu tahansa tällaiset rakenteet: takaseinän maksilyarnogo sinus, ihonalainen kudos, iho, poski, alempi tai keskimmäinen seinä kiertoradalla, infratemporal fossa kriloobraznuyu osa verkkoon sinus;

T4 - kasvain leviää or- ganaan alemman tai keskiviivan seinämien, kallon pohjan, ruuansulatuskanavan, pää- sinuskanavan, etusuonten sinusreunan ulkopuolelle.

T1 - kasvain rajoittuu etmoosi-sinus, joka on / tai ilman luun tuhoutumista

T2 - kasvain tunkeutuu nenän onteloon

TW - kasvain ulottuu kiertoradan ja / tai maksan sinusosan etuosaan

T4 - intrakraniaalinen proliferaatio; eteneminen kiertoradalle, mukaan luettuna kärki, johon liittyy pää- ja / tai etusuonien ja / tai nenän iho

Nx - riittämättömät tiedot alueellisten imusolmukkeiden tilan arvioimiseksi

N0 - ei ole merkkejä alueellisten imusolmukkeiden vaurioista

N1 - metastaasit yhdellä homobateraalisella imusolmukkeella korkeintaan 3 cm: n suurimmalle ulottuvuudelle

N2 - Etäpesäke yhdessä imusolmuke homolateral 6 cm suurin mitta, tai numeerinen metastaasien homolateral imusolmukkeet, joista yksikään ei ylitä 6 cm suurin mitta, tai kahden- vastapuoliselle imusolmukkeisiin tai jopa 6 cm suurin mitta

N2a - metastaasi homolataalisissa imusolmussa enintään 6 cm: n suurimmassa mittakaavassa

N2b - numeeriset etäpesäkkeet homologisissa imusolmukkeissa, joista yksikään ei ylitä 6 cm: n suurinta ulottuvuutta

N2c - kahden tai kahden vastakkaissuuntaiset imusolmukeetäispesät, joiden koko on korkeintaan 6 cm;

N3 - imusolmukeetäisyyksiä yli 6 cm: n suurimmassa mittakaavassa

Huomaa: imusolmukkeita kehon keskiviivasta pitkin pidetään homobateraalisena.

Mx - ei ole tarpeeksi tietoa etäisten etäpesäkkeiden havaitsemiseen

M0 - etäisiä metastaaseja ei havaita

M1 - etäisillä etäpesäkkeillä

Klinikalla. Maksasyövän alkuvaiheen kliiniset oireet ovat niin vähäisiä, että potilaat eivät yleensä kiinnitä huomiota niihin eivätkä pyydä lääketieteellistä apua ajoissa. Siksi suurin osa potilaista siirtyy pitkälle kehittyneisiin onkologisiin laitoksiin. Potilaiden viivästynyt ajankohtainen vastaanottaminen erikoislääkäriin edistää taudin virheellistä tunnistamista ja sen seurauksena - potilaiden riittämätön pitkäaikaishoito muille sairauksille. G.P. Ioanidis, 35% potilaista, joilla maksasyövän syöpä on virheellisen diagnoosin ansiosta, käytettiin antrisiin, nenän polyypin, maksilääkkeen periostitisin jne.

Maksasyövän syövän oireet riippuvat pitkälti kasvaimen sijainnista yhdestä tai toisesta leikkauspään sinusosasta ja tuumorin kasvun suunnasta sinusrajan yli. Näiden oireiden systematisoimiseksi on suositeltavaa jakaa ne rhinologisiin, silmälääketieteellisiin, stomatologisiin ja neurologisiin:

u murtuma-verinen nenäsäiliö;

u yksipuolinen vaikeus tai täydellinen nenän hengityksen puuttuminen;

u ulkoisen nenän muodonmuutos, nenän siirtyminen terveellä tavalla;

u hammassärky (lähinnä molaarien alueella);

u hampaiden löystyminen;

u hampaiden dystopia (sivusuuntainen poikkeama);

u epämuodostuma, ylemmän leukan alveolaarisen prosessin paksuuntuminen;

u on taipumus muodostaa oroanthraaliyhdisteitä hampaiden uuttamisen jälkeen;

u rustin lihasten kontraktuuri (pterygoidien lihasten hyökkäys).

u repeytyminen (kyynel-nenän kanavan tukkeutuminen);

u vähentynyt näöntarkkuus.

u prozopalgii (kipu kasvojen alueella);

u oireinen trigeminaalinen neuralgia;

u parestesiassa suborbital hermo innervation alueella;

inhimillistä päänsärkyä.

Ottaen huomioon läheisen suhteen maksahapon pahanlaatuisen kasvaimen ja sen kliinisen kurssin paikallistamisen välillä ruotsalainen otolaryngologi Ohngren (1933) ehdotti jakamaan yläleuka 4 jaksoon (sektorit tai segmentit). Tällainen jakelu suoritetaan pitämällä kahta tasoa, jotka leikkaavat toisiaan.

Ensimmäinen taso, etumainen, kulkee silmän keskiaikakulman ja ala-leukan kulman välissä ja jakaa yläleuan ja maksasolulinjan kahteen suunnilleen yhtä suureen osaan: anteroposterior ja ylempi takaosa.

Toinen taso - sagittaali, kulkee silmän oppilaan läpi, erottaa vastaavasti maksan sinus, sisempään (keskiarvoon) ja ulompiin (lateraalisiin) puolikkaisiin.

Tämän seurauksena on neljä aluetta:

Kasvu, joka esiintyy kaikilla näillä sektoreilla, on oma kliininen kuva ja kasvaimen kasvun suunta.

Taso, joka jakaa yläleuan ylä- ja etupuolen alaosaan, jotkut tekijät kutsuvat maligniteetin tasoa tai linjaa. Tosiasia on, että posterioristen alueiden kasvaimet diagnosoidaan paljon myöhemmin, ja kasvainprosessi menee paljon aikaisemmin elintärkeisiin elimiin ja siksi näiden alueiden kasvainten ennuste on paljon huonompi.

· Alemman sisäisen sektorin kasvaimissa on tyypillistä limakalvon, limakalvojen tai märkivän verenvuoto. Germinaatio nenän ontelossa johtaa komplikaatioon hengitys vaikuttaa puoli nenä, kasvain näkyy aikana rhinoscopy ja on käytettävissä biopsia. Myöhemmässä vaiheessa on kasvojen luuston muodonmuutos, joka johtuu maksahartsin etuseinän tuhoutumisesta, makunsa etummaisesta osasta, maksaliitin alveolaarisesta prosessista. Kasvain voi levitä pehmeään kudokseen. Nasolabialusrumpi tasoitetaan ja kasvojen epäsymmetria ilmestyy.

· Alhaisemman anteriorisen alueen kasvaimet aiheuttavat kipua, hampaiden löystymistä, alveolaarisen prosessin epämuotoisuutta ja yläleuan takaosissa. Koska takana seinämän tuhoutuminen ja kasvaimen itävyys infratemporal ja kryloobraznuyu fossa esiintyminen rintamaja lihaksia.

· Selkärangan kasvaimia diagnosoidaan usein taudin myöhemmissä vaiheissa, koska niitä on vaikea saada ja tutkia. Jos kasvain ensin kasvaa nenän kautta, esiintyy melko ominainen oire (nenän hengityksen komplikaatio, nenän ontelon verenvuoto) ja kasvain voidaan nähdä rinoskopian aikana nenän yläosissa. Sisustamalla osuutta kiertoradasta, kasvain syrjäyttää silmämunan eteenpäin ja sivusuunnassa. Koska tuholaismuoto puristaa kyynelnkanavan, repeytyminen tapahtuu.

· Kasva-yläseinän kasvaimet johtavat myös exophthalmoksen esiintymiseen silmän syrjäytymisellä sisäalueilla, johon liittyy diplopia. Havaittu ruuhkautuminen, silmäluomien turvotus. Kasvun kasvaessa edelleen kasvoi epäsymmetria ja sitten huomattava muodonmuutos. Kasvainten kehittymiseen liittyy voimakas, heikentävä kipu trigeminaalihermon, päänsäryn ja pureskeluonteloiden oireiden alueella.

Diagnoosi. Maksasyövän pahanlaatuisen kasvaimen diagnoosin selvittämiseksi he tuntevat perinpohjaisesti taudin historian, jossa on mahdollista jäljittää sairauden oireiden lievää lisääntymistä ja vaikutusten puutetta korjaavista toimenpiteistä.

· Potilaan ulkoinen tarkastelu. Potilaan ulkoinen tutkimus taudin myöhemmissä vaiheissa määräytyy epäsymmetrisyyden, kasvojen luuston muodonmuutoksen ja silmämunan siirtymisen perusteella.

· Manuaalinen tarkastelu. Palpataation avulla on mahdollista määrittää pehmytkudosten tunkeutumista maksan (koiran) fossa ja alemman rengasreunan alueella, nenän kaltevuuden muodonmuutos ja zygomaattinen luu.

· Anteriorinen rhinoscopy. Anteriorisen rinoskopian avulla voit havaita kasvaimen nenän ontelossa ja poistaa kasvaimen osa histologista tutkimusta varten. Jos kasvain ei ulotu sinuspuolelle, suorita sen lävistys ja suorita punctate-sytologinen tutkimus.

· Rintasyövytys. Posteriorisen rinoskopian avulla on mahdollista todeta kasvaimen itävyyden esiintyminen tai puuttuminen nenänielussa. Samanaikaisesti on tarpeen erottaa kasvaimen "sagging" kuorojen kautta ruuansulatuskanavan lumen kautta sen seinämien tuumorin infiltraatiosta yhtenä potilaan operatiivisuuden kriteerinä.

· Suuontelon tutkiminen mahdollistaa alveolaarisen prosessin ja taivaan muodonmuutoksen määrittämisen; dystopia, irtoaminen ja hampaiden menetys; lumpy kasvain tai haavauma. Pehmytkudosten ja luiden palpatio suoritetaan kaksisuuntaisesti vertaamalla symmetrisesti sijoitettuja osioita. Jos kasvain löydetään, sen rajat määräytyvät tunnustuksella, koostumuksella (tiheä, ruston, elastinen, pehmeä), pinta (mäkinen, sileä), koossapysyminen pehmeiden kudosten kanssa.

· Alueellisten imusolmukkeiden palpataatiotutkimus. Subandandulaaristen, parotidisten, kohdunkaulan ja supraklavikulaaristen imusolmukkeiden palpatioilla on suuri diagnostinen arvo. Kun submandibulaarisen alueen ja kaulan kasvainten etäpesäkkeet määritetään tiheä, usein kivuton, imusolmukkeet, jotka myöhemmin muuttuvat kiinteiksi ja sulautuvat kiinteiksi konglomeraateiksi.

Röntgentutkimuksessa kasvojen luurangolla on tärkeä merkitys selventääkseen yläleuan pahanlaatuisten kasvainten kliinistä diagnoosia. Käytetään tarkasteluna ja havainnollisena röntgenlaitteena. Erityisen informatiivisia ovat röntgenkuvat okkititomentalnoy-projektiossa ja ylemmän leukan panoraama radiografialla (VD Sidor et al.). Merkittävä paikka röntgentutkimuksessa on tomografialla - kerros kerroin. Kun suoritat tomogrammia etusuunnassa, ensimmäinen leikkaus kulkee 1 cm: n etäisyydeltä nokkosilta. Suorita 4-5 viipaletta 1 cm: n tomografisessa vaiheessa. Voit tehdä leikkauksia sagittal-tasoilla. Suuret diagnostiset ominaisuudet merkitsivät keinotekoisen kontrastin avulla lisätutkimien radiologista tutkimusta. Tietokonetomografia, joka on paljon informatiivisempi kuin tavanomaisella röntgentutkimuksella, on merkittävä diagnostinen arvo määritettäessä yläleuan pahanlaatuisten kasvainten leviämisen laajuutta.

· Silmälääkärintarkastus. Kun kasvain sijaitsee posterior-medialisektorilla, on tarpeen määrittää kiertoradan tila, erityisesti sen seinien eheys ja silmämunan liikkuvuus.

· Fibroskooppi. Kasvaimen leviäminen posteriorisiin nenäkäytäviin ja nenänielun voi havaita fibroskopian avulla.

· Morfologinen tarkastus. Kliininen diagnoosi on vahvistettava tuloksella morfologisesta tutkimuksesta punctate maksasta sinus tai kasvaimen biopsia alkaen nenän tai suuontelon, jos kasvain kasvaa näiden anatomisten osuudet.

Hoito. Ylempi leukan alueen kompleksiset topografiset ja anatomiset suhteet, eturaajojen fossa, kiertoradalla, nenänielun, pterygo-mandibular fossa, sub-temporal fossa läheisyys ovat merkittävästi vähentäneet mahdollisuutta suorittaa onkologisesti sopivia kirurgisia toimenpiteitä, jotka täyttäisivät ablastian ja antiblastin vaatimukset. Nämä olosuhteet samoin kuin maksan sinusin kasvainten myöhäinen diagnoosi ennalta määräävät yhdistelmähoidon tarpeen. Kaikissa tapauksissa, joissa toimenpide voidaan suorittaa, etuna annetaan yhdistelmämenetelmä.

Se koostuu kahdesta vaiheesta:

· Ensimmäinen vaihe koostuu preoperatiivisesta gamma-gamma-hoidosta (kokonaisannos tulelle 40-45Gy). Sädehoitolla, joka on yhdistelmähoidon osa, on tärkeä tehtävä hoidon radikalismin varmistamisessa, mikä lisää toimintojen joustavuutta. Preoperatiivisen sädehoidon avulla on mahdollista vähentää kasvainta, eristää se, vähentää maligniteetin potentiaalia. Postoperatiivinen sädehoito on osoitettu vain, kun ei ole luottamusta suoritetun operaation radikaalismille.

· Toinen vaihe - ylemmän leuan sähkökirurginen poisto, joka suoritetaan 3-4 viikkoa sädehoidon preoperatiivisen kurssin päättymisen jälkeen. Kasvainten yläosien vaikeus määrittää sähkökirurgisten toimintojen suorittamisen laajalla ulkoisella suun kautta, mikä mahdollistaa tarkemman määrittämisen kasvaimen rajoille ja poistaa sen radikaalisti. Yleisimmin käytetty pehmytkudosviimeistely on Weber.

u Kun eturauhasen labyrinttiin leviää kasvaimia, kiertoradan ontelo esitetään laajennetuilla toiminnoilla, usein kiertoradalla. Samanaikaisesti on välttämätöntä suunnitella ennen toimenpidettä ulkoisen kaulavaltimon sidekudoksen kiinnittämistä leikkauksen kohteena olevalle puolelle intraoperatiivisen verenhukan vähentämiseksi.

u Jos kaula-alueella esiintyy epäilys tai metastaasien esiintyminen, samanaikaisesti leuan leikkauksen kanssa (jos se sallii potilaan tilan), suorita kaulakudoksen fascial-tapaus poistoon Pachesin tai Krajlin toiminnan mukaisesti.

u vs Protsikom kehitti yhdistetyn menetelmän ylemmän leuan syövän hoidossa metotreksaatin sisäisen valtimototerapian avulla, jota seurasi telegammaterapia intensiivisen menetelmän mukaisesti (5Gy: n päivittäinen fraktiointi, jonka kokonaisannos oli 20Gy). 1 - 2 päivän kuluttua suoritetaan sähköleukaus ylempään leukaan, jossa on stencil-applikaattori Co 60 -valmisteilla postoperatiivisessa syvennyksessä ja 35-40Gy: n annoksena postoperatiiviselle haavalle.

Hoidon jälkeen tällaiset potilaat vaativat käyttöönottoa (ryhmän II vammaisuus). Monimutkaisten protetioiden lisäksi tällaiset potilaat tarvitsevat päivitetyt toiminnot, koulutuksen puheterape- rista, kuntoutusta levossa oleviin koteihin ja yleisiin sairaaloihin.

Kuntoutukseen. Potilaat, joille tehtiin leikkaus ylemmän leuan pahanlaatuisten kasvainten hoitoon, vaativat kompleksilääkkeitä. Yleisimmin käytetty kolmivaiheinen proteesitekniikka:

· Ensimmäinen vaihe - välittömästi ennen toimenpidettä tehdään proteesi - suojalevy;

· Toinen vaihe - 10-15 päivän kuluttua toimenpiteestä valmistetaan muodostusproteesi;

· Kolmas vaihe - kuukauden kuluessa lopullinen proteesi tehdään. Kasvien kiertoradan ja pehmeän kudoksen virheet kompensoivat keuhkoputkien avulla.

Ennuste. Ennuste on epäsuotuisa: 1%: sta 60%: iin relapseista on havaittu yhdeksi vuodeksi yhdistetyn hoidon jälkeen. Kemoterapia ja eristetty sädehoito antavat pääsääntöisesti lyhyen aikavälin vaikutuksen.

B. Alaleuan maligni kasvaimet.

Verestä. Ensisijaisia, sekundaarisia ja metastaattisia kasvaimia esiintyy.

· Alhaalisen leuan ensisijainen nokkosolusyöpä kehittyy harvoin itämaisen membraanin epiteeliperäisistä jäännöksistä.

· Alaleuan toissijainen syöpä kehittyy useimmiten johtuen prosessin siirtymisestä mandiblen alveolaarisen prosessin limakalvosta. Lisäksi alempi leuka liitetään usein tuumoriprosessiin suun limakalvon limakalvon leviämisen, retromolaarisen alueen, poskion leviämisen kanssa.

· Metastaattinen mandibulaarinen syöpä. Alemman leukan metastaaseja havaitaan joskus sisäelinten, kilpirauhanen ja rintaimplanttien ensisijaisen syövän kanssa.

Patologinen anatomia. Useimmiten mandibulaarinen syöpä kuuluu kasvaimiin, joilla on oksaarinen rakenne keratinisaatiolla ja harvoin ilman karsinooman keratinisoitumista. Kasvainta voidaan edustaa endofyttisellä tai eksofyttisellä kasvumoduulilla. Alaleuan syövän metastaasit havaitaan paljon useammin kuin yläleuan tappion vuoksi. Metastaasi on pääosin lymfoogista - submandibulaarisissa ja kohdunkaulan imusolmukkeissa.

Klinikalla. Mandibulaarisen syövän alkuperäiset ilmenemismuodot voivat olla melko erilaisia. Varhaiset oireet ovat terävän kipua, joka säteilee alemman alveolaarisen hermon läheisyydessä. Luun turvotus vähitellen kasvaa. Alveolien seinämien tuhoutumisen takia hampaiden kudokset, jotka joskus piilevät, ovat patologista liikkuvuutta ja hampaiden menetystä. Kasvain tunkeutuu alveolaarisen harjan limakalvoon, peittää haavaumat ja leviää suuontelon lattian kudokseen. Tässä kehitysvaiheessa alaleuan syöpä on vaikea erottaa suuontelon limakalvon syöpään, joka ulottuu alempaan leukaan.

Alaleuan syöpä voi esiintyä kasvainten infiltraatin tai kasvaimen haavojen muodossa. Kun kasvain leviää leuan lähellä oleviin elimiin ja kudoksiin, kasvojen epäsymmetria ilmenee turvotuksen ja tunkeutumisen vuoksi. Koska tuumoriprosessin huomattava tuhoutuminen pienenee, sen spontaani patologinen murtuma voi ilmetä, mikä on joskus ensimmäinen syy lääketieteellisen huomion hakemiseen. Kun kyseessä on tulehduksen tuumoriprosessi, erityisesti rintakehän lihasten kiinnittymisalueilla ja mandibulin jatkuvuuden vastaisesti, liikkuvuuden tilavuus on rajoitettu, pureskelutoiminto nousee voimakkaasti. Kasvaimen vallitsevan kasvaessa syvälle luukudokseen luun nopean tuhoutumisen lisäksi patologisen luu- syvennyksen muodostamiseksi esiintyy myös läheisten hampaiden juurien resorptiota; kasvaimen itävyys mandibulaarisen kanavan mukana seuraa Vincentin oireiden ilmaantuminen.

Alueellisten imusolmukkeiden tappio heikentää merkittävästi sairauden kliinistä kuvaa.

Diagnoosi. Analysoimalla leukasyövän laiminlyöntien syitä voidaan päätellä, että toisaalta potilaiden erittäin myöhäinen hoito vaikuttaa siihen, mutta toisaalta lääkäreiden (erityisesti hammaslääkäreiden) tuntemusta ei ole riittävästi, ja leukaluuhojen pahanlaatuiset tuumorit ilmenevät ja heikkenevät.

Ajankohtainen diagnoosi on erittäin tärkeä:

· Asianmukaisesti kerätty ja perusteellisesti analysoitu historia;

· Potilaan objektiivinen tarkastelu huolellisesti;

· Röntgentutkimustekniikat - kuuluvat leukojen pahanlaatuisten kasvainten tunnistamiseen.

Kun porsaan tappio määritetään:

u tuhoutuminen luukudoksen epäselvä uzuirovannymi reunat

u parodontaalisten halkeamien laajeneminen,

u tuhoutuu alveolien kortikaalisen levyn seinämän ja sen ympärillä oleva sienimäinen aine,

u. mandibulaarikanavan laajeneminen jne.

u potilaan alkuvaiheessa mandibulaarisen syövän alkuvaiheissa, punktataatin sytologinen tutkimus on välttämätöntä,

u alveolaarisen prosessin tuumorin itämisen aikana ja limakalvon haavojen esiintymisen aikana suoritetaan tuumorin biopsi,

u laajentuneiden alueellisten imusolmukkeiden punktataation pakolliset sytologiset tutkimukset.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan poissulkemiseksi: hyvänlaatuiset odontogeeniset kasvaimet, jättisolukasvaimet, fibroosi-osteodystrofia, aktinomykoosi, tulehdusprosessit.

Hoito. Kuten muillakin suun syöpäalttiuskohteilla, alaleuan kasvainten hoito tulisi aloittaa uudelleenorganisoinnilla.

Vasta-aiheena on vain vaurioituneiden ja irtonaisten hampaiden poistaminen pahanlaatuisen kasvaimen kasvualueelta.

Paras tulos alaleuan syövän hoidossa havaitaan yhdistettyjen menetelmien jälkeen:

Vaihe I - kauko-gamma-hoito keskustaan ​​ja alueellisiin submandibulaarisiin imusolmukkeisiin, joiden kokonaispolttorisäys on 45-60Gy.

Vaihe II - kirurginen hoito 3-4 viikon kuluttua sädehoidon lopettamisesta - resoriivinen tai poistava puolet mandibestä profylaktisella fascial-lymfadenectomialla tai (alueellisten metastaattien läsnäollessa) Krajlin toiminnan kanssa.

Pitkälle edennyt potilas on määrätty:

a) lievittävä sädehoito (enintään 70Gy);

b) alueellinen intraarterialinen kemoterapia sytostaattisilla aineilla (metotreksaatti, bleomysiini, sisplatiini jne.).

Alemman leuka-kasvaimen poistamista edeltää joukko toimenpiteitä, joilla pyritään ortopedisten rakenteiden valmistukseen, joita käytetään pitämään alalaaja leuka oikeassa asennossa (Vankevich-rengas). Joskus samaan tarkoitukseen käytetään nazhnye-lankoja, joissa on välikappaleen kimmoisa kanta. Haavan paranemisnopeus ja postoperatiivisten arpien esteettisyys ovat suurelta osin riippuvaisia ​​ortopedisten toimenpiteiden monimutkaisuudesta.

Kuntoutukseen. Vuorokautisen jälkeisen ajanjakson aikana, erityisesti sen jälkeen, kun merkittävä osa alaleuan ja ruuhkaisevien lihasten resektion jälkeen ruokkii potilasta useita viikkoja, suoritetaan nenä-ruokatorven koetin.

Uudelleenrakentava leikkaus, jolla korvataan alemman leuan - luiden siirtohäiriöt erityisesti sädehoidon jälkeen, ei ole suositeltavaa tehdä suoraan leikkauksen jälkeen kasvaimen poistamisen jälkeen, mutta 10-12 kuukauden kuluttua.

Ennuste. Alaraajan pahanlaatuisten sairauksien ennuste on erittäin epäsuotuisa - viiden vuoden eloonjääminen tämän paikallistumisen pahanlaatuisten kasvainten hoidon jälkeen havaitaan 18-30 prosentilla potilaista.

B. Suuontelon alueen sarkooma

Sarcoma - pahanlaatuinen mesenkymaalinen kasvain vaikuttaa usein leukaan, harvemmin paikallisesti ympäröivissä pehmytkudoksissa. Yleisimmin havaitut sarkooman muodot: osteogeeninen sarkooma, kondrosarkooma, fibrosarkooma, angiosarkooma jne.

· Verrattuna maksasyövän sarkooman syöpään esiintyy suhteellisen nuorella iällä.

· He metastasoituvat pääasiassa hematogeenisesti.

· Kliiniset ilmentymät määräytyvät pääasiassa kasvaimen lokalisoimalla.

Topografisesti erotetaan ns. Leukojen keskus- ja ääreisosmoomat.

Keskeisillä sarkoomilla, jotka ovat peräisin luuytimen ja luukudoksen sidekudoselementeistä, aikaisimmat oireet ovat:

· Aching kipu, joka ensin häiritsee potilasta yöllä, ja sitten pysyy pysyvä;

· Hampaiden liikkuvuus, ihanteellinen leuka sen turvotuksen muodossa;

· Hampaiden sähköinen herkkyys, jonka yläosat sijaitsevat kasvaimen kasvualueella;

· Verenpurkautuminen nenän kautta, nenän hengityksen komplikaatio voidaan havaita yläleuan tappion myötä;

· Parestesia ihon ihossa ja puolet alemman huulen (Vincentin oire), jossa on alaleuan leesio.

Röntgentutkimuksissa röntgentutkimuksissa keskushermosolujen kesken määritetään pyöreän muodon luudakudoksen tuhoutumiskeskus sumeilla epätasaisilla ääriviivoilla ja periostealisillä visiirit.

Oheislehtisten sarkoomissa yksi ensimmäisistä oireista on:

· Leuka muodonmuutos - tiettyjen osan paksuuntuminen;

· Limakalvon haavaumat - alveolaaristen prosessien perifeeriset kasvaimet kärsivät usein pureskelun aikana, mikä aiheuttaa tuumorin peittävän limakalvon haavojen ulkonäön ja infektion lisäämisen;

· Hampaiden epänormaali liikkuvuus johtuu luukudoksen ja parodontaalisten kudosten tuhoutumisesta;

· Riittävä kasvain saavutus lyhyessä ajassa johtaa nenän hengittämiseen, hampaan sulkemiseen, mandibulaation liikkuvuuden rajoittamiseen, puheen komplikaatioon ja ruokailunottoon

Leukojen ääreisosmoomien röntgenkuvasta on tunnusomaista:

u periosteumin irtoaminen;

u muodostaa vastikään muodostuneen luukudoksen muodossa periosteal kerrokset ja yksittäiset piikit (spicules).

Sarkoomille on ominaista ekspansiivinen kasvu, kasvainmassan kasvaessa paljon nopeammin kuin syöpäpotilailla.

Metastaasien ja tuumorihaavojen ulkonäkö infektioon lisäämällä potilaiden yleinen tila pysyy tyydyttävänä.

Rationaalisen hoitomenetelmän ennustaminen ja valinta riippuu suurelta osin kasvaimen rakenteesta, joten tuumoriprosessin morfologinen todentaminen on erittäin tärkeää. Olisi otettava huomioon, että fibrosarkooma, myksosarkooma, kondrosarkooma ja osteosarkooma ovat kasvaimia, jotka ovat resistenttejä sädehoidolle ja siksi kirurginen on niiden pääasiallinen hoitomenetelmä. Käyttökelvottomilla potilailla kemoterapiaa käytetään yhdessä sädehoidon kanssa.